Ansiktet

Question 1

Vilka är trigeminusnervens tre grenar?

Två grenar är rent sensoriska. Den tredje är både sensorisk och motorisk. Vilken?

Answer 1

N. Ophtalmicus (sensorisk)
N. Maxillaris (sensorisk)
N. Mandibularis (sensorisk och motorisk)

Question 2

Vad heter gangliet där trigeminusnervens tre grenar sammanstrålar?

Answer 2

Ganglion semilunare

Question 3

Symtom på Hortons huvudvärk

Answer 3

Synnerligen intensiv huvudvärk som kommer snabbt, håller i sig någon timme och därefter försvinner snabbt. Ej sidoväxlande. Värken lokaliseras bakom ögat, i panna, kind eller tinning. Samtidiga autonoma symtom är typiskt. På den smärtande sidan blir patienten nästäppt och näsan rinner. Ögat tåras och rodnar. Ofta även mios och ptos.
Attacker ofta en till två gånger per dygn under perioder av några veckor.

Question 4

Vilka av trigeminus grenar drabbas vanligtvis vid trigeminusneuralgi?

Answer 4

N. Maxillaris

N. Mandibularis

Question 5

Symtom trigeminusneuralgi

Answer 5

Attackvisa smärtattacker med kort duration. Beskrivs ofta som elstötar eller knivhugg. Följs av en refraktärperiod på 2-3 minuter då inga symtom kan utlösas. Mellan smärthuggen är patienten helt besvärsfri. Oftast unilateralt men kan ibland vara bilateralt. Utlöses av icke smärtsamma stimuli exempelvis tandborstning eller rakning.

Question 6

Symtom smärtsam trigeminusneuropati.

Bakomliggande orsaker.

Answer 6

Kontinuerlig smärta i kombination med andra neuropatiska symtom såsom hypoestesi, beröringsallodyni, hyperalgesi inom trigeminusnervens utbredningsområde.
Bakomliggande orsaker kan vara trauma i form av avancerade odontologiska ingrepp eller bihålekirurgi. Även intrakraniella operationer kan ge upphov till detta, ffa skallbaskirurgi. Postherpetisk smärta hör också hit.

Question 7

Varför påverkas endast de två nedre grenarna av n. Facialis vid central facialispares?

Answer 7

Fibrerna till övre ansiktshalvan är dubbelinnerverade från båda sidornas motorcortex.

Question 8

Orbitan byggs upp av sju olika ben. Vilka?

Answer 8

Os frontale
Os lacrimale
Os etmoidale
Os zygomaticum
Os maxillae
Os palatinae
Os sfenoidale

Question 9

N. Infraorbitalis är en nervgren som relativt ofta skadas vid ansiktstrauma.
Hur ser nervens förlopp ut och vilka blir effekterna av en skada på denna nerv?

Answer 9

N. Infraorbitalis löper längs orbitagolvet och passerar ut genom foramen infraorbitale i margo inferior.
Patienten får domningar/stickningar i samma sidas kind, näsvinge, överläpp, tandkött/tänder i överkäken.

Question 10

Vilka funktionella celltyper består de stora sspottkörtlarna av? Mukös/serös

Answer 10

Parotis - serös
Submandibularis - seromukös
Sublingualis - mukös

Question 11

Vad är Whartons gång?

Answer 11

Submandibularis utförsgång som mynnar i munbotten, en på varje sida av tungfrenulum.

Question 12

Vad är Rivinus gångar?

Answer 12

Sublingualiskörtelns små utförsgångar på plica sublingualis under tungan.

Question 13

Vilka funktioner har saliven?

Answer 13

Anfukta slemhinnorna
Underlätta sväljandet och talet
Påbörja matsmältningen
Presentera smakämnen
Verka mot bakterier och virus

Question 14

Hur många läkemedel i FASS har muntorrhet som biverkan?

Answer 14

Ca 200 läkemedel

Question 15

Behandling hypersalivation

Answer 15

Antikolinergika (t ex Scopoderm plåster) eller Botox

I vissa fall kan logopedbehandling vara till hjälp (förbättra motoriken)

Question 16

Vilken spottkörtel drabbas oftast av spottsten? Vad tror man är orsaken?

Answer 16

Glandula submandibularis (80% av alla spottstenar). Beror sannolikt på att dess saliv är mucinrik och har en hög kalciumnivå.

Question 17

Behandling bakteriell parotit

Answer 17

Heracillin alt Dalacin
Uppvätskning
Smärtstillande

Question 18

Vilka objektiva mätningar kan utföras vid misstanke om Sjögrens syndrom och vem utför dem?

Answer 18

Rose Bengal alt Schirmers test
Mäter tårproduktion
Görs av ögonläkare

Sialometri
Mäter salivproduktion
Görs av tandläkare

Question 19

Preop riskfaktorer enligt vårdprogram SCC

Answer 19

Tumör större än 20 mm
Lokalisation ytteröra, tinning, läpp
Strålad/brännskadad hud
Tidigare recidiv
Immunsuppression
Svåravgränsad tumör

Question 20

Postop riskfaktorer enligt vårdprogram SCC

Answer 20

Tumör större än 20 mm
Växt genom subcutis
Perineural växt
Lågt diffrentierad

Question 21

Vilka patienter med SCC bör enligt vårdprogrammet följas upp hos hudläkare?

Answer 21

Alla högrisk patienter, oavsett om den aktuella tumören är högrisk eller lågrisk.

Question 22

Vilka patienter behöver ej följas upp enligt vårdprogrammet för SCC?

Answer 22

Lågrisk patienter med lågrisk tumör.

Obs! Istället egenkontroll (=hudkontroll, självpalpation lymfkörtlar, solhygien)

Question 23

Hur bör en högrisk tumör hos en lågrisk patient följas enligt vårdprogrammet för SCC?

Answer 23

Årlig läkarkontroll i 2 år.

Question 24

Hur många av patienterna med SCC får en ny SCC inom 5 år?

Answer 24

30-50%

Question 25

Hur klassas SCC i huden postop?

Answer 25

T1 = 0 riskfaktorer
T2a = 1 riskfaktor
T2b = 2-3 riskfaktorer
T3 = 4 riskfaktorer

Question 26

Vilken skillnad gör det om en SCC är preop okomplicerad respektive komplicerad?

Answer 26

Den kirurgiska marginalen förändras från 4-6 mm till 6-10mm.

Question 27

Vad heter systemet som används för att klassificera SCC i huden?

Answer 27

BWH T-stadier

BWH står för Brigham and Womens hospital

Question 28

Nämn tre sätt att få access vid operation av orbitafraktur

Answer 28

Transkonjunktival
Subciliär
Bikoronär

Question 29

Hur utförs submandibulektomi?

Answer 29

1. Incision ca 2 tvärfingrar nedom mandibelkanten
2. Akta marginella grenen. Ligera v. facialis. Den ligerade delen hålls upp för att förflytta marginella grenen uppåt.
3. Kapselnära dissektion.
4. Identifiera digastricus bakre buk, mylohyoideus och hypoglossus.
5. Håll upp mylohyoideus och håll ner glandula. Man ser då whartons gång och lingualisnerven.
6. Ligera whartons gång
7. Ta ut körteln
8. Sätt ev drän. Flera suturlager.