Anesthésie Flashcards
Quelles sont les étapes de l’ax? (10) Ck conseils de vahe
- Préparation
- Appareil d’ax et fuites
- Eval Patient
- protocole d’ax
- Matériel : (choix de seringues, faire vérifier par prof, prémed)
- Pose Kt
-
Évaluation pré-induction
- patient - Pré-oxygénation?
- Induction (meds)
- Intubation orotrachéale (et vérifications)
- Branchement à l’appareil anesthésiqu7
- Maintien de l’anesthésie (isoflurane)
- Surveillance et ventilation
- Arrêt de l’anesthésie et réveil
- Analgésie
Prep
- appareil ax et fuites
- Matériel (table, seringues pour drogues)
- Eval patient
- Protocole d’ax
- Premed (mettre onguent et après chaqeu h)
- Pose kt
Evaluation pre-induction (TRC, couleur des muqueuses, TPR, auscultation cardiaque et pulmonaire)
Pre oxygenation 3-5 min
Induction
Intub (mettre lido)
Branchement à l’appareil d’ax
Verifier si a la bonne plac et si fuites
Mettre les appareilss de surveillance anesthésique (capnometre et oxymetre de pouls, doppler) et verifier niveau de profondeur ax. Ventiler toutes les 5 min.
Transfert
Arrêt anesthésie et réveil
Analgésie
Qu’examine-t-on durant l’examen pré-anesthésique du patient ? (7)
- Masse corporelle (kg)
- Couleur des muqueuses
- Temps de remplissage capillaire (TRC)
- Auscultation cardiaque et pulmonaire
- FC
- FR
- T
Qu’est-ce qui est important de ne pas oublier après avoir prélever les drogues?
Identifier les seringues avec le NOM et la CONCENTRATION en mg/ml
Selon quoi devons-nous choisir les seringues?
Le volume à prélever
Comment remplir la feuille jaune d’ax?
- Photo feuille jaune studium
Comment prépare-t-on le matériel?
- Appareil d’ax
* (branchements et test de fuite) - Table d’induction
- Matériel installation kt IV (20G chien | 22G chat) → rasoir, gaz d’alcool et chlorex (X3), kt, 3 mL saline héparinée, PRN, ruban diachylon (X2)
- Agent d’induction (propofol Ca/alfaxalone Fe)
- 3 tubes consécutives (8.5 mm, 3.5 mm) → long = distance entre épaule et commissure des lèvres
- Gonfler ballons pour voir si fuite et qté max d’air possible.
- Surveillance anesthésique : moniteur (oxymètre de pouls et capnomètre), doppler et brassard
- Kling pour attacher tube endotrachéal au museau
- Gaz sèches et une lubrifié avec le gel lubrifiant
- Thermomètre
- Drogues (prémed, induction)
3.Rapport d’ax
Quelles sont les valeurs pour l’évaluation préanesthésique à savoir par coeur pour le chat ?
Quels sont les risques ASA?
Quel est le matériel nécessaire pour l’installation du cathéter IV? (6)
- Rasoir
- Gaz (imbibées d’alcool, de chlorex, et sèches)
- Kt IV (20G)
- Bouchon PRN
- 2 bandes de scotch diachylon
- 1 seringue de 3 ml de saline héparinée
Quel est le matériel nécessaire pour la prémédication et l’induction? (3)
- 1 seringue pour combiner les agents de prémed
- Onguent pour les yeux
- Masque à O2
Quel est le matériel d’intubation? (5)
- 3 tubes endotrachéaux de tailles consécutives et convenables
- 1 seringue réutilisable pour gonfler ballon et adapté à celui ci
- Gaze en rouleau (« kling ») coupée pour attacher le tube endotrachéal
- 3 gazes sèches dont 1 avec du gel lubrifiant
- 1 laryngoscope : vérifier la lumière et la taille de la lame (appropriée?) à l’avance
***1 seringue de lidocaïne (0,1 ml) et un stylet pour le chat seulement***
Comment installe-t-on l’appareil d’ax?
