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Anesthesie Reanimation > Anesthésie Réanimation > Flashcards

Anesthésie Réanimation Flashcards

1
Q

Définition de l’obnubilation ou de l’état stuporeux

A

Obnubilation: persistance d’une réaction à des ordres complexes
État stuporeux: réactivité à des stimulis simples, réponse par des gestes ou des paroles

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2
Q

Coma: recherche de clignement à la menace (persistance act corticale), réflexe photomoteurs

A

Pas de clignement à la menace unilat att V ou du VII
Bilat: att diencéphalo-mésencéphalique

Abol réflexe photomoteur
Mydriase unilatérale aréflective: anévrisme de la communicante antérieure, att du III, engagement temporal
Myosis bilatéral areflective: coma métabolique, morphinique, souffrance protubérantielle
Mydriase bilatérale areflective: ME, att du mésencéphale (mauvais prono), barbiturique, organophosphorés, imipraminiques, encéphalopathie anoxique, hypothermie, anticholinergiques

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3
Q

Troubles végétatifs cardio: var Pa et Fc

A

Bradycardie et hypoT: en faveur d’un engagement cerebral

Bradycardie et HTA: réaction de Cushing: en faveur d’une HTIC

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4
Q

Stades du coma:
1 coma vigile, réponse aux stimulations, +/- incompréhensible, réponse orientée à la stimu douloureuse
2 léger: réponses inadaptées

Quels sont les 3 et 4?

A

3: carus ou profond: réactions décérébration (extension stéréotypée), ou pas de réponse à la stimul douloureuse, symptômes neurovégétatifs
4 dépassé: mydriase, signes végétatifs, aucune réponse, hypotonie

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5
Q

Syndrome de désafférentation motrice = locked-in syndrome

A

infarctus protubérantiel bilatéral: quadriplégie, diplégie faciale, paralysie labio-glosso-laryngo-pharyngée et de la latéralité du regard, conservation des mouvements de verticalité (respect de la partie haute du tronc cérébral), vigilance et conscience normales, EEG normal

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6
Q

Signes compatibles ou incompatibles avec le diagnostic de mort encéphalique (inclue cause connue et irréversible):

A

Compatible: réponse réflexe des territoires spinaux
Signe de babinski
Persistance ou réapparition des ROT
Mouvement réflexe de retrait à la stimulation douloureuse

Incompatible: crise convulsive
Décérébration
Décortication

Absence de réactivité des stimu des paires crâniennes, pas de VS vérif par l’épreuve d’hypercapnie

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7
Q

Test de ventilation spontanée diag de ME

A

Préoxygénation 10min puis fort débit 02 dans la sonde Fi02 100%, à 10 min mesure de la capnie si >ou =60mmHg sans ventilation spontanée: conf diag

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8
Q

Brûlure bénigne

Règle des 9 De Wallace

A

<10% sans critère de gravité

MS: 9%, thorax antérieur 18%, thorax postérieur 18%, Mi: 18%, périnée 1%, tête et cou 9%

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9
Q

Critères d’hospitalisation de brûlure

Hospit en centre des grands brûlés

A

> 10% systématique
<3 ans ou >60 ans
Comorbidités sévères
Brûlure chimique, électrique, ou contexte d’explosion, d’AVP, d’incendie en milieux clos (R intox Co ou cyanure inhale > plastique brûlé)
Nécessité de morphinique, pas de soins possibles à domicile
Toute brûlure au 3e degrés
Mains/ cou/face/ périnée

> 70 ans
Surface >20%
Inhalation suspectée ou prouvée
Mains, pieds, périnée, plis de flexion, face
10% 3e ou 2nd profond
Electrique ou chimique ++ acide fluorhydrique ou phosphorique
Lésions circonférencielles profondes

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10
Q

Scores de mauvais pronostic dans la brûlure

A

Score de Baux: >20 ans: % de l’étendu de la brûlure + âge
Grave si >50, très grave>100 (50% de mortalité), létal si >120
Score UBS (unité de brûlure standard): % de l’étendu de la brûlure + 3x % étendue de 3e degrés: grave 100-150, mise en jeu prono vital >150

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11
Q

Expansion volemique chez le brûlé

A

20ml/kg de Ringer lactate la 1ère h
1ère j: 4ml/kg/%de SCB: moitié sur 8h puis le reste sur les 16prochaines
2ej: 2ml/kg/% SCB

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12
Q

Pec en cas d’intox au CO ou au cyanure

A

CO: oxygénothérapie haut débit systématique 15L/min, hyperbare si femme enceinte, anom neuro ou Pc
Cyanure: hydroxycobalamine: antidote: dans les 6h si incendie en lieu clos, trouble de la conscience, tdr, choc (Hyperlactatemie)

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13
Q

Bêta bloquant inhibe l’efficacité de quelle type de thérapeutique ? Comment y remédier ?

