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Endocrinologie > Anémie > Flashcards

Anémie Flashcards

1
Q

Cause d’anémie ferriprive par perte sanguine

A
  • Menstruation
  • Pertes GI (ex. ulcère, hémorroïdes, angiodysplasie) •Trauma
  • Don de sang
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2
Q

Cause d’anémie ferriprive par absorption

A
  • Médicaments (chélation)
  • Gastrectomie, chirurgie bariatrique
  • Entérite
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3
Q

Cause d’anémie ferriprive par besoins augmentés

A
  • Femmes enceintes ou allaitantes

* Enfance

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4
Q

Cause d’anémie ferriprive par utilisation inadéquate

A

•Héréditaire

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5
Q

Cause d’anémie ferriprive par apport diminué

A
  • Statut socioéconomique bas •Veganisme

* Trouble alimentaire

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6
Q

Signes et sx de l’anémie ferriprive

A
  • Sx anémie habituels
  • Perte de cheveux
  • Inflammation de la muqueuse de la bouche
  • Pica (goût de manger substances non comestibles)
  • Dysphagie
  • Koïlonichie (ongle en forme cuillère)
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7
Q

Fer

A

Fer circulant

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8
Q

Ferritine

A

Protéine de stockage du fer

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9
Q

Transferrine

A

Protéine de transport du fer
• ↑ lors de déficit en fer
• ↓ lorsque fer adéquat

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10
Q

% de saturation de transferrine

A
  • Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine
  • Informe sur le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices
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11
Q

Capacité totale de fixation de la transferrine (TIBC)

A

Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine

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12
Q

Posologie du supplément de fer oral

A

Viser 150-200 mg de fer élémentaire par jour et augmenter selon la tolérance.

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13
Q

durée de la supplémentation de fer ?

A

3 ad 6 moins pour refaire les réserves (plus long au besoin si problème toujours présent)

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14
Q

• Facteurs favorisant l’absorption:

A
  • Déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), érythropoiétine
  • pH acide
  • Prise à jeûn ( OK pour prendre avec nourriture pour la tolérance)
  • Prise au coucher (pic de sécrétion d’acidité gastrique)
  • Acide ascorbique (1g pour ↑ 10%)
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15
Q

Facteurs diminuant l’absorption

A
  • Aliments riches en tannates (café/thé/vin rouge)
  • Aliments riches en phytates (grains entiers, son)
  • Antiacides/ H pylori/ IPP ou antiH2 (augmentation du pH)
  • Chélation (ex: calcium )
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16
Q

Interactions avec le fer

espacer 2h avant ou 2h après

A
  • lévothyroxine
  • ATB (quinolone, tétracycline) • Bisphosphonate
  • Levodopa
  • Antiacides à base de Al, Mg, Ca.
  • Cholestyramine
  • Anti-H2, IPP, Bicarbonate de Na
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17
Q

Effets indésirables

A
  • Coloration des selles noires
  • EI GI importants, souvent limitant
  • constipation,
  • no/vo,
  • douleur gastrique
  • Relié à la dose
  • ↓ si pris avec nourriture
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18
Q

Fer heminique

A

• Mieux absorbé que le fer non heminique (15-35%)
• D’origine animale
• Absorbé directement au
duodénum via la ferroportine

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19
Q

Fer non heminique

A
  • Moins bien absorbé que le fer heminique (2-20%)
  • D’origine végétale
  • Doit être transformé du fer ferrique (Fe3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité
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20
Q

indications fer parentéral

A
  • Intolérance ou échec aux suppléments de fer oral
  • Sévérité de déficience en fer
  • Pertes de fer > que apports (ex: hémodialyse)
  • Ou perte anticipée (ex. avant une chirurgie)
  • Malabsorption intestinale (ex. pt insuffisant cardiaque)
  • Accès veineux disponible
  • Problèmed’observance
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21
Q

quel est le fer IV recommandé ?