Décrire vidéo
Comment vérifie-t-on l’appareil d’ax?
Décrire vidéo
Quel est le matériel de surveillance anesthésique? (6)
Comment choisit-on la taille du brassard?
Quel type de gel devons-nous appliquer sur la sonde du doppler?
- Moniteur (oxymètre de pouls et capnomètre).
1. Doppler ultrasonique (vérifier qu’il fonctionne bien) : Boîtier noir amplificateur avec sa sonde ultrasonique émettrice/réceptrice **Ne pas débrancher la sonde du boîtier**
2. Brassard de taille adéquate : largeur entre 30% et 40% de la circonférence du membre au site d’application : le contact avec le membre doit être étroit sans serrer;
3. Sphygmomanomètre (s’assurer qu’il ne fuit pas); Gel à ultrasons : ne pas utiliser du gel pour électrocardiographe;
4. 2 bandes de diachylon 1”
5. Rasoir : La surface de la patte où est appliquée la sonde ultrasonique doit être rasée.
6. Rapport d’anesthésie (à compléter toutes les 5 minutes)
Quel est le matériel pour la fluidothérapie? (1)
- Sac de lactate de Ringer avec trousse de perfusion adaptée à la taille de l’animal : « macrodrip » (10 gouttes /ml) ou « microdrip » (60 gouttes/ml
Comment choisis-t-on entre un « macrodrip » (10 gouttes /ml) et un « microdrip » (60 gouttes/ml) ?
« macrodrip » (10 gouttes /ml) >10kg
« microdrip » (60 gouttes/ml) <10kg
Quel est le matériel nécessaire pour lutter contre l’hypothermie? (4)
- Thermomètre
- Vaseline
- Tapis chauffant
- Bouillottes (2)
Comment fait-on la pré-médication ? (4)
- Transférer les 2, 3 ou 4 drogues préanesthésiques dans une seringue de taille appropriée.
- Injection IM (muscles lombaires) en utilisant → une aiguille 23 G pour le beagle (22 à 25G pour un chien) à une aiguille 25G pour le chat → appliquer le gel oculaire
- Indiquer l’heure de la prémédication à l’endroit approprié sur le rapport d’anesthésie
- Environ 20 minutes d’attente suite à l’injection
Quelles sont les étapes de l’installation du kt?
Rasage
Désinfection : 3 passages alcool/chlorex
Pose kt
Quelles sont les étapes de l’induction d’ax ? (3)
- Évaluation pré-induction : couleur des muqueuses, TRC, TPR et pouls
- Préoxygénation
**Application du gel oculaire (lors de la prémédication chez le chat : kétamine oblige)
- Administration de l’agent d’induction
Comment se fait l’intubation orotrachéale et le branchement à l’appareil anesthésique ?
- Patient placé en décubitus sternal
- Avec l’aide d’un laryngoscope (+ lidocaïne et stylet pour le chat)
- Fixer le tube avec de la gaze en rouleau (kling) → sur le museau et en arrière des canines pour le chien et en arrière des oreilles pour le chat.
- Connexion à l’appareil d’anesthésie :
1) ouvrir O2 (mettre à 2L/min et baisser à 0.5L/min quand niveau d’ax idéal est atteint),
2) connecter à l’appareil
3) ouvrir isoflurane - Auscultation pulmonaire bilatérale (tous)
- Vérifier pour la présence de fuites (respiration à pression positive : ≈ 10 à 15 cm H2O)
- Gonfler le ballonnet seulement s’il y a présence de fuite
- Appliquer le gel oculaire (lors de la prémédication chez le chat : kétamine oblige)
- Ventilation si apnée
Comment fait-on l’entretien de l’anesthésie ?
Toujours assurer quel débit minimum?
Quelle est la gradation du niveau d’O2?