A

Adrénaline dans le choc anaphylactique donc dans les suites: ++ l’arrêter

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14
Q

Indications d’exsufflation de pneumothorax en pré hospitalier

A

Dyspnée intense avec respiration superficielle
Turgescence jugulaire
Asymétrie ou silence auscultatoire, distension thoracique
Emphysème sous cutanée

—> exsufflation au trocart veineux
—> thoracotomie par valve anti retour

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15
Q

En hospit quelle pec pour le PNO

A

Si unilatérale non compressif, isolé avec décollement modéré radiologique <50%: surveillance simple.
Si compressif/bilatéral/ associé à un hémothorax ou lésion mettant en jeu le prono vital/ instab HD/ comorbid respiratoire ou avant une AG ou un transport de longue durée: drainage
Verif bullage: soit retrait après Rx de contrôle soit si persiste >4j (plaie pulm) ou si emphysème sous cutanée (rupture trachéo bronchique): thoracotomie

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16
Q

Définition du volet costal

A

Au moins 2 foyers de fracture par arc costal sur au moins 3 étages costaux consécutifs

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17
Q

Si volet thoracique quelle ventilation assistée ?

A

Ventilation; assistée avec PEP++

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18
Q

Contusion pulm: que faire(rupture de la membrane alvéole capillaire, hémorragie intra alvéolaire, destruction parenchymateuse pulmonaire, hématomes intra parenchymateux)—> Sd de condensation auscultatoire, sd alvéolaire a 48-72h en radio

A

++ éviter intubation et ventilation assistée mais souvent indispensable

++ spont résolu en 30j

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19
Q

Diagnostic de rupture de l’isthme aortique (méca ++ violent et par décélération++ et après la naissance de la sous clavière G)

A

Rx:
- Elargissement du médiastin > 8 cm
- Disparition du bouton aortique
- Déviation de la trachée vers la droite
- Déviation de la bronche souche gauche vers le bas
- Fracture de côte associée
Tdm thor spiralé+ angiographie: conf diag

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20
Q

Symptômes de la rupture œsophagienne

A

Douleurs thoraciques
Emphysème cervical
Sd infectieux sous 24h (précoce) et sévère: mediastinite, sepsis

Fibroscopie œsophagienne et lavement hydrosoluble: conf diag
Bilan lésionnel: fibro bronchique et Tdm tho

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21
Q

Facteurs favorisant une hypothermie

A

Sujet âgé (baisse de la thermogenèse), nouveau né, alcoolisation ou prise de médicaments (inhibition des frissons, vasodilatation périphérique, trouble du comportement, coma), hypothyroïdie, insuffisance surrénale, cachexie, infection

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22
Q

Degré apparition onde J Osborn et aspec

A

<32°C: hypothermie modérée
Trouble de la repolarisation ventriculaire: onde J de raccordement du QRS avec la ligne isoélectrique (aspect RSR’)
Anomalies associées: BAV, BSA, bloc inter-ventriculaire, allongement QRS, QT et PR, risque de FV et asystolie (++ entre 30 et 32°C: hypothermie sévère)

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23
Q

Quelles sont les anomalies biologiques de l’hypothermie

A

Hypokaliémie, CIVD, thrombopénie

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24
Q

Fdr de trouble CV au réchauffement d’une d’hypothermie (<35°C)

A

Facteurs favorisants: réchauffement initial des extrémités
Réchauffement trop rapide
Hypothermie initiale sévère

Max de vitesse de réchauffement (inversement prop à la vitesse de refroidissement) <1°C/ h

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25
Q

Complications précoces ou tardives de l’hypothermie

A

Précoce> réchauffement: hypokaliémie aggravée à la reprise de diurèse (sel de potassium), complications rythmiques

+ tardives: pancréatite, dépression grave, fracture, rhabdomyolyse, lésions traumatiques initiales

