Antibióticos Integración Flashcards
Infección urinaria/neumonía
e-coli BLEA+
Ertapenem
Bacterias que no cubre Ertapenem
Acinetobacter
Pseudomonas
Enterococos
bERTA’s APE
Carbapenemasas:
Bacteria con metalobetalactamasa New Delhi (NDM) detectada en C.R
Acinetobacter
Carbapenemasa de Klebsiellla pneumonie
KPC
P.aeruginosa MBL+
Sin BLEEs
Shock séptico, neumonías complicadas, meningitis, fibrosis quística
Azetronam + (ceftazidime-avibactam 1°)/polimixina B o E
se prefiere el 1° porque polimixina es muy neuro y nefrotoxico.
si no se puede:
Azetronam + Meropenem
Cuál polimixina se prefiere? B o E?
La B porque:
- Dosific más simple
- Tiempo alcanzar cn deseadas es más rápido
- No ajuste en IR
En qué tipo de infecciones no funciona la polimixina?
En urinarias
Porque no concentra bien en orina
Primera línea MRSA
Vancomicina
Alternativa de Vancomicina por bacteremia MRSA a pesar de ser bacteriostático
Linezolid
-Tiene BD 100%
Mejores fluoroquinolonas para infecciones pulmonares
Levo y Moxi
Antibiotico de MUY amplio espectro que debería usarse solo en segunda línea Clostridium y que no se excreta mucho en orina
Tigeciclina
Staph aureus:
Si es resistente a oxacilina/ cefoxitina qué indica?
Muy probablemente MRSA
Pasos Antibiotigrama MSSA
- Resistencia penicilinas? Otras penicilinas?
- Sensibilidad oxacilina? (indicativo MRSA)
- Sensible vancomicina?
- Verificar D-test (Clinda S y Macrolidos R)
Pasos Antibiotigrama MRSA
- Resistencia Oxacilina y resto B lactámicos?
- Resistente vancomicina? Reconfirmar.
- Verificar D-test
Gen responsable del D-test (resistencia inducida por clindamicina)
Gen erm
´Métodos de diagnóstico rápido
- PCR (polymerase chain reaction NO prot c reactiva)
2. Vitek II
PCR (polymerase chain reaction) permite:
Determinar ciertos genes de resistencia como:
- mecA: MRSA (mecA genera que produzca PBP2)
- vanA: Enterococcus vancomicina resistente
- KPC: carbapenemasa (no está solo en Klepsiella Pneumonie)
Cefalosporinas de 3° y 4° que funcionan para pseudomonas:
3°: Ceftazidima (espectro un poco más pequeño)
4°: Cefepime
Patologías en las cuales NO se recomienda utilizar quinolonas porque riesgo>beneficio según FDA
ITU no complicado
Exacerbación bronquitis crónica
Sinusitis aguda
Valores para utilizar ciprofloxacina en infección PULMONAR por P. aeruginosa . Cómo es en ITU complicada?
Pulmonar: MIC ≤ 0.25 S
ITU: MIC=1 S, puede ser mayor porque en orina se concentra muchisimo, a diferencia de tejidos como pulmón y sangre.
Adicional al bacteriograma, qué se debe revisar SIEMPRE con e-coli y enterobacterias?
Si hay ESBL (BLEAs o BLEEs)
Los ESBL (BLEAs y BLEEs) (beta lactamasas) producen resistencia a:
A pesar que in vitro no lo indique:
Penicilinas Cefalosporinas Azetronam Piperacilina/Tazobactam Cefoperazona/Sulbactam
ITU no complicada por e-coli
- ya se dio nitrofurantoína y no funcionó
- resistente a quinolonas
- BLEE +
Carbapenémico: Ertapenem
Imi y meropenem NO porque tienen mayor espectro
Cómo detectar BLEEs sin confirmación de BLEE +
Sospecha:
MIC ≥2 para
Ceftazidime, Azetronam, Cefotaxima o Ceftriaxona
De fijo:
Ceftazidime R y Cefoxitin S
Condiciones que afectan FC y FD
Adulto mayor Embarazo
IR e IH Criticamente enfermo
Obesidad Pediatría
Quemaduras Neumonía asociada al ventilador
Dosis de Azitromicina en NIÑOS
10-12 mg/kg/día x 2-5 días
20 mg/kg/día x 3 días max
NO se usa la de 20mg por 5 días porque es demasiado medicamento y tiempo
Recomendación de dosis en Obesidad
Vancomicina: igual
Aminoglicósidos: usar peso ideal
Varía de medicamento a medicamento porque unos no generan efecto y otros serían tóxicos a las dosis usuales
La primera dosis en IR se ajusta?
