angels & crocodiles Flashcards
Wanneer is een kind te vroeg geboren?
<37 weken
Wat is de big 4 van ongezonde baby’s?
- Vroeggeboorte
- asphyxie
- Congenitale afwijkingen
- Infecties
Wat is foetaal inflamatoir respons syndroom?
vroeggeboorte als gevolg van navelstreng ontsteking (funisitis)
cytokinenen > prostaglandine
Welke organen hebben op korte termijn schade bij prematuriteit?
darmen (necrotiserende enterocolitis)
ogen (retinopathy)
imuunsysteem
longen (BPD, RDS)
hersenen (witte stof)
Welke organen hebben op lange termijn schade bij prematuriteit?
longen (astma en copd)
hersenen (ontwikkelingsstoornissen)
Wat gebeurde er met de premature geboortes tijdens de eerste covid lockdown?
20% daling
Waardoor ontstaat retinopathie bij premature kinderen?
Minder vaatontwikkeling door hogere zuurstofconcentratie buiten de baarmoeder (bloedbariere kan zijn aangetast)
Waardoor longschade bij premature kinderen?
minder surfactant (dit wordt dan ingespoten)
versimpelde alveoli
Wat is de belangrijkste voedingsstof voor zuigelingen?
Eiwit
Hoelang heeft een zuigeling bij voorkeur borstvoeding nodig?
Tot ten minste 6 maanden
Hoelang heeft een zuigeling bij voorkeur borstvoeding nodig?
Tot ten minste 6 maanden
Hoelang heeft een zuigeling bij voorkeur borstvoeding nodig?
Tot ten minste 6 maanden
Hoeveel calorieën bij verbranding van macronutrienten?
4 cal bij koolhydraten en eiwit
9 cal bij vet
Hoeveelheid energie per macronutrient voor zuigelingen?
koolhydraten 40% (55%)
vetten 50% (35%)
eiwitten 10% (10%)
Tussen haakjes is voor volwassenen
Welke aminozuren zijn essentieel?
leucine, isoleucine, valine, threonine, phenylalanine, tryptofaan, lysine, methonine en histidine
Wat zijn semi essentiële aminozuren?
dit zijn aminozuren die afhankelijk van de situatie gesynthetiseerd kunnen worden in het lichaam. Bij prematuur geboren kinderen kunnen deze aminozuren niet worden aangemaakt in het lichaam
Wat zijn semi essentiële aminozuren?
dit zijn aminozuren die afhankelijk van de situatie gesynthetiseerd kunnen worden in het lichaam. Bij prematuur geboren kinderen kunnen deze aminozuren niet worden aangemaakt in het lichaam
Waarom kan je geen gewone melk aan een zuigeling geven?
Teveel vet en niet genoeg ijzer
Welke voeding voor zuigelingen met een koemelk allergie?
Intensief hydrolysaat
Partieel hydrolysaat wordt verkocht als hypoallergeen maar is dat niet
Welke supplementen voor zuigelingen?
Bij borstvoeding: D, K en ijzer (in de vorm van fruit vanaf 4 maanden)
Bij flesvoeding alleen vit D (voor opname calcium en fosfaat)
Hoelang wordt vit D gegeven?
Tot 4 jaar bij lichte huidskleur, anders levenslang
Hoelang wordt vit k gegeeven?
Tot 3 maanden
Hoe geef je een baby flesvoeding?
Start met wassen van handen
Maak een schone werkplek
Fles vooraf gesteriliseerd in kokend water
Afgestreken maatlepel poeder per 30 ml water
Gebruik gekookt kraanwater of bronwater uit fles
Dag 1: 7 x 10 cc is totaal 70 cc voeding/dag
Dag 7: 150 ml/kg/dg in 7 voedingen (150x3.1):7= 7x 65-70 ml
Fles verwarmen via magnetron/fleswarmer
Controleren van warmte aan binnenkant pols
Melk buiten koelkast slechts 1 uur houdbaar.
Melk in koelkast max. 24 uur houdbaar.
Wat is de vochtbehoefte van een kind tussen 0-3 maanden?
150-170 ml/kg/dg.
Hoe vaak moet een neonaat eten?
Max 6 uur zonder voeding
Min 6 keer eten per etmaal
Wat is het gevaar van te lange voedingspauze?
