Anemia Ferropénica

Question 1

¿Cómo se define la anemia ferropénica?

Answer 1

Es el descenso de los eritrocitos y la hemoglobina por debajo del valor normal para un individuo de edad y sexo determinados. En el caso de la anemia ferropénica, es una anemia causada por la inadecuada disponibilidad del hierro, a causa de una producción insuficiente del grupo HEM.

Question 2

Mencione posibles causas de anemia ferropénica:

Answer 2

1) Déficit nutricional o malnutrición.
2) Parasitosis (Tricuriasis, Plasmodium).
3) Infecciones (como H. pylori).
4) Sangrados crónicos o hemorragias ocultas.
5) Gastritis.
6) Úlceras.
7) Divertículo de Meckel.
8) Pólipos.

Question 3

¿Por qué es tan importante mantener los niveles de hierro adecuados para el RN y el Lactante?

Answer 3

Por las posibles repercusiones en el sistema nervioso que puede causar cuadros de anemia ferropénica prolongados en esas etapas del desarrollo.

Question 4

¿Qué estudio de laboratorio pido? ¿Qué voy a ver?

Answer 4

Pido una hematología completa. Voy a ver:

1) Glóbulos rojos: microcítico e hipocrómico.
2) Glóbulos blancos: Normal.
3) Plaquetas: pueden estar normal o elevadas.
4) Transferrina: aumentada.
5) Ferritina: disminuida.

Question 5

Las etapas de crecimiento rápido son:

Answer 5

1) Intrauterina.
2) Lactante.
3) Adolescencia.

Question 6

Al administrar ferroterapia, ¿Cuál es el hierro que voy a utilizar para calcular las dosis?

Answer 6

El hierro elemental.

Question 7

¿Cuál es la presentación correcta para administrar ferroterapia a un lactante menor?

Answer 7

En gotas. Cuando ya llegó al año pudiese considerarse Jarabe.

Question 8

¿Cuál es la presentación correcta para administrar ferroterapia en un preescolar?

Answer 8

Jarabe.

Question 9

¿Qué presentaciones escogemos para realizar ferroterapia en pacientes escolares y adolescentes?

Answer 9

Debido a que la edad lo permite, podemos utilizar comprimidos.

Question 10

Ante una anemia en un paciente recién nacido, ¿qué debo descartar?

Answer 10

La presencia de una anemia fisiológica del recién nacido.

Question 11

¿Cómo podemos diferenciar una anemia fisiológica del recién nacido y una anemia ferropénica en ese mismo paciente?

Answer 11

A través del laboratorio, ya que en la anemia fisiológica del recién nacido los eritrocitos son normocíticos y normocrómicos. También, al revisar los depósitos de hierro, muy probablemente los encontremos en valores normales.

Question 12

Mencione las consideraciones que deben tomarse en cuenta al momento de administrar una ferroterapia:

Answer 12

1) El estómago debe estar vacío.
2) El paciente puede comer de 1 a 2 horas después de administrada la ferroterapia.
3) Consumir vitamina C mejora la absorción del hierro, por lo que se recomienda acompañar el tratamiento con jugos frescos.
4) Debe evaluarse si el paciente es tolerante al hierro en ayunas.
5) No debe tomar bebidas como leche o refrescos previos a la administración del fármaco.

Question 13

Describa la sintomatología de la anemia ferropénica:

Answer 13

1) La mayoría es asintomático u oligosintomático.
2) Palidez mucosa-cutánea.
3) Letargo.
4) Sensibilidad al frío.
5) Poca actividad, duermen mucho.
6) Irritabilidad.
7) Hiporexia o anorexia.

Question 14

¿Cuáles son las complicaciones que puede tener largos periodos de anemias ferropénicas en pacientes pediátricos?

Answer 14

La falta de disponibilidad adecuada de hierro, sobretodo en lactantes, puede resultar en deterioros cognitivos potencialmente irreversibles. Algunos ejemplos son:

1) Mala formación del tubo neural: Mielomeningocele.
2) Convulsiones.
3) Ictus.
4) Crisis de Apnea.
5) Síndrome de las piernas inquietas: esto se ve más adelante, en la vida adulta principalmente.

Question 15

¿Cómo se calculan las dosis de la ferroterapia para un paciente pediátrico?

Answer 15

Se calcula mg por kg/peso/día

Question 16

¿Cuáles son los tipos de dosis de la ferroterapia?

