antibio iv 2 Flashcards
carbapénems sont indiquées pour
1=(BLSE) résistantes aux céphalosporines de 3e génération et souvent aux quinolones
Infections mixtes (Gram+, Gram -, anaérobies)
2= Infection du pied chez le diabétique
3= Infections intra-abdominales
Q1 lesquels sont utilisés pour PSEUDOMONAS
Q2 Lequel est utile pour méningite bactérienne?
Q3 Lequel Utilisation ambulatoire favorisée par adm. 1 fs/jour T1/2 3.8 Hrs comparé à < 2 hrs chez blactame ? quel est son inconvénient ?
Q1 imi (E2 convulsion si dose non ajustée IR et méropénem
Q2 MÉROPÉNEM (ex.: tx méningite=> ceftriaxon3 ou cefotaxim3 )
Q3 ERTApénem mais Inactif et inefficace contre Pseudomonas et ! E2 confusion
ALLERGIE aux pénicillines
Q1 combien des personnes se disant
allergiques à la pénicilline ont
réellement une allergie confirmée
Q2 V ou F Pour les individus qui ont manifesté
une allergie médiée par les IgE - Perte 50 % des anticorps IgE antipénicilline après cinq ans
Q3 , for those rare patients with a history of anaphylaxis to penicillin, a non–
cross-reactive cephalosporin (eg, cefazolin) can be administered routinely without prior
testing… quels sont les 3 céphalo oraux à monitorer ?
Q1 10 %
Q2 V
Q3 Cephalexine ,cefadroxil, cefprozil,
PSEUDOMONAS AERUGINOSAS
Q1 comment exerce-t-il sa résistance ?
Q2 quels antibios pos?
Q3 Antivio IV ?
Q1 altération de la perméabilité de la paroi cellulaire
Q2 pos: ciprofloxacine pos iv ou lévofloxacine pos iv
Q3 iv: pip tazo (coure tout sauf SARM)
iv ceftazidim4 (couvre gram - pas le staph)
iv cefepim4 (couvre gram - et staph )
Iv aminoside genta/tobra/amik potentialise autre antibio :
colistiméthate 2g iv q 8; imi et méropénem,
Ceftozolan-tazobactam (Zerbaxa) 3 g i.v. q8h
fosfomycine 4 g iv q 8 ( aucune stab en ATIVAD KF )
quels sont les antibio bactéricides ?
o AZYTHROMYCINE ,
o AMINOSIDE gentamycine , Tobra
o FLUOROQUINOLONE
o Colistimétate (FK)
o DAPTOMYCINE
o Clinda HD
o Tétracycline (mino doxy)HD
o MACROLIDE (ery, clary ) HD
AMINOSIDES genta /tobra
Q1 Administration en dose quotidienne
unique : quelle dose ? quand et quel pic désiré ug/mL et quand et quel creux ?
- Dose ≥ 4 mg/kg administrée à intervalle
d’au moins 24 hrs
Peut être administrée Q36H, Q48H si
IR (selon nomogrammes); - Nomogrammes
- Mesure du 8h post-dose * Viser entre 1,5 et 6 mg/L
- Creux (maintenir inférieur à 1 mg/L) ;Souvent valeur indétectable
- Aire sous la courbe (AUC) conc. vs
temps - Pas de mesure du pic, sauf si on veut
faire une évaluation PK (on fera alors
pic + creux)
AMINOSIDES genta /tobra
Q1 Administration en dose fractionnée : quelle dose ? quand et quel pic désiré ug/mL et quand et quel creux ?
-Administration en doses fractionnées
Généralement entre 1-2 mg/kg à intervalle variable (Q8H, Q12H, Q18H)
Peut être administrée Q24H, Q36H, Q48H chez
patient âgé ou si insuffisance rénale
- creux se mesur imm.diatemet au début de la dose suivante , idéalement < 1
-pic 30 min apres la fin de perf car uniquement en phase Beta; cinétique d’ordre 1 calcul facile , pic entre 3 et 10 selon condition
Comment prévenir OTOTOxicité des aminosides qui est irréversible ?
Surveiller la fonction rénale et les taux plasmatiques de l’aminoside. Cependant, des cas ont été rapportés même avec des pics et des creux dans les valeurs cibles.
Surveiller la fonction auditive (audiogramme, signes d’ototoxicité).
