Anémie

Question 1

Anémie.

Dans quel contexte effectuez-vous un dosage des réticulocytes?

Answer 1

Afin de vérifier la réponse de la MO.

Question 2

Anémie: Nommer 2 types d’anémie microcytaires.

Answer 2

1) Ferriprive

2) thalassémie

Question 3

Qu’est-ce que la thalassémie?

Quelle population est plus à risque?

Answer 3

Maladie chronique héréditaire.

Origine méditerranéenne, Africaine, Asie Sud-Est

Question 4

Vous suspectez une thalassémie, quel examen de laboratoire allez-vous effectuer?

Answer 4

Électrophorèse de l’Hb
Frottis sanguin
(Test ADN)

Question 5

Quels sont les Sx typiques d’une thalassémie, quand apparaissent-ils et quelles sont les complications associées?

Answer 5

Apparition vers 1-2 ans (si majeure)

• Ictère
• ulcère MI
• lithiase biliaire
• épaississement os du crâne et saillis oz zygomatique
• SPLÉNOMÉGALIE (acc destruc GR)

Complications: IC, cirrhose

Question 6

Vous recevez un résultat de laboratoire d’une patiente de 55 ans sans ATCD personnel:

• Hb: 110
• VGM: 60
  1) Quel est votre principale impression diagnostic?
  2) Nommez 3 éléments qui devraient prioritairement se retrouver à votre RDS.
  3) Nommez un examen de laboratoire à effectuer dans ce contexte.

Answer 6

1) Anémie microcytaire (r/o ferriprive)
2) - Saign post ménopausique?
- Sang dans les selles?
- Sx B: fatigue, diaphorèse nocturne, température.
3) Ferritine

Question 7

Quel sera votre traitement pharmacologique pour une anémie ferriprive?

Answer 7

1) traiter la cause

2) 120mg/jr de fer élémentaire = 300mg de sulfate ferreux die x 7 jours puis bid x 3 mois (ou Feramax)

Question 8

Vous avez prescrit à votre patient du sulfate ferreux 300mg PO die. Quel sera votre counseling?

Answer 8

• Prendre idéalement à jeun (peut être pris c aliments mais diminue absorption).
• Ne pas prendre c médication (interraction: calcium, IPP, synthroid, biphosphonates): prendre 2h avant ou 4hrs après la prise du Fer.
• Selles noires = normal ad arrêt du Tx.
• Constipation: alimentation riche en fibres, eau, exerc phys.

Question 9

Dans quel contexte il peut-être contre-indiqué de prescrire du Fer PO?

Answer 9

Lors d’une MII non contrôlée (peut aggraver la maladie)

Question 10

Nommez 3 éléments du traitement non pharmacologique de l’anémie ferriprive.

Answer 10

1) Alimentation riche en fer (foie, viande rouge, fruits mer, légumineuses, céréales enrichies)
2) Augmenter consommation de vit C (augmente absorption fer)
3) éviter thé, café (diminue absorption fer)

Question 11

Vous avez prescrit du sulfate ferreux à votre patiente pour traiter l’anémie ferriprive. Après combien de temps vous attendez-vous à votre un changement au niveau de son Hb? De sa ferritine?
Si pas amélioration, quel autre test de laboratoire pouvez-vous demander?

Answer 11

Hb: 1 mois
Ferritine: 3 mois

Réticulocytes: voir si réponse MO

Question 12

Nommez 3 éléments de l’examen physique en lien avec l’anémie ferriprive.

Answer 12

1) SV: tachycardie
2) conjonctive : pâleur
3) ongles en cuillère.

Question 13

Quels sont les valeurs N de l’Hb? Du VGM?

Answer 13

F: 120
H: 130
Grossesse: 110

VGM: 80 à 100

Question 14

Résultat de labo d’un homme de 40 ans avec ATCD personnel de PAR.
Hb: 110
VGM: 90
Ferritine: N
Quel est votre impression diagnostic la plus probable?
Quel sera votre traitement?
Quels autres tests de laboratoire allez-vous demander pour confirmer votre hypothèse diagnostic?

