Anticoagulação

Question 1

Qual eletrólito é importante repor durante a transfusão maciça?

Answer 1

Cálcio

Question 2

Descreva a fase de iniciação da cascata de coagulação

Question 3

Quais os fatores inibidores da cascata de coagulação?

Question 4

Quais as contraindicações da anticoagulação?

Answer 4

Risco de hemorragia
Hipertensão não controlável
AVE há menos de 3 semanas
Cirurgias de SNC

Question 5

Como a heparina não fracionada age?

Answer 5

Ela precisa se ligar a antitrombina pra potencializar seu efeito. A antitrombina age no fator II - trombina (principalmente) e no X.

Question 6

Como é usada a HNF?

Answer 6

EV (em bomba) ou SC
Meia vida de 2h (EV) a 6h
Colher TTPA para controle
Efeito anticoagulante irregular, pq reage com outras proteínas plasmáticas

Question 7

Qual o antídoto da HNF?

Answer 7

Protamina

Question 8

Efeitos colaterais da HNF

Answer 8

Osteoporose e alopecia - prolongado
Sangramentos
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) - 5-10° dia de uso, cai plaqueta, eventos trombóticos por resposta imune

Question 9

Dose profilática HNF

Answer 9

5000U 8/8h

Question 10

Dose plena HNF

Answer 10

Ataque 5000 EV + Bic com controle de TTPA

Question 11

Quando suspende a HNF no pré -op?

Answer 11

Pre operatório:

• Profilaxia SC: parar 4 a 6h antes da cirurgia
• Dose plena IV: suspender 2h antes da cirurgia e dosar TTPA

Pós operatório:

• Profilaxia SC: pode ser indicada 12 a 24h após cirurgia
• Dose plena IV: ate hemostasia segura, sem dose de ataque

Question 12

Heparina de baixo peso (Clexane)

Answer 12

Inibe mais o fator Xa

Por isso tem menos interação

Question 13

Como usa Clexane?

Answer 13

SC
Meia vida de 12h
Teste para controle: atividade de fator anti - Xa
Fazer ajuste renal

Question 14

Quando dosae Anti Xa?

Answer 14

Obesidade/baixo peso
Gestante
Criança
DRC

Question 15

Como deve ser prescrita pra DRC?

Answer 15

Usar a dose 30% reduzida e monitorar fator Xa

Question 16

Efeitos colaterais Clexane?

Answer 16

Sangramento
– preferir HNF em pacientes com alto risco de sangramento devido a protamina não agir tão bem no Clexane.

Menor risco:
‣ Heparina Induced Thrombocytopenia (HIT)
‣ Osteoporose em uso prolongado

Question 17

Dose profilática Clexane?

Answer 17

40mg 1x ao dia SC

Question 18

Dose plena do Clexane?

Answer 18

1mg/kg de 12/12h SC

Question 19

Fondaparinux

Answer 19

Não tem no SUS, tem menos efeito colateral

Potencializa a antitrombina

Question 20

Varfarina - antagonista de vitamina K - quais fatores de coagulação são liberados (acarboxilados)?

Answer 20

2
7
9
10
Proteína C e S

Question 21

Pq no pode começar varfarina sem anticoagular antes?

Answer 21

Estado protrombotico pode durar 2-4 dias

Somente
suspender a heparina no momento em que o RNI se manter na faixa terapêutica por pelo menos 2
dias consecutivos.

Question 22

Teste para controle da varfarina?

Answer 22

INR

Ideal: na faixa entre 2 e 3

Question 23

Quais as interações alimentares da varfarina?

Answer 23

Verduras escuras, álcool inibem o efeito

Chocolate potencializa o efeito

Question 24

Alteração de INR/sangramento em pacientes em uso de Marevan (varfarina)

Answer 24

• INR > 4,5 : suspender warfarina / otimizar a dose
• INR >9: suspender warfarina e vit K VO
• Sangramento mínimo com INT > 4,5: suspender warfarina e vit
  K VO
• Sangramento com RNI na faixa: investigação da causa
• SANGRAMENTO IMPORTANTE: plasma fraco (tem mais volume) ou complexo protrombínico (mais concentrado) e vitamina K EV

Question 25

Efeitos colaterais da varfarina?

Answer 25

Necrose dérmica ( Gangrena varfarínica): - Pacientes com deficiência de prot C e S - Estado inicial de hipercoagulabilidade - 2 a 5 dias após iniciar terapia - Trombose de capilares e vênulas do subcutâneo Gravidez Ultrapassa barreira placentária No 1 trimestre > má formação fetal (Retardo mental, Atrofia do nervo óptico, Catarata, Achatamento nasal) No 3 trimestre > sangramento

Question 26

Como anticoagula grávida?

Answer 26

Não pode dar varfarina no 1 tri por malformação Não pode fazer no 3 tri pelo risco de sangramento Pode usar enoxaparina (Clexane)

Question 27

Quando suspende varfarina no pré -op?

Answer 27

Pre operatório: parar 5 dias antes do procedimento. Dosar RNI<1,5 Em pacientes com alto risco de trombose, iniciar heparinoide no período • Pós operatório: recomeçar 12 a 24h depois da cirurgia

Question 28

DOACS

Answer 28

Inibidores de Xa Xarelto Eliquis Lixiana Inibidor da trombina Pradaxa (menos usado) Age inibindo diretamente, por isso tem ação rápida

Question 29

Quais os efeitos colaterais das DOACS?

Answer 29

Sangramento • Pequeno: suspender dose e medidas locais • Grave: medidas suporte, complexo protrombínico

Question 30

Quando suspender DOAC no preop?

Answer 30

Pre operatório: suspender 1 a 2 dia antes

Question 31

Clexane na cirurgia (heparina)

Answer 31

Pre operatório: - Profilaxia: ultima dose 12h antes da cirurgia - Dose plena: parar 24h antes da cirurgia Pós operatório: Profilaxia: pode ser indicada 12 a 24h após cirurgia Dose plena: iniciar de 2 a 3 dias após cirurgia