Antibioticoterapia Flashcards
Tratamento da cistite:
Primeira linha:
- Nitrofuratoína —> boa penetração renal por se concentrar em urina, porém não cobre Proteus e Pseudomonas. Contraindicada a partir da 37 semana de gestação.
- Fosfomicina —> cobre Proteus. E.coli, Klebsiella. Comodidade posológica, porém não é disponível no SUS.
Segunda linha:
- Cefalexina (cefalosporina de 1 geração) —> cobre E.coli e Klebsiella;
- Cefuroxima e Cefoxitina (cefalosporina de 2 geração) —> cobre gram negativos + haemophilus e maraxella.
- Amoxicilina + clavulanato —> contra microorganismos altamente produtores de beta lactamases.
- Sulfametoxazol-Trimetoprima —> cobre gram+, MRSA, Listeria e bacilos gram- entéricos. Efeitos adversos: farmacodermia (NET é Steven Jhonso), sintomas do TGI, hiponatremia e hipercalcemia, diminuição da secreção tubular de Cr (aumento de Cr sem ocasionar lesão renal).
- Ciprofloxacino, levofloxacino (quinolonas) —> evitar uso em ITU (risco maior que benefício), gram+, gram-, anaeróbios, micobactérias, atípicos. Efeitos adversos: alargamento do intervalo QT, rotura espontânea do tendão calcâneo, delirium e confusão mental, disglicemias, rotura de aneurisma abdominal (idosos).
Tratamento de pielonefrite:
Pielonefrite aguda não complicada:
- Verificar se há risco de MDR: se sim —> Ertapenem, seguido de quinolona. Se não —> Ceftriaxona, ertapenem ou aminoglicosídeo, seguido de quinolona.
Manejo hospitalar:
- Presença de sepse —> exame de imagem e carbapenêmico + vancomicina (esquema que cobre ESBL e MRSA).
- Ausência de sepse/choque —> analisar se risco de MDR —> se sim, Carbapenêmico e adicionar vancomicina se gram+. Se não, Ceftriaxona ou quinolona + vancomicina se risco de gram +
Tratamento das meningites:
- Tratamento empírico: Ceftriaxona + Vancomicina e associar ampicilina se risco de Listeria.
- Crianças e adultos: Ceftriaxona 2g 12/12h. —> se resistente associar vancomicina.
- Idosos, imunossuprimidos, gestantes: Ceftriaxona + ampicilina.
- Neonatos: Cefotaxima + Ampicilina.
- Pós-trauma: Ceftriaxona + vancomicina.
- Meningite por Listeria: Ampicilina.
Antibiograma:
- Resistente —> significa maior taxa de falha.
- Sensível —> bactéria responsiva àquele antibiótico.
- Intermediário —> sensibilidade quando exposição aumentada (dose).
A escolha do ATB deve ser baseada na sensibilidade. E se o paciente estiver em melhora com determinado ATB não precisa escalonar se outro for mais sensível.
- MIC: Útil quando todas as drogas são resistentes. Critério de desempate.
Tratamento das pneumonias:
- Paciente ambulatorial e sem comorbidades: Amoxicilina, Amoxicilina-Clavulanato ou macrolídeo.
- Paciente ambulatorial e com comorbidades: Amoxicilina, Amoxicilina-Clavulanato + macrolídeo ou monoterapia de fluorquinolona.
- Paciente internado em enfermaria: Ceftriaxona, Ampicilina-Sulbactam + macrolídeo ou monoterapia de fluorquinolona.
- Paciente internado na UTI: Ceftriaxona, Ampicilina-Sulbactam + macrolídeo/fluorquinolona.
ATB contra Pseudomonas:
- Ceftazidima.
- Cefepime.
- Carbepenêmicos, com exceção do ertapenem.
- Aminoglicosídeos.
- Piperacilina-Tazobactam.
- Cirpofloxacino.
- Levofloxacino.
ATB contra anaeróbios:
- Metronidazol.
- Clindamicina.
- Amoxcilina-clavulanato.
- Ampicilina-sulbactam.
- Piperacilina-tazobactam.
- Moxifloxacino.
- Carbepêmicos.
ATB contra enterococo:
- Ampilicina.
- Piperacilina-tazobactam.
- Vancomicina.
- Daptomicina.
- Linezolida.
- Imipenem-cilastatina.
Tratamento de infecções abdominais:
Pacientes não graves:
- Ceftriaxona + metronidazol
- Cefuroxima + metronidazol
- Cefepime + metronidazol
- Monoterapia: piperacilina-tazobactam ou ertapenem
Pacientes graves:
- Piperacilina-tazobactam
- Cefepime + metronidazol
- Meropenem
- Imipenem-cilastatina
- Se risco de enterococo —> adicionar ampicilina (exceto em piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina)
Quando pensar em Listeria:
- Idade acima de 50 anos.
- Romboencefalite (sinais neurológicos focais).
- Gastroenterite.
- Gestante.
- Menor que 50 anos associado a DM, câncer, imunossupressão.
Tratamento de infecções de pele não purulentas:
- Tratamento de impetigo: ácido fusídico ou cefalexina.
- Tratamento de erisipela/celulite: penicilina G cristalina ou cefalexina.
- Infecção de pele com agentes anaeróbios: Amoxicilina + clavulanato.
- MRSSA: Oxacilina.
Tratamento de infecções de pele purulentas:
- Drenagem —> ATB > 5cm ou sintomas sistêmicos.
- MRSA adquirida na comunidade: Clindamicina, sulfametoxazol-trimetoprima, Doxiciclina.
- MRSA hospitalar: Vancomicina —> se enterococo resistente —> daptomicina ou linezolida.
Fatores de risco MRSA:
CA-MRSA (Comunitária):
- Jovens
- Atletas/militares
- Presos
- Situações de surto
- Uso de drogas endovenosas
HA-MRSA (Hospitalar):
- Uso de dispositivos intravasculares
- Hospitalização prévia/atual ou institucionalizados
- Pós-op
- Hemodiálise
Tratamento para pneumonia aspirativa:
Sem cobertura para anaeróbio:
- Levofloxacino
- Ceftriaxona
Cobertura para anaeróbio:
- Ceftriaxona + clindamicina
- Amoxicilina-clavulanato
- Ampicilina-sulbactam
- Moxifloxacino
Quando cobrir anaeróbio na pneumonia aspirativa
- Doença periodontal grave
- Escarro pútrido
- Abcesso
- Pneumonia necrotizante
