Antibioticos Flashcards
Ação dos principais antibióticos
Ação na parede celular ( BACTERICIDA) Betalactamicos ( agem pp em Gram +) Penicilinas Cefalosporina Monobactamicos Carbapenemicos
Glicopepitideo ( ação na parede celular)
Vancomicina
Teicoplamina
Ação na membrana celular ( BACTERICIDA)
Polimixinas
Daptomicina
Interferência na síntese proteica ( BACTERIOSTÁTICO) Pq a bactéria consegue sobreviver sem produzir proteína ela só não consegue se multiplicar Aminoglicosideos Tetraciclinas Macrolideos Clindamicina Cloranfenicol Oxazolidinonas Lincosamidas
Interferência no metabolismo de ácidos nucleicos ( bacteriostático)
Primeira coisa a se pensar ?
Qual local mais frenquentes a ter infecções ?
IVAS PNM ITU TGI PELE
Quais o grupo de bactérias mais comum nesses grupos ?
IVAS= GRAM +/- e ATÍPICOS
PACs= o mesmo grupo, porém bactérias mais fortes pq venceu a primeira barreira
ITU= GRAM -
PELE/ Tcsc = GRAM + e ANAERÓBIOS( pé diabético e úlcera de decúbito( propício para aparecer)
TGI= GRAM - e ANAERÓBIO INTRAABDOMINAIS
Quais as características dessas bactérias ?
GRAM + = ESTAFILOCOCOS E ESTREPTOCOCOS ENTEROCOCOS
GRAM -= espertinhas( tem uma camada a mais de proteção) se der moleza elas causam infecções graves= MORAXELLA HAEMOPHILLOS ENTEROBACTERIAS ( kleibsiela, proteus, E coli serraria e proteja) PSEUDOMONAS
ATÍPICOS= não tem parede celular, logo os betalactamicos não agem aqui, primeira coisa que eu penso são nos MACROLIDEOS, bactérias são MICOPLASMA CLAMÍDIA LEGIONELLA
ANAERÓBIOS= fétido e gás CLOSTRIDIUM BACTERIODES FRAGILIS
IVAS
GRAM +/- e atípicos
Tto ???
Betalactamicos BACTERICIDA
TOXICIDADE: reações de hipersensibilidade
Amoxicilina- muito associada a diarreia
Caracterize os betalactamicos
Penicilinas naturais ( sensíveis as penicilinases) Penicilinas semissintéticas Cefalosporinas Carbapenemicos Monobactamicos
Agem na parede celular, logo, não agem em germes atípicos, somente em GRAM + e GRAM -
Ação na parede bacteriana ( transpeptidase)
Penicilinas naturais, caracterize ??
Usa-se mais em amigdalite, otite, rinossinusite e infecções de pele!
Faringoamigdalite=benzetacil
Penicilina tem espectro amplo: Gram +,-, aeróbio e anaeróbio
Possuem consideráveis reações adversas
São farmácias seguros pra gestantes e crianças
PENICILINA G BENZATINA= de depósito, não massagear pra evitar laceração da fibra muscular e hematoma
Não possui ação rápida, começa a agir com 48 a 72 horas e mantém até 21 dias
Não indicado pra infecções graves devido demorar a agir, ex sinusite
1.200,000 UI IM
Curioso que ela pega um germe atípico sífilis, exceto neurosífilis
Penetração ruim no SNC
Profilaxia de febre reumática, secundária a faringoamigdalites de repetição causada pelo estreptococos piogenes
Profilaxia para endocardite- causada pelo S. Viridans
PENICILINA G CRISTALINA= pode IM ou injetável, não tem VO pq as penicilinas naturais tem instabilidade em meio ácido, com exceção da PEN V oral
1.000,000 de 4 em 4 horas
Usada em infecções mais agudas, tempo de meia vida de 6 horas
Boa penetração no SNC
BOA PARA tratar neurosífilis
PENICILINA G PROCAÍNA= IM de 12 em 12
Pouca usada na prática
PEN V ORAL= muito pouco tolerado, intolerância gástrica Pouco usado na prática
Penicilinas semissintéticas, caracterize ???
Penicilases resistentes ( Oxacilina e Meticilina) - cobre bem S. Aureus
Aplicação ( infecção de pele e partes moles, abscessos, pneumonias estafilococicas)
Deu mais estabilidade por VO
Pega melhor Gram -
AMOXICILINA= 500mg de 8 em 8 horas ou 875mg de amoxi + 125 de acd. Clavulanico de 12 em 12 horas quando tem Acd. Clavulanico.