Answer 16

Son 2:

1) De mantenimiento: cuando la anemia no es tan severa y los niveles de Hb no están tan bajos. Se le aplica más que todo a niños de alimentación deficiente. Se utiliza para sacar los cálculos 1 o 2 mg por kg/peso/día.
2) Terapéutica: para anemias severas o graves principalmente, donde los niveles de Hb están disminuidos. Se utiliza para sacar los cálculos de 4 a 6 mg por kg/peso/día.

Question 17

¿Qué es lo más utilizado en la ferroterapia?

Answer 17

Sales ferrosas, hierro férrico y ferroso.

Question 18

¿Qué antecedentes perinatales pueden predisponer a un nivel bajo de hierro en el recién nacido?

Answer 18

1) Mamá que haya presentado DM, embarazos gemelares o preeclampsia.
2) Si el bebé fue prematuro.
3) El momento en el que se cortó el cordón umbilical (cortarlo hasta 30 seg antes de lo que se debe puede quitarle la posibilidad de un nivel de hierro adecuado).
4) Si el bebé nació infrapeso.

Question 19

¿Qué pasa con la Hb en los primeros 2 o 3 meses de vida?

Answer 19

La Hb del recién nacido es extremadamente alta ( de 16 a 18 mg/dL). En los primeros 2 a 3 meses descienden los niveles de hemoglobina y se recicla el hierro.

Question 20

En cuanto a la leche materna y la leche de vaca, ¿Cuál es la diferencia en el aporte de hierro entre ambas?

Answer 20

Si bien la leche de vaca tiene mayor cantidad de hierro, la leche materna se absorbe con una eficacia de 2 a 3 veces mayor, ya que el hierro de la lactancia materna tiene mayor biodisponibilidad.

Question 21

¿Qué le debo advertir a la mamá de un paciente que próximamente inicia la ferroterapia?

Answer 21

1) Que las heces tienden a volverse más oscuras y duras.

2) Debe mantener a su niño con una hidratación adecuada.

Question 22

EJERCICIO:

Lactante de 12 meses, cuyo peso es de 9 kg y sus niveles de Hb están en 9 g/dL. El fármaco disponible es en jarabe de 15 mg, contenidos en cada 10 ml están 30 mg de hierro elemental. ¿Cuál es la dosis que debo administrar para este paciente?

Answer 22

Como los niveles de Hb están muy bajos, voy a considerara la administración de una dosis terapéutica. Tomo como valores de referencia 4 mg, ya que la anemia no es tan severa. Entonces, el cálculo sería así:

9 kg x 4 mg = 36 mg de hierro elemental es lo que necesita.
Eso lo meto en una regla de 3 para saber cuánto le toca al día:

Si hay 30 mg de hierro elemental contenidos en 10 ml, 36 mg de hierro elemental en cuántos ml estarán contenidos:

36 x 10= 360
360/30 = 12 ml

La respuesta es que necesita 12 ml al día en jarabe.

Question 23

EJERCICIO:

Tengo un paciente lactante que debe comer cada 3 horas al día. Tomando en cuenta las consideraciones para administrar la ferroterapia y que debe tener el estómago vacío, ¿en qué horas se la asigno?

Answer 23

Voy a picar esas 3 horas por la mitad. Lo ideal es que le demos el hierro cada hora y media o 2 horas, para que el estómago esté lo más vacío posible y así pueda haber una mejor absorción.

Question 24

¿Cuánto debe durar la ferroteriapia?

Answer 24

Debería durar de 3 a 6 meses para poder alcanzar a los valores de hierro necesarios y asegurarnos de que los depósitos de hierro hayan sido restituídos.

Question 25

¿Por qué el niño con anemia duerme mucho?

Answer 25

Porque uno de sus efectos es la disminución del gasto cardíaco, disminución del aporte de oxígeno y la vasodilatación. Eso hace que reduzca su actividad física para poder ocnservar energía.

Question 26

¿Dónde es visible la palidez?

Answer 26

1) Palmas.
2) Conjuntivas.
3) Lecho ungueal.
4) Pliegues palmares.

Question 27

Mencione diagnóstivos diferenciales de la anemia ferropénica:

Answer 27

1) Intoxicación por plomo.
2) Alfa y beta talasemia.
3) Pérdida de sangre mantenida.
4) Anemia fisiológica del recién nacido.