Antibioticos Flashcards
Ação dos principais antibióticos
Ação na parede celular ( BACTERICIDA) Betalactamicos ( agem pp em Gram +) Penicilinas Cefalosporina Monobactamicos Carbapenemicos
Glicopepitideo ( ação na parede celular)
Vancomicina
Teicoplamina
Ação na membrana celular ( BACTERICIDA)
Polimixinas
Daptomicina
Interferência na síntese proteica ( BACTERIOSTÁTICO) Pq a bactéria consegue sobreviver sem produzir proteína ela só não consegue se multiplicar Aminoglicosideos Tetraciclinas Macrolideos Clindamicina Cloranfenicol Oxazolidinonas Lincosamidas
Interferência no metabolismo de ácidos nucleicos ( bacteriostático)
Primeira coisa a se pensar ?
Qual local mais frenquentes a ter infecções ?
IVAS PNM ITU TGI PELE
Quais o grupo de bactérias mais comum nesses grupos ?
IVAS= GRAM +/- e ATÍPICOS
PACs= o mesmo grupo, porém bactérias mais fortes pq venceu a primeira barreira
ITU= GRAM -
PELE/ Tcsc = GRAM + e ANAERÓBIOS( pé diabético e úlcera de decúbito( propício para aparecer)
TGI= GRAM - e ANAERÓBIO INTRAABDOMINAIS
Quais as características dessas bactérias ?
GRAM + = ESTAFILOCOCOS E ESTREPTOCOCOS ENTEROCOCOS
GRAM -= espertinhas( tem uma camada a mais de proteção) se der moleza elas causam infecções graves= MORAXELLA HAEMOPHILLOS ENTEROBACTERIAS ( kleibsiela, proteus, E coli serraria e proteja) PSEUDOMONAS
ATÍPICOS= não tem parede celular, logo os betalactamicos não agem aqui, primeira coisa que eu penso são nos MACROLIDEOS, bactérias são MICOPLASMA CLAMÍDIA LEGIONELLA
ANAERÓBIOS= fétido e gás CLOSTRIDIUM BACTERIODES FRAGILIS
IVAS
GRAM +/- e atípicos
Tto ???
Betalactamicos BACTERICIDA
TOXICIDADE: reações de hipersensibilidade
Amoxicilina- muito associada a diarreia
Caracterize os betalactamicos
Penicilinas naturais ( sensíveis as penicilinases) Penicilinas semissintéticas Cefalosporinas Carbapenemicos Monobactamicos
Agem na parede celular, logo, não agem em germes atípicos, somente em GRAM + e GRAM -
Ação na parede bacteriana ( transpeptidase)
Penicilinas naturais, caracterize ??
Usa-se mais em amigdalite, otite, rinossinusite e infecções de pele!
Faringoamigdalite=benzetacil
Penicilina tem espectro amplo: Gram +,-, aeróbio e anaeróbio
Possuem consideráveis reações adversas
São farmácias seguros pra gestantes e crianças
PENICILINA G BENZATINA= de depósito, não massagear pra evitar laceração da fibra muscular e hematoma
Não possui ação rápida, começa a agir com 48 a 72 horas e mantém até 21 dias
Não indicado pra infecções graves devido demorar a agir, ex sinusite
1.200,000 UI IM
Curioso que ela pega um germe atípico sífilis, exceto neurosífilis
Penetração ruim no SNC
Profilaxia de febre reumática, secundária a faringoamigdalites de repetição causada pelo estreptococos piogenes
Profilaxia para endocardite- causada pelo S. Viridans
PENICILINA G CRISTALINA= pode IM ou injetável, não tem VO pq as penicilinas naturais tem instabilidade em meio ácido, com exceção da PEN V oral
1.000,000 de 4 em 4 horas
Usada em infecções mais agudas, tempo de meia vida de 6 horas
Boa penetração no SNC
BOA PARA tratar neurosífilis
PENICILINA G PROCAÍNA= IM de 12 em 12
Pouca usada na prática
PEN V ORAL= muito pouco tolerado, intolerância gástrica Pouco usado na prática
Penicilinas semissintéticas, caracterize ???
