Angina Estável Flashcards
Dor Torácica típica de Angina Estável:
Angina típica:
Desconforto ou dor retroesternal (duração de 5 min na média, no máximo 15 min)
Desencadeada por estresse emocional ou exercício
Aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina/nitrato
Classificação de severidade da Angina Estável:
CCS:
I - Aos grandes esforços
II - Aos médios esforços
III - Aos pequenos esforços
IV - No repouso
Estratificação de risco de pacientes com Angina Estável:
É determinada através da propabilidade pré-teste:
Probabilidade muito baixa
Ex: Paciente jovem com dor atípica sem fatores de risco
Conduta: Investigar outra causa (pois não parece Angina Estável)
Probabilidade intermediária
Conduta: Teste Provocativo de Isquemia
Probabilidade muito alta:
Inidicada para:
Angina CCS III ou IV; Angina + IC; Angina + disfunção ventricular ao Ecocardiograma
Conduta: Cateterismo Direto
Quais Testes Provocativos de Isquemia?!
1) Paciente consegue fazer exercício:
ECG Basal normal -> Teste Ergométrico
ECG Basal alterado -> Cintilografia ou Ecocardiograma ao esforço
2) Paciente não consegue fazer exercício:
Ecocardiograma ou Cintilografia com estresse farmacológico
Quando o Teste Ergométrico é Positivo?!
Positivo quando há surgimento de InfraST maior ou igual 1 mm (1 quadradinho) - de forma horizontal ou descendente
Quais situações o Teste Ergométrico apresenta resultado de alto risco e consequentemente indica Cateterismo?!
Isquemia no estágio 1 de Bruce
Infra ST maior ou igual 2 mm
Arritmia ventricular
Distúrbios de condução
Déficit inotrópico (Queda da PA durante exercício)
Tempo maior de 5 minutos para recuperar do Infra ST
Como funciona o Ecocardiograma com estresse farmacológico?!
Ecocardiograma com Dobutamina
Positivo se:
Normal ao respouso
Anormalidade no movimento da parede cardíaca
Vantagens: sem radiação, avalia válvulas e FE
Atenção: Sensibilidade é reduzida em obesos, BRE e doença uniarterial
Como funciona a Cintilografia com estresse farmacológico ?!
Cintilografia com Adenosina ou Dipiridamol (Atenção essa última droga pode causar broncoespasmo e está contraindicada para pacientes com doença pulmonar ativa, ex: asma)
Positivo se ocorrer defeito na perfusão miocárdica durante estresse
Vantagens:
Determina melhor a localização da lesão
Avalia viabilidade miocárdica
O Cateterismo cardíaco é o teste padrão ouro para estratificação de risco na Angina Estável.
Quais suas complicações?!
Dissecções coronárias ou aórticas Complicações hemorrágicas Embolização periférica Pseudoaneurismas no lugar da punção Hematoma retroperitonial (lesão na artéria femoral)
Tratamento de Angina Estável:
Quais fármacos tem efeito prognóstico?!
AAS e Estatinas de alta potência (são drogas vasculoprotetoras)
Beta Bloqueadores (são anti-anginosos)
iECA está indicado se: DM, DRC, disfunção de VE, IAM prévio ou IC
Quando há necessidade de abordar eletivamente Angina Estável devido a Angina progressiva, refratariedade ao tratamento clínico ou lesões muito graves, quais as indicações clássicas para a Revascularização do Miocárdio?!
As indicações clássicas de RM são: Lesão de Tronco de Coronária Esquerda Paciente trivascular FE < 35/50%, DM multivasculares Contraindicações ou anatomia não favorável para Angioplastia
Angioplastia deve ser feita na ausência dessas indicações
A ponte mamária é preferível à ponte safena
