Antibio Flashcards
Quelles sont les classes d’antibiotiques
bêta-lactamines
- pénicillines (pen V ou G, ampicilline, ampi+clavulanate, cloxacilline, pipéracilline + tazobactam)
- céphalosporines (céphalexin, céfuroxime, cefotaxine, ceftriaxone…)
- carbapénèmes (imépénem, méropénem, ertapénem)
- monobactames
- nitroimidazoles (métronidazole, TMP-SMX)
- macrolides (azythromycine, clarithromycine, érythromycine)
- quinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine)
- lincosamides (clindamycine)
- glycopeptides (vancomycine)
- aminoglycoside (gentamycine, tobramycine, amikacine)
noms des pénicillines
- pen V
- pen G
- amoxicilline
- ampicilline
- ampi + clavulanate
- cloxacilline
- pipéracilline + tazobactan
Pen V ou G ont résistance fréquente pour…
pneumocoque, ne pas utiliser en 1ère intention d’infection respiratoire sérieuse
ATB empirique pour pneumonie acquise en communauté en externe sans comorbidités ni ATB ou cortico systémique dans les 3 derniers mois
1er choix : clarithromycine 500 mg PO BID x 5-7 jours
2e choix : azithro 500 mg PO x 3 jours
si allergie aux macrolides : Doxycycline 100 mg po bid X 5-7j
Pneumonie acquise en communauté, infection peu sévère hospitalisée
ceftriaxone (céphalo 3e gen) 2g IV q 24h ET doxycycline (tétracycline) 100 mg po bid OU azithro 500 mg po/IV q 24h
Pneumonie acquise en communauté hospitalisée sévère/ soins intensifs
ceftriaxone (céphalo 3e) ET azithro (macrolide) ou lévofloxacin (quinolone)
nom des quinolones
- lévofloxacine (lévaquin)
- ciprofloxacine
- moxifloxacine (avelox)
nom des macrolides
- azithromycine (zithromax)
- clarithromycine
- érithromycine
quoi éviter si ATB admin dans les 3 derniers mois?
ne pas redonner ATB dans la même classe pour éviter résistance
Quels sont les FDR de pseudomonas aeruginosa
- bronchiectasies
- EAMPOC fréquentes
- cortico systémiques
- ATB dans les 3 derniers mois
Tx pneumonie au USI avec FDR pseudomonas aeruginosa
piperacilline/tazobactam 4g IV q 6h + azithromycine 500 mg PO/IV q 24h x 5 jours
Le risque est significativement plus bas d’émergence de S. pneumoniae résistant aux macrolides avec clarithro ou azithro?
clarithromycine = moins de résistance aux macrolides qu’azithromycine
Tx pneumonie MPOC ayant reçu ATB ou cortico dans les 3 derniers mois OU pt provenant CHSLD/centre d’accueil
clarithromycine 500 mg po bid
+
amox/clav 875 mg po bid
OU cefprozil 500 mg po bid
Élimination des céphalosporines
voie urinaire, ajuster si IR
tx pneumonie nosocomiale (>48h post-hospitalisation) sans FDR bactérie multirésistante
ou
aspiration nosocomiale
SARM
p. aeruginosa
entérobactéries
pipéracilline/tazobactam 4g IV q 6h x 7 jours
tx pneumonie nosocomiale (> 48h post-hospit) avec FDR bactérie résistante et haut risque mortalité (choc septique, SARM connu)
pipéracilline/tazobactam 4g IV q 6h x 7 jours
+
vancomycine (glycopeptide) 1g IV q 12h x 7 jours
OU si IRA
linézolide (oxazolidionne) 600 mg po/iv q 12h x 7 jours
+/-
ciprofloxacine (quinolone) 400 mg IV q 8h x 7jours
pathogènes habituels pneumonie en communauté
s. pneumoniae
m. pneumoniae
c. pneumoniae
legionella
si MPOC ayant reçu ATB ou cortico dans les 3 mois ou pt CHSLD on ajoute
- staph aureus
- h. influenzae
- m. catarrhalis
classe et caractéristique métronidazole (flagyl)
- mécanisme
- types bactéries
- ajustement IR
- effets 2nd
- interaction
nitroimidazole
- inhibe synthèse DNA
- anaérobes slm
- ø ajustement IR
- neurotoxicité long cours
- interaction majeure aug efficacité coumadin
- novo x 4jours suivant arrêt si ROH
Nom de 2 nitroimidazole
- métronidazole (flagyl)
- TMP-SMX (triméthoprime + sulfaméthazole, bactrim)
nommer 3 macrolides
- azithromycine
- clarithromycine
- érythromycine
utilité azithromycine, résistance? caractéristique?
