Anemias Flashcards
Anemia fisiológica
Ocorre geralmente do nascimento aos 3 meses de idade
6 semana a nona de nascimento
Eritropoiese diminui após Nascimento como um resultado do aumento da oxigenação tecidual, que diminui a produção de eritropoeitina
O que ocorre na anemia fisiológica da infância ?
Bebês nascem com 14 de hemoglobina e rapidamente esse número cai, chegando ao Nadir de 10-11g/dL da sexta a nona semana de Vida
Como distinguir anemia fisiológica da anemia patológica na infância?
Anemia (HGB <13,5 g/dL) no primeiro mês de vida
Anemia com nível de HGB mais baixo do que o normalmente visto com anemia fisiológica (ou seja, <9 g/dL)
Sinais de hemólise (por exemplo, icterícia, icterícia escleral ou urina escura) ou sintomas de anemia (por exemplo, irritabilidade ou má alimentação)
Causas comuns de anemia patológica em RN
perda de sangue, doença hemolítica imune (ou seja, incompatibilidade de Rh ou ABO), infecção congênita, transfusão de gêmeos e anemia hemolítica congênita (por exemplo, esferocitose hereditária, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase [G6PD])
O que pode sugerir anemia no RN?
A hiperbilirrubinemia no período do recém-nascido sugere uma etiologia hemolítica; a microcitose ao nascer sugere perda crônica de sangue intrauterino ou talassemia.
Anemia detectada antes dos 6 meses sugere…
Hemoglobinopatias
Por deficiência de Fe é incomum nessa faixa
Triagem para anemia ferropriva
9-12 meses de idade
Anemia mais provável em crianças pequenas, mais velhas e adolescentes
Ferropriva
Anemias hereditárias ligadas ao x
deficiência de G6PD e anemia sideroblástica ligada ao X
Ocorrem mais comumente em homens
Anemia ferropriva em meninas
Em meninas pós-menarcal, o sangramento menstrual excessivo é uma causa importante de anemia, e os médicos devem suspeitar e avaliar um distúrbio hemorrágico subjacente.
Hemoglobinopatia S e C
Africanos
Ascendência hispânica e populações do Oriente Médio
Talassemia
Mediterrâneo e descendentes do Sudeste Asiático
G6PD
Judeus sefarditas
Pessoas negras da África Subsaariana e do Brasil
Africanos americanos
…
Sintomas anemia
Letargia, taquicardia, palidez
Irritabilidade, ingestão oral ruim
Pode não ter sintomas
Sintomas hemólise
Mudanças na cor da urina
Icterícia na esclera ou icterícia
Sintomas sangramento
Questões específicas relacionadas ao sangramento do trato gastrointestinal, incluindo alterações na cor das fezes, identificação de sangue nas fezes e histórico de sintomas intestinais. Também é importante determinar se há um histórico pessoal ou familiar de doença inflamatória intestinal, doença celíaca, pólipos intestinais, câncer colorretal, telangiectasia hemorrágica hereditária, doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários ou hemofilia.
Severa ou epistaxe recorrente - anemia por deficiência de ferro
Grandes perdas menstruais
Pica
Anemia por deficiência de ferro
Avaliação de criança com anemia
Sintomas de anemia, hemólise, sangramento, Pica
História médica pregressa: história de nascimento, história de anemia, condições médicas subjacentes
Exposição a medicamentos e toxinas: dapsona, nitrofurantoína
História familiar
História alimentar
História de desenvolvimento
Exame físico: palidez cutâneao-mucosa, sinais de icterícia escleral, icterícia e hepatoesplenomegalia
Laboratoriais: hemograma completo e revisão do esfregaço de sangue periférico, reticulócito
VCM
80-100
RDW
12-14%
Leucocitose
Sugere infecção ou menos comum leucemia aguda
Neutrófilo hiperssegmentado
Deficiência de vit B12
Trombocitose
Pode indicar deficiência de ferro
Leucopenia, neutropenia e/ou trombocitopenia pode significar o que? (Pancitopenia)
Função anormal da medula óssea ou destruição periférica das células sanguíneas
Causas de supressão ou insuficiência da medula óssea?
Transitória: infecção viral, medicamentos ou toxinas, deficiência nutricional (ácido fólico, B12 e raramente def por ferro)
Leucemia aguda e anemia aplástica
Aumento da destruição periférica das células sanguíneas
Hiperfuncao esplênica (hiperesplenismo)
Anemia hemolítica microangiopática (SHU)
Ou processo autoimune (LES , síndrome de evans, doença linfoproliferativa autoimune)
Reticulócito
Indicação da atividade eritropoietica da medula óssea e é usada para classificar a resposta da medula óssea a anemia
Anemia com reticulócito aumentado >ou=2
Resposta eritropoeitica a hemólise ou perda de sangue
Anemia com reticulócito baixo ou normal
Produção deficiente de hemácias
Esfregaço sanguíneo
Pode não ter anemia e esfregaço vir alterado
Tamanho (macro ou micrcitose)
palidez central (hipocromia : deficiência de ferro ou talassemia/ hipercromia), esferocitos e reticulócitos podem ser encontrados.