Hypoglycemie
Bij welke zuigelingen is het risico op een hypoglycemie hoger?
Bij prematuren, dysmaturen, macrosomen en zieke kinderen
Wat zijn redenen om de eerste dag al met enterale voeding te starten bij een premature en dysmature baby?
Dysmaturen hebben sneller hypoglycaemien als gevolg van intra-uteriene ondervoeding (geen reserves).
· Er zal een betere groei zijn bij enterale voeding omdat je meer calorieën kan geven enteraal dan parenteraal.
· Er is minder kans op infecties door kortere duur van infuusvoeding (parenterale voeding)
· Goede groei in de 1ee levensmaand kan een betere neurologische outcome geven.
Wat zijn redenen om de eerste dag nog niet met enterale voeding te starten bij een premature en dysmature baby?
Er is een grote kans op ontwikkelen necrotiserende enterocolitis (NEC) wegens immaturiteit van de darm en mogelijk beperkte bloedstroom naar de darmen.
· Onrijpe darmmotiliteit zorgt vaak voor voedingsintolerantie.
Hoe geef je een premature baby enterale voeding?
moedermelk via een maagsonde (vanwege slikreflex)
Wat zit er in een infuus met parentrale voeding?
glucose
aminozuren (3.0- 4.0 gram/kg/dg)
vetemulsie
vitamines, mineralen en sporenelementen
Waar moet je op letten bij de voeding voor prematuren kinderen?
Een voeding met meer eiwit, calcium en fosfaat.
er moet ook vaker voeding worden gegeven (12-24)
Wat is het gevaar van slechte groei van een premature baby?
vertraagde psychomotore ontwikkeling en een lager IQ.
Wat is het gevaar van te sterke inhaalgroei?
metabool syndroom (obesitas, insuline overgevoeligheid, hoge broeddruk)
Hoe ontstaat rachitis?
vit D tekort door door onvoldoende intake, onvoldoende blootstelling aan zonlicht, onvoldoende leverfunctie of onvoldoende nierfunctie.
Wat zijn symptomen van rachitis?
I. verbreding/verdikking van polsen en enkels
II. later gevolgd door het doorbuigen van de lange pijpbeenderen (o.m. O-benen)
III. Verdikkingen ten plaatse van de costo-sternale overgang (zogenaamde. rachitis-rozenkrans)
Welke labafwijkingen bij rachitis?
verlaagd calcium, fosfaat
verhoogd alkalische fosfatasen.
Hoe toon je rachitis aan?
x-pols
x-knie bij prematuren
Wat is het verschil tussen de absorbtie van geneesmiddelen bij volwassenen en kinderen?
lagere absorbtie fractie
langere maximale concentratie (door langzame afbraak)
Wat zijn specifieke afwijkingen bij neonaten in geneesmiddelen absorbtie?
- pH is hoog bij neonaten. Zuur-labiele stoffen hebben een betere bio-availability, Zwakke zuren daarentegen worden slechter opgenomen
lage opname van lipofiele geneesmiddelen door bilaire functie
vertraagde maaglediging
Ontogenie van intestinale drug-metaboliseerders en efflux tansporters is nog niet goed gekarakteriseerd.
Welke stappen in de meldcode voor kindermishandeling?
stap 1; vermoeden onderzoeken en aantekening in patienten dossier
stap 2; advies vragen
stap 3; zorgen bespreken met ouders
stap 4; overleggen met andere bij het gezin betrokken hulpverleners
stap 5; melding doen bij veilig thuis (en ouders op de hoogte stellen)
Wat is het voornaamste verschil in distributie van geneesmiddelen tussen volwassenen en vooral jonge kinderen?
extracellulair volume bij prematuren hoger (80%) dan bij volwassenen (60%) > lagere spiegels bij dezelfde dosering per kg.
Wat is het belangrijkste enzymsysteem betrokken bij de omzetting van veel geneesmiddelen?
Cytochroom P450 familie. vooral CYP3A
Wat is er aan de hand met Cytochroom P450 bij neonaten?
er is minder van
Wat is de nierfunctie van neonaten?