Penicilases resistentes ( Oxacilina e Meticilina) - cobre bem S. Aureus
Aplicação ( infecção de pele e partes moles, abscessos, pneumonias estafilococicas)
Deu mais estabilidade por VO
Pega melhor Gram -
AMOXICILINA= 500mg de 8 em 8 horas ou 875mg de amoxi + 125 de acd. Clavulanico de 12 em 12 horas quando tem Acd. Clavulanico.
AMPICILINA= 1 grama de 6 em 6
Utilizada em meningite por listeria
OXACILINA=muitooo boa para resistente 1 a 2 g de 4 em 4 ou de 6 em6 ( muito boa para infecções de pele e endocardites infecciosas)
PIPERACILINA= anti- PSEUDOMONAS 4,5g de 8 em 8 horas ou 6 em 6
4g de piperacilina
500 mg de tazobactan
Quais os problemas das penicilinas ?
Sempre passar amoxi+ clavulanato, pq a amoxi já foi muito usada indiscriminadamente
Alergias
Tto da Anafilaxia- Adrenalina
Resistência,por isso surgiram aos inibidores das beta lactmases, impedidindo que às betalactamases tenha ação nos betalactamicos
ÁCIDO CLAVULANICO= 125 mg associado mais amoxicilina
SULBACTAN= 500 mg associado a AMPICILINA
TAZOBACTAN= 500mg associado a PIPERACILINA ( TAZOCIN- betalactamico que age na parede celular)
PAC PNM GRAM +/- ATÍPICOS?? Tto
Cefalosporinas
Tto
Cefalosporisnas, caracterize o grupo ?
Pouca toxicidade renal, dificilmente tem ajuste de dose
1 Geração GRAM +, e pega um pouquinho de Gram -
( as mais tóxicas para os rins)
CEFAZOLINA ( parenteral)
CEFALOTINA (3 dias no máximo)
+ pra profilaxia cirúrgica, para bactérias GRAM + da pele pq elas são indutores a resistência as cefalosporinases
CEFALEXINA (500mg a dificuldade é que ela é de 6/6 horas e VO, logo o paciente não consegue aderir muito bem, porém é muito bom em ITU leve, primeira infecção, sem fator de risco)
CEFADROXILA
2 Geração GRAM -/gram + menos que os de 1 geração
CEFACLOR -oral, porém por preço è melhor passar amox/clavulonato ( CECLOR)
CEFUROXIMA oral e parenteral ( acetil cefuroxima- ZInnat ou MEFEX ) sinusite, pneumonia e ivas 500 mg q posologia pode variar de 8/8 a 12/12 horas
Pode ser feita para continuar esquema iniciado pela ceftriaxona
CEFOXITINA
Essas duas últimas são muito utilizadas para profilaxia cirúrgica intestinal, um dos poucos antibiótico com ação no bacterioides fragilis.
( utiliza + para IVAS, pois pega bem MORAXELLA, HAEMOFILOS Influenza e pneumococo( um pouco) )
3 Geração GRAM - ( muito potente) Gram + ( pega muito bem as duas classes porém pega um pouco menos do que a primeira geração) moderadamente ativos contra anaeróbios
CEFTRIAXONA parenteral ( 1g de 12/12 h) dar preferência 2 x ao dia, IM ou EV ( vantagem em relação a ceftazidima é pq pega melhor Gram +)
Meningite a gente faz 2g 12/12 h, dose de ataque no primeiro dia
CEFTAZIDIMA- parenteral PSEUDOMONAS
CEFTAXIMA parenteral
4 Geração ( GRAM +/-) combinação entre a 1 e 3 Geração e modesta atividade contra anaeróbios
CEFEPIME- parenteral amplo espectro, por isso deve ser utilizado com cautela, pq ela induz a resistência, muito utilizado em casos de neutropenia febril induzido por quimioterapia
CEFEPIME não pega muito bem estafilococos resistente a oxacilina, por isso em infecções de pele( erisipela e celulite) entrar com vanco pra cobrir
( utiliza 1g de 8/8 ou no máximo 6g dia, 2g de 8/8 horas)
Ela pode precipitar rebaixamento do sensório, principalmente em idosos
Pega também PSEUDOMONAS
5 geração
CEFTOBIPROLE ( a vantagem dele é pq ele tem ação nos estafilococos MRSA
