Anestesi eksamensoppgaver Flashcards
Hvordan vil du planlegge og forberede anestesi til en gitt pasient?
Gjøre deg kjent med pasienten, gjennomgå preoperativt tilsyn, kartlegge risikofaktorer, sjekke forlik på pasienten, sjekke anestesiapparat og utstyr, innstille pumper og trekke opp medikamenter, ordne intravenøs tilgang og monitorering
Inkluderer også nødvendig utstyr for den aktuelle anestesimetoden
Hva kjennetegner ASA klasse 1?
Pasienter som er friske fra tidligere
Hva kjennetegner ASA klasse 2?
Pasienter med mild systemisk sykdom uten daglige begrensninger, men som kan medføre spesielle forholdsregler
Eksempler inkluderer uproblematisk astma og velregulert diabetes
Hva kjennetegner ASA klasse 3?
Alvorlig organisk sykdom med definerte funksjonelle begrensninger
Eksempler inkluderer cancer og KOLS
Hva kjennetegner ASA klasse 4?
Livstruende organisk sykdom som ikke nødvendigvis bedres ved kirurgisk inngrep
Eksempler inkluderer klaffedysfunksjon og sepsis
Hva kjennetegner ASA klasse 5?
Multimorbide pasienter som ikke forventes å overleve med eller uten kirurgi
Eksempler inkluderer langtkommet cancer og massivt traume
Hva kjennetegner ASA klasse 6?
Hjernedød, vurdert som donor
Hvilke minimum parametre skal vurderes ved preoperativ anestestilsyn?
Medisinske opplysninger, høyde og vekt, tidligere anestesierfaring, allergi, aktuell medisinering, blødningsanamnese/koagulasjonsstatus, fysisk og psykisk funksjonsnivå, luftveier og intubasjonsforhold, preoperativ faste, ASA, evt. supplerende undersøkelser som rtg thorax, blodprøver, EKG etc.
Inkluderer også svar på supplerende undersøkelser og preoperativ smertenivå
Hvilke risikofaktorer bør vurderes ved anestesi?
Lungesykdom, kardiovaskulær sykdom, cerebrovaskulær sykdom, nyre- og leversykdom, høy alder, alkoholoverforbruk, røyking, fedme, diabetes
Hver av disse kan ha spesifikke vurderinger og tiltak
Hva er tiltak ved lungesykdom før anestesi?
Vurdere alvorlighetsgrad, auskultasjon, spirometri, preoperativ optimalisering av lungefunksjon, sjekke medisiner, vurdere saturasjon, røykeslutt
Røntgen thorax kan være indisert ved økende respirasjonsbesvær
Hvordan vurderes kardiovaskulær sykdom preoperativt?
Hypertensjon over tid er assosiert med kardiovaskulære komplikasjoner.
Pasienter med HT bør ikke ta angiotensin2-reseptorantagonist/ACE-hemmer før kirurgi.
Pasienter med arytmi kan ha behov for blodfortynnende før kirurgi, vær oppmerksom på om symptomgivende arytmi kan ha kardiell sykdom som underliggende årsak.
PM/ICD har over hjertesykdom som øker risiko. implantatet kan forstyrres av diatermi
Være forberedt på BT fall under innledning
Hvilke tiltak kan gjøres for å håndtere pasienter med angst før anestesi?
Lett fysisk kontakt, bruke pasientens navn, blikkontakt, god informasjon, justere toneleie. Evt. gi noe beroligende preoperativt.
Ta seg tid til samtale og avklare utfordringer
Hvilke spørsmål bør stilles til pasienten før anestesi?
Faste, luftveisvurdering, tannstatus diabetes, allergi
Viktig for å unngå komplikasjoner under innledning
Hvordan foregår anestesigassenes ‘vandring’ fra fordamperen til effektsted?
Bæregasser går gjennom fordamperen og tar med seg, går gjennom respiratorslanger, tuben til trakea og inn i alveolene
Diffunderer fra alveoler til blod basert på Dalton’s lov- hver gass diffunderer som om den var alene, fra et sted med høyt partialtrykk til et sted med lavt partialtrykk, inntil likevekt. Vandrer med blodet til de mest blodrike organene først.
Hva er MAC i anestesi?
Minimum alveolar concentration, en teoretisk måleenhet for anestesigassens potens
1,0 MAC hindrer bevegelse hos 50% av befolkningen ved standard stimuli
Hvilke faktorer påvirker MAC?
Alder, temperatur, graviditet, premedikasjon, samtidig bruk av opiater, elektrolyttbalanse
Eldre har økt sensitivitet, mens barn trenger høyere MAC
Hva er fordelene og ulempene ved bruk av lystgass?
Fordeler: lav FK-rask effekt, potenserende og additiv effekt på analgesi og søvn, lite resp depr. Og nesten luktfri.
Ulemper: diffunderer inn i luftfylte hulrom som bihuler, gassfylte tarmer og cuff på ETT, lngvarig bruk svekker beinmargens funksjon. OBS diffusjonshypoksi (lystgass fortrenger O2 i alveolene)
Hva er MAC?
Minimal alveolar concentration
Definerer den konsentrasjonen av anestesigass som kreves for å forhindre bevegelse i 50% av pasientene ved kirurgisk stimulering.
Hvordan påvirker hypernatremi og hyponatremi MAC?
Hypernatremi gir lavere MAC, mens hyponatremi gir høyere MAC
Dette påvirker anestesidosen som kreves for å oppnå ønsket anestesieffekt.
Hva er egenskapene til lystgass?
Høy MAC-verdi, tungt løselig, rask effekt i CNS
Lystgass kan ikke brukes alene til generell anestesi, men er et godt supplement.
Hva er Second gas effect?
Lystgass gir plass for andre gasser i lungene
Dette kan øke partialtrykket i alveolene raskere enn med bare en gass.
Hva er diffusjonshypoksi?
Negativ effekt av gassvandringen ved avslutning av anestesi
Oppstår når lystgass fortrenger andre gasser fra alveolene, inkludert O2.
Hva er en relativ kontraindikasjon for bruk av lystgass?
Ileus, mellomørekirurgi, pneumothorax
Lystgass kan diffundere inn i luftfylte hulrom, noe som kan forverre disse tilstandene.
Hva er sevofluran og dets egenskaper?
FK 0,65, Tungt løselig, som gir rask effekt i CNS og tillater raske endringer. Luktfri og ikke luftveisirriterende, bronkidilaterende. Liten kardiovaskulær påvirkning
Velegnet til maskeinduksjon og pasienter med obstruktiv lungesykdom.