Anesthésiques locaux Flashcards
nommer les AL comprenant des esther.
procaine, cocaine, tétracaine, benzocaine, chloroprocaine
si je modifie la structure d’un AL, nommer 4 différences que cela peut induire?
- solubilité
- duré d’action
- Puissance
- Métabolisme
Nommer 3 AL de la famille des amines
- lidocaine
- mépivacaine
- bupivacaine
différence métabo ester vs amine
- ester: dans les tissus par les cholinestérases (+ vite)
2. au CYP450 (+ lent)
Maladie qui pourrait augmentée la durée d’action des AL de la famille des amides.
insuff hépatique
3 facteurs de variation de la sensibilité des fibres
- diamètre de la fibre (canux +/- accessibles)
- localisation de la fibre dans le nerf
- Activité neuronale de la fibre (+ d’activité = + de canaux = + sensible)
3 régions d’administration
- locale (topique)
- neuraxiale/régionale (plexus/rachis)
- systémique
facteurs de variation de l’absorption systémique
- localisation de l’injection (IV-trachée-intercostale-caudale-paracérébrale-épidurale-souscutané/topique
- utilisation d’pinephrine (vasoconstriction = diminution de l’abs = augm temps d’action)
- Propriété de liaison aux prot des tissus
métabolites de 2 AL entrainant souvent une rx allergique
procaine + benzocaine = PABA (acide P-aminobenzoique)
qu’est ce qui influence la durée d’action de l’AL?
+ il est lipo, + ils se lient aux prot tissulaires = augmentation de la durée d’action
que ce passe t il avec l’aborsption/pka si il y a infection
infection = le pH devient acide
la forme ionisée est alors priorisée
donc un pka de 3 est favorisé sur un pka a de 7
mais ca fait quoi avec un pka de 11 vs 7?
que se passe-t-il si j’ajoute du bicarbonate dans la sln d’AL?
= augmentation de la forme NI = début d’action + quick
facteurs variant avec la liposolubitlité (et celui que non)
- toxicité
- durée d’action
-puissance
mais pas le début d’action
la _________ varie selon quoi
a) puissance
b) durée d’action
c) début d’action
A) liposolubilité
b) capacité de liaison aux prot
c) pka
7 précautions à prendre lors de l’anesthésie
- grosses augmente la sensi
- test d’aspi
- épinéphrine
- vérif interactions rx
- reconnaitre les symptomes
- connaitre mesures d’urgence
- pte dose possible
2 AL utilisés de façon topique seulement?
- benzocaine
2. pramoxine
facons d’injecter possibles
- topique (local)
- plexus/nerf (régional)
- IV (systémique
- Rachis (dans le LCR)
- Épidural
nom de l’analgésique topique en MVL + molécules
EMLA = lidocaine + prilocaine
symptômes d’une intox systémique
A) neurologie
- excitateur: gout métallique + convulsion + anxiété + vertige + agitation
- inhibiteur: etourdissement + coma + arrêt respi
B) cardiaque
- excitateur: tachycardie + arythmie + TA
- inhibiteur: brachychardie + acystolie + collapsus + BAV
AL les + cardiotoxique, raison et tx
Bupivacaine + ropi
pcq peu d’écart entre symptômes du SCN et cardiaque
tx pas vasopresseur
mesures a prendre en cas d’intox
- stop + aide
- assurer la respi + oxygénation
- assurer débit cardiaque (RCR)
- stopper les convulsions (curare/propofol/BB)
- slt lipidique
2e cause d’allergie (À part PABA)
Métylparabène (agent de conservation)
symptôme des allergies
- rash
- oedème laryngée
- bronchospasme
- hypotension
cas d’accumulation d’un métabolite
- AL en cause
- métabolite en question
- quoi
- symptômes
- tx
- Al : benzocaine + liprocaine
- métabo: o-toluidine
- quoi: méthémoglobine est plus capable de reformer du Fe2+ à partir de Fe3+ qui lui ne peut fixer l’O2
- céphalée + éthargie + cyanose
- tx: agent réducteur (bleu de méthylène)
action de la cocaine
- analgésique
- sympathomimétique: inhibe la recapt de NA
- SNC: stimulant / éveil
- cardiaque : tachy, arythmie, TA
facteurs de variation de l’atteinte plasmique (résumé)
- localisation de l’injection
- métabolisme (insuff hepa/pseudocholinestérade anormal)
- molécule choisi (lipo fait varier sa liaison aux prot plasmiques)
- usage d’épinéphrine
- dose
