Anémie Flashcards
Cause d’anémie ferriprive par perte sanguine
- Menstruation
- Pertes GI (ex. ulcère, hémorroïdes, angiodysplasie) •Trauma
- Don de sang
Cause d’anémie ferriprive par absorption
- Médicaments (chélation)
- Gastrectomie, chirurgie bariatrique
- Entérite
Cause d’anémie ferriprive par besoins augmentés
- Femmes enceintes ou allaitantes
* Enfance
Cause d’anémie ferriprive par utilisation inadéquate
•Héréditaire
Cause d’anémie ferriprive par apport diminué
- Statut socioéconomique bas •Veganisme
* Trouble alimentaire
Signes et sx de l’anémie ferriprive
- Sx anémie habituels
- Perte de cheveux
- Inflammation de la muqueuse de la bouche
- Pica (goût de manger substances non comestibles)
- Dysphagie
- Koïlonichie (ongle en forme cuillère)
Fer
Fer circulant
Ferritine
Protéine de stockage du fer
Transferrine
Protéine de transport du fer
• ↑ lors de déficit en fer
• ↓ lorsque fer adéquat
% de saturation de transferrine
- Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine
- Informe sur le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices
Capacité totale de fixation de la transferrine (TIBC)
Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine
Posologie du supplément de fer oral
Viser 150-200 mg de fer élémentaire par jour et augmenter selon la tolérance.
durée de la supplémentation de fer ?
3 ad 6 moins pour refaire les réserves (plus long au besoin si problème toujours présent)
• Facteurs favorisant l’absorption:
- Déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), érythropoiétine
- pH acide
- Prise à jeûn ( OK pour prendre avec nourriture pour la tolérance)
- Prise au coucher (pic de sécrétion d’acidité gastrique)
- Acide ascorbique (1g pour ↑ 10%)
Facteurs diminuant l’absorption
- Aliments riches en tannates (café/thé/vin rouge)
- Aliments riches en phytates (grains entiers, son)
- Antiacides/ H pylori/ IPP ou antiH2 (augmentation du pH)
- Chélation (ex: calcium )
Interactions avec le fer
espacer 2h avant ou 2h après
- lévothyroxine
- ATB (quinolone, tétracycline) • Bisphosphonate
- Levodopa
- Antiacides à base de Al, Mg, Ca.
- Cholestyramine
- Anti-H2, IPP, Bicarbonate de Na
Effets indésirables
- Coloration des selles noires
- EI GI importants, souvent limitant
- constipation,
- no/vo,
- douleur gastrique
- Relié à la dose
- ↓ si pris avec nourriture
Fer heminique
• Mieux absorbé que le fer non heminique (15-35%)
• D’origine animale
• Absorbé directement au
duodénum via la ferroportine
Fer non heminique
- Moins bien absorbé que le fer heminique (2-20%)
- D’origine végétale
- Doit être transformé du fer ferrique (Fe3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité
indications fer parentéral
- Intolérance ou échec aux suppléments de fer oral
- Sévérité de déficience en fer
- Pertes de fer > que apports (ex: hémodialyse)
- Ou perte anticipée (ex. avant une chirurgie)
- Malabsorption intestinale (ex. pt insuffisant cardiaque)
- Accès veineux disponible
- Problèmed’observance
quel est le fer IV recommandé ?
Le fer dextran
Réactions immédiates reliées à la perfusion
• Effets GI: No/Vo/D, dlr abdo, dysgueusie
• Effets SNC: céphalées, confusion, convulsions
• Effets cardiovasculaires (doses et vitesse d’administration)
• Hypersensibilité
( • Sévère: dyspnée et hypoTA ad choc cardiovasculaire
• Légère à modérée: diaphorèse, dyspnée, urticaire/rash, arthralgie, myalgie et fièvre)
Réactions retardées reliées à la perfusion
- Survenue 24h ad 7 jours
- Disparition en 3-4 jours
- Effets cardiovasculaires
- Arthralgies, frissons, étourdissements, fièvre, céphalée, myalgie, No/Vo
Ordre des préparation de fer plus réactifs
Fer dextran»_space; Fer gluconate > Fer sucrose
Les risques réaction sont plus importants chez les patients avec ATCD de….
- Mx inflammatoire active
- Asthme
- Allergie médicamenteuse
Que faire en présence de réactions ?
– Allonger durée de perfusion (réaction immédiate)
– Pré-médication avec antiH1/H2, cortico
– Changer de formulation de fer si réaction sévère
Est-ce recommandé de poursuivre les transfusions de fer pendant une infection ?
Non recommandé mais jugement clinique important !
Le fer est un élément essentiel à la ______ et _____ de la majorité des pathogènes
- croissance
- prolifération
Quelles sont les causes d’anémie mégaloblastique (anémie macrocytaire)
- Déficit en vitamine B12
- Déficit en acide folique
- Défaut métabolique ou génétique associé avec une diminution de la capacité du corps à utiliser la vitamine B12 ou l’acide folique (à titre informatif)
Causes d’un apport insuffisant en acide folique
- Malnutrition
* Alcoolisme
Causes de besoins augmentés en acide folique
Grossesse
Médicaments qui altèrent le métabolisme des folates
- Triméthoprim
- Sulfazalazine
- Pyrimethamine
- Contraceptifs oraux
- Methotrexate
- Anti-convulsivants (phénytoine, phenbarbital)
Apports recommandés d’acide folique
- Adulte en santé : 0,4mg/jour (400mcg/jr)
* Femme enceinte/allaite : 0,5 à 0,6 mg/jour
Suivi recommandé au niveau des laboratoires
- Amélioration de l’Hb et diminution du VGM après 10-14 jours
- Réponse complète après 8 semaines
Apport alimentaire quotidien recommandé en vitamine B12
- Recommandé:6-9mcg
* Diète occidentale: 5-15 mcg
L’absorption de la vitamine B12 se fait au niveau de _______
l’intestin iléon distal (lié au facteur intrinsèque)
• Saturable par 1,5 à 3 mcg
• Diffusion passive lorsque qté abondante de B12.