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26
Q

Adaptation corps humain au chaud vs au froid

A

Thermogenèse:activités métaboliques, musculaires, frissons (act musc involontaire) ou température ext>37°C, vasoconstriction périphérique
Thermolyse: radiations (rayonnements), évaporation (sueurs), vasodilatation

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27
Q

Médicaments favorisant le coup de chaleur

A 
Anticholinergiques
Diurétiques
Neuroleptiques
Psychotropes
Antihypertenseurs
Anti dopamine triques
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28
Q

Troubles bio du coup de chaleur

A

Troubles ioniques de tout type: natrémie, kaliémie, calcémie, phosphorémie
Alcalose respi puis acidose métabolique lactique
Hemoconcentration par hyperprotidemie (perte eau et ions)
Cytolyse hépatique (modérée)
Rhabdomyolyse
Civd, hyperkaliemie, rhabdomyolyse++ si coup de chaleur d’exercice

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29
Q

Jeune pré opératoire

A

Solides>6h
Liquides>2h
Cigarette>2h

Prise de médicaments avec verre d’eau le matin ok

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30
Q

2 types d’hypnotiques

A

Agoniste GABA-A: (stimule le centre du sommeil) tous sauf la kétamine: inhibiteur du R NMDA du glutamate (inhibe le centre de l’éveil)

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31
Q

Hypnotiques: agonistes GABA A ou antagonistes R NMDA du glutamate (ketamine)
Analgésiques: récepteurs pu opioides, dérivés du fentanyl, pas de risque d’accumulation par métabolites actifs en cas d’IHC ou d’IR
2 types de curare

A

Curare: inhibition des récepteurs nicotiniques de l’acetylcholine: paralysie de l’ensemble des muscles striés de l’organisme:
Dépolarisants IV: succinylcholine, fasciculations diffuses, ++ en urgence vs inhalation du contenu gastrique
Non dépolarisants IV: -curium

32
Q

Ci des curares

A

Si traumatismes crânien, cervical, suspicion d’hyperkaliémie

33
Q

Crush induction: induction rapide en urgence

A

++ Etomidate ou Kétamine
Curares sauf CI: succinylcholine: action rapide+ dépolarisant IV
Pas d’analgésie avant l’intubation

—> maintien hypnotiques par midazolam, fentanyl post intubation

34
Q

Anesthésie locale: topique ou infiltration: risque de surdosage ou d’injection intra vasculaire

A

Bourdonnements, hyperacousie, goût métallique, dysesthesie peribuccales —> 02 100%, arrêt des infiltrations, aide et bzd IV vs crise comitiale, émulsions lipidiques IV: antidote

35
Q

Anesthésiques locaux quel type
2 types d’anesthésie locoregionale (pas de diff morbi mortalité) mais meilleur anesthésie per opératoire et réhabilitation post op

A

Caïnes: blocage des canaux sodiques dans la conduction nerveuse
2 types d’anesth locoregionale:
Rachi anesthésie: - d’échec: 1 a 2ml dans le LCR: faibles doses pas de risque de crises convulsives généralisées ou d’ACR) anesth pour 60-90minutes: Mi et max jusqu’à l’ombilic: chir des MI, perinaéale ou césarienne
Péridurale: (++ en + d’une AG) espace péridural entre dure mère et ligament jaune: aiguille gros calibre et insertion d’un cathéter fin++ en blouse stérile
—> anesthésie plus lente avec blocage métamérique des racines sus et sous jacents (thoracique possible)

Att ++ risque > blocage sympathique ++ si T19 avec risque d’hypotension et de décompensation cardiaque ex sur valvulopathie

36
Q

Classif de cauchoix

A

1: lésion punctiforme: suture sans tension
2: contusion, décollement, lambeau douteux: suture après parage, risque de nécrose secondaire
3: perte de substance cutanée ou musculo-aponévrotique d’emblé ou après parage, exposition de la fracture, non suturable

37
Q

Classif de Gustilo fracture ouverte

A

A <1 cm
B >1cm
C: lésions tissulaires: I: périoste intact (pas de mise a nu de l’os)
II: déperiostage et risque de séquestrations
III: att vasculaire et ischémie

38
Q

Atb devant une fracture ouverte

A

Augmentin ou C2G (céfazoline)+ métronidazole IV: germes aéro et anaerobie telluriques
24-48h sauf Gustilo IIIB ou C ou forte contamination tellurique: 5-7j

