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HEMATOLOGIA > Anemias Carenciais > Flashcards

Anemias Carenciais Flashcards

1
Q

LOCAL DA HEMATOPOIESE NA VIDA ADULTA

A

MEDULA ÓSSEA

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2
Q

QUAIS AS DUAS LINHAGENS E AS CÉLULAS ASSOCIADAS

A
  • Linhagem linfoide → linfócito T e linfócito B
  • Linhagem mieloide → granulócitos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos), monócitos/macrófagos, hemácias e plaquetas
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3
Q

QUAL A CÉLULA DA SÉRIE VERMELHA LIBERADA NA CORRENTE SANGUÍNEA PELA MEDULA ÓSSEA

A

RETICULÓCITO

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4
Q

DEFINA HEMOCATERESE

A

MORTE PROGRAMA E FISIOLÓGICA DAS HEMÁCEAS (120 DIAS)

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5
Q

4 SUBSTRATOS IMPORTANTES PARA FORMAÇÃO DE HEMÁCEAS/HEMOGLOBINA

A
  • Eritropoetina (estímulo hormonal)
  • Ferro (Hb)
  • Ácido fólico e vitamina B12 (síntese de DNA)
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6
Q

QUAL A PRINCIPAL HEMOGLOBINA ENCONTRADA NO ADULTO E SUA COMPOSIÇÃO?

A

HEMOGLOBINA A (ALFA2-BETA2)

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7
Q

INVESTIGAÇÃO DE ANEMIA - QUAIS OS DOIS EXAMES LABORATORIAIS MAIS IMPORTANTES

A

HEMOGRAMA E CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

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8
Q

QUAL A COMPOSIÇÃO DA HEMOGLOBINA

A

GRUPO HEME (FERRO + PROTOPORFIRINA) + 4 CADEIRAS DE GLOBINA

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9
Q

2 CAUSAS DE ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVA

A

ANEMIA HEMOLÍTICA

SANGRAMENTO AGUDO

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10
Q

CAUSAS DE ANEMIA HIPOPROLIFERATIVAS

A
  • Anemias carenciais (ferropriva, B12, folato)
  • Anemia da doença crônica
  • Anemia da DRC (deficiência de EPO)
  • Anemia sideroblástica
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11
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIAS MICROCITIAS/HIPOCROMICAS

A

Todas com defeito na formação da hemoglobina

  1. ANEMIA FERROPROVA
  2. ANEMIA DA DOENÇA CRONICA
  3. ANEMIA SIDEROBLASTICA
  4. TALASSEMIAS
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12
Q

RDW AUMENTADO. QUAL O TERMO TECNICO

A

ANISOCITOSE

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13
Q

SINAIS E SINTOMAS DE ANEMIA (GERAL)

A

Palidez

Emagrecmento

Cabelo sem brilho

Unhas quebradiças

Fraqueza muscular (astenia)

Claudicação intermitente

Tonturas

Zumbidos

Aparelho cardiovascular (taquicardia, palpitações, pulso fino, insuficiencia de alto debito)

Outros: Esplenomegalia, Adenomegalia, Hemorragias, icterícia, dores ósseas, manifestações neurológicas

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14
Q

QUAL A ANEMIA MAIS COMUM NO MUNDO

A

ANEMIA FERROPRIVA

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15
Q

SINAIS E SINTOMAS DE SÍNDROME ANEMICA

A

PALIDEZ, ASTENIA, CEFALEIA, ANGINA, IRRITABILIDADE

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16
Q

SINAIS E SINTOMAS DE CARENCIA NUTRICIONAL

A 
GLOSSITE
QUEILITE ANGULAR
COILONÍQUIA
DISFAGIA
PICA
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17
Q

LOCAL DE MAIOR ABSORÇÃO DO FERRO

A

DUODENO

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18
Q

FUNÇÃO FERRITINA E TRANSFERRINA

A

ferro se liga à transferrina (1 ou 2 sítios de ligação para ferro), uma proteína produzida pelo fígado → objetiva, principalmente, levar o ferro até a medula óssea.