Carbapenemicos
( ERTAPENEM, IMIPENEM E MEROPENEM)
Espectro mais amplo que os outros B lactamicos
IMIPENEM- geralmente vem associada a CILASTATINA ( inibe a degradação do imipenem nos rins, ou seja protege o antibiótico) e permite a penetração da droga nos rins tem ação contra Pseudomonas e tem metabolismo renal
Posologia 500 mg de 6/6 mesma pososlogia da vancomicina e a sua associação é muito boa porém ter cuidado com a toxicidade renal
MEROPENEM- pseudomonas também
MEROPENEM de 8/8 horas
ERTAPENEM - único carbapenemicos que não pega pseudomonas, posologia super comoda, tomar uma vez ao dia. Fazer IV E IM
+ caro
são ativos contra estreptococos, estafilococos, enterobacterias, listeria Pseudomonas aeruginosa, HAEMOFILOS e algumas bactérias anaeróbias
Particularmente úteis no tratamento de infecções por bactérias resistentes a outros Antibióticos, utilizados em infecções polimicrobianas
Imipinem pode gerar nos idosos rebaixamento do nível de consciência e precipitar uma convulsão
Monobactamicos
AZTREONAM
Atividade apenas contra Gram -, semelhante aos aminoglicosideos
Atividades contra enterobacterias e Pseudomonas
Útil em pacientes alérgicos a penicilina
Tto em geral da PAC ??
Penicilina+ cefalosporina para cobrir GRAM + e - e adiciona um macrolideo para cobrir atípicos
PCt com DPOC= amox + clavulonato + azitromicina
Glicopepitideos ( VANCOMICINA e TEICOPLANINA )
Vancomicina pode utilizar 1g de 12/12 ou 500 de 6/6
O último é preferencial
A dosagem é a ajustada de acordo com o clearance do paciente e a vancocinemia
TEICOPLANINA tem menos toxicidade renal e é muito lipossolúvel, pouco metabolismo renal e
Bactéricida
Espectro de ação restrito para Gram +, resistentes a oxacilina
Dificuldade de penetrar a membrana externa em Gram -
Altamente nefrotóxico e ototóxicas,porém mais nefrotóxica
Alternativas pra pacientes alérgicos aos B lactâmicos e para infecções causadas por estafilococos resistentes a oxacilina
Pega e enterococos faecium
Utilizado em pneumonias, abscesso de pele e partes moles
Profilaxia de cirúrgica cardíaca, neurológica e ortopédica
Síndrome de fornier- vanco e MEROPENEM
Erisipela e celulite- vancomicina
Em associação em neutropenia febril
Vancomicina pode dar a síndrome do homem vermelho, pedir para enfermagem correr em 30, 60 minutos, 1 hora ou 2 horas
As duas pegam clostriduim difícile que é o causador da colite pseudomembranosa e como a apresentação de ambas são parenterais e aqui nesses casos só funciona por via oral, o paciente vai deglutir a medicação, nos casos dos pacientes metronidazol resistentes
Vancomicina pode gerar dor local, flebite, febre, calafrios, formigamento e náuseas
Pode gerar a síndrome do homem vermelho: devido liberação de histamina, angio edema, prurido, eritema, congestão e raramente choque
Pode causar erupções cutâneas, leucopenia e eosinofilia, nefrotoxicidade e ototoxicidade em doses altas
Aminoglicosideos
( gentamicina trobamicina, amicacina, estreptomicina…
Estreptomicina e a amicacina é de 15-20 mg por kg de peso gosta de fazer uma vez ao dia gentamicina chega a 5,5 mg/kg
Trobamicina ( ordeolo)
Neomicina ( passa na pele, está dentro da quadriderme) nao tem ela por via sistêmica, pq ela é a mais nefrotóxica que tem
Bactericida
Ativos contra AERÓBIOS bacilos Gram - ( principalmente enterobacterias ) micobacterias, enterococos, pseudomonas aeruginosa e estafilococos.
