anatomia patologica 2 Flashcards
clasificacion de arteriosclerosis
aterosclerosis
esclerosis calcificada de la media de monckeberg
arteriosclerosis
ARTERIOSCLEROSIS DE MONCKBERG
mayores de 50 años
Calcificaciones en las arterias musculares
No produce estenosis
ARTERIOLOSCLEROSIS
es de arterias de pequeño calibre y arteriolas
clasificacion de la arteriolosclerosis
Hialina: Asociados a :ancianos normotensos o hipertensos, diabetes mellitus (microangiopatias)
es un aumento del engrasamiento rosado homogeneo debido a un aumento de la permeabilidad y de la matrix extra celular
Hiperplasica: Asociados a Hipertenson arterial maligna diastolica mayor de 120mmHg, sindrome hemolitica uremico, esclerodermia y toxemia de embarazo
Es un engrosamiento laminado, concentrico de las paredes y estenosis progresiva similar a capas de cebolla, presenta depositos de fibrinoide y necrosis
Arteriolitis necrotizante
arteriosclerosis senil
¿que es la aterosclerosis?
es un engrosamiento de la intima por la formacion de una placa de ateromas que reducen la luz, la obstruyen y debilitan las capas subyacente
¿cuales son las causas de la aterosclerosis?
No modificables: Edad (40-60años), sexo (M), historia familiar, anomialias genetica (hipercolesterolemia familia)
Modificable: Hiperlipidemia, hipertension, tabaquisma, diabetes
Dudoso: obesidad, inactividad fisica, estres Personalidad tipo A, alcohol
clinica de la ateriosclerosis
angina, disnea, cansancio, mareo y claudicacion intermitente
complicaciones de la ateriosclerosis
erosion, ulceracion y rotura, hemorragia, trombosis, aneurisma, ateroembolia, diseccion aortica
Macroscopia de la ateriosclerosis
lesion focal elevada 0.3-1.5cm diametro, centro blanco amarillento y grumosos, cubierto por un capsula fibrosos blanco y firme
lugares de afectacion de la ateriosclerosis
A. abdominal, A. coronarias, A. popliteas, Carotida interna y poligono de willis (no afecta extremidades superiores, A. mesenterica, A. renales)
microscopia de ateriosclerosis
4 componentes:
Celulas (CML, macrofagos, linfocitos T)
MEC: Colageno, fibras elastica y proteoglucanos
lipidos: colesterol libre (intracelular) y esteres de colesterol(extracelular)
angiogenesis
Tipos de placa en la aterosclerosis
placas vulnerables: centro de celulas espumosas y lipidos abundantes mas una capsula fibroso fino con poco CML y celulas inflamatorias
placas estables: menor cantidad de celulas espumosas y lipidos, capsula gruesa y poca inflamacion
clasificación de las neoplasias vasculares
Neoplasia benigna: Hemangioma linfagioma, tumor glomico, angiomatosis bacila, ectasias vasculares
Neoplasia de malignidad intermedia: sarcoma de kaposi y hemagoendotelioma
Neoplasia maligna: angiosarcoma y hemangiopericitoma
¿que es un hemangioma?