- 20% résistance pneumocoque (ø infection respi)
- prévention diarrhée voyageur
- 1 seule dose = maintien longtemps taux bactériostatiques
- [tissulaire] haute, longue demie-vie 68h
Indication clarithromycine (biaxin)
- pneumonie à pneumocoque acquise en communauté (500 mg po bid x 5 jours)
- sinusite, ITSS
Effet secondaire érythromycine
1) effets GI no, diarrhée, dlr abdo, plus que clarithro et azithro
2) prolongation QT (torsade pointe)
3) réaction cholestatique
4) aplasie avec colchicine et IR
nommer 3 quinolones
- ciprofloxacine
- levofloxacine (lévaquin)
- moxifloxacine (avelox)
nom générique biaxin
clarithromycine
nom générique flagyl
métronidazole
indication métronidazole (flagyl)
anaérobes
- amibes
- giardiase
- c. diff
- h. pylori
- vaginose bactérienne, trichomonas
allergie TMP-SMX
- stevens-johnson, fièvre, thrombocytopénie
- interaction coumadin aug INR
- aug effet methotrexate, phenytoin
- fausse élévation créatinine, attention si IR/âgés/diurétiques
classe ciprofloxacine (les floxacine)
quinolones
classe des -thromycine
macrolides
classe des -pénem
carbapénems (gros canons)
sous-classe des bêta-lactames
- imépénem
- méropénem
- ertapénem
utilisation imépénem, SARM?
ø SARM
toutes les bactéries sont sensibles (coccis gram +, staph aureus, e. faecalis, gram-, pseudomonas, anaérobes)
- infection sévère chez pts hospitalisés et neutropéniques
utilisation ertapénem
un carbapénème
- tx pied diabétique die
- niche ESBL (extended spectrum bêta-lactamase : gram - résistant à la plupart des bêta-lactames)
est-ce que les carbapénèmes couvrent SARM?
non
quels ATB couvrent SARM?
- vancomycine (glycopeptide) 1er choix
- daptomycine
- linésolide
- tigécycline IV
- ceftobiprole (nouveau céphalo)
- teicoplanin (nouveau céphalo)
classe vancomycine
glycopeptide
nommer un glycopeptide
vancomycine
vancomycine
- pathogènes sensibles
- indication
coccis gram + : +++
staph aureus : +++
entéro faecalis : +++
choix initial empirique infection gram _ sévère
couvre SARM
mécanisme d’action vancomycine
empêche formation paroi Gram + (bactéricide, mais long à apparaître)
doit être administrée IV car biodisponibilité PO faible, version PO admin seulement pour c. diff 125 mg q 6h
définition bactériostatique
exemples de classes d’ATB
ATB qui inhibe ou arrête la croissance des bactéries sans les tuer en interférant avec :
- la production ADN bactérien
- la synthèse de protéines bactériennes
- métabolisme cellulaire bactérien
**de hautes concentrations des agents bactériostatique sont généralement bactéricides et de basses concentrations des agents bactéricides sont généralement bactériostatiques
classes bactériostatiques
- macrolides
- triméthoprine
- tétracyclines
classe doxycycline
tétracycline, bactériostatique
quel ATB est très sensible à coccis gram +, staph aureus et entéro faecalis et à SARM
vancomycine
effets 2nd vancomycine
- néphrotoxicité
- ototoxicité
CONTROVERSÉ
dosage vanco selon IR
quelle réaction à surveiller avec vancomycine IV?
redman syndrome : rash diffus sur tout le corps lorsque donné en perfusion rapide < 1h
- diminuer vitesse perfusion
- dégranulation ø spécifique mastocyte
- non médiée par IgE
nommer 3 aminoglycosides/aminosides
indication
- gentamycine
- tobramycine
- amikacine
bactéricide empêchant la formation de protéines bactériennes
indication : infection sérieuse à gram -
doivent être associés à pénicilline ou céphalosporines pour pénétrer paroi bactérienne
effets 2nd aminoglycosides
- ototoxicité 11%, parfois irrev
- détérioration fonction rénale!!!!
