Anémie Flashcards
Anémie.
Dans quel contexte effectuez-vous un dosage des réticulocytes?
Afin de vérifier la réponse de la MO.
Anémie: Nommer 2 types d’anémie microcytaires.
1) Ferriprive
2) thalassémie
Qu’est-ce que la thalassémie?
Quelle population est plus à risque?
Maladie chronique héréditaire.
Origine méditerranéenne, Africaine, Asie Sud-Est
Vous suspectez une thalassémie, quel examen de laboratoire allez-vous effectuer?
Électrophorèse de l’Hb
Frottis sanguin
(Test ADN)
Quels sont les Sx typiques d’une thalassémie, quand apparaissent-ils et quelles sont les complications associées?
Apparition vers 1-2 ans (si majeure)
- Ictère
- ulcère MI
- lithiase biliaire
- épaississement os du crâne et saillis oz zygomatique
- SPLÉNOMÉGALIE (acc destruc GR)
Complications: IC, cirrhose
Vous recevez un résultat de laboratoire d’une patiente de 55 ans sans ATCD personnel:
- Hb: 110
- VGM: 60
1) Quel est votre principale impression diagnostic?
2) Nommez 3 éléments qui devraient prioritairement se retrouver à votre RDS.
3) Nommez un examen de laboratoire à effectuer dans ce contexte.
1) Anémie microcytaire (r/o ferriprive)
2) - Saign post ménopausique?
- Sang dans les selles?
- Sx B: fatigue, diaphorèse nocturne, température.
3) Ferritine
Quel sera votre traitement pharmacologique pour une anémie ferriprive?
1) traiter la cause
2) 120mg/jr de fer élémentaire = 300mg de sulfate ferreux die x 7 jours puis bid x 3 mois (ou Feramax)
Vous avez prescrit à votre patient du sulfate ferreux 300mg PO die. Quel sera votre counseling?
- Prendre idéalement à jeun (peut être pris c aliments mais diminue absorption).
- Ne pas prendre c médication (interraction: calcium, IPP, synthroid, biphosphonates): prendre 2h avant ou 4hrs après la prise du Fer.
- Selles noires = normal ad arrêt du Tx.
- Constipation: alimentation riche en fibres, eau, exerc phys.
Dans quel contexte il peut-être contre-indiqué de prescrire du Fer PO?
Lors d’une MII non contrôlée (peut aggraver la maladie)
Nommez 3 éléments du traitement non pharmacologique de l’anémie ferriprive.
1) Alimentation riche en fer (foie, viande rouge, fruits mer, légumineuses, céréales enrichies)
2) Augmenter consommation de vit C (augmente absorption fer)
3) éviter thé, café (diminue absorption fer)
Vous avez prescrit du sulfate ferreux à votre patiente pour traiter l’anémie ferriprive. Après combien de temps vous attendez-vous à votre un changement au niveau de son Hb? De sa ferritine?
Si pas amélioration, quel autre test de laboratoire pouvez-vous demander?
Hb: 1 mois
Ferritine: 3 mois
Réticulocytes: voir si réponse MO
Nommez 3 éléments de l’examen physique en lien avec l’anémie ferriprive.
1) SV: tachycardie
2) conjonctive : pâleur
3) ongles en cuillère.
Quels sont les valeurs N de l’Hb? Du VGM?
F: 120
H: 130
Grossesse: 110
VGM: 80 à 100
Résultat de labo d’un homme de 40 ans avec ATCD personnel de PAR.
Hb: 110
VGM: 90
Ferritine: N
Quel est votre impression diagnostic la plus probable?
Quel sera votre traitement?
Quels autres tests de laboratoire allez-vous demander pour confirmer votre hypothèse diagnostic?
1) Anémie normocytaire 2e maladie chronique
2) Traiter sa PAR
3) CRP, vit B12.
Quels sont les 3 principales causes d’une anémie macrocytaire?
1) Carence B12
2) Carence folate (B9)
3) Médicamenteuse
Quelle est la principale cause d’une anémie c carence en B12?
Anémie pernicieuse :
Nommez 3 éléments de votre HMA à questionner dans un contexte d’anémie c carence B12.
1) ATCD personnels: anémie pernicieuse, gastrite, synd malabsorption, Crohn, résection iléon, insuff pancréatique
2) Mx: MTF, IPP, néomycine
3) Alimentation végétalien/ végétalien
Nommer 7 éléments de votre RVS en lien avec anémie carence B12.
Neuro:
- paresthésie (surtout MS et symétrique)
- engourdissement
- faiblesse
- perte dextérité
- ataxie (coordination)
SNC:
- trb mémoire
- hallucination
- chang personnalité
- démence
Nommer les éléments spécifiques que vous recherchez à l’examen physique lors anémie carence B12.
- conjonctive palpébrale pâle
- FC augmentée
- perte sens vibratoire et position
- Ataxie,
- Babinski et Lhermitte +
- glossite
- atrophie vaginale
1) Quand traitez-vous un patient avec de la B12?
2) Quel sera votre traitement pour l’anémie c carence B12?
3) Quand allez-vous effectuer un suivi?
1) si B12 <220pmol/L, bypass, végétalien
2) vitamine B12 1200ui PO die ou 1000ug IM die x1 sem- 1x sem x 4 -
1x/mois
3)contrôle B12 dans 3 mois, Sx neuropsy diminuent après 6 mois
Dans quels aliments se retrouvent la B12?
Viande
Produits laitiers
Dans quel contexte effectuez-vous un dosage de la B12 ?
Macrocytose ou anémie non expliquée Sx neuro inexpliqués personne âgée c Sx neuropsy Végétarien stricts ou c grossesse MII Chx estomac ou pt intestin Prise IPP, metformin prolongée (SUPPLÉMENT CALCIUM CORRIGE)
Chez quels patients suspectez-vous une carence en folate?
- Personne âgée vivant seule ou maison retraite
- Alimentation insuff (prod animal, lég feuillus, cuisson > 15 min élimine)
- Alcoolisme
- problème malabsorption (mal. Coeliaque)
- dépression
- Grossesse
Quelle est la principale différence entre l’anémie en carence de B12 et acide folique?
Dans la carence en acide folique: présence Sx SNC (trb mémoire, hallucination, chang personnalité) mais PAS neuro (paresthésie, engourdissement, faiblesse, perte dextérité, démarche aN, perte sens vibratoire)
Quel sera votre Tx pharmacologique si présence carence acide folique?
Acide folique 1 à 5mg PO die x 1-4 mois ou ad prise de sang N.
Femme enceinte: recommandé d’emblée
Quels sont vos RedFlags pour un patient avec anémie sévère c carence en B12 traitée?
Si/Sx neuropsy
Si/Sx hypoK (palpitation, crampes, faiblesse) (r/à l’érythropoiese K extraC vers intraC)
Qu’est-ce que l’hémochromatose?
Quels sont les Sx caractéristiques?
1)Maladie héréditaire caractérisée par une accumulation excessive de fer
2) absent avant lésion organes
Diabète, cirrhose, hyperpigmentation peau, impuissance, aménorrhée, arthropathie (2-3e jct métacarpophalangienne index-majeur),
