Angine/infarctus Flashcards
Quels sont les signes et symptômes de l’infarctus ?
Teint grisâtre, diaphorèse importante, turgescence des jugulaires, râles, No/Vo, température à 38 degrés pour les 24 premières heures, stupeur, sensation de mort imminente, faciès crispé.
Augmentation de la PA et FC puis diminution de la PA.
Quel est le T de l’infarctus ?
Souvent tôt le matin, apparition peut être soudaine et persiste plus de 20 min.
Quels sont les complications de l’infarctus ?
Arythmie (à cause de la perte de sensibilité du myocarde aux influx nerveux. les tissus nécrosés sont électriquement instables) Insuffisance cardiaque (le tissu cicatriciel n'a plus la même fonction, entraînant le muscle cardiaque restant à compenser pour garder la même efficacité, le muscle s'hypertrophie, puissance de la pompe cardiaque est réduite)
Nommer trois syndrome coronarien aigu.
- AI
- NSTEMI
- STEMI
À l’examen physique, comment pouvons-nous savoir que c’est un IM ?
Inspection : diaphorèse important, peau moite et froide, teint grisâtre
Auscultation : Possibilité de présence de B3 et B4
Quels sont les examens paracliniques que nous pouvons faire ?
FSC (ions, créatinine, bilan lipidique, enzymes cardiaques(CK et CKMB) et troponine)
ECG
À quoi va ressembler l’ECG d’une AI ou d’un NSTEMI?
À quoi est-ce associé ?
- Pas d’onde Q pathologique
- Pourrait y avoir la dépression du segment ST
- Une inversion de l’onde T
- Associé à une occlusion partielle ou à une thrombose transitoire
À quoi va ressembler l’ECG dans le cas d’un STEMI ?
à quoi est-ce associé ?
- Onde Q pathologique
- Sus-décalage du segment ST
- Associé à une occlusion totale et prolongée
Que sont les troponines I et T ?
Protéine spécifiques au muscle cardiaque. Quand le myocarde est endommagé, elles sont libérées dans le sang. Elles sont plus sensibles et spécifiques que les CK et CKMB.
Qu’est-ce que les CK et CKMB ?
Enzymes cardiaques produites par le muscle cardiaque et libérées dans le sang en cas de lésion cellulaire.
Que permettent de diagnostiquer les biomarqueurs cardiaques sériques ?
Établir le diagnostic d’un IM.
Expliquer la Coronarographie ou Angiographie ?
1-Consiste à introduire un cathéter au niveau de l’artère fémorale ou radiale.
2-Cathéter est poussé en amont dans l’aorte jusqu’aux artères coronaires.
3-Un produit de contraste est injecté pour visualiser les artères coronaires.
Expliquer la scintigraphie.
Technique d’imagerie médicale qui utilise des substances radioactives pour la réalisation d’images. Des isotopes sont injectés qui vont se fixer sur l’organe cible et qui vont émettre des rayonnements qui seront vus par une caméra spéciale.
Nommer les conditions à respecter avant la scintigraphie et pour l’angiographie.
- Vérifier la fonction rénale
- À jeun pendant 8 h avant
- Pas de caféine pendant 24 heures avant
- Pas fumer pendant 6 h avant
Nommer des soins infirmiers en lien avec la scintigraphie et pour l’angiographie.
- Vérifier la rougeur et l’oedeme au niveau du site d’injection
- ## Encourager à boire pour éliminer la substance de contraste
Nommer des types de revascularisation coronarienne.
- Angioplastie (intervention coronarienne percutanée)
- Pontage
À quoi sert la revascularisation coronarienne ?
Permet de rétablir l’équilibre entre l’apport en O2 et la demande en O2 par le myocarde.
Qu’est-ce qu’une angioplastie ?
Dilatation à l’aide d’un ballonnet d’une ou plusieurs artères coronaires ce qui permet de réduire l’athérome obstructifs dans les coronaires. Il peut y avoir l’implantation d’un stent.
Quels soins doivent être donnés avant l’angioplastie ?
- Déterminer s’il y a une allergie à l’iode. Administrer une prémédication sur c’est le cas.
- Vérifier la fonction des reins.