Éviter l’association avec d’autres agents ototoxiques si possible.
Utiliser une dose uniquotidienne lorsque possible
Ototoxicité
Signes
Perte d’audition (initialement les hautes fréquences), bourdonnements d’oreilles, pression ou douleur au niveau des oreilles, étourdissements, vertiges, vision brouillée ou double, nystagmus, problèmes d’équilibre, nausées et vomissements.
Principaux facteurs de risques
âge avancé;
fonction rénale diminuée;
tx prolongé ou administration de doses élevées;
administration concomitante avec d’autres médicaments ototoxiques;
problèmes auditifs pré-existants;
prédisposition génétique.
1-Comment prévenir NÉPHROTOXICITÉ des aminosides , hbituellement réversible ? 5-25 %
2- quel aminoside a le plus de risque de néphrotoxicité
1-Corriger les déséquilibres électrolytiques avant de débuter le traitement.
Limiter la durée de traitement.
Bien hydrater le patient.
Surveiller la fonction rénale et les taux plasmatiques de l’aminoside.
Éviter l’association avec d’autres agents néphrotoxiques si possible.
Utiliser une dose uniquotidienne lorsque possible car processus saturable
2-gentamycine
quelles sont les caractéristiques de distribution des aminosides
accumulation dans le cortex rénal ( néphrotoxique du à reabsorption tublaire0
passent difficilement la BHE ( voie intrathécal privilégié)
pénétration intra oculaire très marginale ( voie intra oculaire )
**attention aux caractéristiques de l’environnement comme les abcès, sécrétions bronchiques, pH, pus, anaérobies)
pourquoi le T1/2 vie demie-vie des aminosides est plus court lorsqu’un patient a la fibrose kystique
le temps de demi-vie des aminosides est souvent plus court chez les patients atteints de fibrose kystique en raison de l’impact de la maladie sur la fonction rénale, de l’augmentation de l’élimination pulmonaire, des infections récurrentes et de l’adaptation des bactéries aux médicaments….donc on donne Q 6 hrs.
quelles sont les utilisations cliniques des aminosides
TX DE Gram négatifs aérobies Infectx urinaires: bactériémies/endocardites, pneumonies
Complètement inefficaces contre les bactéries anaérobies
Utiles parfois dans certaines infections causées par des bactéries Gram +, mais en association avec un antibiotique interférant avec synthèse paroi (synergie)
(Endocardites à streptocoques CI pour infections à S.aureus ,SARM ou E.faecalis)
**tx des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) **
prophylaxie bx transrectale prostate
FK
Vancomycine :
Q1 : V ou F le tx de la méningite peut comprendre la ceftriaxone, le méropénem et la vancomycine car la vanco a faible pénétration SNC sauf si inflammation des méniges ?
Q2 Pourquoi monitorer vanvo ? et comment ?
Q1 V
Q2 À cause de la grande variabilité du Vd et CL de la Vanco, doses fixes
associées à une grande variabilité dans les concentrations observées. RAtio ASC / CMI => cible 400-600 mg/l-h
Q1 Quel est ERV: Entérocoque Résistant à la Vancomycine ?
Q2 4 E 2
E. faecium
Q2 néphrotoxique incidence si creux plasmatiques plus élevés (> 15-20 ug/ml) ou dose quotidienne ≥ 4 g
Irritation +++ des veines lors d’une utilisation par voie périphérique;
RED MAN SYNDROM;* Induite par doses unitaires > 500mg mais surtout par une vitesse de perfusion inférieure à 1 heure.
ototoxique rare
neutropénie Neutropénie survient environ 3 semaprès début Tx, dose cummulative
V ou F: indication de Daptomycine : endocardite SARM, et pneumonie, peau et os , 2 ème ligne apres vancomycine
Faux, inefficace en pneumonie
ANTIBIO sans ajustement rénale
CLOXACILLINE aucun
TÉTRACYCLINE : MINOCYCLINE prudence ET DOXYCYCLINE aucun ajustement
MACROLIDE : ÉRYTHRO et AZITHROMYCINE prudence
FLUOROQUINOLONE : MOXIFLOXACINE AVELOX aucun ajustement
Clindamycine, flagyl aucun ajustement
LINEZOLIDE IV oAucun ajustement requis en IR