AMPICILINA= 1 grama de 6 em 6
Utilizada em meningite por listeria
OXACILINA=muitooo boa para resistente 1 a 2 g de 4 em 4 ou de 6 em6 ( muito boa para infecções de pele e endocardites infecciosas)
PIPERACILINA= anti- PSEUDOMONAS 4,5g de 8 em 8 horas ou 6 em 6
4g de piperacilina
500 mg de tazobactan
Quais os problemas das penicilinas ?
Sempre passar amoxi+ clavulanato, pq a amoxi já foi muito usada indiscriminadamente
Alergias
Tto da Anafilaxia- Adrenalina
Resistência,por isso surgiram aos inibidores das beta lactmases, impedidindo que às betalactamases tenha ação nos betalactamicos
ÁCIDO CLAVULANICO= 125 mg associado mais amoxicilina
SULBACTAN= 500 mg associado a AMPICILINA
TAZOBACTAN= 500mg associado a PIPERACILINA ( TAZOCIN- betalactamico que age na parede celular)
PAC PNM GRAM +/- ATÍPICOS?? Tto
Cefalosporinas
Tto
Cefalosporisnas, caracterize o grupo ?
Pouca toxicidade renal, dificilmente tem ajuste de dose
1 Geração GRAM +, e pega um pouquinho de Gram -
( as mais tóxicas para os rins)
CEFAZOLINA ( parenteral)
CEFALOTINA (3 dias no máximo)
+ pra profilaxia cirúrgica, para bactérias GRAM + da pele pq elas são indutores a resistência as cefalosporinases
CEFALEXINA (500mg a dificuldade é que ela é de 6/6 horas e VO, logo o paciente não consegue aderir muito bem, porém é muito bom em ITU leve, primeira infecção, sem fator de risco)
CEFADROXILA
2 Geração GRAM -/gram + menos que os de 1 geração
CEFACLOR -oral, porém por preço è melhor passar amox/clavulonato ( CECLOR)
CEFUROXIMA oral e parenteral ( acetil cefuroxima- ZInnat ou MEFEX ) sinusite, pneumonia e ivas 500 mg q posologia pode variar de 8/8 a 12/12 horas
Pode ser feita para continuar esquema iniciado pela ceftriaxona
CEFOXITINA
Essas duas últimas são muito utilizadas para profilaxia cirúrgica intestinal, um dos poucos antibiótico com ação no bacterioides fragilis.
( utiliza + para IVAS, pois pega bem MORAXELLA, HAEMOFILOS Influenza e pneumococo( um pouco) )
3 Geração GRAM - ( muito potente) Gram + ( pega muito bem as duas classes porém pega um pouco menos do que a primeira geração) moderadamente ativos contra anaeróbios
CEFTRIAXONA parenteral ( 1g de 12/12 h) dar preferência 2 x ao dia, IM ou EV ( vantagem em relação a ceftazidima é pq pega melhor Gram +)
Meningite a gente faz 2g 12/12 h, dose de ataque no primeiro dia
CEFTAZIDIMA- parenteral PSEUDOMONAS
CEFTAXIMA parenteral
4 Geração ( GRAM +/-) combinação entre a 1 e 3 Geração e modesta atividade contra anaeróbios
CEFEPIME- parenteral amplo espectro, por isso deve ser utilizado com cautela, pq ela induz a resistência, muito utilizado em casos de neutropenia febril induzido por quimioterapia
CEFEPIME não pega muito bem estafilococos resistente a oxacilina, por isso em infecções de pele( erisipela e celulite) entrar com vanco pra cobrir
( utiliza 1g de 8/8 ou no máximo 6g dia, 2g de 8/8 horas)
Ela pode precipitar rebaixamento do sensório, principalmente em idosos
Pega também PSEUDOMONAS
5 geração
CEFTOBIPROLE ( a vantagem dele é pq ele tem ação nos estafilococos MRSA
Carbapenemicos
( ERTAPENEM, IMIPENEM E MEROPENEM)
Espectro mais amplo que os outros B lactamicos
IMIPENEM- geralmente vem associada a CILASTATINA ( inibe a degradação do imipenem nos rins, ou seja protege o antibiótico) e permite a penetração da droga nos rins tem ação contra Pseudomonas e tem metabolismo renal
Posologia 500 mg de 6/6 mesma pososlogia da vancomicina e a sua associação é muito boa porém ter cuidado com a toxicidade renal
MEROPENEM- pseudomonas também
MEROPENEM de 8/8 horas
ERTAPENEM - único carbapenemicos que não pega pseudomonas, posologia super comoda, tomar uma vez ao dia. Fazer IV E IM
+ caro
são ativos contra estreptococos, estafilococos, enterobacterias, listeria Pseudomonas aeruginosa, HAEMOFILOS e algumas bactérias anaeróbias
Particularmente úteis no tratamento de infecções por bactérias resistentes a outros Antibióticos, utilizados em infecções polimicrobianas
Imipinem pode gerar nos idosos rebaixamento do nível de consciência e precipitar uma convulsão
Monobactamicos
AZTREONAM
Atividade apenas contra Gram -, semelhante aos aminoglicosideos
Atividades contra enterobacterias e Pseudomonas
Útil em pacientes alérgicos a penicilina
Tto em geral da PAC ??