A

Le fer dextran

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22
Q

Réactions immédiates reliées à la perfusion

A

• Effets GI: No/Vo/D, dlr abdo, dysgueusie
• Effets SNC: céphalées, confusion, convulsions
• Effets cardiovasculaires (doses et vitesse d’administration)
• Hypersensibilité
( • Sévère: dyspnée et hypoTA ad choc cardiovasculaire
• Légère à modérée: diaphorèse, dyspnée, urticaire/rash, arthralgie, myalgie et fièvre)

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23
Q

Réactions retardées reliées à la perfusion

A
  • Survenue 24h ad 7 jours
  • Disparition en 3-4 jours
  • Effets cardiovasculaires
  • Arthralgies, frissons, étourdissements, fièvre, céphalée, myalgie, No/Vo
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24
Q

Ordre des préparation de fer plus réactifs

A

Fer dextran&raquo_space; Fer gluconate > Fer sucrose

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25
Q

Les risques réaction sont plus importants chez les patients avec ATCD de….

A
  • Mx inflammatoire active
  • Asthme
  • Allergie médicamenteuse
26
Q

Que faire en présence de réactions ?

A

– Allonger durée de perfusion (réaction immédiate)
– Pré-médication avec antiH1/H2, cortico
– Changer de formulation de fer si réaction sévère

27
Q

Est-ce recommandé de poursuivre les transfusions de fer pendant une infection ?

A

Non recommandé mais jugement clinique important !

28
Q

Le fer est un élément essentiel à la ______ et _____ de la majorité des pathogènes

A
  • croissance

- prolifération

29
Q

Quelles sont les causes d’anémie mégaloblastique (anémie macrocytaire)

A
  • Déficit en vitamine B12
  • Déficit en acide folique
  • Défaut métabolique ou génétique associé avec une diminution de la capacité du corps à utiliser la vitamine B12 ou l’acide folique (à titre informatif)
30
Q

Causes d’un apport insuffisant en acide folique

A
  • Malnutrition

* Alcoolisme

31
Q

Causes de besoins augmentés en acide folique

A

Grossesse

32
Q

Médicaments qui altèrent le métabolisme des folates

A
  • Triméthoprim
  • Sulfazalazine
  • Pyrimethamine
  • Contraceptifs oraux
  • Methotrexate
  • Anti-convulsivants (phénytoine, phenbarbital)
33
Q

Apports recommandés d’acide folique

A
  • Adulte en santé : 0,4mg/jour (400mcg/jr)

* Femme enceinte/allaite : 0,5 à 0,6 mg/jour

34
Q

Suivi recommandé au niveau des laboratoires

A
  • Amélioration de l’Hb et diminution du VGM après 10-14 jours
  • Réponse complète après 8 semaines
35
Q

Apport alimentaire quotidien recommandé en vitamine B12

A
  • Recommandé:6-9mcg

* Diète occidentale: 5-15 mcg

36
Q

L’absorption de la vitamine B12 se fait au niveau de _______

A

l’intestin iléon distal (lié au facteur intrinsèque)
• Saturable par 1,5 à 3 mcg
• Diffusion passive lorsque qté abondante de B12.

37
Q

Causes de déficience de vitamine B12 par apport insuffisant

A

• Végétarisme, végétalisme • Dénutrition

38
Q

Causes de déficience de vitamine B12 par malabsorption

A
  • Déficience en facteur intrinsèque, Gastrectomie, Mx intestinale
  • Résection iléale, gastrite atrophique, Hausse du pH gastrique
39
Q

Médicaments causant une déficience en vitamine B12

A
  • Metformin, colchicine

* Anti-H2, IPP

40
Q

Signes et sx de l’anémie mégaloblastique (B12)

A 
En plus des signes/symptômes de l’anémie : 
• Douleur abdominale
• Glossite
• Perte de poids
• Irritabilité
• Troubles neurologiques • Ataxie
• Spasticité
• Perte de goût/odorat 
• Paresthésies
41
Q

Quand y a-t-il une carence de B12

A
  • Carence si < 150 pmol/L

* Carence possible si entre 150 et 220 pmol/L

42
Q

Quels sont les traitements et posologie de l’anémie mégaloblastique (B12)

A
  • Voie orale : 1000 à 2000 mcg/jour
  • Voie parentérale (différentes posologies possibles):
  • 1000 mcg q24h x 7, puis q sem x 4 puis q mois
  • 1000 mcg q semaine ad 8 semaines puis qmois
43
Q

Quelle est la dose de maintient de B12?

