Anemia Flashcards
O que é Anemia?
É a queda da Hemoglobina no sangue. Não é uma doença, mas o sinal de uma doença
Quais erros mais comumente cometidos no tratamento da anemia?
Procurar apenas corrigir os níveis de Hb ou hematócrito com:
-hemotransfusao, sulfato ferroso ou poliviraminicos
Quais ossos são capazes de gerar células sanguíneas no adulto?
-ossos do crânio, esterno, arcos costas, vértebras, ilíaco e epífises femorais.
Após os 5 anos a medula vermelha é substituída por gordura. Antes disto, todos os ossos participam do processo
Quais os exames básicos para análise de Anemia?
- Hemograma (índice hematimetricos:VCM)
- Índice de Reticulocitos
- microscopia de esfregaço
- Cinética do Ferro (bioquímica sérica)
Quais as células progenitoras da medula óssea?
Cel tronco ou Stem Cel > unidades formadoras de colônia (Mieloide e Linfoide)
- Mieloide > Eritroide-megacariocitica e Granulocitica-monocitica
- Linfoide > Cel pre B e Cel Pre T> linfócito B e linfócito T (timo)
_____________________________________
Hemácias < Reticulocitos < Eritroblasto
Plaquetas < Megacariocitos < Megacarioblasto
Granulocitos (netrifilo/basófilo/acidófilo) < (bastonetes) < Mieloblasto
Monócito/macrófago < Monoblasto
Aonde se concentram os linfócitos maduros no organismo?
Nos tecidos linfoide:
-linfonodos, baço e MALT (tecido linfoide associado á mucosa)
Qual a vida média dos elementos maduros do sangue?
- Hemácias 120 dias
- plaquetas 7-10 dias
- granulocitos 6-8h
-linfócitos muitos anos
Quais os principais fatores de crescimento de colônia?
Interleucina e fatores específicos:
Eritropoetina (cels tubulares renais frente a hipoxia) > eritroblastos
GM-CSF (granulocitos-monócito colony stimulating factors) (produzidos por macrófagos, fibroblastos, cels endoteliais frente a inflamação) > mieloblastos e monoblastos
Como é a produção de células hematológicas na gestação?
Na vida embrionária as cels vermelhas primitivas são produzidas pelo saco vitelínico
No segundo trimestre o fígado, o baço e os linfonodos
Nos estágios finais de vira fetal a medula óssea passa a ser a principal produtora
Após o nascimento exclusivamente a medula óssea
Qual fenômeno pode ocorrer em patologias como doenças hemolíticas graves?
Eritropoiese extramedular. Fígado, baço e linfonodos voltam a produzir cels hematológicas
Ex: beta-talassemia maior, mielofibrose intensa, metaplasia mieloide agnogenica
Quais as células da série eritropoese?
Pro-eritroblasto (condensação da cromatina e hemoglobinizacao do citoplasma)
Eritroblasto basofilico
Eritroblasto policromático
Eritroblasto ortocromatico (nucleado)
Reticulocito (ribossomas ricos em RNA - desaparecem 1 dias após deixar a medula)
Hemácia ou Eritrócito
Como é a formação de hemoglobina?
São formadas nas mitocôndrias dos pro-eritroblastos e perpetuam-se até os reticulocitos
São 4 cadeias de Globinas. Cada uma com um grupo Heme - formato de protoporfirina + Fe.
Logo, cada Hb carrega 4 O2
94% Hemoglobina A: 2alfa e 2beta
2% Hemoglobina A2: 2alfa e 2Delta
1% Hemoglobina F: 2alfa e 2Gama (fetal)
O que é Anemia Sideroblastica?
Desordens hereditárias ou adquiridas que dão defeito na síntese do grupo Heme.
Sobra ferro no interior do Eritroblasto
Esse ferro deposita-se nas mitocôndrias em volta do núcleo dos eritroblastos
Quais os valores de Hemoglobina e Hematócrito?
