Antibiothérapie clinique Flashcards
Quelle est la principale caractéristique des antibiotiques devant s’attaquer aux pathogènes intracellulaires?
Les antibios doivent passer les membranes cellulaires.
Nommes 3 exemples de pathogènes intracellulaires
Legionella
Mycoplasme
Chlamydia
Qu’est-ce que la CMI?
Concentration minimale inhibitrice = Le premier tube sans croissance visible de pathogène à l’oeil nu post 24h
Qu’est-ce que la CMB?
Concentration minimale bactéricide = Le test suivant le test de CMI
Qu’est-ce que le E test?
Bâton d’antibiotique à différente concentration sur sa longueur, posé sur une culture de bactérie. Plus le diamètre autour du bâton est grand, plus la sensibilité à l’antibio est grande
Les infections entraînées par les morsures humaines et les morsures animales (chat) sont causées respectivement par quelles bactéries?
- Morsure humaine : Eikennella
- Morsure de chat: Pasteurella
Quelle bactérie provoque la méningite bactérienne et la gonorrhée?
Neisseria
Que couvre la penicilline de type Pen V et Pen G?
- Entérocoque
- Streptocoque
- Eikennella, Pasteurella, Neisseria
Quelles sont les indications ciblées pour la pénicilline?
- Pharyngite strepto gr A
- Infection invasives strepto gr A (bactérie mangeuse de chaire)
- Pneumonie à pneumocoque sensible
Vrai ou faux, La pénicilline est considéré comme un antibio à large sprectre
Faux, spectre étroit
Vrai ou faux, la pénicilline couvre le staph.
FAUX
Que couvre la cloxacilline?
- Staph sensible à la cloxacilline
- Streptocoque
- anaerobe HD
Quel type de bactéries anaérobes couvre la pénicilline?
HD
Quel est le spectre de la cloxacilline?
- Anti-Gram +
Pour quelles infections donne-t-on de la cloxacilline?
- Infx à staphylocoque
- Cellulite (traitement empirique)
Vrai ou faux, l’amoxycilline a une meilleure couverture des gram - que la pénicilline?
Vrai
Vrai ou faux, l’ampicilline/amox couvrent le Staph PR
FAUX
Que couvre l’amox?
- Entorocoque
- Strepto
- Eikennella, pasturella, neisseria
- E. Coli AS
- Anaerobe HD
Pour quelles indications donne-t-on de l’amox/ampi?
IDEM à penicilline:
- Pharyngite strepto gr A
- Infection invasives strepto gr A (bactérie mangeuse de chaire)
- Pneumonie à pneumocoque sensible
PLUS
- IVRS: otite, sinusite
- Listériose (méningite et autres) (AMPI)
Qu’est-ce que l’amox + Ac. clavulanique couvre de plus que l’Amox seule?
- STAPH !!!!
- E. Coli AR
- Moraxella
- H INF AR
- Entéro bactérie (activité variable par contre)
- Anaérobe BD
Comment qualifie-t-on le spectre amox + ac. clav?
Très large
Pour quelles indications prescrit-on de l’amox + ac. clav?
- IVRS en 2e ligne
- Infections polymicrobiennes telle morsure
Vrai ou Faux, l’amox + ac. Clav couvre les bactéries anaérobes HD et BD ?
VRAI
Quel est l’avantage de la pipéracilline?
Couvre pseudomonase
Vrai ou faux, la pipéracilline couvre le staph
FAUX
Quel est l’équivalent Per Os de la pipéracilline?
Aucun
Vrai ou faux, La pipéracilline ouvre une des plus grande couverture et est beaucoup utilisé en milieux hospitaliers.
VRAI
Vrai ou faux, La pipéracilline couvre très bien les bactéries anaérobes HD et BD
Faux
HD +
BD +/-
La ticarcilline couvre-t-elle plutôt les Gram + ou - ?
GRAM NÉG
Vrai ou Faux, la tircacilline couvre l’enterocoque
FAUX
Que permet d’aller chercher l’acide clavulanique lorsqu’ajouté à la ticarcilline?
