Anesthésie Flashcards
Facteurs prédicteurs de ventilation difficile
Facteurs diminuant étanchéité: Édenté Barbe IMC > 26 Ronflement nocturne
Facteurs obstruant AW: Mallampati 3-4 Patil < 6 cm (distance thyromentonienne) Âge > 55 ans Hx ant. de ventilation difficile Macoglossie Épiglottite Colonne cervicale immobilisée Patho AW (ORL, néo, infection) MPOC ou syndrome respiratoire restrictif
Facteurs prédicteurs d’intubation difficile
Physique: Obésité Hx ant. d'intubation difficile Distance thyromentionnienne (<6c m) Mallampati 3-4
Technique: Mobilité du cou réduite (< 80 degré) Comarck 3-4 Ouverture bouche limitée (< 3 cm) Incapacité de faire prognation Longues incisives Palais ogival (arqué)
Les 6 caractéristiques de l’AG
Anesthésie Anxiolyse Amnésie Aréflexie (ne nécessite pas tjr relaxation muscu) Stabilité autonomique Analgésie
Rx à ajouter possiblement en pré-op
- Si risque RGO
- Si risque endocardite infectieuse ou GI/GU interventions
- Si risque de suppression surrénalienne
- Si anxiété
- Si MPOC, asthme
- Si risque cardiovasc
1) Si risque RGO: sodium citrate, ranitidine, metoclopramide
2) Si risque endocardite infectieuse ou GI/GU interventions: atb
3) Si risque de suppression surrénalienne: cortico
4) Si anxiété: benzo
5) Si MPOC, asthme: bronchodilat
6) Si risque cardiovasc: nitro, BB
Rx à arrêter en pré-op
HGO: le matin même
Antidépresseurs: le matin même
IECA et ARA: le martin même (controversé)
Coumadin (point possible avec héparine), antiplaquettaire (clopidogrel)
ASA et AINS à discuter avec chxgien, car ASA chez pts de chx non-cardiaques, pourrait augmenter risque de saignement, sans diminuer risque de IM post-op ou de mort
Conseils pré-op pour MCAS
Délai de 60 jours depuis un MI avant chx non-cardiaque si pas d’intervention coronarienne (sinon risque réinfarctus/mort)
Si nécessaire, monitoring aux soins pré et post-op
Mortalité de 20-50% pour IM péri-op
BB pério-op: diminue risque évènements cardiaques et mortalité, continuer les BB
Conseils pré-op pour patho pulm
- Tabac
- Asthme
- MPOC
Tabac: abstinence 8 semaines si possible, sinon, même 24h est bénéfique
Asthme: risque augmenté de bronchospasme 2e à intubation, possibilité de cortico préop (1 sem.) et B2-agonistes en inhalation; éviter BB non-sélectif; retarder si mal contrôlé (toux, expecto, cillements); délai 6 sem. si IVRS
MPOC: prédispose à atéléctasie, bronchopasme, pneumonie, ventilation mécanique prolongée, insuff. respi.
Gaz artériel chez MPOC II et III pour baseline d’acidose et plan post-op pour hypercapnée
Délai si exacerbation aiguë
Facteurs de risque d’aspiration
Altération de l’état de conscience
Trauma
Repas dans les 8h
Suspicion incompétence du sphincter: RGO, hernie hiatale, tube nasogastrique
> P abdo: gestation, obésité, obstruction intestinal, abdomen aigu
Masque laryngée VS tube endotrachéal
Gestion (risque) aspiration
Diminuer volume et acidité gastriques
Retarder inhibition des réflexes des AW avec les relaxants musculaires
Séquence d’intubation rapide
Règle de jeûne
8h : gros repas (viande, frites, gras)
6h: repas légers (toast, craquelins), formule pour enfant ou lait de vache
4h: lait maternel
2h: fluides clairs
Quels sont les volumes sanguins
- d’un homme adulte
- d’une femme adulte
- d’un obèse
70 ml/kg
60 ml/kg
50 ml/kg
Comment calculer les BB
- d’une personne de 15 kg
- d’une personne de 25 kg
15 kg: 4-2-1, 4x10 + 2x5 = 50
25 kg: 25 +40 = 65
Nomme quatre indices d’une bonne réplétion volumique
Pas d’hypotension
Pas de tachycardie
TVC entre 6 et 12 mm Hg
Diurèse > 0,5 mL/kg/h
Nomme quatres agents IV et 2 agents volatifs pour induction inconscience et amnésie
Propofol, thiopental, kétamine, midazolam
Desflurane, sevoflurane
Principal différente entre desflurane et sevoflurane
Sevoflurane est moins irritant
Classer en ordre de puissance: Alfentanil Fentanyl Mépéridine Morphine Rémifentanil Sulfentanil
Mépéridine (0,1) Morphine (1) Alfentanil (10-20) Fentanyl (50-100) Rémifentanil (200-400) Sulfentanil (500-1000)
Effets 2nd des opiacés
Dépression respiratoire Sédation excessive Prurit Tolérance et dépendance Myosis No/vo, iléus, spasmes, voies billiaires
Quoi faire en cas de dépression respiratoire aux opiacés
L'ABC L'aide AW: désobstruer AW Breathing: ventiler et oxygéner Circul: checker TA et FC Naloxone