es una neoplasia mesenquimal benigna que deriva de la proliferacion continua de vasos sanguineos
comprende el 7% de neoplasias en lactantes e infantes
suelen ser focales como en cabeza o cuello o toda una extremidad (Angiomatosis)
tipos de hemangioma
capilar: es el mas frecuenta y afecta a la piel, tejido subcutaneo, mucosa, labios
Cavernoso: afecta mas a organos internos que el capilar, afecta al higado, pancreas, ojo y cerebelo
Macroscopia del hemangioma capilar
lesion de tamaño variable de color brillante rojo o rojo azulado, macula, papula, placa o nodulo
microscopia del hemangioma capilar
capilares intimamente empacados con paredes finas, con estroma escaso o moderado de serparacion y llenos de eritrocitos y con pigmento de hemosiderina NO ENCAPSULADO
Variantes del hemangioma capilar
Hemangioma juvenil tipo fresa o tuberoso
granuloma piogeno o hemangioma capilar lobulado
granuloma gravidio o tumor gestacional
hemangioma capilar senil o punto de cambel de morgan
macroscopia del hemangioma cavernoso
masa esponjosa, blandas, bordes irregulares, de color rojo azualda, 1-2cm de diametro
microscopia del hemangioma cavernoso
grandes espacios vasculares de capilares dilatados con escaso estroma de separacion, llenos de trombos de eritrocitos. no encapsulado
sindromes relacionado con los hemangioma
sindrome de von hippel lindau: hemangioma cavernoso
sindrome de struger-weber (mancha de vino oporto): hemangioma cavernoso
Sindrome de maffucci: hamangioma capilar
que es un linfagioma
neoplasia mesenquimal benigna que deriva de la proliferacion de vasos linfaticos
tipos de linfagioma
capilar y cavernoso
Macroscopia De linfangioma capilar
Lesiones planas o elevadas del mismo color de la piel de uno a 2 cm
Microscopía del linfangioma capilar
Red de espacios linfáticos revestido de endotelio presenta linfa en su interior y no está encapsulado
Macros copia de linfangioma cavernoso
Presentes en cuello axila y retroperitoneo en el hígado el riñón y el vaso son lesiones de hasta 15 cm (higroma quistico) de consistencia dura y del mismo color de la piel
Microscopía de linfangioma cavernoso
Espacios quísticos enormemente dilatados tapizados por células endoteliales y con escaso estroma de separación nódulos linfoides presentes no encapsulados
Síndromes asociados al linfangioma cavernoso
Síndrome de Ulrich Turner cromosoma 45 X
Síndrome de Noonan pseudo Turner cromosoma 12
Qué es un linfoma
Es una neoplasia de células linfoides que afecta de forma localizada o en masa
Diferencia entre linfoma y leucemia
El linfoma es de forma localizada o en masa mientras que la leucemia es una afectación generalizada
Causas de linfoma
Extrínsecos: Iatrogenia
Virus: virus de Epstein bar virus de leucemia humana virus herpético humano y VIH
Helicobacter pylori
Enteropatía por sensibilidad al gluten
Intrínsecos
Leucemia aguda
Translocaciones y oncogenes
Síndrome de Bloom
Anemia de Fanconi
Ataxia telangiectasia
Leucemia infantil
Síndrome de Down
Neurofibromatosis tipo 1
clasificacion de la OMS de los neoplasia linfoides
neoplasia de celulas T madura (perifericas) y NK
neoplasia de celulas t inmadura
neoplasia de celulas b madura
neoplasia de celulas b inmadura
linfoma de hodgkin
linfoma folicular (nodular)
es una neoplasia de células B de centro germinal
es el linfoma indoloro mas frecuente y el 2do linfoma mas frecuente
50-60 años no distingue sexo pero mas frecente en mujeres y es raro en asia
etiologia ideopatica
macroscopia del linfoma folicular
adenopatia, ganglio aumentado de tamaño, solido de color grisaceo o cafe oscuro al corte, son nodulos blanquecino en todo el pareqnuima del ganglio
microscopia del linfoma folicular
2 celulas centrocito (celulas pequeñas hendidas) y centroblasto, varios nucleolos, cromatina abierta, patron nodular
cual es la clinica de linfoma folicular
indoloro
linfocitosis 15-20,000 /MM
afecta a bazo e higado y raramente al tracto gastrointestinal, SNC o testiculo
muerte 7-9 años
linfoma B difuso de celulas grandes
es una neoplasia de celulas B maduras grandes con crecimiento difuso
Primer lugar de frecuencia
60 años hombres
Macros copia del linfoma B difuso
Ganglio aumentado de tamaño doloroso
Afectación extra ganglional : anillo de Waldeyer, bazo, hígado, tracto gastro intestinal, piel, encefalo, médula ósea, testículo
Microscopia de linfoma B difuso
Células de cuatro a cinco veces de linfocito pequeño con núcleo redondo y vesicular marginación de la cromatina multilobulado o hendidos con dos o tres nucleolo o un solo núcleo y central crecimiento en sábana con un patrón difuso
variantes del linfoma B difuso de celulas grandes
- Linfoma B de células grandes asociado a inmunodeficiencia
- Linfoma B de células grandes de cavidades corporales.