O ferro que sobra (além das necessidades metabólicas) é estocado na forma de ferritina

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19
Q

LOCAL DE ESTOQUE DO FERRO

A

LOCAIS DE ESTOQUE: Células reticuloendoteliais do Fígado, Baço e Medula

20
Q

SEQUENCIA DE ACONTECIMENTOS LABORATORIAIS NA ANEMIA FERROPRIVA

A

QUEDA DA FERRITINA -> AUMENTO DA TRANSFERRINA -> QUEDA DO FERRO SÉRICO -> ANEMIA -> AUMENTO DO RDW -> AUMENTO DE PLAQUETAS

21
Q

LABORATÓRIO ANEMIA FERROPRIVA (CINÉTICA DO FERRO) - RESUMO

A

⬆️ TIBC / TRANFERRINA
⬇️ FERRITINA
⬇️ FERRO SÉRICO

22
Q

LABORATÓRIO ANEMIA FERROPRIVA (HEMOGRAMA) - RESUMO

A

Microcitose e Hipocromia (No início pode ser normo/normo)

23
Q

CAUSAS ANEMIA FERROPRIVA

A
  • Investigar a causa e tratá-la
    • Crianças: prematuridade, desmame, ancilostomíase
    • Adultos: gravidez, hipermenorreia, má-absorção (doença celíaca), perda crônica de sangue pelo TGI (importante na investigação de câncer → colonoscopia e/ou EDA)
24
Q

TRATAMENTO ANEMIA FERROPRIVA

A

Tratar causa + reposição de ferro (sulfato ferroso Dose: 120-200 mg de Fe elementar (crianças: 3-5 mg/kg/dia de Fe elementar)