- Vérifier les signes vitaux et les pouls tibial, pédieux et radial afin d’avoir des données de référence après l’angioplastie et pour vérifier la circulation.
Quels sont doivent être donnés après l’angioplastie ?
- Surveiller les signes d’hémorragie car durant l’intervention le patient a reçu de l’héparine. - Surveillance des signes vitaux car le patient a reçu une perfusion de nitroglycérine pour prévenir les spasmes artériels, il a reçu de la morphine et de la fentanyl (opioide), une modification peut indiquer une complication.
- Favoriser l’hydratation pour éliminer l’iode.
- Fémorale : aviser le client de ne pas bouger la jambe, demeurer pendant 2 à 6h dans le lit en décubitus dorsal et de presser sa compresse quand il éternue.
- Radiale : Retirer le bracelet compresseur apres 1h, s’il y a saignement, remettre le garrot, si non, mettre une gaze stérile avec diachylon avec légère pression, informer le client qu’il doit bouger légèment les doigts de facon réguliere, utiliser le bras le moins possible pendant 24 h.
Que doit-on injecter pour l’angiographie et que doit-on vérifier avant l’injection ?
De l’iode, fonction rénale et allergie à l’iode
Quels sont les inconvénients de l’angioplastie ?
Il y a possibilité de resténose.
Quels sont les risques de l’angioplastie ?
Saignement au point d’insertion du cathéter ou d’autres organes à cause de l’administration d’anticoagulant.
Moins fréquents :
- Crise cardiaque
- AVC
- Allergie
- Troubles rénaux
- Intervention chirurgicale d’urgence
Pourquoi les personnes souffrant de coronaropathie prennent des antiplaquettaires ?
Réduit la fréquence des IM .
Nommer des antiplaquettaires.
Aspirine et Plavix
Quand est utilisé le Plavix ?
Le plavix est utilisé quand les gens sont allergiques ou intolérants à l’aspirine ou en complément avec l’aspirine.
Pourquoi donner un betabloquants (ex: métoprolol) a une personne souffrant de coronaropathie ?
aident a maitriser la douleur thoracique et l’ischémie durant le travail du coeur ou l’exercice, car ça baisse la FC, donc réduit la fréquence de l’angine et de IM et de mortalité.
Pourquoi donner un bloquant des canaux calciques à une personne souffrant de coronaropathie ?
Amènent un ralentissement de la FC, de la contraction du muscle cardiaque et la vasodilatation des muscles lisses donc augmente l’apport en O2 au coeur.
Nommer les médicaments que nous pouvons donner à une personne souffrant de cardiopathie.
- Dérivés nitrés (Imdurm nitrodur,, nitrospray)
- Antiplaquettaires
- Betabloquants
- Bloquants des canaux calciques
- IECA
- Hypolipidémiant (Lipitor, crestor)
Nommer deux hypolipidémiants.
- Lipitor
- Crestor
… STATINE
Expliquer le pontage.
- Sous anesthésie générale
- Sternotomie
- Prélève un vaisseau sur une autre partie du corps (veine saphène, artère mammaire)
- Greffer le vaisseau à l’artère coronaire contournant ainsi l’obstruction
Quels sont les interventions infirmières lors de DRS ?
- Cesser toute activité
- Position Semi-Fowler sur le lit (Réduire les besoins en O2, diminue le retour veineux et le travail du coeur)
- Administrer O2 avec lunette nasale à 2L/min (diminuer le travail du coeur, aide à combler les besoins en O2)
- Évaluer le PQRSTU
- Prendre les signes vitaux sauf Température (avoir les données de références avant d’administrer la nitro)
- Administrer la nitro (début d’action 30 secondes à une minute)
- Après 5 min, réévaluer la douleur et la PA.
- Si DRS est toujours présente et que PA en bas de 100, ne pas administrer 2e pulvérisation de nitro, car risque d’hypotension et d’arrêt cardiaque.
- En temps normal, vous pouvez administrer jusqu’à 3 fois de la nitro à intervalle de 5 min (max 15 min).
- Si client toujours douloureux, aviser le médecin en STAT car risque d’IM.
- Faire ECG et analyse des biomarqueurs cardiaques sériques (CKMB et troponines) pour étable le diagnostic de l’IM.
- Assurez vous d’avoir une voie IV disponible en cas de complications.