clinica del linfoma B difuso de celulas grandes
Linfadenopatia dolorosa
que es el Linfoma de Hodgkin
Es la afectación ganglionar por células gigantes neoplásicas (células de ReedSternberg) bañados por un infiltrado inflamatorio no neoplásico
factores de riesgo del linfoma de hodgkin
32 años
historia familiar, gemelos monocigotos, pacientes inmunodeprimidos
tipos de linfomas de hodgkin
Esclerosis nodular.
Celularidad mixta.
Rico en linfocito.
Depleción de linfocito.
Predominio linfocitico.
diferentes tipo de celulas de Reed-sternberg
celulas clasica o diagnostica (iguales a ojos de buho): Célula de 15-45 micras, múltiples núcleo a manera de espejo o múltiple lóbulos nucleares, nucléolo prominente (5-7micras), citoplasma abundante.
celulas mononuclear: Un núcleo redondo, con nucléolo prominente
celulas lacunare: Núcleo multilobulado, citoplasma pálido, rodeado por espacio vacío o blanco
artefacto retracción (Laguna).
celulas linfohistociticas o celulas Ly H /nucleo en palomita de maiz
Núcleos polipoides, nucléolos pocos destacados
Otras patologías que presentan células de Reed-Stenberg
Mononucleosis infecciosa, linfadenopatia postvacunas, Linfoma no Hodgkin
(linfoma B difuso y síndrome de sezary), metástasis melanoma, célula
germinales y toxoplasmosis.
Esclerosis nodular
frecuencia (65-70%)
Adolescentes y jóvenes. Mujeres. Mejor Pronóstico
Adenopatía: Ganglios linfoides cervicales inferiores, supraclaviculares y
mediastinicos (mujer).
Bazo, hígado y medula Ósea
microscopia de la Esclerosis nodular
Células lacunares
Bandas de fibras de colágeno que divide el tejido linfoide en nódulos
circunscritos.
Las células Neoplásica están bañadas por un fondo de linfocitos, eosinofilos,
células plasmáticas y Macrófagos
Celularidad mixta
(20-25%)
relacionado con los CD15, CD30 y CD45. Hombre, Adultos jóvenes y después de 55 años. VEB
microscopia celularidad mixta
Célula mononuclear y RS clásica
Borramiento difuso de la estructura ganglionar por un infiltrado de linfocitos T,
eosinofilos, células plasmáticas macrófagos.
Rico en linfocitos,
(5%)
hombres, VEB en un 40% y pronostico entre muy bueno y excelente
microscopia de ricos en linfocitos
Células mononuclear y RS Clásica
borramiento difuso por infiltrado celular constituido por linfocitos reactivos +
células neoplásicas.
deplecion linfoide
(5%) Peor pronositco
se asocia a VEB y VIH- ancianos. paises no industrializados
microscopia de deplecion linfoide
Escasos linfocitos, abundas células RS Clásica y sus variante (menos La LyH). Con fibrosis
difusa.
Predominio linfocitico
(5%)
hombre, menores de 35 años, puede dar recidivacion
Linfadenopatia cervical, axilar, Mediastino y medula Ósea.
microscopia de predominio linfocitico
Célula Linfohistiocitica (LyH)
Infiltrado de linfocito pequeños, histiocitos, células dendrítica foliculares y
células B. 3-5% se transforma a Linfoma B difuso.
clinica del linfoma de hodgkin
Adenopatía indolora
Fiebre >38 oC intermitente (intervalos de días o semanas).
Sudoración nocturna
Pérdida de peso no voluntaria >10%
sindrome paraneoplasico: Dolor de garganta tras la ingesta de alcohol
Anergia cutánea por depresión de la inmunidad
¿que son los sintomas B?
se refieren a síntomas sistémicos de fiebre, sudores nocturnos, y pérdida de
peso que pueden estar asociados tanto a linfoma de Hodgkin como a linfoma no
hodgkiniano.