De glomerulaire filtratie snelheid (GFR) is laag bij prematuren (tot 1 ml/min/m2) en ligt bij à terme kinderen op 10-15 ml/min/m2. In de eerste 2 weken van het leven vindt er een verdubbeling van de nierfunctie plaats.
de tubulaire filtratie loopt achter op de glomulaire filtratie
Waarom neemt de nierfunctie van een neonaat toe?
sterke verlaging van de renale vasculaire weerstand, een toename in de renale bloedflow en veranderingen in glomerulaire permeabiliteit en filter oppervlak.
Wat is een hygroma colli?
Een hygroma colli is een vochtophoping in de weke delen van de nek van de foetus.
Waardoor ontstaat hygroma colli?
hydrops foetalis
Wat is de definitie van SIDS?
het plotseling overlijden van een kind onder de leeftijd van 1 jaar dat zonder verklaring blijft, ondanks uitgebreid postmortaal onderzoek, inclusief obductie, onderzoek van de plaats van overlijden en analyse van klinische voorgeschiedenis
welke imunologische stoffen in moedermelk?
Eiwitten: immuunglobulinen (secretoir IgA), lactoferrine, lysozyme
· Cellen: macrofagen, lymfocyten
· Pre- en probiotica
wat is het advies tav de frequentie van borstvoeding?
elke 2-3 uur bij voorkeur ‘on demand’ (dus als de baby honger heeft) ter voorkoming van stille ondervoeding aan de borst
wat is een metabole stoornis bij het kind dat een contraindicatie vormt voor het geven van borstvoeding?
Galactosemie
Wat is het gecombineerde risicopercentage van het doorgeven van het HIV virus tijdens de zwangerschap en via de moedermelk bij een met HIV besmette moeder aan haar kind?
ca 30%
welk middel tegen bipolaire stoornis is een ci voor borstvoeding?
lithium
Hoeveel mag een gezonde zuigeling afvallen ten opzichte van het geboortegewicht?
10% bij goede conditie. Bij hoog-risico kinderen (prematuren, dysmaturen, infectie) wordt vaak bij een gewichtsverlies van 7,5% al ingegrepen.
Welke medicatie als melkproductie niet natuurlijk op gang komt?
domperidon
Wat is colostrum?
Colostrum is de eerste moedermelk na de geboorte. In colostrum zit opvallend veel immunologische factoren, waaronder immuunglobulines, die het kind helpen in de afweer.
Bij welk geslacht zijn de effecten van borstvoeding het grootst?
bij jongens
wat gebeurt er in de long na de geboorte?
Het vocht in de long wordt geabsorbeerd door de pulmonale lymfevaten en capillairen. Dit gebeurt onder invloed van mechanische druk (compressie van de thorax tijdens de uitdrijvingsfase), hormonale factoren (bv. cathecholamines) en door de veranderende druk in de long na de geboorte.
Er is tijdens de eerste ademteug een vrij grote ‘openingsdruk’ nodig (> 20 cmH2O) om de long te laten expanderen. Belangrijke stimuli voor de eerste ademteug zijn kou en audiovisuele, proprioceptieve en tactiele stimuli.
Wat gebeurt er circulatoir na de geboorte?
De druk stijgt in het linkeratrium hierdoor wordt het foramen ovale dichtgedrukt.
De ductus arteriosus blijft open in utero onder invloed van prostaglandines. Aan het eind van de zwangerschap wordt de ductus steeds gevoeliger voor het constrictieve effect van zuurstof. Na de geboorte stijgt de zuurstofspanning in het bloed en sluit de ductus zich, normaal gesproken binnen enkele dagen na de geboorte.
Wat is de apgar score?
De Apgarscore bestaat uit 5 items, te weten hartfrequentie, ademhaling, kleur, spiertonus en de reactie op prikkels. Ieder item kan gescoord worden tussen 0 en 2 . De Apgarscore wordt 1 en 5 minuten postpartum bepaald, en zo nodig langer (10, 15 en 20 minuten) als deze niet groter of gelijk aan 7 is.
Wat is een risico van een keizersnede voor het kind?
Voor de adaptie direct va de geboorte geldt dat de longen van het kind na een keizersnede niet zijn ‘samengeperst’ door het geboortekanaal. Hierdoor duurt het vaak langer voordat al het interstitieel vocht in de long is opgenomen door het capillair bed. Dit resulteert een TTN (transient tachypnoea of the newborn) of wet lung. Kinderen kreunen dan vaak, hebben een tachypneu en soms zuurstofbehoefte. Meestal herstelt dit binnen 24 uur/ een belangrijke en serieuze complicatie van TTN is een pneumothorax.
