Anestesia Cardíaca

Question 1

Indicações CAP

Answer 1

1) Insuficiência VD + HAP
2) Insuficiência VE grave
3) Transplantes (fígado, hepatico)
4) Choque misto (séptico + cardiogênico)
5) Tromboendarterectomia pulmonar

Question 2

Causas elevação lactato

Answer 2

Tipo A: isquemia, hipoxia = oferta O2 diminuida ou consumo de O2 alto
.
Tipo B: sem isquemia, Hipoxia = alteração glicólise (substrato), alterações enzimáticas, depuração deficiente, efeito de drogas/toxinas, defeitos congênitos do metabolismo

Question 3

Alterações que ocorrem na CEC

Answer 3

• Contato do sangue com superfície não endotelial
• Diluição no priming do circuito
• Liberação de mediadores
• Ativação da coagulação (plaquetas)
• Hipofluxo hepático, renal e de outros órgãos (acidose lática)
• Inflamação

Question 4

Repercussões CEC

Answer 4

Vasoconstrição ou vasodilatação (se > 60-80min)
Consumo de fatores de coagulação (fibrinogênio)
Destruição plaquetária
Hiperfibrinólise
Hemólise

Question 5

Como contornar as consequências da CEC?

Answer 5

Anticoagulação
Hipotermia induzida
Antifibrinolíticos

Question 6

Etapa 1 CEC

Answer 6

Canulação (entrada): arterial e venosa, pinçamento aórtico e cardioplegia, cessação da ventilação, indução da hipotermia
Antes: heparinização 200-400U/kg

Question 7

Etapa 2

Answer 7

CEC propriamente dita
Perfusão não pulsátil, aumento volume de distribuição, hipotermia leve a moderada (profunda em casos de parada circulatória)

Question 8

3a etapa CEC

Answer 8

Saída, desmame

Reaquecimento, ventilação pulmonar, retorno do sangue e volume sa CEC, retirada das cânulas e reversão da heparina

Question 9

Critérios para Saída de CEC

Answer 9

1)Temperatura reta > 35,5oC
2)HCT 25%
K 3,8 a 5mEq
pH > 7,3
Glicemia 6-9
3)Cirurgião: desclampear a aorta
+/i drenar ar da cavidade
+/- desfibrilar
4)Reventilar os pulmões
5)FC espontânea ou com marcapasso (>70bpm)
6)ECOTE em CEC parcial
-checar defeitos estruturais
-checar defeitos funcionais