25
INDICAÇÃO DE TRATAMENTO PARENTERAL DA ANEMIA FERROPRIVA
Algumas situações específicas, nas quais a terapia por via oral é insuficiente para normalizar a Hb: gastroplastia redutora, gastrectomia, doença gastrintestinal inflamatória crônica. Fármacos disponíveis: ferro dextran, ferro gluconato, ferro sacarato e, mais recentemente, a carboximaltose férrica.
26
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS - ANEMIA FERROPRIVA
Aumento do consumo de carne (fonte de ferro) Consumir alimentos junto de vitamina C (caju, leguminosas, goiaba) Usar panela de ferro NÃO misturar leite, chá, cereias e chocolate nas refeições (SE TRATADO COM SAL FERROSO) EVITAR Antiácidos, bloqueadores histamínicos e inibidores de bomba de prótons
27
SITUAÇÕES EM QUE PODE OCORRER ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA
infecção crônica (TB, por exemplo), doenças inflamatórias (LES, AR...) e neoplasias
28
O FERRO SÉRICO ESTÁ BAIXO OU AUMENTADO NA ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA? E A FERRITINA?
O FERRO SERICO ESTÁ BAIXO, MAS NÃO POR FALTA, E SIM POR ESTAR PRESO NO ESTOQUE DE FERRITINA GRAÇAS A AÇÃO DA HEPCIDINA QUE INTERNALIZA A FERROPORTINA
29
LABORATÓRIO ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA (CINÉTICA DO FERRO) - RESUMO
⬇️ TIBC / TRANFERRINA ⬆️ FERRITINA ⬇️ FERRO SÉRICO ⬇️ ou 🆗 SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA
30
LABORATÓRIO ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA (HEMOGRAMA) - RESUMO
Normo/Normo (Caso se arraste, pode ser Micro/Hipo)
31
TRAMAENTO ANEMIA DA DOENÇA CRONICA
- Tratar a doença - A transfusão de concentrado de hemácias é recomendada em casos de anemia sintomática, sobretudo se os níveis de Hgb estiverem abaixo de 7g/dL - Os sintomas podem ter alguma melhora com o uso da eritropoietina com aumento de até 2 pontos na Hgb sérica.
32
CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE B9 OU B12
33
IMPORTANCIA DA B12 E B9
ESTÃO RELACIONADAS COM A SINTESE DE MATERIAL GENETICO (B9 DIRETAMENTE E B12 INDIRETAMENTE, ACELERANDO)
34
A B12 ACELERA A ATIVAÇÃO DO B9. QUAL A OUTRA REAÇÃO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE
HOMOCISTEÍNA EM METIONINA
35
PRINCIPAL FONTE DE B9
VEGETAIS
36
PRINCIPAL FONTE DE B12
CARNE E OUTROS ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL
37
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE ACIDO FOLICO (B9)
- **Má nutrição** → lembrar do **alcoolismo** (indivíduos alcoólatras consomem tanta caloria através do consumo de bebidas alcoólicas, que não sentem tanta fome) - **Aumento da demanda por ácido fólico** → gestantes, hemólise crônica - **Menor absorção** → doença celíaca, fenitoína - **Menor regeneração** → uso de metotrexato
38
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE COBALAMINA (B12)
VEGETARIANO RESTRITO GASTRECTOMIA ANEMIA PERNICIOSA DOENÇA ILEAL (CHRON) PANCREATITE CRÔNICA
39
COMO É A ABSORÇÃO DA B12
1. B12 + OUTRA PRTEÍNA DIRETO DA DIRETA -> SEPARADAS PELA ACIDEZ GASTRICA 2. B12 SE LIGA AO LIGANTE R (SALIVA) E ESTÔMAGO (CELULA PARIETAL) LIBERA FATOR INTRINSECO (FI) 3. DUODENO - ENZIMAS PANCREATICAS SEPARAM B12 DO LIGANTE R E B12 SE LIGA AO FI 4. B12+ FI É ABSORVIDO NO ILEO DISTAL (RECONHECE FI)
40
COMO DIFERENCIA CARÊNCIA DE B12 DA B9 CLINICAMENTE?
Deficiência de vitamina B12 → síndrome neurológica (qualquer manifestação neurológica)
41
COMO DIFERENCIA CARÊNCIA DE B12 DA B9 LABORATORIALMENTE?
- Aumento de homocisteína → ambas causam - Aumento de ácido metilmalônico → B12 Método mais fácil: medir as duas
42
LABORATÓRIO ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (HEMOGRAMA) - RESUMO
Macrocítica Neutrófilos hipersegmentados ⬇️ Plaqueas e Leucócitos (pancitopenia leve) ⬆️ LDH e Bilirrubina indireta (hemólise)
43
TRATAMENTO ANEMIA MEGALOBLASTICA E CUIDADOS
- **Se deficiência de B12**: Repor B12 preferencialmente por via parenteral (**IM**) → lembrar que a maior causa é anemia perniciosa → garantirá absorção, que por VO estaria prejudicada - **Se deficiência de folato**: repor B9 → 1-5 mg/dia VO ⚠️ Cuidado com a calemia do paciente → **risco de hipocalemia** na reposição (grande e súbita produção celular) ⚠️ **Reposição de ácido fólico pode mascarar deficiência de vitamina B12** → sintomas anêmicos melhorariam, mas os neurológicos permaneceriam
44
CAUSA DE ANEMIA SIDEROBLASTICA
É causada por deficiência de protoporfirina (forma o grupamento heme junto com o Fe) → Pode ser hereditária (alteração genética que interfira em ação enzimática na via de síntese da protoporfirina) ou adquirida (alcoolismo, carência de B6, excesso de chumbo...)
45
LABORATÓRIO ANEMIA SIDEROBLÁSTICA (HEMOGRAMA) - RESUMO
Micro/Hipo → Hereditárias Sideroblasto em anel → Aspirado de MO Corpúsculo de ferro (Corpúsculos de Pappenheimer) → Sangue Periférico
46
LABORATÓRIO ANEMIA SIDEROBLÁSTICA (CINÉTICA DO FERRO) - RESUMO
⬆️ TIBC / TRANFERRINA ⬆️ FERRITINA ⬆️ FERRO SÉRICO ⬆️ SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA

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