Anemia

Question 1

O que é Anemia?

Answer 1

É a queda da Hemoglobina no sangue. Não é uma doença, mas o sinal de uma doença

Question 2

Quais erros mais comumente cometidos no tratamento da anemia?

Answer 2

Procurar apenas corrigir os níveis de Hb ou hematócrito com:

-hemotransfusao, sulfato ferroso ou poliviraminicos

Question 3

Quais ossos são capazes de gerar células sanguíneas no adulto?

Answer 3

-ossos do crânio, esterno, arcos costas, vértebras, ilíaco e epífises femorais.

Após os 5 anos a medula vermelha é substituída por gordura. Antes disto, todos os ossos participam do processo

Question 4

Quais os exames básicos para análise de Anemia?

Answer 4

• Hemograma (índice hematimetricos:VCM)
• Índice de Reticulocitos
• microscopia de esfregaço
• Cinética do Ferro (bioquímica sérica)

Question 5

Quais as células progenitoras da medula óssea?

Answer 5

Cel tronco ou Stem Cel > unidades formadoras de colônia (Mieloide e Linfoide)

• Mieloide > Eritroide-megacariocitica e Granulocitica-monocitica
• Linfoide > Cel pre B e Cel Pre T> linfócito B e linfócito T (timo)

_____________________________________

Hemácias < Reticulocitos < Eritroblasto

Plaquetas < Megacariocitos < Megacarioblasto

Granulocitos (netrifilo/basófilo/acidófilo) < (bastonetes) < Mieloblasto

Monócito/macrófago < Monoblasto

Question 6

Aonde se concentram os linfócitos maduros no organismo?

Answer 6

Nos tecidos linfoide:

-linfonodos, baço e MALT (tecido linfoide associado á mucosa)

Question 7

Qual a vida média dos elementos maduros do sangue?

Answer 7

• Hemácias 120 dias
• plaquetas 7-10 dias
• granulocitos 6-8h

-linfócitos muitos anos

Question 8

Quais os principais fatores de crescimento de colônia?

Answer 8

Interleucina e fatores específicos:

Eritropoetina (cels tubulares renais frente a hipoxia) > eritroblastos

GM-CSF (granulocitos-monócito colony stimulating factors) (produzidos por macrófagos, fibroblastos, cels endoteliais frente a inflamação) > mieloblastos e monoblastos

Question 9

Como é a produção de células hematológicas na gestação?

Answer 9

Na vida embrionária as cels vermelhas primitivas são produzidas pelo saco vitelínico

No segundo trimestre o fígado, o baço e os linfonodos

Nos estágios finais de vira fetal a medula óssea passa a ser a principal produtora

Após o nascimento exclusivamente a medula óssea

Question 10

Qual fenômeno pode ocorrer em patologias como doenças hemolíticas graves?

Answer 10

Eritropoiese extramedular. Fígado, baço e linfonodos voltam a produzir cels hematológicas

Ex: beta-talassemia maior, mielofibrose intensa, metaplasia mieloide agnogenica

Question 11

Quais as células da série eritropoese?

Answer 11

Pro-eritroblasto (condensação da cromatina e hemoglobinizacao do citoplasma)

Eritroblasto basofilico

Eritroblasto policromático

Eritroblasto ortocromatico (nucleado)

Reticulocito (ribossomas ricos em RNA - desaparecem 1 dias após deixar a medula)

Hemácia ou Eritrócito

Question 12

Como é a formação de hemoglobina?

Answer 12

São formadas nas mitocôndrias dos pro-eritroblastos e perpetuam-se até os reticulocitos

São 4 cadeias de Globinas. Cada uma com um grupo Heme - formato de protoporfirina + Fe.

Logo, cada Hb carrega 4 O2

94% Hemoglobina A: 2alfa e 2beta
2% Hemoglobina A2: 2alfa e 2Delta
1% Hemoglobina F: 2alfa e 2Gama (fetal)

Question 13

O que é Anemia Sideroblastica?

Answer 13

Desordens hereditárias ou adquiridas que dão defeito na síntese do grupo Heme.

Sobra ferro no interior do Eritroblasto

Esse ferro deposita-se nas mitocôndrias em volta do núcleo dos eritroblastos

Question 14

Quais os valores de Hemoglobina e Hematócrito?