39
Q

Pression pour le Sd des loges

A

> 20mmHg ou <30mmHg avec la PAD

40
Q

Fdr d’embolie graisseuse

A

Os long (80% des cas: fémur), fracture multiple, immob insuff, transport prolongé, hypovolémie, rupture imparfaite

41
Q

Embolie graisseuse symptômes

A

Intervalle libre de 24-48h, puis hyperthermie
Triade de gurde:
SDRA
Manif neuro polymorphe (hypoxie)
Purpura pétéchial du tronc, muqueuses buccales et conjonctivales

Biologie: thrombopénie, hypocholestérolémie, hyperleuco, hypoalbulinurie, civd, anémie hémolytique, baisse AG libre, hypoxemie

42
Q

Crush syndrome: rhabdomyolyse aiguë post traumatique

A

Cpk>15000, ASAT/ALAT, ldh augmentés, hyperphosphoremie et hyperkaliemie, hypocalcémie, IRA par nécrose tubulaire aiguë par précipitation de la myoglobine

Fdr: méca d’enfouissement, immobilisation prolongée, hypotension

43
Q

Ci au ringer lactate

A

TC
Hyperkaliemie
IHC

44
Q

Sd de la ceinture de sécurité

A

Ecchymose pariétale+ fracture vertébrale+ lésion intra abdominale d’un organe creux

45
Q

CIVD

A

Compensée: pas de manif hémorragiques, thrombotiques ++ vs decomp: cap de synthèse dépassée (augmenté si IHC et baisse si Sd inflammatoire ou infection).

46
Q

CI des AVK

A

Allergie, asso fortes dose aspirine ou AINS, hémorragie active, insuffisance hépatique sévère, T1 de grossesse et allaitement pour la fluindione

47
Q

Relai heparine et avk, puis adaptation des avk

A

Intro dès le premier jours, dosage INR des 48-72h (recherche d’un hypersensibilité aux AVK) puis à 3-5 jours puis toutes les 24-48h.
Avant le ttt: bilan de coagulation: NFS, plaquettes ,de l’hémostqse: INR, TCA, bilan hépatique et rénal, carte de groupe
Stop heparine si 2 INR efficaces espacés de 24h et > ou = 4-5 j de chevauchement

Adaptation par 1/4 de cachet, avec inr tous les 2-3j puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation oui 1/mois

48
Q

Cat sous avk

A

Risque modéré: cutanée, dentaire, ponction biopsie, pas d’arrêt, verif INR avant: limite basse ++
Risque importants:
-FA a faible risque embolique ou MTEV a risque modéré: >3mois: stop 3-4j avàtla chir sans relais et reprise le soir de la chir ou heparine dose curative si non dispo
-Fa a risque embolique élève ou MTEV a risque élève <3 mois ou recidivante: stop 4-5j avant et relai heparine a dose curative et arrêt avant chir et reprise >6h après puis relai dans les 24-48h par avk

49
Q

Point + et - des anticoagulants oraux directs

Indications

A

+ : efficacité similaire aux AVK sans héparinothérapie préalable nécessaire, en 2h++, pas de surveillance biologique, peu d’interaction médicamenteuse (éviter ciclosporine, antirétroviraux, tacrolimus, kétoconazole), ni alimentaire, - d’hémorragies IC
- : risque d’accumulation si insuffisance rénale: CI si DEFG<30 (<15 si apixaban), + d’hémorragies digestives et gynécologiques

Indications: FA non valvulaire avec CHAD2S2 VASc > ou =1, post SCA (seul le rivaroxaban a l’AMM), prévention primaire MTEV post chir ortho: hanche, genou, curatif MTEV

50
Q

Ci des anticoagulants oraux directs

A

DEFG<30 ou <15 si apixaban.
Hémorragie évolutive ou lésion organique à risque de saignement
Asso ketoconazole, ciclosporine, tacrolimus, antirétroviraux
Prothèse valvulaire mécanique
Rétrécissement mitral serré
Altération de l’hemostase

51
Q

Pré thérapeutique et suivi ALD

A

NFS, bilan hépatique et rénal, bilan de coagulation

Pas de surveillance laid perturbation fq de l’hémostase: Tp/TCA, non quantitative de l’effet