¿cuales son los sintomas B?
Fiebre >38 oC intermitente (intervalos de días o semanas).
Sudoración nocturna
Pérdida de peso no voluntaria >10%
¿que es un enfisema pulmonar?
Es una enfermedad pulmonar caracterizada por agrandamiento permanente
anormal de los acinos acompañado por destrucción de sus paredes sin fibrosis
evidente
diferencia entre el enfisema pulmonar y la hiperinsuflacion
en el enfisema encontraremos destruccion de sus paredes mientras que en la hiperinsuflacion no habra destruccion parietal
tipos de enfisema pulmonar
Centroacinar (95%) MAS COMUN
Panacinar
Paraseptal
Irregular
Enfisema Centroacinar (centrolobulillar)
Grandes fumadores, asociado a Bronquitis crónica
Afectación de los lobulos superiores (apical)
Se afecta las partes centrales o proximales de los acinos.
Bronquiolos respiratorios y no los alveolos
Espacios aéreos enfisematosos como normales
En enfisema intenso se afecta el acino distal
Enfisema Panacinar o panlobulillar
Déficit de a1 anti tripsina
Zonas inferiores, márgenes anteriores más intensos en la base.
Acinos uniformemente agrandados desde el bronquiolo respiratorio hasta alveolos
terminales.
Enfisema acinar distal o Paraseptal
Junto a zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia.
Neumotórax espontaneo (jóvenes).
Mitad superior del pulmón, Junto a la Pleura.
Afecta la porción distal del acino, Lobulillar.
Irregular
+ frec, en autopsia
Se asocia a cicatrización
Agrandamiento de los espacios aéreos con fibrosis
Afectación irregular del acino
Asintomático y carente de significado clínico
MACROSCOPIA DEL ENFISEMA PULMONAR
Panacinar = Pulmón voluminoso que puede ocultar el corazón.
Bullas apicales. Alveolos grades en la superficie de corte de pulmón. Múltiples espacios aéreos contiguos agrandados con diámetro desde menos de 0.5 – 2
cm forma quiste.
MICROSCOPIA DEL ENFISEMA PULMONAR
Alveolos agrandados separados por tabiques finos, perdida de la conexión de los alveolos con la pared externa de los conductos. Poros de Kohn aumentados de tamaños que dan la apariencia de septos flotantes. Bronquiolos respiratorios y vasos deformados por compresión.
CLINICA DEL ENFISEMA PULMONAR
Disnea
Tos con expectoración
Sibilancias
Perdida de peso
Tórax en barril
Sopladores rosados – hiperventilación y permancen bien oxigenados.
complicaciones del enfisema pulmonar
acidosis respiratoria
coma
colapso pulmonar por neumotorax
variantes del enfisema pulmonar
hiperinsuflacion compesadora
hiperinsuflacion obstructiva
enfisema bulloso
enfisema intersticial
enfisema senil
que es la neomonia
inflamación del parénquima pulmonar.
tipos de neomonia
neomonia lobar
bronconeomonia
¿que es la neominia lobar y cuales son sus causas?
Es una inflamación agua que afecta a gran parte de un lóbulo o todo un lóbulo
pulmonar.
Streptococcus pneumoniae (90%) –
– infecciones viricas.
Haemophilus influenzae (10%) –
Moraxella catarrhalis -
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
macroscopia de la neumonia lobar
Lóbulos inferiores y medio derechos
Presenta 4 patrones de evolución:
congestion: aumento de peso, humedos y rojos
hepatizacion roja: lobulo de coloracion roja, firme, consistencia similar al higado
hepatizacion gris: superficie seca, firme y gris
resolucion: adherencia permanente o un engrosamiento fibroso
microscopia de la neomonia lobar
congestion:
Congestión vascular, infiltrado alveolar pobre en neutrófilos y rico en
bacterias.