À l’isoflurane, pendant environ 45 minutes
- 15 à 20 minutes à 2,0 – 2,5 % ?
- 15 à 20 minutes à 1,5 % (observer les « modifications » chez le patient)
- 10 minutes à 1 % (observer les « modifications » chez le patient)
Selon les besoins du patient et le système respiratoire utilisé.
Gradation niveau O2: selon des bons de 100 mL
Quelles sont les caractéristiques d’un niveau d’ax idéal?
- Réflexe palpébrale absent
- Pupille basculée ventromédialement (si centrale, ax trop profonde)
- Tonus musculaire de la mâchoire absent
- TRC ?
À l’aide de quel instrument vérifie-t-on le SaO2 et CO2?
Moniteur
À l’aide de quel instrument vérifie-t-on la FC?
Doppler en mettant le stetho sur le doppler
À l’aide de quel instrument vérifie-t-on la FR?
Animal ou Ballon
À l’aide de quel instrument vérifie-t-on la PA?
Doppler
Comment fait-on la surveillance anesthésique? (5)
- Évaluation anesthésique toutes les 5 minutes :
Système cardiovasculaire : FC, rythme, pouls (fémorale), couleur des muqueuses, TRC, PA.
Système respiratoire : FR, rythme, amplitude, saturation de l’hémoglobine en O2 (SaO2) via l’oxymètre de pouls, PetCO2 via capnomètre.
*Assister la respiration au moins toutes les 5 minutes.
4. Évaluation de la profondeur anesthésique à l’aide des données obtenues. Narcose ou perte de conscience: position de l’œil (ventral et méddial niveau 3 plan 2), myorelaxation (tonus des mâchoires), réflexes atténués ou inhibés (palpébral), diamètre pupillaire.
- Prise de la température corporelle (rectale) : toutes les 15 minutes pendant l’anesthésie, à la fin de l’anesthésie, puis toutes les 10 minutes pendant le réveil.
Compléter le rapport d’anesthésie au fur et à mesure, soit au moins toutes les 5 minutes
À quel moment faut-il baisser l’isoflurane de 2.0 - 2.5% à 1.5% ?
Quand le niveau d’ax est trop profond.
Comment prépare-t-on la fluidothérapie au lactate de Ringer? (4)
- Choix de la trousse de perfusion en fonction du poids de l’animal.
o Animal de 10 kg et plus : « macrodrip », soit 10 gouttes/ml
o Animal de moins de 10 kg : « microdrip », soit 60 gouttes/ml
- Calcul de la quantité et de la vitesse d’administration des fluides IV (LRS) :
- Chien : 5 ml/kg/heure (à exprimer en gouttes par seconde : gtt/s)
- Chat : 3 ml/kg/heure (à exprimer en gouttes par seconde : gtt/s)
- Administration :
Chien : Seulement lors d’hypotension (mais a la cx on l’installe qd meme, certains l’installe je pense pendant l’installation du moniteur et doppler, dautres apres le transfert)
Le matériel nécessaire sera disponible pour que vous puissiez la pratiquer vers la fin du laboratoire afin d’être capable de l’installer sur le chat.
Chat : Installation et administration de LRS
→ Vérifier le débit toutes les 5 minutes et l’ajuster au besoin.
- Mise en place du chauffe-fluide (chauffe-fluide se trouve dans la salle de cx)
Comment prépare-t-on la fluidothérapie au lactate de Ringer? (4)
- Choix de la trousse de perfusion en fonction du poids de l’animal.
o Animal de 10 kg et plus : « macrodrip », soit 10 gouttes/ml
o Animal de moins de 10 kg : « microdrip », soit 60 gouttes/ml
- Calcul de la quantité et de la vitesse d’administration des fluides IV (LRS) :
- Chien : 5 ml/kg/heure (à exprimer en gouttes par seconde : gtt/s)
- Chat : 3 ml/kg/heure (à exprimer en gouttes par seconde : gtt/s)
- Administration :
Chien : Seulement lors d’hypotension
Le matériel nécessaire sera disponible pour que vous puissiez la pratiquer vers la fin du laboratoire afin d’être capable de l’installer sur le chat.