Wat is Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn (PPHN)?
Er treed een links rechts shunt op ten hoogte van de ductus arteriosus en het foramen ovale door te hoge vaatweerstand in de longen. risico op cyanose
Wat is het effect van een open ductus arteriolus bij een hartafwijking?
vaak beschermend, er worden postaglandines gegeven om de ductus open te houden
Wie heeft een verhoogd risico op een open ductus arteriolus?
prematuren
Wat is de behandeling voor een open ductus arteriolus?
prostaglandine synthese-remmer (bv. indomethacine of ibuprofen)
Wat is het gevolg van een open ductus arteriolus?
longvaat overvulling en een steal van de rest van de circulatie
Wat is de behandeling voor gynaecomastie bij neonaten?
expectatief
Wat is de prognose van een haemangioom bij neonaten?
de afwijking ontstaan in de loop van weken, en verdwijnt in de loop van maanden
betablocker bij ulcererende leasie
Wat is Syndactylie?
aan elkaar gegroeide tenen
Wat is polydactylie?
een 6e vinger
Wat is clinodactylie?
zijwaarts gebogen vingers
Wat is camptodactylie?
gebogen vingers
Wat is Colomba?
een grote asymetrische pupil (onschuldig)
Is behandeling nodig bij Neonataal cataract?
ja
Wat is Retinoblastoom?
ogen van baby lijken op die van een weerwolf (behandeling noodzakelijk)
Is behandeling nodig voor Hernia inguinalis?
ja, om inklemming te voorkomen
Is behandeling nodig voor Hernia umbilicalis?
nee
is een behandeling nodig voor Hydrocele testis?
nee
Hoeveel groeit de schedel van een baby in het eerste levensjaar?
de inhoud neemt een factor 3 toe in het eerste levensjaar tot het 70% van een volwassenen bereikt
Hoe groot is het voorhoofd van een baby?
de helft van z’n gezicht
Waardoor wordt de grote van de schedel bepaald?
door de hersengroei
Welke fontanel is ruitvormig?
de grote
Wat zijn de groeischijven van de schedel?
de schedelnaad
De trigonocephalie wordt veroorzaakt door een synostose van:
Sutura metopica
De Scaphocephalie wordt veroorzaakt door een synostose van:
Sutura sagittalis
De brachycephalie wordt veroorzaakt door een synostose van
Dubbelzijdige sutura coronalis of lambdoidea
De plagiocephalie wordt veroorzaakt door een synostose van:
Enkelzijdige sutura coronalis of lambdoidea
Wat is de wet van Virchov?
Groei loodrecht op de synostotische schedelnaad is beperkt, waarop compensatoire groei plaatsvindt loodrecht op de richting met minder groei zodat uiteindelijk extra groei plaatsvindt in de richting van de synostotische naad
De incidentie van craniosynostose bedraagt:
1:2500 geboortes
Welke schedelvorm kent voornamelijk een autosomaal overervingspatroon?
Brachycephalie
Wanneer is een afplatting synostotisch?
als deze bij de geboorte aanwezig is
Wat voor overervingspatroon heeft Dystrophia myotonica?
expantion repeat
Wat is genetische hetrogeniteit?
je kan hetzelfde syndroom krijgen van afwijkingen op verschillende genen
Wat betekent allelisch?
afwijkingen op een gen kunnen verschillende syndromen veroorzaken
Hoe heet het als het gen dat een syndroom veroorzaakt onbekend is?
een associatie
Welke beeldvorming werkt slecht bij kinderen?
CT (Want minder vet)
Wat zijn kenmerken van necrotiserende enterocolitis?
bolle buik met meteorisme
darmwand verdikking
pneumatosois intestinalis (belletjes lucht, begint meestal rechtsonder)
pneumoportogram
lucht
acitis
geen lucht in het rectum
Welk onderzoek voor necrotiserende enterocolitis?
x-buik
Welke beeldvorming mag je niet gebruiken bij darm perforatie/ necrotiserende enterocolitis?
je mag geen contrast gebruiken
Wat is volculus?
gedraaide darm
Hoe toon je een volvulus aan?
paptest (contrast)
echo voor vaten
Waar moet je aan denken bij projectielbraken?
pylorus stenose > lucht in de maag
Hoe toon je een pylorus stenose aan?