Answer 14

Hb 12 g/dL mulheres até 15
Hb 13,5g/dL homens até 17

HT 37-44% mulheres
HT 39-50% homens

O hematócrito é = 3x o valor de Hemoglobina

• Em crianças de 1-2 anos o limite inferior é de 9,5 g/dL: Anemia Fisiológica da infância
• A contagem de hemácias serve para avaliar a interpretação de hemoglobinas diacretamente altas ou baixas como variação da normalidade

Question 15

Quais os sintomas da Anemia?

Answer 15

Pode ser Oligoassintomatico, diagnosticado só pelo exame de sangue, principalmente se for insidioso. Ou ser grave dependendo do tempo ou se hipovolêmico após hemorragia aguda. Um Hb <8g/dL e HT<24% sempre dão sintomas!!

• Cefaleia
• Tontura postural/Vertigem
• Palidez (pele e mucosas)
• Dispneia aos esforços (falta de ar)
• Fadiga, cansaço evidente, indisposição (Astenia)
• diminuição do Vigor
• Angina
• palpitações/taquicardia
• descompensacoes de doenças de base: cerebrovasculares (>80 anos ou se moderada a grave: sonolência, torpor, coma), cardiovasculares (aumento do débito, ICC de alto débito), respiratória
• os sintomas dependem da reserva miocárdica, coronariana, pulmonar e cerebral do paciente

Question 16

Quais as adaptações fisiológicas frente a Anemia?

Answer 16

• aumento do débito cardíaco, Para manter a oxigenação tecidual
• aumento do 2,3 DGP (Glicose Difosfato) na hemacia, reduzindo a afinidade do O2 e facilitando extração pelos tecidos

Question 18

Quais anemias são de início abrupto?

Answer 18

• hemorrágica aguda

- hemolítica autoimune

Question 19

Quais as anemias desde a infância?

Answer 19

1-2 anos: Anemia fisiológica da infância Hb<9,5

Anemias crônicas familiares:

• anemia falciforme
• talassemia
• esferocitose hereditária

Question 20

Quais outros sintomas denunciam anemias específicas?

Answer 20

• Falciforme: crises algicas
• Hipotireoidismo: comemorativos iniciais
• Mieloma múltiplo: dor óssea
• Infecções Crônicas: febre prolongada
• Anemias Carenciais: Glossite/Queilite angular
• Megaloblastica/Hemolítica: Icterícia
• Hemolítica/Hiperesplenismo/neoplasias hematológicas: Esplenomegalia
• Plaquetopenia (anemia aplasica ou leucemia aguda): petequias
• Talassemia: deformidade crânio e face

Question 21

Quais as anemias microciticas e hipicromicas?

Answer 21

• Microcitose: VCM<80 fL
• Hipocromia: HCM<28 pg e/ou CHCM<32 g/dL
• ferropriva
• sideroblastica hereditária
• talassemia
• doença crônica
• anemia do hipertireoidismo

Question 22

Quais as anemias macrociticas?

Answer 22

VCM>100 fL (fenolitros)

•B12 e folato (VCM altos 110-140)
•síndromes mielodisplasicas
(Incluindo sideroblastica Adquirida)
•Aplasica
•Etilismo
•Drogas (AZT, metrotrexate)
•Hepatopatia crônica 
•Hipotireoidismo
•Hemoliticas (exceto talassemias)*
•Hemorragia aguda*

*Reticulose importante (aparelho pensa que é macrocitica)

Question 23

Quais as anemias normociticas e normocromicas?

Answer 23

HIPOPROLIFERATIVAS, IR<2,5
Carênciais, distúrbios medulares, eritropoetina
•anemia ferropriva inicial
-multicarencial/megaloblastica
•Lesão medula óssea
-infiltração/tumor/leucemia/metástase/infecção disseminada
-fibrose/mielodisplasia/mielofibrose/mielotisica
-Aplasia (vírus hepatite, radiação, autoimune, genética, fármacos)
•Eritropoetina (diminuição/acao ineficaz)
-Doença crônica/IRC/Inflamação/hepatopatia crônica/endocrinopatia-hipotireoidismo, hipoadrenismo/hipometabolico -inanição de proteínas, deficiencia endocrina

HIPERPROLIFERATIVAS
Hemoliticas/Sangramento Agudo
IR>2,5

Question 24

Quando o paciente anêmico costuma permanecer assintomático mesmo com hematócritos baixos?

Answer 24

Quando a Anemia é de instalação insidiosa. Como: anemias cadenciais (ferropriva e megaloblastica), Anemia aplasica, mielodisplasias, mieloma múltiplo, doenças crônicas