Antibioticoterapia e Antibioticoprofilaxia Flashcards
Uso racional em cirurgias e infecções
Quais as duas formas de utilizar antibioterapia em cirurgias?
Uso profilático:
Previne infecções por agentes conhecidos;
Benefício x Efeitos adversos.
Uso curativo:
Situações onde o processo infeccioso está estabelecido;
Empírico ou baseado em antibiogramas;
Curta ou longa duração.
Como utilizar corretamente o ATB para profilaxia?
- Cirurgias que tenham comprovadamente suas taxas de infecção reduzidas pela administração de antibióticos;
- Agentes de primeira linha;
- Níveis séricos máximos no momento cirúrgico;
- Limitar o uso ao tempo de cirurgia;
- Selecionar um antimicrobiano com espectro direcionado contra os agentes da cirurgia a ser feita.
Quais as indicações de antibioticoprofilaxia?
- Risco alto de contaminação (cirurgias de TGI, genitourinário e respiratório);
- Risco alto de infecção (amputação por enfermidade vascular, enxertos, próteses);
- Pacientes imunocomprometidos (transplantes, quimioterapia).
Quais os princípios da antibioticoprofilaxia?
- Espectro
- Toxicidade
- Risco de alterar a flora bacteriana
- Farmacocinética
- Duração
- Custo
- Considerações cirúrgicas
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em cirurgias de vias biliares e fígado?
Patógenos:
E.coli, Klebsiellae, enterococos, bacilos
gram-negativos, bactérias anaeróbias,
estreptococos e estafilococos
Esquemas:
Cefazolina + metronidazol
Ciprofloxacino + metronidazol
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em traumas abdominais?
Os patógenos variam de acordo com o trauma.
Esquemas:
Cefoxitina
Sulbactam + ampicilina
Cefazolina + metronidazol
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em cirurgias de TGI superior?
Patógenos:
Estreptococos, lactobacilos e difteróides
(nasofaringe); E. coli, enterococos e cândida
Esquema:
Cefazolina
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a colecistectomia?
Patógenos:
E. coli, Klebsiellae, enterococos, outros bacilos
gram-negativos, estreptococos e estafilococos
são ocasionalmente isolados; bactérias anaeróbias
são incomuns, e o Clostridium é o mais isolado
Esquema:
Cefazolina
Não utilizar antibiótico
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a apendicectomia?
Patógenos:
Bactérias anaeróbias (B.fragilis) e bactérias
entéricas gram-negativas (E.coli), estafilococos,
enterococos e Pseudomonas sp.
Esquemas:
Cefoxitina
Sulbactam + ampicilina
Piperacilina
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a cirurgias urológicas?
Patógenos:
E. coli, outras bactérias gram-negativas
e enterococos
Esquemas:
Cefazolina
Ampicilina
Ciprofloxacino
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a cirurgias de cabeça e pescoço, incluindo boca e laringe?
Patógenos:
Flora normal da boca, estreptococos (aeróbios
e anaeróbios), S. aureus, Peptostreptococcus,
Neisseria e numerosos anaeróbios gram-negativos,
incluindo Porphyromonas (Bacteroides), Prevotella
(Bacteroides) Fusobacterium e Veillonella
Esquema:
Sulbactam + ampicilina
Cefazolina + metronidazol
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a cirurgias colorretais?
Patógenos:
Bacilos gram-negativos, anaeróbios +
E. colí e Bacteroides fragílis
Esquema:
Oral
Sulfato de neomicina + eritromicina
20h, 18h e 9h antes da cirurgia
Parenteral Cefoxitina Ceftriaxona + metronidazol Cefuroxima + metronidazol Gentamicina + metronidazol
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a cirurgias limpas?
Patógenos:
Estafilococos
Esquema:
Cefazolina
Quais patógenos estão envolvidos e quais esquemas fazer em pacientes submetidos a cirurgias de obesidade mórbida?
Patógenos:
Estreptococos, lactobacilos e difteróides
(nasofaringe); E. colí, enterococose cândida
estafilococos
Esquema:
Sulbactam + ampicilina
Cefazolina
O que são infecções pós-cirúrgicas?
São aquelas que ocorrem em qualquer local do sítio operatório após procedimento operatório.
Como são divididas as infecções pós-cirúrgicas?
- Incisional superficial: Pele e tecido subcutâneo
- Incisional profunda: Plano fascial e músculos
- Relacionada a órgão/espaço: Localização anatômica do procedimento.
Patógenos + comuns envolvidos em infecções pós-cirúrgicas?
- Staphylococcus aureus
- Estafilococos coagulase negativa
- Enterococos
- Escherichia coli
Qual o intervalo para se definir uma infecção como pós-cirúrgica?
Ocorrem em até 30 dias após o procedimento ou até 01 ano em caso de implantes.
Quais causas são determinantes em uma infecção pós-cirúrgica?
- Fatores bacterianos
- Local da ferida cirúrgica
- Paciente / Fatores de risco
Quais os fatores de risco para infecção pós-cirúrgica?
- Idade
- Imunossupressão
- Doença neoplásica
- Desnutrição
- Cirurgias ou transfusões recentes
- ASA 3, 4 ou 5
- Múltiplas comorbidades
Quais os fatores relacionados ao local da ferida cirúrgica que impactam no risco de infecção pós-cirúrgica?
- Corpo estranho
- Eletrocoagulação
- Drenos cirúrgicos
- Tricotomia com lâmina de barbear
- Irradiação local prévia
Como são classificadas as feridas cirúrgicas de acordo com o grau de contaminação?
- Limpa
- Limpa-contaminada
- Contaminada
- Suja
O que é uma ferida limpa?
Não infectada e sem inflamação, feridas primariamente fechadas ou drenagens fechadas, tratos respiratório, digestivo e genitourinário não violados.
O que é uma ferida limpa-contaminada?
Ausência de contaminação grosseira.
O que é uma ferida contaminada?
Feridas traumáticas abertas e recentes, com quebra da técnica asséptica e incisões não purulentas.
O que é uma ferida suja?
Feridas traumáticas não recentes com tecido desvitalizado ou vísceras perfuradas. Sugere que os organismos causadores estavam presentes antes da operação.
Quais os tipos de prevenções de infecções pós-cirúrgicas?
- Pré-operatórias;
- Intra-operatórias;
- Pós-operatórias;
- Pacientes cirúrgicos em UTI.