met een echo
Waar moet je aan denken bij een kind 0,5-4 jaar met koliekpijn?
invaginatie van de darm (darm schuift in elkaar > darm infarct)
Welk onderzoek voor appendicitis bij kinderen?
echo
Wat is de behandeling voor invaginatie van de darm?
contrast onderzoek duwt de darm uit elkaar
Welke symtomen bij fetal alcohol syndrome?
hartafwijkingen
groeiachterstand
nier, hersenen en skelet
korte oogspleten
lang en vlak philtrum
gedragsproblemen
Wat zijn de principes van wilson?
tetrogeen effect is afhankelijk van
structuur/werking
dosis & duur
maternale modificatie
mogelijkheid de foetus te bereiken
embryonale leeftijd
embryonaal metabolisme
genetische gevoeligheid
Wat is het effect van toxoplasma gondii?
hydrocephalie
micropthalmie
chorioentinitis
hersenbeschadiging
orgaanschade
effect rubbela?
glaucoom
microphtalmie
cataract
hartafwijkingen
slechthorendheid
mentale retardatie
pathologisch mechanisme rubella?
virale effecten (cellen stoppen met delen, hart en ogen)
schade door immuunrespons
Welke veel voorkomende maternale aandoening geeft aangeboren afwijkingen?
de wisselende suikers bij DMI
Wat is een andere naam voor softanon?
thalidomide
Wat is valproaat?
een anti-epilepticum
Wat zijn de tetrogene effecten van valproaat?
smal voorhoofd
vlakke neusbrug
korte neus
lang phi;trum
dunne lippen
hartafwijkingen
radiale straalafwijkingen
Wanneer is een zwangere gevoelig voor vitamine A?
3e-5e
Wat is het effect van vit A op een ongeboren baby?
craniofaciale afwijkingen
palatum schisis
neuraalbuisdefecten
cardiovasculaire afwijkingen
aplasie van de thymus
psychologische beperkingen
oorafwijkingen
kleine kaak
nierafwijkingen
Wat is reticoic acid?
werkzame stof in accutane (tegen acne)
Wat is het tetrogene effect van accutane?
aangeboren afwijkingen en abortus
Waar staat torches voor?
toxoplasma
others
rubella
cytomeglocirus
herpes
syphylis
Wat is de kans op een major anoomalie bij 3 minor anomalies?
> 25 %
Wat is deformatie?
ontstaat door kracht van buitenaf er kan (gedeeltelijke) correctie optreden
Wat is disruptie?
ontstaat en kan niet meer gecorrigeerd worden
Wat is malformatie?
vanaf het begin niet goed aangelegd
Wat is dysplasie?
afwijking bij een weefseltype in meerdere orgaan systemen
Wat is het doel van registratie van aangeboren afwijkingen?
vastellen frequentie van een afwijking
evalueren effect interventies
evalueren veranderingen
plannen medische zorg
herkenning van tetrogene exposities
hoeveel procent heeft een aangeboren afwijking?
3-5%
hoeveel van de aangeboren afwijkingen zijn syndromaal?
1/3
Wat wijst op een syndromale afwijking?
meerdere aangeboren afwijkingen
groeiachterstand of achterstand in verstandelijke ontwikeling
Wat zijn kenmerken van vater syndroom?
verterbral defects
anal atresia/stenosis
tracheo esophageal fistula
radial defects en renal annomalies
Wat is de robin sequentie?
micro/retrognatie
verplaatsing van de tong naar achter
tong voorkomt sluiting van het zachte gehemelte
u vormige schisis
Wat zijn de hoofdkenmerken van de trias pierre robin?
- Micro retrognatie
- Glossoptosis (uithangende tong
- Ademhalingsproblemen
Wat is scaphocephalie?
stenose van de sagitaalnaad
Wat is trigoncephalie?
stenose van de metopicanaad
Wat is plagiocephalie?
houdingsafhankelijke schedelafwijking
Wat is brachycephalie?
stenose van de coronanaad
Welke behandeling voor craniostenose?
veerdistractie (op jonge leeftijd) of open remodelatie
Wat verhoogd de kans op verhoogde hersendruk bij craniostenose?
meerdere stenoses
Welke schedelafwijking bij het syndroom van apert?
stenose van de coronanaad
Wat is hypertellorysme?