Pseudomonas- tobramicina ou tobramicina mais penicilina
Logo os aminoglicosideos tem sua atividade reduzida num abscesso (anaerobiose) e urina ácida e hiperosmolar
Altamente nefrotóxico e ototóxicos e bloqueio neuromuscular pela inibição da liberação pré sináptica de acetilcolina o tto é a infusão de gluconato de cálcio
É uma das causas de IRA com hipocalemia e anfotericina B e leptospirose
Lembrar que no caso dos amino glicosídeos é preferível repetir a dose a cada 24h00 do que a cada 8h00 porque nos casos que aplica somente uma vez ao dia o paciente tem 12h00 no dia em que as concentrações do aminoglicosideos estão abaixo do limite inferior porém se for aplicado de oito 8h00 o paciente fica por muito mais tempo com as concentrações acima do limite tolerado
Possuem sinergismo com os betalactamicos
Aumento da nefrotóxicidade se ultilizar junto com diuréticos de alça, cisplatina, ciclosporina, angotericina b, vancomicina, contraste radiológicos
Ototóxicas se junto com furosemida
Qual tratamento de escolha em germes atípicos ??
Atrapalham na síntese proteica
MACROLIDEOS
ERITROMICINA- quase não se usa mais, devido aos efeitos colaterais e posologia, pega bordetella pertussis
Proscrito em menores que 6 meses
É muito utilizado na gastroparesia diabética, 250 a 500 mg de 6/6 horas pq sua eliminação é muito rápida no organismo
Espectro limitado pra tratar h. Influenzae
Muitos efeitos gastrointestinais
CLARITROMICINA- oral e EV, 500mg de 12 em 12, por 7-14 dias
Otorrino gosta muito e a infusão doi muito, deixar o mais lento possível
Boa atividade contra HAEMOFILOS influenzae
Menos efeitos colaterais no TGI
AZITROMICINA- tem que tomar em jejum, sempre afirmar isso para o pct ( 500mg 1x ao dia) por 3-5 dias , pode gerar as taquiarritmias, prolongamento de Qt
Boa atividade contra HAEMOFILOS influenzae
Menos efeitos colaterais no TGI
Azitromicina é indicada para tratar infecções por clamídia muitas vezes associadas a tetraciclinas
Pneumonias por micoplasma que são as pneumonias atípicas
Sífilis a azitromicina é usada para o tratamento pp em pacientes alérgicos a benzilpenicilina
Corynebacterium diphteriae eritromicina é a droga de escolha
Doença do legionário ( legionelose) azitromicina é o Atb de escolha
Tetraciclinas ( doxiciclina- muito utilizada para doença do carrapato- doença de lyme)
Combate à acne
Tetraciclina/ Doxiciclina/minociclina ( única que atravessa a BHE)
Toxicidade baixa - ampla resistência
Pode ser utilizada na fase inicial da leptospirose
Da língua petra
Depósito do fármaco em ossos e dentes
Insuficiência hepática
Fototoxidade
Evitar durante a gestação, pois possui afinidade pelo cálcio (danifica ossos)
Possui elevada absorção se administrada com estômago vazio, se administrada com leite ou antiácido, diminui muito a absorção
Principais indicações: infecções por clamídia trachomatis que causa DIP , uretrite não gonococica e linfogranuloma venéreo
Pneumonia por micoplasma, o tto com macrolideos também é eficaz
BORRELIOSE, leptospira interrogans
Cólera
Tto de escolha de ITU ? Bactérias GRAM -
Quinolonas: interação com o DNA da bactéria
QUINOLONAS GRAM +, gram - e atípicos
1 Geração- ÁCIDO NALIDIXICO, quase não se usa mais devido à intolerância, tem ação pp em enterobacterias
2 Geração NORFLOXACINO- ITU e prevenção de PBE CIPROFLOXACINO - apesar do amplo espectro não se usa para amigdalite e pulmão pq não pega PNEUMOCOCO é a única quinolona que pega PSEUDOMONAS AERUGINOSA Vo é de 500 mg de 12/12 Ev 400 mg 12/12 Ela é fotossensível
3 Geração pega tudo e pneumococo
LEVOFLOXACINO ( quinolona respiratória) muito bom para pulmão, sinusite, mastóideo
Dose de 750 e 500 mg
MOXIFLOXACINO PRAIVA 400 mg
Pega tudo que os outros pegam mais estreptococos
4 Geração
GEMIFLOXACINO
Tudo mais anaeróbios
OBS: não usar quinolona em idosos pq pode gerar mialgia, artralgia, delírio
Indicado para infecções respiratórias resistentes que não respondem a ampicilina por exemplo
Para pegar pp, haemophilus influenzae, legionella e pseudomonas aeruginosas
Itu ( enterobacter, e coli, kleibsiella pneumoniae, proteus mirabilis, serratia e shiguela)
Ciprofloxacino e Norfloxacino são eficazes no tto de infecções complicadas e não complicadas do trato urinário, a resposta clínica bacteriológica é similar à obtida com sulfametoxazol-trimetropina.