Hepatización roja: espacios alveolar están llenos de neutrófilos, Eritrocito y fibrina. Pobre
en bacterias
Hepatización gris: infiltrado fibrinosuporativo con presencia de Glóbulos rojos lisados
(desintegrados).
Resolución: restos semilíquidos por la digestión del exudado consolidado.
¿que es la Bronconeumonía ?
Proceso inflamatorio agudo a nivel alveolar, caracterizado por presentar
consolidación parcheada del pulmón.
Es más frecuente en los extremos de la vida.
macroscopia de la bronconeumonia
Limitado a un lóbulo o multilobar, bilateral y basal (gravedad).
Lesiones parchadas que miden de 3-4 cm, ligeramente elevada, seco, granular
y color rojo-grisáceo y amarillo. Estas pueden confluir y dar la imagen de
consolidación homogénea.
microscopia de la bronconeumonia
Exudado rico en neutrófilos que llenan los bronquiolos, bronquios y espacios
alveolares.
complicaciones de la bronconeumonia
Consolidación (organización de exudado)
Abscesos
Empiema
Diseminación bacteriana
clinica general de bronconeomonia
Disnea
Fiebre
Dolor torácico
Escalofríos
Tos y expectoración
+ cuando exite pleuritis fibrinosupurativa, se acompaña de dolor y roce de
friccion pleural.
que es la turberculosis pulmonar
Enfermedad infecto-contagiosa pulmonar causada por el mycobacterium
tuberculosis - BAAR.
2da causa de muerte por agente infeccioso. 1ra-VIH
factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar
Obesidad
Diabetes
Alcoholismo
Malnutrición
Inmunosupresión
cuales son los tipos de tuberculosis pulmonar?
primaria
secundaria
progresiva
¿que es la tuberculosis primaria?
Es la forma que se desarrolla en personas no expuestas o no sensibilizada.
5-10% sintomáticos
macroscopia de la tuberculosis primaria
Zona de consolidación de 1-1.5 cm de color blanco grisáceo, por encima y por
debajo de la cisura interlobar. (Foco de ghon)
Ganglios regionales caseificantes + foco de ghon = complejo de ghon.
Complejo de Ranke (complejo de Ghon calcificados)
microscopia de la tuberculosis primaria
granulomas tuberculosos con necrosis caseosa
que es la Tuberculosis secundaria
Es la forma que se produce en pacientes previamente sensibilizados.
Reinfección o Reactivación o progresión de una primaria-secundaria.
Macroscopia de la Tuberculosis secundaria
Foco de consolidación <2cm, bien delimitado, firme y de color blanco-grisaceo
a amarillo. A Nivel apical, subpleural.
Se presenta como
Reactivación +frec
Foco de simón - niños
Foco de aschoff puhl - adultos
Reinfección +en lugares con mas prevalencia.
Assmann redeker
microscopia de la Tuberculosis secundaria
en la pared: material caseoso granular eosinofilico con focos de calcificacion distrofica
granulomas tuberculosos unidos diseminados, compuestos por celulas epitelioides, y gigantes de langhans
y necrosis caseosa central
que es la Tuberculosis progresiva
Evolución de lesiones tuberculosas a nuevas lesiones en pulmón u órganos
distantes. frecuente en anciano e inmunodeprimido
nombres de la tuberculosis en los diferentes organos
Vertebras: Mal de Pott
GangliosCervicales: Escrófulas (+frec.)
Suprarrenal: Enfermedad de Addison
Meninges: Meningitis
Riñón: Tuberculosis Renal
Hueso: Osteomielitis tuberculosa
Oviductos: Salpingitis
Intestino: Tuberculosis intestinal
en cuales organos no afecta la tuberculosis
Cabello, Diente y Uña. Páncreas y Musculo Esquelético.
clinica de la tuberculosis
Tos con expectoración > 15 dias
Fiebre vespertina que disminuye en la noche.
Pérdida de peso
Sudoración nocturna
que es el carcinoma broncogeno
Tumor maligno que deriva del epitelio que reviste el árbol bronquial.