Le staph
Pour quelles indications utilise-t-on la pipéracilline+tazobactam ?
- Infx polymicrobiennes
- Infx intra-abdominales
- Pied diabétique
- Pneumonie nosocomiale
Quel est le spectre de la pipéracilline + Tazobactam?
Très large dont S. Aureus, E. Faecalis, P. aeruginosa et anaérobies (HD + BD)
La céfazoline/céphalexin/céfadroxil sont des excellents anti- gram _________ elles sont actives contre presque toutes les souches de __________________
ANTI-GRAM +
PRESQUE TOUTES LES SOUCHES DE STREP
Vrai ou faux, la céfotaxime et la ceftriaxone (4e generation cephalo) ne sont pas active contre les enterocoque
Vrai
Vrai ou faux, la céfotaxime et la ceftriaxone ont une activité variable pour le pneumocoque
vrai
La Ceftrazidime est-elle plus efficace contre gram + ou gram -
Gram -
1ere génération de céphalosporine = ?
et quelles indications?
Céfazoline, céphalexin, céfadroxil
infection à cocci gram +
Surtout STAPH sensible à la cloxacilline
2e génération de céphalosporine = ?
et quelles indications?
Céfuroxime et cefprozil
IVRS
3e génération de céphalosporine = ?
et quelles indications?
Céfotaxime et ceftriaxone
Infx à gram nég sauf P. Aeruginosa
MÉNINGITE
La céfoxitine est une céphalo de 2e génération qui est à part des autres pour quelle raison?
même spectre mais couvre BD aussi
Que couvre la ceftrazidime (une céphalo de 3e génération)
Infections à P. aeruginosa
V OU F
Tous les carbapénèmes (Ertapénème, Imipénème, Méropénème, Doripénème) couvrent les anaérobes HD et BD
VRAI
Quels carbapénèmes (Ertapénème, Imipénème, Méropénème, Doripénème) couvrent l’entérocoque?
Imipénème seulement
Quel est le spectre des l’imipénème et le méropénème?
Très très large
S. Aureus,
E. Faecalis (imipénem)
Bacilles gram - multiresistantes
P. Aeruginosa
En quel cas prescrit-on l’imipénème et le méropénème?
Antibiotique de 3e ligne
Infx bacilles gram - multiresistantes
Traitement empirique de cas sévères
Immunosuprimé
Vrai ou faux,
Ertapénème se dit de première ligne pour les infections intra-abdominale
Vrai
Que couvre la vancomycine ?
seulement les gram +
SARM
PNEUMOCOQUE RÉSISTANT À LA PEN.
C Dif.
Pour quelles indications prescrit-on la vanco
Infx à Staph résistant à la cloxacilline
Tx empirique de la méningite
Colite pseudomembraneuse (deuxième ligne)
Quel est le spectre de lynézolide et daptomycine ?
Entérocoques dont ERV
Staphylocoques dont staph. résistant à la cloxacilline (SARM et SARV)
Pour quelle indication prescrit-on lynézolide et daptomycine ?
Infection à ERV
Infection à Staph résistant à la cloxaciline
Relais PO à la vancomycine (LYNÉ)
Quel est l’antibio de premier choix pour la pneumonie à SARM
Lynézolide
Vrai ou faux la Daptomycine est contre-indiqué dans la pneumonie?
VRAI
Quel est le spectre des aminoglycosides?
Excellent Anti-gram Nég
couvre le pseudomonas par contre
Pour quelle indication prescrit-on les aminoglycosides?
Infection urinaire haute car mauvaise pénétration sauf dans l’urine .
Spectre TMP-SMX?
Bon anti-gram neg y compris le STÉNOTROPHOMONAS
Résistance importante chez les strepto surtout le pneumocoque
Quel est le premier choix en infection urinaire basse?
TMP-SMX
V ou F
50% des Staph Aureus sont résistants à la clindamycine
Faux
25%
spectre clindamycine
Bon anti-gram plus
Ne couvre pas bien le groube B. fragilis
Pour quelles indications prescrit-on de la clindamycine?