- pic et creux à doser et ajuster
- faiblesse muscu chez myasthénie grave
seule céphalosporine à couvrir pseudomonas aeruginosa
ceftazidine
utilité ceftriaxone
coccis gram + : +++
gram - : ++
1er choix pneumonie acquise en communauté
infection respi pneumo/strepto/méningo
pénètre barrière méningée
nommer des gram +
streptocoques e. faecalis staph aureus c. jeikeium l. monocytogenes
nommer des gram -
n. gonorrhoeae
n. meningitidis
m. catarrhalis
h. influenzae
e. coli
klebsiella spp.
enterobacter spp.
salmonella spp.
shigella spp.
p. aeruginosa
legionella spp
etc.
nommer des anaérobes
c. diff autres clostridum (ø diff) actinomyces bacteroides fragilis p. melaninogenica peptostreptococcus spp.
catégorie de bactéries des streptocoque
gram +
catégorie de bactéries de entérococcus faecalis
gram +
catégorie de bactéries de staph aureus
gram +
catégorie de bactéries de n. gonorrhoeae
gram -
catégorie de bactéries de m. meningitidis
gram -
catégorie de bactéries de m. catarrhalis
gram -
catégorie de bactéries de h. influenzae
gram -
catégorie de bactéries de e. coli
gram -
catégorie de bactéries de klebsielle spp.
gram -
quel ATB utilisé dans les infection respi pneumonie à strepto/méningo/pneumocoque
ceftriaxone (céphalo 3e)
quel ATB pour les infection abdo péritonite
céphalo 3e gen cefotaxime IV (gram -)
1er choix cellulite
staph aureus
céphalexin/céphalothin (céphalo)
car cloxacilline très irritant pour veine (TPP)
nommer un lincosamides
clindamycine
- ø efficace pour bactériémie
- staph aureus ++
- cellulite (combiné avec quinolone), pied db, SARMAC, malaria
- inhibe synthèse protéines
nommer des pénicillines (sous-classe bêta-lactames)
- pen V ou G
- ampicilline
- ampi + clavulanate
- cloxacilline
- pipéracilline + tazobactam
couverture pipéracilline + tazobactam (tazocin)
TOUT!
cas hospit sévères, passe-partout!!!
when you don’t know, tazo!!!
septicémie d’origine indéterminée (tx empirique avant cultures)
utilise-t-on les pénicilline pour les infection respiratoire sévères?
non, sauf TAZO
- pen V ou G : résistance pneumocoque fréquente, ø utiliser en 1ere intention
- ampi : inf. respi peu sévère ou entérocoque
quel ATB donne rash si on le donne à pt avec mononucléose
ampicilline
type allergie PNC
seulement 10% aura une histoire d’allergie réelle
- protocole de désensibilisation si nécessaire
- allergie médiée par IgE (angioeodème, bronchospasme, urticaire)
- allergie ø médiée IgE (rash maculaire 72h post-admin)
- allergies croisées avec céphalosporines 1ere gen et carbapénems
allergies croisées PNC avec quels ATB?
autres sous-classes de bêta-lactames
- céphalosporines 1ere gen seulement
- carbapénems
quels ATB pour C.difficile
1) vancomycine PO (seule indication de vanco PO, normalement IV)
2) métronidazole (flagyl)
Quel ATB peut donner le redman syndrome si perfusion rapide <1h
vancomycine (glycopeptides)
SARM-AC
définition
FDR
SARM communautaire
FDR : jeune âge, autochtone, afro-américains, sports de contacts, HARSAH, drogues IV, prison, militaires, affection cutanée chronique
MC : infection sévère d’origine communautaire et staph présumée d’origine communautaire + absence réponse avec un bêta-lactame
1er choix ATB pour SARM-AC
clindamycine (lindoamides)
- bactériostatique
- ø efficace pour bactériémie
- cellulite (jumelé avec fluoroquinolone), pied db, SARMAC, malaria
FDR SAMR-H
personnes âgées, CHSLD, hémodialyse, oncologie
FDR s. pneumoniae résistant à divers ATB
et tx
- ATB dans les 3 derniers mois
- < 5 ans et > 65 ans
- éthylisme
- garderie
- immunosuppression
- mx chroniques
- institutionnalisation et hospit récente
si infection peu sévère (otite, sinusite) : amox HD
pneumonie avec ou sans bactériémie secondaire : ceftriaxone
méningite, endocardite : ceftriaxone +/- vancomycine
résistance aux macrolides = 17% et résistance aux quinolone est très rare
tx pneumonie si risque s. pneumoniae résistant?