1era causa de muerte por cáncer (hombres y mujeres) 50-70 años.
factores de riesgo del carcinoma broncogeno
Tabaco (cantidad de cajetillas, tiempo, duración)
Mujer
Metales pesados (Plomo, cromo, níquel, uranio)
lesiones precursoras del carcinoma broncogeno
Displasia escamosa y carcinoma in situ
Hiperplasia adenomatosa atípica
Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendocrina
macroscopia del carcinoma broncogeno
Comienza como pequeñas lesiones mucosas firmes y color blanco-grisaceo.
Pueden formar masas intraluminales, invadir la mucosa bronquial o evolucionar a masas voluminosas en forma de coliflor que comprimen el parénquima.
Las masas grandes presentan áreas de necrosis central y hemorragia que originan cavitaciones. Estos tumores pueden invadir la pleural y pericardio.
clasificacion del carcinoma broncogeno
Carcinoma escamoso 25-40% Hombre, tabaquismo
Adenocarcinoma 25-40% Mujeres No fumadoras
Carcinoma de células pequeña 20-25%
Carcinoma de células grandes 10-15 %
microscopia del carcinoma broncogeno
Carcinoma escamoso
Bien diferenciado: perlas cornea o
perlas escamosas (queratinización)
y puentes intercelulares.
Mal diferenciado: disqueratosis
Adenocarcinoma
Estructuras glandulares, papilares o masas solidas con un patrón glandular ocasional o por células productoras de mucina
Carcinoma de células pequeñas
Células epiteliales pequeñas con escaso citoplasma, pocos núcleos o ausentes cromatina nuclear granular fina. (Patrón en sal y pimienta).
Carcinoma de células grandes
Células de núcleos grandes, nucléolos prominentes y citoplasma moderado.
clinica del carcinoma broncogeno
Tos o Hemoptisis
Pérdida de peso
Dolor torácico
Disnea
a donde hace metastasis el carcinoma broncogeno
higado, cerebro y hueso
que es el adenoma pleomorfo o tumor mixto de la glandula parotida
Es una neoplasia que deriva de una sola capa germinal y origina distintas clases de células (epitelial y mesenquimal).
es mas frecuente en mujeres y suele ser provocado por radiaciones
macroscopia del tumor mixto
Masa bien delimitada, firme, < 6cm, móviles y color blanco-grisáceo, capsula incompleta, produce proyecciones en forma en forma de lengüetas en la glándula. Al corte se observa cartílago, tejido mixoide.
microscopia del tumor mixto
Se observan células epiteliales o mioepiteliales formando acinos, túbulos, hileras o laminas. Junto a cartílago, tejido hialino, adipocito, y en ocasiones óseo.
clinica del tumor mixto
Indoloras
Buen pronostico
Parotidectomía, lesión del nervio facial
Malignizar = tumor mixto maligno o carcinoma exadenoma pleomorfo (2-10%)
Dolor articulación temporomandibular
cistadenoma papilar linfomatoso o tumor de warthin
Tumor benigno exclusivo de la glándula parótida.
2do tumor más común en glándulas salivales.
Hombres, fumadores
40-60 años
Idiopático
macroscopia de tumor de warthin
Masa oval papable, encapsulada de 2-5 cm en la superficie de la Parótida. Al
corte área grisácea pálida y quiste rellenos de líquido mucoso o seroso
microscopia del tumor de warthin
Parenquima epiteliar: son estructuras glandulares o quisticas con disposicion papilar y esta tapizado por un epitelio eosinofilo caracteristico
Estroma linfoide: esta debajo del epitelio en forma de tejido linfoide prominente a menudo con centros germinales
clinica del tumor de warthin
Fácil de extirpar
que es el ameloblastoma o adamantinoma
Neoplasia epitelial benigna que se origina de epitelio odontogenico
(ameloblasto).
Cuerpo posterior y el ángulo de la mandíbula
macroscopia del ameloblastoma
Masa solida o quística de color blanco-grisáceo que invaden la mandíbula y produce separaciones de los dientes.