A
  • Voieorale:
  • 1000 à 2000 mcg/jour si anémie pernicieuse
  • Sinon dose moindre possible (250 à 1000mcg/jr )
  • Voie parentérale: 100 à 1000 mcg IM sous-cutané profond q mois
  • Durée de traitement: à vie (si cause non modifiable)
44
Q

Facteurs associés à l’anémie chez le patient IRC

A
  • Carence en fer (restriction alimentaires)
  • Pertessanguines (particulièrement pts HD)
  • États inflammatoires
  • Hyperparathyroïdie grave
  • Intoxication à l’aluminium
  • Carence en folate ou vitamine B12
  • Hypothyroïdie
  • Durée de vie écourtée des globules rouges (60 vs 120 jrs)
  • Hémoglobinopathies
  • Certainsmédicaments (ex.immunosuppresseurs)
45
Q

Quelles sont les autres causes d’anémie (tous mélangés) –> les exclure pour diagnostic de l’anémie en IR

A
  • Ferriprive
  • Incluant recherche de saignement occulte
  • Déficience B12/Folate
  • Hypothyroïdie (TSH)
  • Médication (IECA…)
46
Q

Risques et bénéfices du traitement ASE

A
  • (+) : Diminution Sx, transfusion sanguine

* (-) : Risque d’AVC, perte d’accès vasculaire, HTA

47
Q

C-I et prudences des traitements ASE

A
  • Néoplasie active (surtout à visée curative)
  • ATCD AVC
  • ATCD de néoplasie
48
Q

Quels sont les bénéfices de l’ASE ?

A
  • Diminution de transfusions
  • Qualité de vie augmentée (Impact diminue avec le temps et dépendant de Hb)
  • Diminution de remodelage cardiaque (+/-)
49
Q

Quels sont les risques de l’ASE?

A
  • ACV (Vitesse d’augmentation de l’Hb, cible Hb atteinte et dose utilisée)
  • Thrombose
  • HTA et convulsions
  • Cancer
50
Q

Quel est le diagnostic pour l’évaluation de l’anémie en IRC ?

A
  • Femme = Hb < 130 g/L

- Homme = Hb < 120 g/L

51
Q

Quelles sont les recommandations cibles de KDIGO 2012 ?

A

Ferritine (500 ng/mL max 800)

% saturation : 30 % max 50

52
Q

Vrai ou faux : Un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV sans avoir besoin de cesser le fer PO

A

VRAI

53
Q

Quelle voie d’administration sera employée pour des patients dialysés ? non dialysés ?

A

Non-dialysés : Souvent PO (IV si intolérance au fer PO ou combler réserve rapidement)
Dialysés : Souvent IV (PO si CI au fer IV mais PO rarement suffisant)

54
Q

Qu’est-ce que l’ASE ?

A

Agents stimulants à l’érythropoïèse

55
Q

VRAI OU FAUX : Il faut viser Hb> 130 g/L lors de l’utilisation d’ASE ?

A

Faux : Viser 100 à 115 g/L ND et 90 à 115 g/L D

** NE PAS DÉPASSER 115 g/L***

56
Q

Quelles sont les deux formulations disponibles d’ASE ?

A

EPREX et ARANESP

57
Q

Quel est le début d’action des ASE ?

A
  • 4-6 semaines en moyenne mais pas avant 2 semaines
58
Q

Vrai ou Faux : On préfère la suspension du traitement d’ASE lorsqu’il y a une diminution d’Hb est désirée ?

A

Faux : On préfère la diminution de la dose

59
Q

Quel est le syndrome apparu dans les débuts 2000 relié à l’administration de plus de 8 semaines de l’EPREX et qui présente une baisse rapide de Hb (5-10g/L par semaine) ?

A

Érythroblastopénie ou Pure red cell aplasia

60
Q

Vrai ou faux : Il est recommandé de donner un traitement à l’ASE chez les patients avec tx adjuvant ou curatif.

A

FAUX Ne jamais donner à ce type de patient car augmente la prolifération de la néoplasie.

61
Q

Quel est un nouveau traitement potentiellement développé en 2021 pour les patients en oncologie ?

A

Stabilisateurs du HIF ex : Roxadustat

Endocrinologie (2 decks)

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