ANEMIA Flashcards
¿Cómo se define la anemia?
La anemia es definida como la reducción de una o más mediciones de los glóbulos rojos obtenidas como parte del recuento sanguíneo completo, que incluyen:
* Concentración de hemoglobina
* Hematocrito
* Recuento de glóbulos rojos
La baja concentración de hemoglobina y/o hematocrito son los parámetros más utilizados para diagnosticar anemia.
¿Cuáles son los valores de hemoglobina y hematocrito que definen anemia en hombres y mujeres?
Hombres:
* Hemoglobina menor a 14 g/dL
* Hematocrito menor al 42%
Mujeres:
* Hemoglobina menor a 12 g/dL
* Hematocrito menor al 37%
Estos son los criterios utilizados para el diagnóstico de anemia.
¿Cuáles son las causas más comunes de la anemia?
Las causas más comunes de la anemia son:
* Deficiencias nutricionales
* Enfermedades crónicas
* Pérdidas de sangre
* Enfermedades hematológicas
* Trastornos de la médula ósea
* Anemia de origen genético
Estas causas pueden variar en su prevalencia según la población y otros factores.
¿Qué deficiencia nutricional es la causa más frecuente de anemia?
Deficiencia de hierro
Es especialmente común en mujeres premenopáusicas y personas con pérdidas sanguíneas crónicas.
¿Qué es la anemia de inflamación o enfermedad crónica?
Es una anemia asociada a infecciones, enfermedades autoinmunes, cáncer o insuficiencia renal, donde la disponibilidad de hierro se ve limitada.
Esta condición se caracteriza por la respuesta del organismo para limitar el hierro a los microorganismos invasores.
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de anemia?
Los factores de riesgo se pueden clasificar en:
* Factores nutricionales
* Factores fisiológicos
* Factores patológicos
* Factores genéticos
Cada categoría incluye diferentes condiciones que pueden predisponer a una persona a desarrollar anemia.
¿Qué mecanismos compensatorios se activan en pacientes con anemia?
Los mecanismos compensatorios incluyen:
* Taquicardia
* Aumento del gasto cardíaco
* Redistribución del flujo sanguíneo
* Aumento de la producción de eritropoyetina
* Adaptación celular a la hipoxia
Estas respuestas fisiológicas ayudan a mantener el transporte de oxígeno a los tejidos.
¿Qué caracteriza a la anemia megaloblástica?
Un defecto en la síntesis de ADN que altera rápidamente las células que se dividen en la médula ósea, principalmente debido a la deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico.
Esto resulta en células de gran tamaño con núcleos inmaduros, conocidas como megaloblastos.
¿Cómo se clasifican las anemias según su morfología?
Las anemias se clasifican en:
* Anemias microcíticas (VCM < 80 fL)
* Anemias normocíticas (VCM 80-100 fL)
* Anemias macrocíticas (VCM > 100 fL)
Esta clasificación se basa en el volumen corpuscular medio de los glóbulos rojos.
¿Cuáles son las anemias microcíticas más comunes?
Las anemias microcíticas incluyen:
* Anemia ferropénica
* Talasemias
* Algunas anemias secundarias a enfermedades crónicas
Estas condiciones están asociadas a defectos en la síntesis de globinas o deficiencia de hierro.
¿Qué es la hepcidina y cuál es su función en la anemia de enfermedad crónica?
La hepcidina es una proteína producida por el hígado que regula el metabolismo del hierro, disminuyendo la ferroportina y reduciendo la absorción de hierro y su liberación desde los macrófagos.
Su aumento limita la disponibilidad de hierro para la eritropoyesis durante la inflamación.
¿Qué ocurre durante la fase de eritropoyesis ferropénica?
Cuando se agotan los depósitos de hierro, ocurren alteraciones en la eritropoyesis, resultando en eritrocitos más pequeños (microcitosis) y pálidos (hipocromía).
Esto se debe a que el hierro es esencial para la producción de hemoglobina.
La anemia ferropénica ocurre en cuántas fases?
La anemia ferropénica ocurre en 3 fases:
* Balance negativo del hierro
* Eritropoyesis ferropénica
* Anemia ferropénica
Cada fase representa un estado progresivo de déficit de hierro y sus efectos sobre la producción de glóbulos rojos.
¿Qué factores pueden afectar la curva de disociación de la hemoglobina?
Factores que pueden modificar la curva de disociación incluyen:
* Acidosis
* Aumento de temperatura
* Acumulación de CO2
Estos factores afectan la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, facilitando su liberación en los tejidos.
¿Cuáles son los tipos de anemia por déficit de nutrientes?
- Anemia ferropénica por déficit de hierro
- Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12 o ácido fólico
- Anemia de las enfermedades crónicas
- Anemia secundaria a insuficiencia medular (anemia aplásica, infiltración de médula ósea por procesos malignos)
Estas anemias se clasifican según el déficit específico de nutrientes y condiciones subyacentes.
¿Cómo se clasifican las anemias por aumento de la destrucción de los eritrocitos?
- Causas intrínsecas o hereditarias
- Causas extrínsecas o adquiridas
Las causas intrínsecas incluyen defectos en la membrana del eritrocito, alteraciones enzimáticas y hemoglobinopatías. Las causas extrínsecas incluyen enfermedades autoinmunes y transfusiones sanguíneas.
¿Qué síntomas comunes se presentan en la anemia?