Answer 14

1) Anémie normocytaire 2e maladie chronique
2) Traiter sa PAR
3) CRP, vit B12.

Question 15

Quels sont les 3 principales causes d’une anémie macrocytaire?

Answer 15

1) Carence B12
2) Carence folate (B9)
3) Médicamenteuse

Question 16

Quelle est la principale cause d’une anémie c carence en B12?

Answer 16

Anémie pernicieuse :

Question 17

Nommez 3 éléments de votre HMA à questionner dans un contexte d’anémie c carence B12.

Answer 17

1) ATCD personnels: anémie pernicieuse, gastrite, synd malabsorption, Crohn, résection iléon, insuff pancréatique
2) Mx: MTF, IPP, néomycine
3) Alimentation végétalien/ végétalien

Question 18

Nommer 7 éléments de votre RVS en lien avec anémie carence B12.

Answer 18

Neuro:

• paresthésie (surtout MS et symétrique)
• engourdissement
• faiblesse
• perte dextérité
• ataxie (coordination)

SNC:

• trb mémoire
• hallucination
• chang personnalité
• démence

Question 19

Nommer les éléments spécifiques que vous recherchez à l’examen physique lors anémie carence B12.

Answer 19

• conjonctive palpébrale pâle
• FC augmentée
• perte sens vibratoire et position
• Ataxie,
• Babinski et Lhermitte +
• glossite
• atrophie vaginale

Question 20

1) Quand traitez-vous un patient avec de la B12?
2) Quel sera votre traitement pour l’anémie c carence B12?
3) Quand allez-vous effectuer un suivi?

Answer 20

1) si B12 <220pmol/L, bypass, végétalien
2) vitamine B12 1200ui PO die ou 1000ug IM die x1 sem- 1x sem x 4 -
1x/mois
3)contrôle B12 dans 3 mois, Sx neuropsy diminuent après 6 mois

Question 21

Dans quels aliments se retrouvent la B12?

Answer 21

Viande

Produits laitiers

Question 22

Dans quel contexte effectuez-vous un dosage de la B12 ?

Answer 22

Macrocytose ou anémie non expliquée
Sx neuro inexpliqués
personne âgée c Sx neuropsy
Végétarien stricts ou c grossesse
MII
Chx estomac ou pt intestin
Prise IPP, metformin prolongée (SUPPLÉMENT CALCIUM CORRIGE)

Question 23

Chez quels patients suspectez-vous une carence en folate?

Answer 23

• Personne âgée vivant seule ou maison retraite
• Alimentation insuff (prod animal, lég feuillus, cuisson > 15 min élimine)
• Alcoolisme
• problème malabsorption (mal. Coeliaque)
• dépression
• Grossesse

Question 24

Quelle est la principale différence entre l’anémie en carence de B12 et acide folique?

Answer 24

Dans la carence en acide folique: présence Sx SNC (trb mémoire, hallucination, chang personnalité) mais PAS neuro (paresthésie, engourdissement, faiblesse, perte dextérité, démarche aN, perte sens vibratoire)

Question 25

Quel sera votre Tx pharmacologique si présence carence acide folique?

Answer 25

Acide folique 1 à 5mg PO die x 1-4 mois ou ad prise de sang N.

Femme enceinte: recommandé d’emblée

Question 26

Quels sont vos RedFlags pour un patient avec anémie sévère c carence en B12 traitée?

Answer 26

Si/Sx neuropsy

Si/Sx hypoK (palpitation, crampes, faiblesse) (r/à l’érythropoiese K extraC vers intraC)

Question 27

Qu’est-ce que l’hémochromatose?

Quels sont les Sx caractéristiques?

Answer 27

1)Maladie héréditaire caractérisée par une accumulation excessive de fer
2) absent avant lésion organes
Diabète, cirrhose, hyperpigmentation peau, impuissance, aménorrhée, arthropathie (2-3e jct métacarpophalangienne index-majeur),