ogen staan te ver van elkaar af
Waaruit ontstaat het philtrum?
maxilair process
Hoe worden facial cleft ingedeeld?
tessier en vd meulen
Wat is ptosis?
hangend ooglid door verminderde functie in m levator palpebrae
Wat is amblyopie?
scheelzien
Wat is de meest voorkomende aangeboren afwijking in de mond?
te kort frenulum
Wat is macrostomie?
joker lach
Welke aangeboren oorafwijkingen zijn er?
bijoor, flapoor, microtie (minioor)
Wat is craniofaciale microsomie?
major criteria; mandibula hypoplasie, microtie, orbita/ossale hypoplase, n. facialis
Wat is de behandeling voor pierre robin?
mandibula distractie
Wat is torticollis?
te strakke sternocleidomastoideus
Wat zie je bij een webbed neck?
strengen langs de hals
Wat is aangedaan bij polandsyndroom?
sternale kop van de musculus pectoralis major (vaker rechts, vaker man)
Wat is gynaecomastie?
borstvorming bij mannen
Wat is de behandeling van gynaecomastie?
liposuctie
Wat is pseudogynaecomastie?
borstvorming bij mannen met overgewicht
Wat zijn tubulaire borsten?
te hoge borstplooi
Waardoor kan een spinabifida worden veroorzaakt?
foliumzuur
Wat gaat er mis bij een cheilognatopalatoschisis?
fusie tussen frotonasale en maxillaire prominentie in week 6-9
Wat is het probleem bij een geisoleerde palatoschisis?
fusie probleem tussen palatum gewelven in week 13-14
Hoe vaak is schisis familiair?
75%
Wie heeft een verhoogd risico op schisis?
aziaten en mannen
Wat wordt gedaan voor een correctie van schisis?
tapen
Wanneer wordt een lipsluiting gedaan bij schisis?
op 3 maanden
Welke spier is belangrijk bij een lipsluiting?
m obiculairis
Wanneer wordt een palatoschisis geopereerd?
9-12 maanden
Welke structuren zijn belangrijk bij praten?
m levator veli palatini
A palatina major
Welke spraakafwijking bij een aandoening van de m levator veli palatini?
nasale stem
Welk onderzoek bij slechte spraak na schisiscorrectie?
nasendoscopie
Wat is pharyngoplastiek?
als de m levator veli palatin niet werkt wordt het gedeeltelijk dicht gemaakt
Wat is le fort 1?
correctie osteotomie van de bovenkaak
Welke ziekten worden vaak overgedragen van moeder op kind?
toxoplasmose
hiv en parvoB19
rubella
cytomegalovirus
herpes
syphilis
Welke ziekten worden van moeder op kind overgedragen via de vagina (dus niet verticaal)?
GBS
E coli
herpes
Waar komt listeria van?
kazen
Welk antilichaam voor torches?
IgM
Hoe doe je serologie bij een foetus?
chordocentese
Wat zijn symptomen van CMV?
puntbloedingen en ictus
Wanneer is een pos PCR bewijzend voor een congenitale infectie?
voor 21 dagen
Wat is de behandeling voor CMV?
ganciclovir
Waarop PCR bij CMV?
hielprik of urine
Hoeveel procent restverschijnselen bij CMV?
90% bij symptomatisch, 10% bij asymtomatisch
Wanneer is er een hoge kans op trasmissie van HSV?
bij een primaire infectie
Welke behandeling voor HSV?
acyclovir
Wat zijn complicaties bij TORCHES?
dysmaturiteit
microcephalie
hepatosplenomegalie
icterus
anemie / thrombocytopenie
Waar vind lengtegroei plaats?
aan het uiteinde van botten
Wanner is er sprake van een groeistoornis?
meer dan 2 sd verschil
Wat is de target range voor lengte groei?
9 cm rondom target height
Welke genafwijking kan een groeistoornis veroorzaken?
SHOX
Waar heeft groeihormoon effect?
op de lever, die maakt IGF-1 aan
Waar test je op bij een groeistoornis?
GH en IGF-1
snp array
Wanneer is de lengtegroei vaak hoger?
bij obesitas
Wat is een constituoneel snelle rijping?
hoge lengte zoals verwacht
Welke lengte krijg je bij een obesitas geinducceerde rijpijng?
normale lengte
