Antibiogrammes et spectres antimicrobiens Flashcards
Que veut dire CMI?
Concentration minimale inhibitrice : concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase) ou qui inhibe sa croissance
Pour quelle bactérie la CMI varie-t-elle selon les antibios de la classe des penem?
Enterococcus faecalis
Vrai ou faux? Une bonne efficacité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.
Faux
Plusieurs autres éléments contribuent à la réponse clinique
Quels éléments contribuent à la réponse clinique d’un antibio (en plus de la CMI)?
- L’antibio doit se rendre au site de l’infection
- La quantité (inoculum) de bactérie présente
- Facteurs de virulence produits par la bactérie (toxines, enzymes etc.)
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’antibiotique
Pour quels pathogènes on mesure plus régulièrement la CMI?
SARM et vancomycine
Les Gram positifs sont principalement impliqués dans quels types d’infection?
- Cutanées et ostéoarticulaires
- Voies respiratoires
- Voies urinaires
- Bactériémies
Quelles bactéries Gram + peuvent causer une infection cutanée et ostéoarticulaire?
- Streptococcus pyogenes (groupe A)
- Staphylococcus aureus + SARM
Quelle bactérie Gram + peuvent causer une infection des voies respiratoires?
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
Quelles bactéries Gram + peuvent causer une infection des voies urinaires?
- Enterococcus faecalis ou E. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
Quelles bactéries Gram + peuvent causer des bactériémies?
- Staphylococcus aureus + SARM
- Streptococcus viridans
Nommez 2 bactéries Gram -
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
Nommez 2 Gram - respiratoires
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
E. coli fait partie de quelle grande famille?
Entérobactérales
Nommez 3 Gram - non fermentaires
- Pseudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
Quelles bactéries sont BGN multi-résistantes?
Entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance
- E. coli et K. pneumoniae
- Bactéries non-fermentaires
Les anaérobies sont classés en 2 grands groupes. Lesquels?
- En haut du diaphragme
- En bas du diaphragme
Quelles espèces sont anaérobies en haut du diagramme?
Peptococcus, Peptostreptococcus, quelques bacilles G+ et G- (Fusobacterium sp) et autres bactéries microaérophiles
Quelles espèces sont anaérobies en bas du diagramme?
Bacteroides fragilis (G-)
-> formation d’abcès
Clostridium difficile (G+)
Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila (Gram -)
- Mycobactéries (bacilles Gram+)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
Les pénicillines naturelles (G et V) couvrent principalement les Gram + ou -? Nommez 2 bactéries
Gram +
- Streptococcus pyogenes
S. pneumoniae
Les pénicillines naturelles (G et V) sont utilisées en clinique pour traiter quelles infections?
- Pharngite streptococcique
- Infections invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
La cloxacilline est limitée aux Gram + ou -? Nommez 2 bactéries
cocci Gram +
- Streptocoques
- S. aureus sensible à la méthicilline
La cloxacilline est utilisée en clinique pour traiter quelles infections?
- Cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à staph
- Endocardites
Vrai ou faux? L’ampicilline et l’amoxicilline ont une couverture élargie vs les autres pénicillines.
Vrai
L’amoxicilline et l’ampicilline sont utilisés surtout pour traiter quoi?
Pneumonie (S. pneumoniae)
Vrai ou faux? L’ampicilline et l’amoxicilline sont sensibles contre E. faecalis, S. aureus et les espèces de Klebsiella.
Faux
Sensible E. faecalis
Inefficace contre S. aureus et Klebsiella
L’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique pour quels types d’infection?
Infections urinaires, intra-abdominale (en combinaison), pulmonaires, SNC, otites/sinusites, bactériémie, endocardite
Vrai ou faux? Klebsiella est couverte par le Clavulin.
Vrai
Dans le spectre du clavulin, qu’est-ce qui est ajouté vs amoxicilline?
- S. aureus sensible méticilline
- Anaérobies
- H. influenzae et K. pneumoniae
Quels sont les 2 types d’infection que le clavulin peut traiter de plus que l’amox?
- Infections cutanées
- Infections intra-abdominales (monothérapie)
Quelle pénicilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison avec les autres?
Pipéracilline
Que permet la combinaison de pipéracilline et tazobactam?
Tazobactam améliore la couverture bactérienne (inhibiteur B-lactamases) contre:
- S. aureus sensible méthicilline
- Bacteroides fragilis (anaérobies cavité abdominale)
La pipéracilline/tazobactam est utilisée pour traiter quoi en clinique?
- Infections polymicrobiennes
- Utilisé avant de faire un antibiogramme chez les gens vraiment malades
Quelles sont les céphalos de 1ere génération?