ceftriaxone
tx pneumonie sans FDR, externe
clarithromycine
BLSE dans les bâtonnets gram - définition
bêta-lactamases à spectre étendu = confère une résistance aux céphalosporines à large spectre (ceftazidime, ceftriaxone, céfotaxime)
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
- Klebsiella oxytoca
- proteus mirabilis
Résistance BLSE Chine, INde, Bolivie, Québec
FDRq
Chine 60-80%
Inde et Bolivie 80-100%
Québec : 4%
FDR : hospit prolongée, comorbidités, chx abdo, ventilation mécanique, trachéostomie, instrumentation percutanée, exposition à certains ATB
tx de choix pour les infections sévères à BLSE
carbapénems (gros canons)
- imipénem
- ertapénem
- méropénem
Dans quelle circonstance suspecter BSLE? tx?
infections urinaires récidivantes ayant reçu panoplies d’ATB
- amox/clav (PNC)
- nitrofurantoïne (nitrofurane)
- fosfomycine
quelle est la plus grande menace dans les résistances aux ATB?
carbapénémases
- hydrolysent et PNC, céphalosporines et les carabapénems
- décrites chez les entérobactéries et p. aeruginosa et A. baumanii
utilité clavulanate
inhibiteurs de bêta-lactamase (empêche la résistance)
pathogènes nosocomiaux fréquents
- c. difficile
- E. coli
- staph aureus
- entérocoque
médicaments prédisposant à c. difficile
risque élevé
- clindamycine (lindosamide)
- quinolones
- céphalosporines
- carbapénems
risque moyen
- PNC, ampi, amox, amox-clav, pipéracilline-tazo
- céphalo 1ere gen
- macrolide
tx c. diff
premier épisode
1) rééval ATB ou réduire durée tx
2) réévaluer l’usage des narcotiques
3) éviter antipéristaltiques (lopéramide/imodium et diphénoxylate/lomotil)
4) considérer cesser IPP
premier épisode
- léger-modéré : métronidazole 500 mg po tid x 10-14 jours
- si détérioration /non réponse à 3 jours /cas sévère non compliqué / grossesse allaitement / CI MTZ : vanco 125 mg po qid x 14 jours
- si cas sévère compliqué : vanco 500 mg po qid ou via TNG ET MTZ 500 mg IV tid
- sinon, consult gastro-entériologie ou microbio-infectio
c. diff :
définition cas sévère non compliqué vs compliqué
non compliqué :
leucocytose > 15 000
ou
créat aug 1,5x la créat de base
compliqué :
- iléus
- mégacôlon
- hypoTA/choc
- perforation colique
tx c. diff récidive
1ere récidive
- refaire le tx qui a fonctionné au 1er épisode
> 1 récidive
- vanco 125-250mg po qid x 7-14 jours
- vanco 125 mg po bid x 7 jours
- vanco 125 mg po die x 7 jours
- vanco 125mg q 2 jours x 7 jours
- vanco 125 mg q 3 jours x 14 jours
si récidive subséquente
- fidaxomicine 200 mg po bid x 10 jours
ou
transplantation fécale
FDR c. difficile
- vieillissement
- ATB céphalosporines, clindamycine, quinolones, carbapénems
- hospitalisation
- MII
mécanisme greffe fécale c. difficile
clostridium difficile = bactérie présente naturellement dans l’intestin, lorsque microbiote équilibré, ø une menace.
ATB = dysbiose = pu de bonnes bactéries pour lutter
sx : douleur abdo, fièvre, rectorragies, diarrhée
très efficace à 90% à long terme, indiqué après 2 récidives
indication azithromycine
pneumonie communautaire hospitalisée
azithromycine 500 mg IV q 24h
critère passage ATB Iv à PO
- dx condition infectieuse établie
- amélioration état clinique (absence de choc, amélioration leucocytose)
- afébrile x 48h ss ATB IV (ou 24h si ATB excellente biodisponibilité)
- voie orale possible et fiable
- surveiller interaction rx pouvant interférer avec absorption (fer, calcium, aluminium)
quelles infections nécessitent poursuite tx IV
- endocardite
- infections SNC
- ostéomyélite
- sepsis
- endophtalmite
ATB CI en grossesse
- tétracyclines (CI 2-3e trimestre)
tigécycline (CI 2e-3e trimestre) - aminoglycosides (faible risque données chez l’humain)
- caspofongine (risqué, éviter au 1er trimestre, dernier recours)
- daptomycine (faible risque chez l’animal, limiter usage)