Penicilina+ cefalosporina para cobrir GRAM + e - e adiciona um macrolideo para cobrir atípicos
PCt com DPOC= amox + clavulonato + azitromicina
Glicopepitideos ( VANCOMICINA e TEICOPLANINA )
Vancomicina pode utilizar 1g de 12/12 ou 500 de 6/6
O último é preferencial
A dosagem é a ajustada de acordo com o clearance do paciente e a vancocinemia
TEICOPLANINA tem menos toxicidade renal e é muito lipossolúvel, pouco metabolismo renal e
Bactéricida
Espectro de ação restrito para Gram +, resistentes a oxacilina
Dificuldade de penetrar a membrana externa em Gram -
Altamente nefrotóxico e ototóxicas,porém mais nefrotóxica
Alternativas pra pacientes alérgicos aos B lactâmicos e para infecções causadas por estafilococos resistentes a oxacilina
Pega e enterococos faecium
Utilizado em pneumonias, abscesso de pele e partes moles
Profilaxia de cirúrgica cardíaca, neurológica e ortopédica
Síndrome de fornier- vanco e MEROPENEM
Erisipela e celulite- vancomicina
Em associação em neutropenia febril
Vancomicina pode dar a síndrome do homem vermelho, pedir para enfermagem correr em 30, 60 minutos, 1 hora ou 2 horas
As duas pegam clostriduim difícile que é o causador da colite pseudomembranosa e como a apresentação de ambas são parenterais e aqui nesses casos só funciona por via oral, o paciente vai deglutir a medicação, nos casos dos pacientes metronidazol resistentes
Vancomicina pode gerar dor local, flebite, febre, calafrios, formigamento e náuseas
Pode gerar a síndrome do homem vermelho: devido liberação de histamina, angio edema, prurido, eritema, congestão e raramente choque
Pode causar erupções cutâneas, leucopenia e eosinofilia, nefrotoxicidade e ototoxicidade em doses altas
Aminoglicosideos
( gentamicina trobamicina, amicacina, estreptomicina…
Estreptomicina e a amicacina é de 15-20 mg por kg de peso gosta de fazer uma vez ao dia gentamicina chega a 5,5 mg/kg
Trobamicina ( ordeolo)
Neomicina ( passa na pele, está dentro da quadriderme) nao tem ela por via sistêmica, pq ela é a mais nefrotóxica que tem
Bactericida
Ativos contra AERÓBIOS bacilos Gram - ( principalmente enterobacterias ) micobacterias, enterococos, pseudomonas aeruginosa e estafilococos.
Pseudomonas- tobramicina ou tobramicina mais penicilina
Logo os aminoglicosideos tem sua atividade reduzida num abscesso (anaerobiose) e urina ácida e hiperosmolar
Altamente nefrotóxico e ototóxicos e bloqueio neuromuscular pela inibição da liberação pré sináptica de acetilcolina o tto é a infusão de gluconato de cálcio
É uma das causas de IRA com hipocalemia e anfotericina B e leptospirose
Lembrar que no caso dos amino glicosídeos é preferível repetir a dose a cada 24h00 do que a cada 8h00 porque nos casos que aplica somente uma vez ao dia o paciente tem 12h00 no dia em que as concentrações do aminoglicosideos estão abaixo do limite inferior porém se for aplicado de oito 8h00 o paciente fica por muito mais tempo com as concentrações acima do limite tolerado
Possuem sinergismo com os betalactamicos
Aumento da nefrotóxicidade se ultilizar junto com diuréticos de alça, cisplatina, ciclosporina, angotericina b, vancomicina, contraste radiológicos
Ototóxicas se junto com furosemida