Zona radio lúcida en el hueso, única, bien demarcada, o multilobulada
apariencia «pompa de jabón».
microscopia del ameloblastoma
Islotes odontogeno con células epiteliales ameloblasticas altas rodeado por un
epitelio laxo. Semejante a un diente en desarrollo.
variante histopatologica en el ameloblastoma
Folicular – folículos compuestos por celulas estrelladas centrales y celulas cubicas o columnares revistiendo el folículo.
Plexiforme - Acantomasa (anciano) es una metaplasia escamosa del tumor.
Células basales – similar al carcinoma basocelular
Células granulares – gránulos acidofilos en el citoplasma.
Celulas claras
Desmoplastica
clinica del ameloblastoma
- Edema indoloro
- Deformidad facial en casos severos,
- Dolor si la hinchazón comprime otras estructuras,
- Perdidas dentales,
- Úlceras
- Enfermedades periodontales
¿que es la esofagitis?
Inflamación de la mucosa esofágica
5% - Países asiáticos
puede ser por:
1. Esofagitis por reflujo
2. Esofagitis infecciosa y química
3. Esofagitis por Eosinofilia
Hombres, 40 años y lactantes y niños
causas de la esofagitis
Hernia hiatal
Retraso del vaciamiento gástrico y aumento del volumen gástrico
Eliminación inadecuada lenta del reflujo.
reduccion de la capacidad de reparació
macroscopia de la esofagitis
Enrojecimiento (hiperemico) y edematisado
microscopia de la esofagitis
Infiltración Células inflamatorias en el epitelio, eosinofilos, linfocitos y neutrófilos.
Hiperplasia Basal 20%, Papilas Largas y Congestión Vascular. Tercio superior.
clinica de la esofagitis
- Pirosis
- Disfagia
- Regurgitación de contenido gástrico con sabor amargo
- Hematemesis
- Melena
complicaciones de la esofagitis
Hemorragia
Ulceraciones
Estenosis
Esófago de Barret
que es el esofago de barret
Es una complicación de la esofagitis que se caracteriza por una metaplasia de
tipo Escamoso-columnar.
Hombre blanco 40-60 años.
10% de ERGE (enfermedad de reflujo gastroesofagico) sintomatica
macroscopia del esofago de barret
Mucosa roja, aterciopelada por encima de
la unión gastroesofagica.
Adopta tres patrones
* Parches o islotes
* Lengüetas
* Banda hacia arriba.
>3cm = segmento largo
<3cm = segmento corto.
microscopia del esofago de barret
Metaplasia columnar con células
caliciformes abundantes.
Metaplasia intestinal.
clinica del esofago de barret
Pirosis
complicaciones del esofago de barret
Complicación
o Ulceración
o Hemorragia
o Estenosis
o Adenocarcinoma de esófago
que es la ulcera petica
Solución de continuidad de las capas del tubo digestivo que atraviesa la
muscular de la mucosa.
Hombre 40-50 años
diferencia entre la ulcera y erosion
la ulcera atraviesa la msucular de la mucosa mientras que la erosion solo llega a la mucosa
lugares mas afectados de la ulcera peptica
1era porción del duodeno
2. Antro Estomago
3. Unión gastroesofágica ERGE o Esófago de Barret
causas de la ulcera peptica
Infección por helicobacter pylori
Tratamiento con AINE (aspirina)
macroscopia de la ulcera peptica
Lesión en sacabocado 0.3-4cm, con bordes regulares e hiperemicos. Base
limpia. Rodeado de pliegues de mucosa a manera de rueda de carreta.
pueden ser superficiales o profundas de entre 0.3-0.6 cm y
microscopia de la ulcera peptica
Tejido de fibroso
zona de necrosis, infiltrado inflamatorio agudo, con tejido de granulacion
clinica de la ulcera peptica
Dolor corrosivo, punzante en epigastrio, empeora por la noche.