- Céphalexine
- Céfadroxil
- Céfazoline (IV)
Les céphalos de 1ere génération couvrent surtout gram + ou -? Nommez en 3
Gram + pathogènes cutanés
- S. pyogenes
- S. aureus sensible à méthicilline
- Quelques Gram -
Les céphalos de 1ere génération sont utilisés pour traiter quoi en clinique?
- Pharyngite strptococcique (PO)
- Infections cutanées et ostéo-articulaires (céfazoline)
- Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
Vrai ou faux? Les céphalos de 1ere génération couvrent les Gram + et ont la même sensibilité.
Vrai
- Streptococcus groupes A, B, C, G
- Streptococcus pneumoniae
- Staph aureus
Quelles sont les céphalos de 2e génération?
- Céfuroxime-axétil
- Cefprozil
- Céfuroxime IV
Quelle est l’amélioration de la 2e génération de céphalos vs 1ere génération?
Couverture améliorée des BGN
C’est cefuroxime ou cefprozil qui a une meilleure efficacité contre pneumocoque in vitro?
Céfuroxime
Quelle est l’utilité en clinique des céphalos de 2e génération?
- Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (otite, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation MPOC)
- Infections cutanées
L’activité de la céfoxitine (IV) est-elle meilleure ou moins bonne que les autres céphalos de 2e génération?
Moins bonne
Vrai ou faux? La céfoxitine couvre relativement bien certains anaérobies comme B. fragilis.
Vrai, mais résistance apparaît
Quelle est l’utilité de la céfoxitine en clinique?
- Infections intra-abdominales de gravité légère
- Antibioprophylaxie chirurgicale
Quelles sont les céphalos de 3e génération?
- Céfixime
- Céfotaxime (IV)
- Ceftriaxone (IV)
Quelle bactérie est couverte par céfixime vs céphalos de 2e génération?
Couverture un peu supérieure contre Gram-
N. gonorrhoeae
Quelles bactéries sont couvertes par la ceftriaxone et céfotaxime?
- Gram + (surtout S. pneumoniae)
- Gram - (sauf pseudomonas)
Vrai ou faux? La ceftriaxone et céfotaxime couvrent B. fragilis et les anaérobies du bas du diaphragme.
Faux
Le céfixime est utilisé pour traiter quoi?
- Infection des voies respiratoires supérieures (OMA, sinusite, pharyngite)
- ITU basses
- ITS (gonocoque)
Le céfotaxime et la ceftriaxone sont utilisés pour traiter quoi?
- Pneumonies
- Infections SNC
- ITU hautes
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Infections intra-abdominales
- Endocardite à entérocoque
Quelles sont les céphalos anti-pseudomonas?
Ceftazidime et céfépime
Vrai ou faux? Céfépime couvre bien Streptocoques et S. aureus sensible à la méthicilline.
Vrai
L’activité de la ceftazidime est-elle meilleure ou moins bonne que les autres céphalos de 3e génération?
Moins bonne
Vrai ou faux? Les céphalos anti-pseudomonas ne couvrent pas les BGN ni Pseudomonas.
Faux
Excellente couverture des BGN (E. coli, Klebsiella, entérobactéries) et Pseudomonas
Les céphalos anti-pseudomonas sont utilisés pour traiter quoi?
- P aeruginosa
- BGN aérobies
- Fièvre chez le neutropénique
Quelle céphalo couvre le SARM?
Ceftobiprole médocaril
Vrai ou faux? Les céphalos anti-SARM sont actifs vs E. faecium, mais pas E. faecalis.
Faux
Inverse
Quelle céphalo a une activité similaire aux céphalos antipseudomonas vs Gram - (et pseudomonas) et a une couverture insuffisante de B. fragilis?
Anti-SARM
La céphalo anti-SARM est utilisée pour traiter quoi en clinique?
- Pneumonie nosocomiale à SARM
- Infections cutanées et ostéo-articulaires causées par SARM
Quel est la classe d’antibios répondant à ces caractéristiques? :
- Spectre très large (G-, G+, Pseudomonas, anaérobies)
- Toutes inefficaces contre SARM
- On réserve leur emploi aux infections plus graves
Carbapénems
Les carbapénems traitent quoi?
- Infections graves causées par les germes sensibles
- Infections mixtes
- Pneumonies, bactériémies, ITU, cutanées, ostéo-articulaires
- Pseudomonas
- BGN producteurs de B-lactamases à spectre étendu
- Infections SNC
Quel carbapénem ne traite pas Pseudomonas aeruginosa?
Ertapénem
Les fluoroquinolones couvrent quoi?
- BGN aérobies, entérobactéries
- Pseudomonas (cipro et levo)
- Atypiques (Mycoplasma et Legionella = levo)
Quelle fluoroquinolone a une activité contre certains types de mycobactéries?
Moxifloxacin
Quelles sont les quinolones respiratoires et que couvrent-elles?