52
Q

Effet des AINS

A

Inhibiteur de CO ++1: inhibiteur de la TXA2 et de la PG
+ dose imp + baisse de l’effet antiagregants et augmentation effet anti-inflammatoire (1G/L)
Efficacité du ttt poursuivit 7-10j apres l’arrêt (durée de vie des plaquettes)

53
Q

Ci de l’aspirine

A 
Allergie vraie à l’aspirine
Asso AINS
Maladie hémorragique congénitale 
UGD 
Sd de Widal: polypose nasale, asthme, allergie a l’aspirine
54
Q

Indication d’arrêt de l’aspirine ssi acte invasif important: chir orl, uro, neuro

A

Arrêt 5j puis reprise immédiatement après le geste,

Après un SCA: retarder au max 3-5 mois après pose de stent actif tout geste à risque hémorragique important

55
Q

AAP: inhibiteur P2Y12

Indication d’arretavent geste à risque

A

Clopidogrel: moins puissant et effet + rapide: indique si CI ou allergie à l’aspirine, ou après la pose d’un stent dans l’angle stable
Ticagrelor: EI: effet adénosine: bradycardie, dyspnée: réversible à l’arrêt
Prasugrel: CI (en + des communes: allergie, hémorragie > effet anti thrombotiques): Atcd d’AVC/AIT hémorragique OU ischémique, attention si >75ans ou <60kg

Indicstions d’arrêt: TCP: tica 3j avant, clopido 5 et prasugrel j avant

56
Q

Anti GPIIbIIIa indication

A

Transitoire en salle d’angio en cas de risque thrombotique élevé
CI: identique a la thrombolyse

57
Q

ASA

A

1 sujet sain, sans conso de tabac, OH
2 affection non sévère sans conséquence fonctionnelle: obésité <40, OH, tabac, diabète, HTA contrôlée, anémie, grossesse, bronchite chronique
3 affection sévère avec conséquence fonctionnelle limitée: BPCO, obésité >40, angor, atcd IDM ancien, FEVg<40%
4 affection avec menace vitale permanente: IDM<3mois, FEVG>25%, IRA anurique
5 patient moribond avec espérance de vie <24h: rupture anévrismes defaillancemultivisczrzle, saignement intracrânien
6 état de mort cérébrale

58
Q

Trois type de médicaments inducteur / entretien

A

(D’abord pré oxygéner au masque facial à 100% O2 3 min et stop quand 90% de Sat + testée ventilation au ballon car si marche pas: curares rapides id crush induction)
1 analgésique: récepteurs mu de la morphine: -tani(y)l
2 hypnotique: agoniste GABA A (etomidate) sauf ketamine: antagoniste récepteur NMDA du glutamate
3: curare: antago des récepteurs nicotinique de la JNM (stimulés par acethylcholine), dépolarisant (succinylcholine: contraction avant relâchement: risque hyperK++ crush induction: induction rapide) ou NON dépolarisants IV (reste)

Antago: neostigmine

Entretien intro antalgiques seulement après intubation crush et maintien hypnose ++ modazolam

59
Q

Ci des curares

A

Allergies
TCranien ou cervical
Susp hyperkaliémie

60
Q

Intox nécessitant EER

A 
Méthanol 
Éthylène glycol
Lithium
Metformine
Aspirine
61
Q

Substances évaluables par lavage gastrique (non carbo absorbables)

A

5-20L de liquide, <1-2h

++ OH, métaux et ions

62
Q

Ci oxygénothérapie hyperbare

A

OAP non contrôlé

Tdr ventriculairz

63
Q

Antidote du cyanure

A

Hydroxycobalamine de vitamine B12

64
Q

Intox antidépresseur polycyclique

A

Encéphalopathie anticholinergique, coma et effet stabilisant de membrane (inhibe la dépolarisation)
Gravité = troubles cardiovasculaires ++

Traitement symptomatique :
Convulsions : BZD + intubation
Troubles de conduction intraventriculaire : Bicarbonate de sodium 8,4% (+KCl si QRS larges)
Sulfate de magnésium
Collapsus : cathécholamines
PAS D’ANTI-ARYTHMIQUE
Sortie du patient si ECG normal pendant 6h

