Anticoagulação Flashcards
Qual eletrólito é importante repor durante a transfusão maciça?
Cálcio
Descreva a fase de iniciação da cascata de coagulação
Quais os fatores inibidores da cascata de coagulação?
Quais as contraindicações da anticoagulação?
Risco de hemorragia
Hipertensão não controlável
AVE há menos de 3 semanas
Cirurgias de SNC
Como a heparina não fracionada age?
Ela precisa se ligar a antitrombina pra potencializar seu efeito. A antitrombina age no fator II - trombina (principalmente) e no X.
Como é usada a HNF?
EV (em bomba) ou SC
Meia vida de 2h (EV) a 6h
Colher TTPA para controle
Efeito anticoagulante irregular, pq reage com outras proteínas plasmáticas
Qual o antídoto da HNF?
Protamina
Efeitos colaterais da HNF
Osteoporose e alopecia - prolongado
Sangramentos
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) - 5-10° dia de uso, cai plaqueta, eventos trombóticos por resposta imune
Dose profilática HNF
5000U 8/8h
Dose plena HNF
Ataque 5000 EV + Bic com controle de TTPA
Quando suspende a HNF no pré -op?
Pre operatório:
- Profilaxia SC: parar 4 a 6h antes da cirurgia
- Dose plena IV: suspender 2h antes da cirurgia e dosar TTPA
Pós operatório:
- Profilaxia SC: pode ser indicada 12 a 24h após cirurgia
- Dose plena IV: ate hemostasia segura, sem dose de ataque
Heparina de baixo peso (Clexane)
Inibe mais o fator Xa
Por isso tem menos interação
Como usa Clexane?
SC
Meia vida de 12h
Teste para controle: atividade de fator anti - Xa
Fazer ajuste renal
Quando dosae Anti Xa?
Obesidade/baixo peso
Gestante
Criança
DRC
Como deve ser prescrita pra DRC?
Usar a dose 30% reduzida e monitorar fator Xa
Efeitos colaterais Clexane?
Sangramento
– preferir HNF em pacientes com alto risco de sangramento devido a protamina não agir tão bem no Clexane.
Menor risco:
‣ Heparina Induced Thrombocytopenia (HIT)
‣ Osteoporose em uso prolongado
Dose profilática Clexane?
40mg 1x ao dia SC
Dose plena do Clexane?
1mg/kg de 12/12h SC
Fondaparinux
Não tem no SUS, tem menos efeito colateral
Potencializa a antitrombina
Varfarina - antagonista de vitamina K - quais fatores de coagulação são liberados (acarboxilados)?
2 7 9 10 Proteína C e S
Pq no pode começar varfarina sem anticoagular antes?
Estado protrombotico pode durar 2-4 dias
Somente
suspender a heparina no momento em que o RNI se manter na faixa terapêutica por pelo menos 2
dias consecutivos.
Teste para controle da varfarina?
INR
Ideal: na faixa entre 2 e 3
Quais as interações alimentares da varfarina?
Verduras escuras, álcool inibem o efeito
Chocolate potencializa o efeito
Alteração de INR/sangramento em pacientes em uso de Marevan (varfarina)
- INR > 4,5 : suspender warfarina / otimizar a dose
- INR >9: suspender warfarina e vit K VO
- Sangramento mínimo com INT > 4,5: suspender warfarina e vit
K VO - Sangramento com RNI na faixa: investigação da causa
- SANGRAMENTO IMPORTANTE: plasma fraco (tem mais volume) ou complexo protrombínico (mais concentrado) e vitamina K EV
Efeitos colaterais da varfarina?
Necrose dérmica ( Gangrena varfarínica):
- Pacientes com deficiência de prot C e S
- Estado inicial de hipercoagulabilidade
- 2 a 5 dias após iniciar terapia
- Trombose de capilares e vênulas do subcutâneo
Gravidez
Ultrapassa barreira placentária
No 1 trimestre > má formação fetal (Retardo mental, Atrofia do nervo óptico, Catarata, Achatamento nasal)
No 3 trimestre > sangramento
Como anticoagula grávida?
Não pode dar varfarina no 1 tri por malformação
Não pode fazer no 3 tri pelo risco de sangramento
Pode usar enoxaparina (Clexane)
Quando suspende varfarina no pré -op?
Pre operatório: parar 5 dias antes do procedimento. Dosar RNI<1,5
Em pacientes com alto risco de trombose, iniciar heparinoide no período
• Pós operatório: recomeçar 12 a 24h depois da cirurgia
DOACS
Inibidores de Xa
Xarelto
Eliquis
Lixiana
Inibidor da trombina
Pradaxa (menos usado)
Age inibindo diretamente, por isso tem ação rápida
Quais os efeitos colaterais das DOACS?
Sangramento
• Pequeno: suspender dose e medidas locais
• Grave: medidas suporte, complexo protrombínico
Quando suspender DOAC no preop?
Pre operatório: suspender 1 a 2 dia antes
Clexane na cirurgia (heparina)
Pre operatório:
- Profilaxia: ultima dose 12h antes da cirurgia
- Dose plena: parar 24h antes da cirurgia
Pós operatório:
Profilaxia: pode ser indicada 12 a 24h após cirurgia
Dose plena: iniciar de 2 a 3 dias após cirurgia