Células fragmentadas: podem indicar processo microangiopatico - hemólise)
Anormalidades morfológicas: células falciforme (anemia falciforme), esferocitos (esferocitose hereditária), poiquilocitose (anemia por def de ferro ou talassemia), células em alvo (hemoglobinaopatias como talassemia, doença hepática, pós esplenectomia)
Células mordidas e corpos de heinz: anemia hemolítica (def de G6PD)
Eritrócitos nucleados: hemólise
aglutinação de hemácias: anemia hemolítica por aglutinina fria
Forma precise de leucócitos (blastos) + anemia
Suspeita de linfoma ou leucemia
Causas de pancitopenia em crianças
Infecção
Medicamentos mielossupressores
Leucemias
Anemia aplástica
Hiperesplenismo
Causas de Anemia com trombocitopenia
SHU
PTT
Se de Evans
Raro: anemia grave por def de ferro
Causas Anemia com trombocitose
Anemia por deficiência de ferro (trombocitose ou trombocitopenia)
Anemia pós esplenectomia
Infecção
Inflamação
Causas Anemia com leucocitose
Leucemia e infecção
Causas mais comuns de anemia microcitica em crianças (VCM <80)
Deficiências ferro
Talassemia
Como diferenciar anemia ferropriva da talassemia se ambas são microciticas?
RDW
Anisocitose
Causas mais comuns de anemia macrocitica em crianças (VCM >100)
Exposição a medicamentos: anticonvulsivantes, zidovudina e agentes imunossupressores
Deficiência de vitamina B12 ou folato
Doença hepática
Anemia diamond-blackfan
Hipotireoidismo
Anemia aplástica
Isolada: Sd. de Down
Contagem elevada de reticulócito
Tentativa de aumentar a eritropoiese para repor uma perda: sangue ou hemólise
hemorragia, anemia hemolítica autoimune, membranopatias (por exemplo, esferocitose hereditária), enzimopatias (por exemplo, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase [G6PD]), hemoglobinopatias (por exemplo, doença falciforme) e anemia hemolítica microangiopática (por exemplo, hemolítica). síndrome urêmica)
Causas de reticulócito baixo ou normal diante da anemia
As causas de resposta medular inadequada incluem infecções, envenenamento por chumbo, anemias hipoplásicas, eritroblastopenia transitória da infância (TEC), anemia Diamond-Blackfan (que normalmente se apresenta com anemia macrocítica), medicamentos (a maioria dos medicamentos que diminuem a eritropoiese também afetam outras linhagens celulares; cisplatina é um exemplo de medicamento que pode causar supressão isolada da eritropoiese) e doença renal
Causas de anemia normocitica
incluem anemias hemolíticas, perda de sangue, infecção, medicamentos e anemia de doenças crônicas. Outras causas de anemia normocítica incluem hipotireoidismo e doença renal crônica. A eritroblastopenia transitória da infância é uma aplasia eritrocitária adquirida que normalmente se apresenta com anemia normocítica progressiva em crianças saudáveis e é um diagnóstico de exclusão
Pode ter reticulócito normal e alto e baixo?
Se houver distúrbios concomitantes pode se houver por exemplo hemólise ou sangramento junto de uma infecção
(Era para o reticulócito vir aumentado mas por causa da infecção vem baixo)
Ou quando a medula não teve tempo suficiente para produzir mais reticulócito (demora 1semana) - tem sangramento mas o reticulócito pode vir baixo por isso
Em caso de suspeita de anemia hemolítica, pedir quais exames?
teste direto de antiglobulina, bilirrubina indireta sérica, lactato desidrogenase e níveis de haptoglobina. Os testes para etiologias específicas podem incluir teste direto de antiglobulina, teste de triagem de deficiência de G6PD, fragilidade osmótica e/ou análise/eletroforese de hemoglobina (HGB).
Suspeita de deficiência por ferro, pedir quais exames?
Cinética do ferro (ferritina sérica, capacidade de ligação do ferro, ferro sérico). Estudos de ferro não são necessários em crianças <2 anos de idade que apresentam anemia microcítica leve e história alimentar sugestiva. Um teste terapêutico com ferro pode ser usado para confirmar o diagnóstico nessas crianças.
Em caso de suspeita de Doenças decorrentes de insuficiência da medula óssea, pedir quais exames?
Aspirado e/ou biópsia da medula óssea podem ser necessários para avaliar leucemia ou outras doenças decorrentes de insuficiência da medula óssea (por exemplo, anemia aplástica, anemia Diamond-Blackfan).
Padrão de ferro anemia
Ferritina baixa <15
Capacidade total de ligação do ferro (TIBIC) elevada >380
Ferro sérico baixo <50
Saturação de ferro baixa <30% e >10%
Padrão normal de ferro
Ferritina 50-200
TIBIC 300-360
Ferro sérico 50-150
Saturação de ferro 30-50