65
Q

Critères d’ECBC devant une EA de BPCO sévère

A

(Si léger/modéré: pas d’exam complém et pec à dom)
ECBC ssi: atcd colo ou Inf a pseudomonas aeruginosa, échec de l’ATB initiale, si IS, si hospit en USI/réa, si patient hospit avec obstruction bronchique sévère

66
Q

Hospitalisation du patient paludique

A

Si > ou =1 critère de gravité SAUF creatinine qui impose hospit des >150 et parasite lié des >2%, anémie <10 (vs 7 critères de gravité) et la thrombopénie qui n’est PAS UN CRITÈRE DE GRAVITE mais qui impose l’hospit su <50 (risque de saignement qui est un critere de gravité)+ lié au terrain, en fa,t âge, comorbidite, grossesse, ID ou asplenie ou médicaments non dispo ou suivi impossible, milieu défavorisé, patient vivant seul ou loin d’un centre hospitalier, vomissements ,diff de compréhension, impossibilité de diagnostic clair et rapide, ou échec du TTT de premiere intention

67
Q

Ttt forme grave du Palu

A

Artesunate IV H0-12-24h pendant au moins 24h ou jusqu’à la disp du critère de gravité, puis switch po, alternative si non dispo: quinine IV doses de charge ++ sur 4h (surv ECG et glycemie +/- G30%)
+/- correction hypoglycémie, remplissage mais modéré (risque de surcharge), atb si acidose, sepsis ou choc septique, oxygénothérapie, dialysé EER, assistance ventilatoire, transfusion si anémie <7 ou selon le terrain

68
Q

Suivi du Mali après le ttt:

A

NFS à 1 mois en cas de ttt par Artésunate
Parasitémie peut augmenter dans les 24h post ttt par quinine, sans valeur pronostic pejorative et contrôle ++ frottis sanguin J3-7-28

69
Q

Déclaration de paludisme

A

Tout palu autochtone en métropole ou dans les DOM TOM: sans voyage dans une zone à risque <12mois: Afrique subsaharienne, Madagascar, Mayotte, Asie du Sud est, Amérique du Sud, DONT la Guyane
+ Tout paludisme d’IMPORTATION dans les DOM TOM, HORS Guyane

70
Q

Ttt ATU dans le palu

A

Primaquine ssi a plasma DIu mais ovale ou vivax pur traiter les hypnozoites dès la première poussée et éviter la chronicisation

71
Q

Ttt préventifs

A

Atovaquone proguanil: le seul à activité sur les forme hépatique, donc prise non prolongée au delà de 1 semaine après,e retour de la zone d’endémie, 1 prise par jour à commencer la veille
Doxycycline: commencer la veille, 1 prise par jour et poursuivre 4 semaines après le retour
Mefloquine: 1/semaines à commencer 10j avant et arrêter 3selaines après

72
Q

Définition de l’hyperréactivité bronchique:

A

Doute avec un asthme sans mise en évidence d’un TVO (VEMS/CVF<70%) au repos
Test à la métacholine: agoniste cholinergiques —> vems -20% : VPP 100% et VPN ou stimulation physique avec air sec

73
Q

Indication d’ATP probabiliste après les prélèvements dans l’endocardite infectieuse

A

Sepsis, choc septique, forte proba clinique, chiru valvulaire urgente (après)
Sur prothèse >1 an ou sur valve native: amox+ Genta+ peniM
Sur prothèse <1 an ou nosocomiale: Genta+ vanco +/- rifampicine

Genta= en + sur valve + Staph 3-5j après conf
2 sem Genta syst
2-6 semaines de ttt IV exclusif

Si strepto: amox ou Ceftri
Entérocoque: amox
SAMS: cloxa, oxa
Entérocoques faecalis: amox + ceftri ou amox+ Genta
Haccek: ceftriaxone
74
Q

Indication de chirurgie cardiaque en urgence devant endocardite, conditions de la chir ?

A

Infection non contrôlée:
Hemoc + a 7-10jours
Augmentation de la taille des végétations
Germe résistant ou fongique
Nouvelles lésions intra cardiaques (sous ttt)
Insuffisance cardiaque réfractaire: le plus fréquent
Risque embolique important : > 10 et nouvel épisode embolique sous ttt, >15mm isolée
En urgence si choc cardiogenique

++ sous 10j sinon

Chir en CEC + sous anticoagulation

75
Q

EP sceptique sur endocardite, antico ????

A

NONNNNN pas d’indication sur EP sceptique

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