Infecções do tgi
Gonorreia
Carbúnculo ( antraz )
Então como tratar ITU em idosos? Já que não pode se usar quinolona ?
NITROFURANTOÍNA- causa muito intolerância gástrica, nome comercial( macrodantina)
- primeira escolha do Dr Eric
Pode ter como efeito colateral o surgimento de derrame pleural
FOSFOMICINA ( baixa eficácia pq tem dose única )
TGI
Infecções oportunistas
Agem no DNA da bacteria
Quinolonas GRAM -( pega muito bem) e GRAM +
Poderia usar Ceftriaxona? Poderia, porém a grande vantagem é que as quinolonas são por VO
De 2 geração ( ciprifloxacino e norfloxacino) NÃO PEGAR ESTREPTO, pneumococo entra, pega estafilococo
Sulfas
( Sulfametoxazol + Trimetropim) existe muita resistência relacionada
800 mg + 160 mg de 12/12 horas
Pele
Gram +
Estafilococos ( cefalosporina de 1 geração - cefalexina
Estreptococos ( quinolonas - ciprofloxacino
CELULITE - estafilococo
Erisipela- estreptococo
Gram - ( pseudomonas )
Metronidazol ( pele e tgi) 500 mg de 6/6 horas
Clindamicina 600 mg de 8/8 horas além de anaeróbio pega Gram + a
Microbiota que eu preciso saber
Gram +
Cocos: estafilococo, estreptococos e entericocos
Bacilos: LISTERIA e clostridium
Gram -
Côcos: Neusseria e Moraxellas
Bacilos: Pseudomonas, HAEMOFILOS e enterobacterias
ENTEROBACTERIAS ( KLEIBSIELLA, Escherichia, salmonela e shiguela)
Atípicas
Betalactamico não pega aqui pq não tem parede
Micobacterium
Clamídia
Micoplasma
Treponema
Obs
Pode fazer ceftriaxone 2g 1x ao dia, porém o melhor é fazer 1g de 12/12 horas pq passa mais tempo com o antibiótico atacando a bactéria
Mesma coisa da vancomicina que pode ser feita 1 g 1 x ao dia ou 500 mg de 6/6 horas ( preferência)
Obs
Pseudomonas, nunca fazer em monitoraria o ideal é fazer com 2 antibióticos, buscando sinergismo
Interferência na síntese proteica
( macrolideos, lincosamidas e estreptogaminas)
Lincosamida ( CLINDAMICINA)
Dose 600 mg de 8/8 hora ou 6/6 EV
Clindamicina tem boa associação com betalactamicos, reservado para anaeróbios, principalmente grupo B. Fragilis
Pega germes da boca, pacientes com bromcoaspiraçao, etilista crônico Infecções graves por anaeróbios Infecções ginecológicas Abscessos pulmonares Gangrena gasosa
PEGA BEM DO DIAFRAGMA PRA CIMA
NÃO PENETRA SNC germe anaeróbio
Sua principal reação adversa é a colite pseudomembranosa causada pelo clostridium difficile, deixa essa bactéria crescer exageradamente que secreta uma Citotoxina que provoca colite, ulcerações, diarreia intensa e febre
OXAZOLIDINONAS ( interferência na síntese proteica)
- LINEZOLIDA ( EV e VO, 600 mg de 12/12 horas
Mecanismos muito parecido com os glicopeptideos
Alternativa ao paciente que não tolera a vancomicina
Pega bem Gram +
Penetra mais bem órgãos do que fluidos
Diferente da vancomicina
como não ataca muitos os rins pode ser muito utilizada para pacientes nefropatas em alternativa a vanco
Reservada para tto de infecções por estafilococos e enterococos
Ela pode dar GRANULOCITOPENIA (SD Dress) pode gerar também aumento de TGO E TGP
Linezoli da pode dar acidose láctica
Cloranfenicol