Levo et moxi
- Couverture améliorée des Gram + (S. pneumoniae surtout)
- SARM (moxi)
Que traitent les fluoroquinolones?
Infections à Gram -
- Urinaires
- Intra-abdominales
- Pulmonaires (P. aeruginosa)
- Sinusites
- Cutanées à SARM, infections mixtes
- Diarrhée du voyageur
- Tuberculose
Quelle est la couverture des aminosides?
Activité limitée Gram + aérobies
- Amikacine: mycobactéries
- Gentamycine: streptocoques et staphylocoques (incluant SARM)
Bactéries Gram - aérobies
- E. coli
- Entérobactéries
- Pseudomonas aeruginosa
Vrai ou faux? Les aminosides sont efficaces pour les bactéries anaérobies.
Faux
Les aminosides traitent quoi?
Infections à Gram - :
- Urinaires
- Intra-abdominales
- Pulmonaires
- Bactériémies et endocardites
- Infections SNC
Quelles infections les aminosides traitent-elles en association avec un antibiotique interférant avec la synthèse de la paroi (synergie)?
- Endocardites à S. aureus
- SARM ou E. faecalis
- Mycobactéries
La vancomycine et Daptomycine font partie de quel type d’antibio?
anti-Gram +
Vrai ou faux? La vanco et dapto couvrent les gram -.
Faux
La vancomycine traite quoi?
- Infections à staphylocoque, pneumocoque résistant à la pénicilline ou entérocoque
- SARM (1ere ligne)
- C. difficile
Vrai ou faux? La linézolide (oxazolidinone) couvre les Gram -.
Faux
Gram + seulement
La daptomycine traite quoi?
- Similaire à vanco
- Infections à ERV (entérocoque résistant à la vanco)
La linézolide traite quoi?
- G+ multi-résistant (dernière ligne)
- Mycobactéries
Que couvrent les tétracyclines?
- Gram + (pnuemocoque, S. aureus, SARM, ERV)
- Grams - intracellulaires (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia)
- Spirochètes (T. pallidum)
- Anaérobies (C. difficile)
- Maladie de Lyme
Les tétracyclines traitent quoi en clinique?
- Pneumonies, maladie de Lyme (regain d’intérêt)
- ITS, infections à spirochètes, bactéries atypiques, pathogènes intracellulaires)
À quoi ressemble le spectre des macrolides?
Limité
- Gram + intracellulaires surtout
- Pas tant Gram - sauf coqueluche
- Pneumocoque, mais 20% résistance
Quelle est l’utilisation clinique des macrolides?
- Voies respiratoires
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonie, coqueluche
- ITS (surtout chlamydia)
- Diarrhée du voyageur (azithro)
Quels microorganismes atypiques sont traités par les macrolides?
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
Nommez les miscellanées.
- Clindamycine
- Métronidazole
- TMP-SMX
- Fosfomycine
La clindamycine couvre quoi?
Cocci Gram + et anaérobies Gram + et - haut et bas diaphragme
- SARM
Activité en décroissance…
Quelles bactéries développent de la résistance à la clindamycine?
- S. aureus
- S. pyogenes
- B. fragilis
Quelle est l’utilisation clinique de la clindamycine?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- S. pyogenes
- Pharyngite streptococcique
- Infections intra-abdominales et gynécologiques
Décrivez le spectre du métronidazole.
Très étroit
- Couvre anaérobie haut et bas du diaphragme
- Couvre C. difficile
- Activité anti-protozoaire
Quel est le meilleur antibio contre B. fragilis
Métronidazole, aucune résistance connue
Quelle est l’utilisation clinique du métronidazole?
- Infections intra-abdominales
- Abcès pulmonaires, pneumonie d’aspiration
- Infections avec flore mixte comprenant anaérobies
- Vaginose bactérienne
- Diarrhée associée au C. difficile
- Amibiase intestinale
TMP-SMX couvre quoi?
Spectre large
- SARM acquis en communauté
- Bonne activité en G-, mais résistance en augmentation surtout contre E. coli
- Actif contre S. maltophilia
- Pas d’activité notable contre Pseudomonas
- Pneumocystis jiroveci
Quelles sont les utilisations clinique du TMP-SMX?
- Infections urinaires
- Infections pulmonaires
- Cellulite à SARM
- Remplaçant des quinolones dans certains tx d’association
- Diarrhée infectieuse
Comment est le spectre de la fosfomycine?
Relativement large
- Cocci Gram +
- Ne couvre pas SARM ou E. faecium
- Excellent activité vs Gram -, incluant plusieurs souches multi-résistantes productrices de B-lactamases
Quelle est l’utilisation clinique de la fosfomycine?
- Cystite
- Relai oral pour des infections profondes causées par BGNMR
