Anticoagulantes Flashcards
Diferença entre as heparinas
A heparina não fracionada é muito grande. Inativa fator XI, fator IX, fator X, então sua ação é inespecífica por ter muitos receptores. Por isso é necessário o controle do TTPA.
A heparina de baixo peso molecular se liga apenas ao fator Xa - enoxaparina. Maior previsibilidade da ação do medicamento.
Onde atuam?
A ação das heparinas se dá na hemostasia secundária - cacata de coagulação.
A heparina é produzida pelo próprio organismo como contraposição aos fatores de formação de fibrina. Via intrínseca e via comum.
Profilaxia
paciente com fatores de risco para eventos tromboembólicos (infecções, restrição de movimento, sequela de avc) - Score de Padua. Se 4 ou mais pontos - precisa fazer profilaxia. Avaliar também risco de sangramento. Has-bled.
Escore de Padua
Pontuação total 0-3 = risco baixo de TEV (0,3%).
Pontuação total 4-20 = risco alto de TEV (2,2% recebendo tromboprofilaxia ou 11% sem tratamento profilático).
Escore para risco de sangramento
HAS - BLED
HAS - BLED (7)
- hipertensão,
- função renal/hepática anormal,
- acidente vascular cerebral,
- histórico ou predisposição para sangramento,
- razão normalizada internacional lábil [INR],
- idosos [idade ≥65 anos],
- drogas/álcool concomitantemente
Interpretação do HAS-BLED
escore de 0 indica baixo risco, 1–2 indica risco moderado e ≥3 indica alto risco.
Dose profilática
HNF: 5.000 un, SC, de 8/8 horas, durante a internação.
Enoxaparina: 40 mg, SC, 1x ao dia, durante a internação
Anti-coagulação plena na chegada:
HNF: Dose de ataque venosa (60 a 80 un por KG em bolus), após isso heparinizar em bomba de infusão. TTP a cada 6 horas (1,5 a 2,5). Diluição para BIC: Diluir 25.000 un em 245 ml de SG 5%, 10 ml hora. Ajustar segundo TTP de 6 horas.
Enoxa: 1 mg/kg de 12/12 horas. Dose máxima de 140 mg de 12/12 horas