Muito associado a aplasia de medula na pediatria, também muito associada a síndrome do bebê cinzento, caracterizado por colapso cardiocirculatório por inibição da síntese proteica mitocondrial ( ribossomos da bactéria é muito semelhante ao ribossomos mitocondrial)
Amplo espectro pra Gram positivo e Gram negativo, HAEMOFILOS influenzae
Paciente alérgicos a penicilina, cefalosporinas e quinolonas
Infecções oculares e meningite
Metronidazol
Bactericida
Posologia de tem dd 250 e 400 mg de 8/8 horas
Anaerobios
Infecção do SNC por anaeróbio ultrapassa a barreira hematoencefalica
Drogas que ultrapassam a BHE ( vancomicina, metronidazol, ceftriaxone ( meningococo, meningoccocemia)
DROGA DE ESCOLHA DO DIAFRAGMA PARA BAIXO
Bactrim ( ação na inibição do ácido fólico)
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM
Indicado para tto de pneumonia por pneumocystis jiroveci
Clotrimoxazol é o tratamento mais eficaz
Infeções respiratórias, gastrointestinais, listeriose
Infecções na próstata e trato urinário
A trimetropina concentra-se nos líquidos da próstata e vaginal tirando-se eficaz no tto
Dicas
Leucocitose pode ser devido ao uso de corticoide
Toda vez que o paciente fazer febre, ver se não tem relação com a hora da admistracao do Atb que é a famosa febre dos antibióticos, ver se o paciente não está toxemiado para confirmar
Tem se a nefrite intersticial aguda pelo uso de cefalosporinas, onde a gente pode observar uma eosinofilúria
NIA
Toxicidade dos antibióticos
Dor e firmação dd abscessos se IM
Tromboflebites se IV
( antibióticos irritantes: eritromicina, tetraciclinas, cloranfenicol, certas cefalosporinas)
Cloranfenicol está relacionado com a síndrome do bebê cinzento ( colapso cardiorrespiratório nos bebês pq não é metabolizado)
Sulfonamidas: kernicterus ( aumento da destruição de hemácias)
Deposição nos ossos e dentes em formação: tetraciclinas, tem atração pelo cálcio, gerando quelação
Farmacos que são dependentes da função renal
Mesmo na IR leve, necessita-se de baixas doses de AMG, vancomicina, cefalosporinas
Toxicidade dos antibióticos na gestação
Risco para o feto
- surdez ( AMG), ossos e dentes ( tetraciclinas)
Riscos para as gestantes
- necrose gordurosa do fígado, pancreatite e lesão renal ( tetraciclinas)
São considerados seguros: penicilinas, cefalosporinas e eritromicina
Fatores locais
Presença de pus e secreção dificulta a ação dos antibióticos, assim como a redução do pH local da infecção
Duplas que possuem sinergismo
Lembrando que as drogas na maioria das vezes que vão ter sinergia ismo são aquelas que tem ação em locais diferentes
- DICA ( nunca trate pseudomonas em monoterapia)
- CEFTAZIDIMA + AMICACINA
- MWROPENEM +. AMICACINA
- MEROPENEM + GENTAMICINA
Polimixinas ( interferência nas funções da menbrana celular )
Colistina- polimixina E
polimixina B
Bactericida
Espectro de ação restrito: Gram negativo
Uso clínico restrito, altamente tóxicos
( ototóxicas e nefrotóxico)
Tem muita hipoacusia, surdez
Tem que saber quantas unidades por kg de peso posso dar para meu paciente
Lista esquema com GRAM +
Oxacilina
Vancomicina + Teicoplanina
Tigeciclina
Linezoli da
Deus
Polimixina B e Colistina são pra Gram -