Chat : Installation et administration de LRS
→ Vérifier le débit toutes les 5 minutes et l’ajuster au besoin. DIMINUER DE 25% À CHAQUE H
- Mise en place du chauffe-fluide
Quelles sont les étapes du réveil? (4)
- Oxygénothérapie
- Déconnecter le tube coaxial du tube endotrachéal, s’assurer que la valve d’échappement est ouverte, boucher l’extrémité du tube coaxial avec le doigt et « rincer » l’appareil d’anesthésie avec l’O2;
- Reconnecter le tube coaxial au tube endotrachéal pour 5 minutes;
- Détacher la « kling »;
- Dégonfler le ballonnet du tube endotrachéal (s’il a été gonflé à cause de fuites).
- Extubation :
- Chien : lorsque le réflexe de déglutition réapparaît.
- Chat : lorsque le réflexe palpébral est bien évident.
- Surveillance du patient après l’extubation.
- Rétablir la température corporelle (si nécessaire)
Jusqu’à 37 ºC.
- Retour en cage :
- Lorsque l’animal est en position sternale et que sa température corporelle est supérieure à 37 o C.
- Retrait du cathéter IV, puis du bandage compressif, juste avant le retour en cage.
Quelles sont les drogues et doses à administrer lors de la prémédication? Ck dans cahier cx poour si c’est un chat
Comment fait-on la pré-oxygénation?
Quels sont les effets systémiques du glycopyrrolate?
- antagonisme récepteurs cholinergiques muscariniques
- effets vagolytiques
- utilisation : prévention bradycardie ou augmentation FC
- :( : tachycardie sinusale et hypertension
- durée d’action : 2-4h
Transfert
- Materiel à ramener en salle op?
Que faut-il faire :
- Avant de bouger l’animal sur la table roulante
- Une fois sur la table roulante
- Une fois en salle op
Quels sont les effets systémiques de l’acépromazine?
- action antidopaminergique
- pas analgésie mais optimise les effets analgésiques des autres drogues
- effets anti-arythmiques chez le chien
- bloque récepteurs adrénergiques : vasodilatation et hypotension (avec tachycardie réflexe), hypothermie secondaire à la vasodilatation
- durée d’action : 4-8h
Quels sont les effets systémiques de l’hydromorphone?
- agoniste totale : excellent effet analgésique (inhibition transduction et perception de la douleur)
- bradycardie, dépression respiratoire peu commune chez animal en santé, V+
- anatagonisable par naloxone
- durée d’action : 4-6h
Quels sont les effets systémiques du propofol?
- Liaison au récepteur GABAA (principal site d’action du nt inhibitoire GABA) → dépression SNC
- Redistribution et élimination rapide→ court effet
- Induction et réveil anesth calmes et rapides
- :( : apnée initiale, dépression respiratoire dose-dépendante, diminution contractilité cardiaque, dépresseur cardio-vasculaire, hypotension
- durée d’action : –
Que représente le CO2 expiré? Quelles sont ses valeurs normales?
Hypercapnie :
Hypocapnie :
Absence de valeur :
- reflet des fonctions : métabolique, cardiovasculaire et respiratoire
- valeurs normales : 35-45 mm Hg
- Évaluer la douleur avec l’échelle composite de Glasgow canine. Si le score est égal ou supérieur à 6, l’administration d’analgésie de secours est nécessaire lors de;
- l’évaluation postopératoire en soirée (4h après le réveil, entre 21h et 23h).
Comment installe-t-on l’ECG?
Appareil d’ax:
- Trajet de l’O2?
- Test de fuite?
- Monter appareil?
Quelles sont les valeurs à savoir pour le monitoring anesthésique ?