Causes de déficience de vitamine B12 par apport insuffisant
• Végétarisme, végétalisme • Dénutrition
Causes de déficience de vitamine B12 par malabsorption
- Déficience en facteur intrinsèque, Gastrectomie, Mx intestinale
- Résection iléale, gastrite atrophique, Hausse du pH gastrique
Médicaments causant une déficience en vitamine B12
- Metformin, colchicine
* Anti-H2, IPP
Signes et sx de l’anémie mégaloblastique (B12)
En plus des signes/symptômes de l’anémie : • Douleur abdominale • Glossite • Perte de poids • Irritabilité • Troubles neurologiques • Ataxie • Spasticité • Perte de goût/odorat • Paresthésies
Quand y a-t-il une carence de B12
- Carence si < 150 pmol/L
* Carence possible si entre 150 et 220 pmol/L
Quels sont les traitements et posologie de l’anémie mégaloblastique (B12)
- Voie orale : 1000 à 2000 mcg/jour
- Voie parentérale (différentes posologies possibles):
- 1000 mcg q24h x 7, puis q sem x 4 puis q mois
- 1000 mcg q semaine ad 8 semaines puis qmois
Quelle est la dose de maintient de B12?
- Voieorale:
- 1000 à 2000 mcg/jour si anémie pernicieuse
- Sinon dose moindre possible (250 à 1000mcg/jr )
- Voie parentérale: 100 à 1000 mcg IM sous-cutané profond q mois
- Durée de traitement: à vie (si cause non modifiable)
Facteurs associés à l’anémie chez le patient IRC
- Carence en fer (restriction alimentaires)
- Pertessanguines (particulièrement pts HD)
- États inflammatoires
- Hyperparathyroïdie grave
- Intoxication à l’aluminium
- Carence en folate ou vitamine B12
- Hypothyroïdie
- Durée de vie écourtée des globules rouges (60 vs 120 jrs)
- Hémoglobinopathies
- Certainsmédicaments (ex.immunosuppresseurs)
Quelles sont les autres causes d’anémie (tous mélangés) –> les exclure pour diagnostic de l’anémie en IR
- Ferriprive
- Incluant recherche de saignement occulte
- Déficience B12/Folate
- Hypothyroïdie (TSH)
- Médication (IECA…)
Risques et bénéfices du traitement ASE
- (+) : Diminution Sx, transfusion sanguine
* (-) : Risque d’AVC, perte d’accès vasculaire, HTA
C-I et prudences des traitements ASE
- Néoplasie active (surtout à visée curative)
- ATCD AVC
- ATCD de néoplasie
Quels sont les bénéfices de l’ASE ?
- Diminution de transfusions
- Qualité de vie augmentée (Impact diminue avec le temps et dépendant de Hb)
- Diminution de remodelage cardiaque (+/-)
Quels sont les risques de l’ASE?
- ACV (Vitesse d’augmentation de l’Hb, cible Hb atteinte et dose utilisée)
- Thrombose
- HTA et convulsions
- Cancer
Quel est le diagnostic pour l’évaluation de l’anémie en IRC ?
- Femme = Hb < 130 g/L
- Homme = Hb < 120 g/L
Quelles sont les recommandations cibles de KDIGO 2012 ?
Ferritine (500 ng/mL max 800)
% saturation : 30 % max 50
Vrai ou faux : Un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV sans avoir besoin de cesser le fer PO
VRAI
Quelle voie d’administration sera employée pour des patients dialysés ? non dialysés ?
Non-dialysés : Souvent PO (IV si intolérance au fer PO ou combler réserve rapidement)
Dialysés : Souvent IV (PO si CI au fer IV mais PO rarement suffisant)
Qu’est-ce que l’ASE ?
Agents stimulants à l’érythropoïèse
VRAI OU FAUX : Il faut viser Hb> 130 g/L lors de l’utilisation d’ASE ?
Faux : Viser 100 à 115 g/L ND et 90 à 115 g/L D
** NE PAS DÉPASSER 115 g/L***
Quelles sont les deux formulations disponibles d’ASE ?
EPREX et ARANESP
Quel est le début d’action des ASE ?
- 4-6 semaines en moyenne mais pas avant 2 semaines
Vrai ou Faux : On préfère la suspension du traitement d’ASE lorsqu’il y a une diminution d’Hb est désirée ?
Faux : On préfère la diminution de la dose
Quel est le syndrome apparu dans les débuts 2000 relié à l’administration de plus de 8 semaines de l’EPREX et qui présente une baisse rapide de Hb (5-10g/L par semaine) ?
Érythroblastopénie ou Pure red cell aplasia
Vrai ou faux : Il est recommandé de donner un traitement à l’ASE chez les patients avec tx adjuvant ou curatif.
FAUX Ne jamais donner à ce type de patient car augmente la prolifération de la néoplasie.
Quel est un nouveau traitement potentiellement développé en 2021 pour les patients en oncologie ?
Stabilisateurs du HIF ex : Roxadustat