- Astenia
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Disnea
Estos síntomas pueden ser indicativos de anemia y también pueden confundirse con enfermedades cardiovasculares o pulmonares.
¿Qué características clínicas se deben considerar en el diagnóstico de anemia?
- Historia clínica completa
- Antecedentes de exposición a tóxicos
- Pérdida de sangre
- Enfermedades crónicas
- Hemólisis
Es crucial considerar estas características para identificar la causa subyacente de la anemia.
¿Qué se evalúa en un hemograma completo para confirmar el diagnóstico de anemia?
- Recuento de glóbulos rojos
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Índices eritrocitarios
Estos parámetros son esenciales para clasificar la anemia y descartar otras etiologías.
¿Cuáles son los signos característicos de la anemia hemolítica?
- Ictericia
- Esplenomegalia
- Coluria
Estos signos son el resultado de la destrucción acelerada de eritrocitos y el aumento de bilirrubina indirecta.
¿Qué alteraciones de laboratorio son indicativas de anemia ferropénica?
- Hierro sérico bajo
- Saturación de transferrina baja
- Ferritina baja
- TIBC normal o elevada
Estas alteraciones reflejan la disminución de hierro disponible en el organismo y la respuesta del cuerpo para captar más hierro.
¿Qué tratamiento se recomienda para la anemia por déficit de hierro?
- Suplementación de hierro oral
- Suplementación de hierro parenteral en casos severos
La elección del tratamiento depende de la gravedad de la anemia y de la tolerancia del paciente al hierro oral.
¿Qué se debe considerar antes de administrar ácido fólico a un paciente?
Excluir la posibilidad de deficiencia de cobalamina
La administración de ácido fólico sin corregir la deficiencia de vitamina B12 puede llevar a neuropatía por cobalamina.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento con eritropoyetina en pacientes con enfermedad renal crónica?
Mantener la hemoglobina entre 10-11.5 g/dL
El tratamiento no busca normalizar la hemoglobina, sino reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
¿Qué síntomas pueden indicar anemia por déficit de vitamina B12?
- Neuropatía periférica
- Parestesias
- Ataxia
- Reflejos alterados
- Glositis atrófica
Estos síntomas reflejan las manifestaciones neurológicas asociadas con la deficiencia de cobalamina.
¿Cuáles son los dos principales tipos de agentes estimulantes de la eritropoyesis?
Eritropoyetina alfa o beta y darbepoetina alfa.
¿Cuál es la dosis recomendada de eritropoyetina?
50-100 UI/kg, administrada 2 a 3 veces por semana.
¿Qué niveles de hemoglobina se deben mantener durante el tratamiento?
Entre 10-11.5 g/dL, evitando niveles superiores a 12 g/dL.
¿Por qué se debe evitar un aumento excesivo de hemoglobina?
Puede incrementar el riesgo de eventos cardiovasculares, trombosis e hipertensión arterial.
¿Cuál es el objetivo del manejo de las crisis hemolíticas?
Estabilización del paciente, identificación de la causa subyacente y tratamiento específico para controlar la hemólisis.
¿Qué tipo de manejo de soporte se recomienda en crisis hemolíticas?
Administración de líquidos intravenosos, oxigenoterapia y transfusiones sanguíneas si la anemia es severa y sintomática.
¿Por qué se recomienda la profilaxis con ácido fólico en crisis hemolíticas?
Porque la hemólisis puede consumir folato y causar anemia megaloblástica.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la anemia hemolítica autoinmune?
Corticosteroides (prednisona 1-2 mg/kg/día).
¿Qué se debe evitar en pacientes con déficit de G6PD?
Desencadenantes como sulfonamidas y nitrofurantoína.
¿Qué opción de tratamiento se puede considerar en esferocitosis hereditaria?
Esplenectomía en casos severos con hemólisis sintomática recurrente.
¿Cuál es el tratamiento para la hemólisis microangiopática?
Plasmaféresis urgente, soporte renal intensivo y eculizumab en SHU atípico.
¿En qué situaciones está indicada la transfusión de glóbulos rojos?
Cuando la anemia compromete la oxigenación tisular o genera síntomas significativos.
¿Cuándo se recomienda la transfusión en pacientes con hemoglobina?
Menor a 7 g/dL en ausencia de comorbilidades graves.
¿Qué hemoglobina se considera para transfundir en pacientes con enfermedad cardiovascular?
Por debajo de 8 g/dL.
¿Qué hemoglobina se debe mantener en pacientes con angina inestable?
Por encima de 10 g/dL.
¿Cuándo se indica la transfusión en insuficiencia renal crónica?
Cuando la hemoglobina es menor a 7-8 g/dL y hay síntomas severos.
¿Qué se recomienda antes de la transfusión en pacientes con insuficiencia renal crónica?
Tratamiento con eritropoyetina y hierro intravenoso.
¿Cuándo es necesaria la transfusión en casos de anemia aguda por hemorragia?
Cuando hay una pérdida del 30-40% del volumen sanguíneo y signos de hipoperfusión tisular.
¿En qué casos se considera la transfusión en pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia?
Cuando la hemoglobina cae por debajo de 7-8 g/dL o hay síntomas graves de hipoxia.
¿Qué se reserva para pacientes críticos en terapia intensiva?
La transfusión se reserva para aquellos con hipoxia, isquemia o disfunción orgánica y hemoglobina inferior a 7 g/dL.
¿En condiciones de sepsis o shock séptico, cuándo se recomienda la transfusión?
Cuando hay hipoperfusión persistente.
