Anticoagulantes, antiplaquetarios, trombolíticos Flashcards
1
Q
Inhibidores de la agregación plaquetaria mecanismo de acción
A
- Inhiben COX1, bloquean GPIIb/IIIa y receptores de ADP
- Sinérgicos
2
Q
Inhibidores de la agregación plaquetaria fármacos
A
- Aspirina
- Ticlopidina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelol
- Abciximab, epitifibatide, tirofiban
- Dipiridamol
- Cilostazol
3
Q
Mecanismo de aspirina
A
- Inhibe TXA2-> COX1 -> suprime agregación plaquetaria por 7-10 días
4
Q
Usos de aspirina
A
- Isquemia cerebral
- Infarto agudo al miocardio
5
Q
Efectos adversos de aspirina
A
- Mayor tiempo de sangrado
- Hemorragia GI
- No usar con ibuprofeno -> antagoniza
6
Q
Mecanismo de acción de ticlopidina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
A
- Inhiben receptor de ATP -> no hay activación de GPIIb/IIIa
- Ticagrerol: reversible
- Clopidogrel: más días
7
Q
Usos de ticlopidina, clopidrogrel, prasugrel, ticagrelor
A
- Prevención de eventos ateroscleróticos, angina o IAM
- Intervención coronaria percutánea
8
Q
Efectos adversos de ticlopidina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
A
- Más tiempo de sangrado
- Reacciones hematológicas: agranulocitosis, TTP, reacciones hematológicas con ticlopidina, menos con clopidogrel
9
Q
Contraindicaciones de prasugrel
A
No dar en ataques isquémicos transigentes
10
Q
Interacciones de ticagrelor
A
No dar con aspirina
11
Q
Mecanismo de abciximab, eptifibatide, tirofiban
A
- Inhiben receptor GPIIb/IIIa -> no hay unión a fibrinógeno y vWF
12
Q
Usos de abciximab, eptifbatide, tirofiban
A
- Angina inestable
- Percutaneous coronary intervention
13
Q
Efectos adversos de abciximab, eptifibatide y tirofiban
A
- Más sangrado
- Trombocitopenia
14
Q
Mecanismo de dipiridamol
A
- Inhiben PDE -> más AMPc y menos TXA2 -> vasodilatación coronaria
15
Q
Uso de dipiridamol
A
- Prevención de infartos
16
Q
Efectos adversos de dipiridamol
A
- No en pxs con angina inestable
- Cefalea
- Hipotensión ortostática
17
Q
Mecanismo de cilostazol
A
- Inhibe PDE3
- Más HDL, menos TGs
18
Q
Usos de cilostazol
A
Claudicación intermitente por enfermedad arterial periférica
19
Q
Efectos adversos de cilostazol
A
- Cefalea
- Gastrointestinales
- Mortalidad en insuficiencia cardíaca
20
Q
Fármacos anticoagulantes
A
- Heparina: enoxaparina, dalteparina y tinzaparina
- Warfarina
21
Q
Mecanismo de acción de heparina (enoxaparina, dalteparina y tinzaparina)
A
- Bajo peso molecular
- Unión a antitrombina III -> menos trombina y factor Xa
- Sitio de acción: sangre
- Acción rápida (segundos)
- Vía intrínseca
22
Q
Usos de heparina
A
- Deep vein trombosis
- Embolismo pulmonar
- DVT post-op
- Embarazadas (no cruza placenta)
23
Q
Efectos adversos de hepraina
A
- Sangrado -> sulfato de protamina
- Trombocitopenia
- Osteoporosis
- HIT: heparin induced trombocitopenia (anticuerpos contra factor IV) –> trombosis
- Hiperkalemia por hipoaldosteronismo (type 4 RTA)
24
Q
Mecanismo de acción warfarina
A
- Antagoniza funciones de vitamina K –> función alterada de factores de coagulación dependientes de vitK (FII, VII, IX y X, proteínas C y S)