Comment donner naxolone
Bolus de 0,04 mg IV q2-5 min (1 fiole: 0,4 mg, donc 10 bolus)
Effets secondaires naloxone
Antagoniste des analgésiques: active sympa + retour dlr importante
Risques convulsions
*Demi-vie plus courte que celle des opiacés
Indications des relaxants musculaires
Faciliter intub. endotrachéale
Immobilisation ds chx
Diminution tonus muscu en chx
Faciliter ventilation mécanique salle d’op ou USI
Deux types de relaxants musculaires
Dépolarisants: succinylcholine (rapide, bref, métab. par cholinestérases)
Polarisants: rocuronium (début/durée variable), vécuronium
Effets 2nd succinylcholine
Fasciculations/myalgie Hyperkaliémie/arythmie Bradycardie/asystolie HyperT maligne Effets surtout chez dystrophie musculaire
Antidote du rocuronium, effet secondaire principal
Néostigmine: bradycardie
Différence entre alpha-agoniste et bêta-agoniste
Alpha: agit sur vaisseux, donc TA
Bêta: agit sur coeur, donc tachycardie
Sympathomimétiques
Éphédrine (a et B)
Phényléphrine (a pur, donc brady réflexe)
Noradrénaline (levophed: alpha > B, pr choc septique)
Épinéphrine (B > a, pour arrêt cardiaque, choc anaphylactique)
Antagonistes adrénergiques
Agonistes alpha-centraux (anti-HTA: clonidine)
Antagonistes a-périphériques: terazosin, phentolamine
antagonistes B: ino/chrono -
Antagonistes B
B1: cardiosélectif: metoprolol, athénélol
antagoniste a et B: labétolol
Anticholinergiques
Atropine: joue su SNC, fait tachy +++
Scopalamine: joue sur SNC +++, sécr. bronch. —-
Glycopyrollates (robinul): SNC 0, diminue sécr. bronch., saliv/gastr., motilité GI —
Anesthésiques locaux
Lidocaïne: 5 mg/kg, 7 mg avec épinéphrine
Bupivacaïne: 2,5 mg/kg, 3 mg/kg avec épi
Effets secondaires si plus de la dose max de lidocaïne
Étourdissements, acouphènes, paresthésies bouche
Convulsions, inconscience, fasciculations, agitation, trb visuels
Arrêt respiration
Dépression SNC
Antidote midazolam
Flumazénil
2 bilans souvent fait en pré-op et pourquoi
ECG si > 40 ans
B-HCG si femme en âge de procréer
Quand un saturomètre n’est pas fiable
Diminution perfusion: choc, vasoconstriction, hypothermie
Interférences, mvmts
Vernis à ongle coloré
Intox. CO
Pourquoi monitorrer
Optimiser sécurité, diminuer risques
Détecter perturbation physique induites par rx, stimulation & ensemble
Impact de nos actions face aux perturb, notées
Pourquoi et quand doit-on mesurer la température
Pcq atteinte thermorég ss AG et ALR
Pour dx hyperthermie maligne
Pour tte chx de 2+ heures
Poids corporel total (compartiment)
Autre (20%)
Intracellulaire (40%)
Extracellulaire (20%)
- Interstitiel (75%)
- Intravasculaire (25%)Cristalloïdes
Colloïdes
0,9% NaCl ou LR
Albumine, voluven
À quel Hb on considère ++ transfuser
70 ou plus si SCA instable, MCAS, atteinte fct pulmonaire, > VO2
Complications infectieuses des transfusions
HBV (sur 350 000) HCV (sur 2 000 000) HIV (sur 2 000 000) Sepsis/réaction endotoxique -au culot globulaire: sur 30 000 -aux plaquettes sur 2 000
Complications non-infectieuses
Réaction hémolytique aiguë: sur 25-50 000 Réaction hémolytique retardée: sur 2500 Anaphylactoïde: 25-50 000 Allergique mineur sur 250 Fièvre: sur 200 TRALI sur 5000 Immunomodulation (risque néo): 1/1?
Ouverture bouche normale
Femme: 3+ cm
Homme: 3,5+ cm
Distance thyromentonnière
6,5 cm +
ou Patil
Différence entre oxygénation et ventilation
Oxygéner: entrer O2
Ventiler: sortir CO2
Masque facial
Indications:
CI:
Complications
Indications: aide à autre alternative de ventilation, pré-oxygéner, anesthésie de courte durée
CO: risque inhal. contenu gastrique, obstr. connue AW, en anesthésie, patho cervicale, brûlures faciales, chx ORL, position Trendelenburg ou ventral
Complications: risque inhal. contenu gastrique, trauma facial transit., trauma oculaire (oedème paupières, conjonctive, érosion cornéenne), réactions allergiques cutanée min ou maj (latex)
Comment savoir si ventilation est efficace
Excursion paroi thoracique
Pas/peu fuite
Courbe CO2
Saturo se maintien
Que faire si ventilation n’est pas efficace
Repositionner, subulxer et traction mandibule vers le haut, ext. tête, rotation
Demande aide, visage à 2 mains, qq autre sur ballon
Auxiliaires à la ventilation (canule oropharynghée, canule nasopharyngée, masque laryngé)