NO
Con la primera se valora cómo responde el paciente según su gravedad, y a la segunda dosis ya se ajusta
Qué se tiene que medir en pacientes con hipoalbuminemia?
Con hipoalbuminemia, hay más droga disponible que se elimina en gran cantidad.
Hay que medir la concentración de B-lactámicos. Porque algunos como el Ertapenem se unen mucho a albúmina estarían en menor cantidad.
Ajuste de dosis en pacientes críticos
Se hace luego de 48 horas
Cuando ya esté hemodinamicamente estable
Qué pasa con el volumen de distribución en pacientes críticamente enfermos
Aumenta
Normal: 9,97
Enfermos críticos: 12.2
En pacientes críticos, qué se hace (estrategia individualizada) para evitar dar dosis subóptimas de AB y que haya baja penetración del AB
B-lactámicos: infusión extendidida
-xq dosis subterapeuticas de meropenem generan resistencia rápido
AUC dependientes: (vancomicina ej.) monitoreo de concentración de medicamentos.
Parámetros para máxima eliminación de bacterias con Carbapenemicos
40% tiempo sobre MIC
Tiempo de infusión para Meropenem, Imipenem y Piperacina/Tazobactam
3-4 hrs Infusión Prolongada
Parámetros para máxima eliminación de gram - con Blactamicos
Penicilinas: 50%
Cefalosporinas 60-70% (12-34 hrs)
Carbapenémicos: 40% (3-4 hrs)
Cuál carbapenémico NO requiere infusión prolongada?
Ertapenem
Xq tiene una vida media muy larga
Tiempo e infusión del las siguientes cefalosporinas:
- Ceftazidima 3°
- Cefepime 4°
12-34 hrs
Cuál cefalosporina de 3° gen NO requiere infusión prolongada?
CefTRIaxona
AUC/MIC meta con vancomicina
400-563/600 (mayores son nefrotóxicos)
Se asume un MIC = 1
Medicamentos en los que se recomienda medir niveles séricos
Vancomicina
Aminoglicósidos
B-lactámicos (solo en pacientes críticos)
Parámetros para pasar IV a Oral
- Ya se dio por 2 días IV
- Tolera fármacos orales por 2 días
- Ausencia enf afecten absorción GI
- Hemodinámicamente estable
- Responde a terapia
Medicamentos que se recomiendan para pasar de IV a ORal
Los que tengan BD oral altas 90+: Levofloxacina Rifampicina Clindamicina Fluconazol Metronidazol Voriconazol Doxicicina Linezolid
Patologías en las cuales se ha demostrado que se puede dar antibióticos por MENOR tiempo (parte 1)
- Neumonía comunidad 7. Celulitis
- Neumonía ventilador 8. Osteomielitis cron
- Pielonefritis 9. Artritis séptica
- Intrabdominal 10. Implante ortopedico
- Bacteremia Gram- 11. Fiebre neutroénica
- Exacerbación bronquitis crónica 12. Malaria p.vivax
Todos los pacientes con NAC necesitan cultivo y prueba gram?
No
Los pacientes ambulatorios no lo requieren. En caso que falle este tratamiento sí es necesario hacer pruebas diagnósticas.
Neumonía
Cultivo en sangre?
Solo en pacientes muy enfermos
Cuáles pacientes sí requieren cultivo de sangre, esputo y prueba gram
Más enfermos
Riesgo de infectarse con multiresistentes
En el diagnóstico de NAC cuál virus se debe muestrear
El de Influenza, particularmente en C.R que es tropical en epocas de picos influenza.
Tx empírico debe abarcar: bacteria + virus influenza
Nombre de la prueba que no es realmente valiosa para determinar el tratamiento de NAC
Calcitonina
Nombres de herramientas que determinan el LUGAR de tratamiento de NAC
PSI
CURB-65
Factores que impiden dar tratamiento ambulatorio a pesar de tener un score bajo en NAC
Patologías de fondo (Diabetes)
Incapacidad tomar medicamentos orales
Factores de riesgo
Score NAC que determina Tx en UCI o Normal
SMART-COP
Tx NAC ambulatorio sin conmorbilidiades
Aminoglicósido + algo más
No se puede usar solo xq aminoglicósidos en CR tienen una alta resistencia a Neumococo
En combinación amplía el espectro a atípicas
Tx NAC ambulatorio con conmorbilidades
Amoxi + A. clavulánico
Cefalosporína 2° gen: Cefuroxime
Fluoroquinolonas inhaladas: Levofloxacina