- Inhibe epóxido reductasa
- Acción lenta, limitada por vidas medias de factores de coagulación
- Acción eh hígado
- Vía extrínseca
25
Usos de warfarina
- DVT
- Embolsimo pulmonar
- Infarto
- Válvulas
- Tromboembolismo durante cx ortopédica o ginecología
- Anticoagulación crónica
26
Efectos adversos de warfarina
- Hemorragia (monitorear tiempo de protrombina INR)
- Lesiones cutáneas
- Necrosis
- Síndrome de dedo azul (émbolos de colesterol)
- Teratógeno
27
Argatroban
- Inhibidor de trombone
- Para trombosis venosa profunda en pacientes con heparin induced trombocytopenia y PCI
- Monitorear PTT, Hb, y Hto
28
Blavirudina y desirudina
- Análogos de hirudina -> inhiben trombina
- Alternativa para PCI y HIT
- Ajustar en insuficiencia renal
- Prevención de DVT en cirugía de cadera
29
Fondaparinux
- Inhibe factor Xa
- DVT y embolismo pulmonar
- NO en pxs con falla renal, punciones lumbares o cirugías de ME
30
Dabigratán etexilato
- Inhibe trombina en coágulos y libre
- Prevención de infarto y embolismo, cirugía ortopédica
- Precaución en pxs con falla renal
- Efectos GI
- No en pxs con válvulas prostéticas
31
Rivaroxaban y apixaban
- Inhiben factor Xa
- DVT y PE, prevención de infarto en fabricación auricular
- Mejor absorción col alimentos
- Mayor riesgo de sangrado en pxs con insuficiencia renal
32
Generalidades de trombilíticos
- Coversión de plasminógeno a plasmina
- Tx de sangrado, función de catéteres y shunts
- EA: hemorragua
- No en embarazo, historia de ACV, tumor cerebral o trauma, sangrado intracraneal y cáncer con metástasis
33
Fármacos trombolíticos
- Alteplasa, reteplasa, tenecteplasa
- Estreptocinasa
- Uroquinasa
34
Alteplasa, reteplasa y tenecteplasa
- Trombolítico
- Especificidad para fibrina
- Activador de plasminógeno tisular
- EA: angioedema orolingial (+ con IECAs)
35
Estreptocinasa
- Trombolítico
- Estado fibrinolítico sistémico: hidrólisis de fibrina, degradación de fibrinógeno y F V y VII
- Más antigenicidad
- Proteína de strep B
- Forma un complejo con plasminógeno
36
Uroquinasa
- Trombolítico
- Se produce naturalmente en los riñones
- Rompe enlaces arginina- valina -> obtención de plasminógeno activado
- Lisis de émbolos pulmonares
37
Para revertir trombolisis
Ácido aminocaproico, ácido tranexámico
| - Inhibe activación de plasminógeno
38
Sangrado
Condiciones patológicas como hemofilia o estados fibrinolíticos (cx GI o prostetectomia) o uso de anticoagulantes
39
Fármacos para el manejo de sangrado
- Ácido aminocaproico y tranexamico
- Sulfato de protamina
- Vitamina K
40
Mecanismo de ácido aminocaproico y tranexámico
- Inhiben activación de plasminógeno
41
Uso de sulfato de protamina
Antagoniza heparina
42
Efectos adversos de ácido aminocaproico y tranexámico
Trombosis intravascular
43
Efectos adversos de sulfato de protamina
- Disnea, flushing, bradicardia, hipotensión
44
Vitamina K
- Fitonadiona
- Problemas de sangrado por warfarina
- respuesta lenta (24 hrs)
45
Hierro
- Anemia
- Se almacena como ferrita y se transporta con transferrina
- Se absorbe en duodeno
46
Deficiencia de hierro
- Anemia microcítica hipocrática con pica, koiloniquias y cortadas en boca