- fluconazole (risqué, tératogène 1er trimestre si > 400 mg die)
- fluoroquinolones (faible risque chez l’humain, réserver pour infections résistantes ou compliquées)
- MTZ (faible chez humain, compatible)
- nitrofurantoïne (risqué au 3e trimestre)
-TMP-SMX (risqué chez humain tératogène, supplement a. folique au 1er trimestre, suivi signe hyperbilirubinémie chez BB si admin au 3e trimestre)
ATB à éviter lors allaitement
- chloramphénicol (effets secondaires rares mais graves)
- ganciclovir (toxicité)
- linézolide (thrombocytopénie)
- posaconazole
- tigécycline
- voriconazole
tx initial infection pied diabétique modérée à sévère
- au-delà de la peau et tissus mous (abcès, fascia, tendon)
- érythème > 2 cm
- syndrome de réponse inflammatoire en plus
ertapénem 1g IV q 24h
modéré : 7-14 jours
sévère : 14-21 jours
si couverture anti-SARM
AJOUT vancomycine 1g IV q 12h
syndrome réponse inflammatoire systémique
- réponse à sepsis, trauma, choc
1) fièvre
2) tachycardie
3) tachypnée
4) hyperleucocytose
1er choix tx initial couverture anti-pseudomonas aeruginosa
- plaie macérée
- exposition fréquente à l’eau
- colonisation connue ou antérieure
tazocin 4g IV q 6h
modéré : 7-14 jours
sévère : 14-21 jours
méningite adulte
ceftriaxone 2g IV q 12h
+
vancomycine 1g IV q 8h
si > 50 ans ou immunosup
ajoute ampicilline 2g IV q 4h
tx initial morsure chat ou humaine
morsure chien seulement si profonde ou immunosup
amox-clav 875 mg po bid x 3-5 jours
tx initial cellulite post-morsure animale (chien et chat et humain)
ertapénem 1 g IV q 24h 5-10 jours
plus lgt si bactériémie, ténosynovite, arthrite septique, ostéomyélite
tx initial neutropénie fébrile risque élevé
tazocin 4g IV q 6h x 7 jours
ajout vanco 1g IV q 8-12h si sepsis, instab hémodynamique, pneumonie, hémoc gram +, infection cathéter, infection peau et tissus mous, SARM
ajout caspofongine si fébrile x 4-5 jours ss ATB
tx initial endocardite valve native communautaire
+/- SARMAC ou instabilité
vancomycine 1g IV q 12h
+
cloxacilline 2g IV q 4h
tx endocardite native nosocomiale ou non
vancomycine
+ çgentamicine
tx endocardite valve prothétique
vancomycine +
rifampin +
gentamicine
tx infection peau plaie par clou
tazocin
cellulite non compliquée tx
céfazoline 2g IV q 8h
SI SARM : vanco
infection espace parapharyngé
pathogènes et tx
strepto A, C, G
s. pneumoniae
anaérobes
pen G
clindamycine en ambulatoire
infection urinaire cystite non compliquée chez adulte ayant tous les critères
doit avoir TOUS les critères :
- femme non enceinte
- sans cathéter vésical
- sans urolithiase
- sans anomalie fonctionnelle ou structurale
nitrofurantoïne longue action (macrobid) 100 mg po bid x 5 jours
cystite compliqué tx
critères?
doit avoir un seul critère :
- homme
- cathéter vésical
- anomalie fonctionnelle ou structurale
- urolithiase
nitrofurantoïne longue action 100 mg po bid x 7 jours
tx pyélonéphrite aiguë traitée en externe
TMP-SMX 1 DS po bid x 10 jours
tx PNA pt hospitalisé
tobramycine 5 mg/kg IV q 24h
+/-
ampicilline 1 g IV q 6h
EAMPOC simple (aug toux, aug purulence expectos, aug dyspnée)
sans bronchiectasies
cefprozil 500 mg po bid x 5 jours
ou
clarithomycine 500 mg po bid x 5 jours
EAMPOC avec bronchiectasies (destruction et élargissement aN des bronches)
ciprofloxacine 750 mg po bid
tx pneumonie communautaire en externe
ø cortico ni ATB dans les 3 mois
clarithromycine 500 mg po bid x 5 jours
tx OMA chez enfant
amox 90 mg/kg/j po bid max 4g/j x 10 jours
si ATB dans les 30 jours ou conjonctivite purulente :
amox-clav 90mg/kg/j po bid x 10 jours
tx pharyngite adulte
70-80% virale
20-30% SGA
rien ou pen V 600 mg po bid x 10 jours ou amox 500 mg po bid ou 1 g po die x 10 jours
sinusite adulte tx
attentdre 10 jours et + avant ATB
amox-clav 875 à 1875 mg po bid x 5-10 jours