Hb 12 g/dL mulheres até 15
Hb 13,5g/dL homens até 17
HT 37-44% mulheres
HT 39-50% homens
O hematócrito é = 3x o valor de Hemoglobina
- Em crianças de 1-2 anos o limite inferior é de 9,5 g/dL: Anemia Fisiológica da infância
- A contagem de hemácias serve para avaliar a interpretação de hemoglobinas diacretamente altas ou baixas como variação da normalidade
Quais os sintomas da Anemia?
Pode ser Oligoassintomatico, diagnosticado só pelo exame de sangue, principalmente se for insidioso. Ou ser grave dependendo do tempo ou se hipovolêmico após hemorragia aguda. Um Hb <8g/dL e HT<24% sempre dão sintomas!!
- Cefaleia
- Tontura postural/Vertigem
- Palidez (pele e mucosas)
- Dispneia aos esforços (falta de ar)
- Fadiga, cansaço evidente, indisposição (Astenia)
- diminuição do Vigor
- Angina
- palpitações/taquicardia
- descompensacoes de doenças de base: cerebrovasculares (>80 anos ou se moderada a grave: sonolência, torpor, coma), cardiovasculares (aumento do débito, ICC de alto débito), respiratória
- os sintomas dependem da reserva miocárdica, coronariana, pulmonar e cerebral do paciente
Quais as adaptações fisiológicas frente a Anemia?
- aumento do débito cardíaco, Para manter a oxigenação tecidual
- aumento do 2,3 DGP (Glicose Difosfato) na hemacia, reduzindo a afinidade do O2 e facilitando extração pelos tecidos
Quais anemias são de início abrupto?
- hemorrágica aguda
- hemolítica autoimune
Quais as anemias desde a infância?
1-2 anos: Anemia fisiológica da infância Hb<9,5
Anemias crônicas familiares:
- anemia falciforme
- talassemia
- esferocitose hereditária
Quais outros sintomas denunciam anemias específicas?
- Falciforme: crises algicas
- Hipotireoidismo: comemorativos iniciais
- Mieloma múltiplo: dor óssea
- Infecções Crônicas: febre prolongada
- Anemias Carenciais: Glossite/Queilite angular
- Megaloblastica/Hemolítica: Icterícia
- Hemolítica/Hiperesplenismo/neoplasias hematológicas: Esplenomegalia
- Plaquetopenia (anemia aplasica ou leucemia aguda): petequias
- Talassemia: deformidade crânio e face
Quais as anemias microciticas e hipicromicas?
- Microcitose: VCM<80 fL
- Hipocromia: HCM<28 pg e/ou CHCM<32 g/dL
- ferropriva
- sideroblastica hereditária
- talassemia
- doença crônica
- anemia do hipertireoidismo
Quais as anemias macrociticas?
VCM>100 fL (fenolitros)
•B12 e folato (VCM altos 110-140) •síndromes mielodisplasicas (Incluindo sideroblastica Adquirida) •Aplasica •Etilismo •Drogas (AZT, metrotrexate) •Hepatopatia crônica •Hipotireoidismo •Hemoliticas (exceto talassemias)* •Hemorragia aguda*
*Reticulose importante (aparelho pensa que é macrocitica)
Quais as anemias normociticas e normocromicas?
HIPOPROLIFERATIVAS, IR<2,5
Carênciais, distúrbios medulares, eritropoetina
•anemia ferropriva inicial
-multicarencial/megaloblastica
•Lesão medula óssea
-infiltração/tumor/leucemia/metástase/infecção disseminada
-fibrose/mielodisplasia/mielofibrose/mielotisica
-Aplasia (vírus hepatite, radiação, autoimune, genética, fármacos)
•Eritropoetina (diminuição/acao ineficaz)
-Doença crônica/IRC/Inflamação/hepatopatia crônica/endocrinopatia-hipotireoidismo, hipoadrenismo/hipometabolico -inanição de proteínas, deficiencia endocrina
HIPERPROLIFERATIVAS
Hemoliticas/Sangramento Agudo
IR>2,5
Quando o paciente anêmico costuma permanecer assintomático mesmo com hematócritos baixos?
Quando a Anemia é de instalação insidiosa. Como: anemias cadenciais (ferropriva e megaloblastica), Anemia aplasica, mielodisplasias, mieloma múltiplo, doenças crônicas