Infections invasives Strepto gr. A
Infection à S. aureus sensible (rappel 25% sont résistants)
Pneumonie d’aspiration
Abcès pulmonaire
Bonne alternative à la pénicilline en cas d’allergie
Quel est le seul type bactérie couvert par le Flagyl?
Anaérobie intestinale (BD)
Pour quelles indications prescrit-on le Flagyl?
Infection intra-abdominale (infx urinaire)
Colite à C. difficile
Quelle est la particularité quant à la couverture de l’érythromycine?
Il couvre les bactéries Intra-cellulaires (légionnellose, chlamydophila, Mycoplasma)
Couvre Bordetella pertussis
Ne couvre pas bien l’haemopilus contrairement à l’azithromycine
V ou F
Peu de pneumocoques sont résistant à l’érythro
F
20%
Pour quelles indications prescrit-on l’érytho?
Pneumonie atypique
Coqueluche
V ou F
Tout comme l’érythromycine, 20% des pneumocoques sont résistants à l’azithromycine et à la clarithromycine .
VRAI
Quel est le spectre de l’azythro et la clarithro?
Il couvre les bactéries Intra-cellulaires (légionnellose, chlamydophila, Mycoplasma)
Couvre mieux l’haemopilus que l’érythro
Pour quelles indications prescrit-on l’azithro et l’érythro?
IVRS IVRI (bronchite, MPOC) Pneumonie atypique Coqueluche Pneumonie acquise en communauté
V ou F
La doxycycline a une bonne activité contre le SARM?
VRAI
Vrai ou faux
La doxycycline est efficace contre la chlamydia?
VRAI CAR COUVERTURE BACTÉRIES INTRA-CELLULAIRES!!!!!!
Quel est le spectre de la doxycycline?
Très varié, se superpose aux macrolides respiratoires avec plus de germes atypiques
Pour quelle indication prescrit-on la doxycycline?
Peut remplacer macrolides dans infx respiratoire chez l’adulte
Quelle est la meilleure quinolone pour le pseudomonase?
Cipro
Quel est le spectre de la cipro?
Excellent anti-gram neg
Couverture intra-cellulaire MAIS juste pour LEGIONNELLA
Couverture limite du pneumocoque
Pour quelle indication donne-t-on la cipro?
Infx à gram négatif
Infx urinaire en 2e ligne
Légionnellose
Lequel de ces 2 antibios a la meilleure couverture des gram + : cipro ou levofloxacine?
Lévofloxacine
de plus couverture de TOUS les intra-cell. alors que cipro juste Legionnella
Quel est le spectre de la lévofloxacine?
- Excellent spectre anti-gram neg
- Meilleure couverture gram plus que cipro
- Couverture du pneumocoque sensible a la pénicilline
et résistant à la pénicilline - Excellent contre tous les intra-cell
Vrai ou faux
La lévofloxacine a un taux d’absorption de 99%
VRAI
Pour quelles indications prescrit-on la levofloxacine?
Sinusite aigue
MPOC compliqué
Pneumonie extra-hospitalière
Infection urinaire
Antibio de 2e ligne en général
Quelle est la meilleure quinolone pour les gram positif?
Moxifloxacine
Quel est le spectre de la moxifloxacine?
Anti-gram neg
Anti-gram posi (meilleure quinolone à date)
Anti-Anaérobe
Pour quelle indication prescrit-on moxifloxacine
- Sinusite aigue
- MPOC compliquée
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale
- Infection intra-abdominale
Antibio de 2e ligne en général (comme la levoflox)
Quel est le spectre de la tygécycline?
- Anti-gram neg SAUF pseudomonas, proteus, providencia et morganella
- Anti-gram positif
- Anti-anaérobie
- Anti-germe multi resistant : SARM ERV ESBL+
Pour quelles indications prescrit-on la tygécycline?
- infx compliquée des tissus mous (cellulite, abcès)
- infx intra-abdominales compliquées
Quelles sont les contre-indications de la tygécycline?
- Pneumonie sur ventilateur
- Infx intra-abdominale
Quel est actuellement l’antibio de dernière instance pour les germe multi-resistant?
Tygécycline