47
Administración de hierro
- Más común como sulfato ferroso
- Sulfato ferroso anhidroso: liberación prolongada
- Gluconato ferroso
- Citrato de ammonia férrico: se reduce a forma ferrosa, menos biodisponibilidad
- Fumarato ferroso: similar a sulfato pero no sabe feo
- Hierro carbonizó: purificado, se disuelve en HCL en estómago, menos tóxico
- Complejo polisacárido; sin sabor ni olor, similar a sulfato
- Parenteral para tx rápido
48
Efectos adversos de hierro
- Prurito
- N/V/D
- Cefalea
- Anafilaxia con hierro IV
- Dolor abdominal
- Heces oscuras
49
Quelantes
Deferoxamina y dimercaprol
50
Tratamiento de anemia
- Hierro
- Ácido fólico
- Vitamina B12 (ciano/hidroxicobalamina)
- Epo y darbepoyetina
51
Uso de ácido fólico
- Anemia en embarazo y lactancia (aumenta demanda)
- Patologías intestinales que causen menos absorción (se absorbe en yeyuno)
- Alcoholismo
- Inhibición de DHF reductasa
52
Deficiencia de ácido fólico
- Anemia megaloblástica
53
Efectos adversos de ácido fólico
- Sabe feo
- Náusea
- Confusión
- Irritabilidad
54
Deficiencia de vitamina B12
- Dieta
- Ausencia de factor intrínseco
- Desórdenes intestinales
- Cirugía
55
Uso de vitamina B12
- Anemia
- Cirugía barbárica
- Se prefiere hidroxicobalamina
56
Efectos adversos de vitamina B12
- Dolor en sitio de inyección
- Artralgia
- Mareo
- Cefalea
- Nasofaringitis
- Anafilaxia
57
Acción de EPO y darbepoyertina
- Síntesis en células peritubulares renales -> formación de Hb
58
Uso de EPO y darbepoyetina
- Anemia por enfermedad renal crónica, VIH, supresión de médula ósea, prematuros y cáncer
- Darbepoyertina: acción larga
- EPO-alfa: Hb > 11 g/dl -> eventos cardiovasculares
59
Efectos adversos de EPO y darbepoyetina
- Edema
- Prurito
- N/V
- Hipertensión
- ACV
- Trombosis
- Artralgia
60
Agentes usados en neutropenia
- G-CSF: filgrastima, tbo-filgrastima, pegfilgrastima
| - GM-CSF: sargamostatina
61
Acciones de G-CSF y GM-CSF
- Profilaxis para reducir riesgo de neutropenia por quimioterapia y trasplante de MO
- Fil y sarga -> subcutáneos o IV
- Tbo y peg: subcutáneos
- Peg: VM más larga, no monitorear neutrófilos
- Monitorear neutrófilos todos los días hasta llegar a 5000-10000
62
Efecto adverso de G-CSF y GM-CSF
Dolor óseo
63
Tratamiento de anemia falciforme
- Hidroxiurea
| - Pentoxifilina
64
Usos de hidroxiurea
- Reducir crisis de anemia falciforme (más HbF y diluye HbS)
- AML y CML
- Policitemia vera
65
Efectos adversos de hidroxiurea
- Supresión de médula ósea
- Vasculitis cutánea
- Úlceras
- Leucemia secundaria
- Interacción con antirretrovirales
66
Acción de pentoxifilina
- Incrementa deformabilidad de eritrocitos y disminuye viscosidad en sangre -> menos SVR, más flujo, oxigenación en pxs con enfermedad vascular
67
Usos de pentoxifilina
- Oxigenación en pxs con enfermedad vascular
- Tx de claudicación intermitente
- Síntomas psicopatológicos de enfermedad cerebrovascular
- Angiopatías diabéticas
- Ataques isquémicos
- Úlceras en piernas
- Fenómeno de Raynaud
68
Efectos adversos de pentoxifilina
- N/V
- Trombocitopenia
- Ictericia
- Anafilaxia
- Monitorear CBC