Nauseas/vomito
Eructos
Perdida de peso
Cáncer gástrico
Anemia ferropénica
Hemorragia franca
Perforación
Obstrucción por edema y fibrosis.
que es el carcinoma gastrico
Tumor maligno de la mucosa que reviste el estomago
90-95% de los cánceres de estómago. 2do tumor maligno + frec.
Hombre 55 años, Grupos socioeconómicos bajos
tiene un 95% de supervivencia iniciando y solo un 15% si esta avanzado
causas del carcinoma gastrico
helicobacter pylori, VEB
dieta nitritos
gastritis cronica, esofago de barret
grupo sanguineo A, antigeno de lewis B
macroscopia del carcinoma gastrico
Patrón de macroscopico:
* Exofítico, protrusión de la masa hacia la luz
* Plano o deprimido(ulcerativo), engrosamiento de la mucosa
* Excavado (infiltrante), cráter erosivo, con márgenes sobresalientes rosados, base desagarrada y necrótica (sucia).
Profundidad de invasión
* Precoz, mucosa y submucosa
* Avanzado si se ha extendió hacia la muscular – Linitis plástica, bota de cuero.
localizacion del carcinoma gastrico
Cardias: 25%
curvatura menor: 40%
curvatura mayor: 12%
Piloro y antro: 50 y 60%
microscopia del carcinoma gastrico
Patrón intestinal: compuesto por estructuras glandulares, con mucina en las células (vacuola celular) y en la luz de la glándula. Lagos mucinoso
Difuso: células individuales o en grupos pequeños que infiltran la mucosa, con grandes vacuolas de mucina que desplaza el núcleo a la periferia, anillo de sello.
a donde hace metastasis el carcinoma gastrico
Ganglio supraclavicular (virchow)
Peri-umbilical (nódulo de la hermana Mary-Joseph)
Duodeno, páncreas, retroperitoneo. Hígado, pulmón, peritoneo
Ovarios (Tumor de Krukenberg)
clinica del carcinoma gastrico
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal
- Anorexia
- Vómitos
- Hábitos intestinales alterados
- Otros: disfagia, anemia, hemorragia.
que es la enfermedad de crohn
Es una enfermedad idiopática inflamatoria intestinal que afecta todas las capas del tubo digestivo. Cualquier porción del tubo digestivo: Boca – Ano y de forma saltatoria.
Mujer 20-30 años, blanco. Judíos asquenazíes (judíos europeos) Caucasicos
causas de la enfermedad de crohn
Mycobacterium paratuberculosis
Virus del sarampión
Saccharomyces cerevisae
localizacion de la enfermedad de crohn
40% - intestino delgado
30% - colon
30% - ambos
macroscopia de la Enfermedad de Crohn
Serosa: granular, gris, grasa reptante (extensión serosa de la grasa mesenterica)
Muscular: engrosada, fibrotica. Parecida al caucho (gomosa). Signo del cordon cuerda (lesiones saltatorias)
Mucosa: ulceras mucosas focales, que confluyen en ulceras lineales serpiginosas, aspecto empedrado. (Mucosa intermedia normal). Fistulas.
microscopia de la enfermedad de crohn
Infiltrado de neutrófilos en el epitelio que luego invade las criptas, absceso críptico, Metaplasia de células de paneth, Metaplasia pseudopilorica (glándulas tipo antral), distorsión de la estructura de la mucosa, ulceras, fibrosis, hipertrofia de la muscular, nódulos linfoides. Granuloma no caseificante, con células tipo Langhans, muscular de la mucosa duplicada.
clinica de la enfermedad de crohn
- Nauseas/vomito
- Diarrea olor fetido
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
- Hematoquesia (diarrea sanguinolenta) - Anemia
- Esteatorrea
- Fiebre
- periodo asintomaticos (meses o años) activados por estres
complicaciones de la enfermedad de crohn
- Enteropatía con pérdida de proteínas (baja albumina)
- Mal absorción general, vit. B12 y sales biliares
- Perforaciones
- Absceso peritoneal
- Fistulas entra las asas
Extraintestinales - Poliartritis migratoria
- Sacroileitis
- Espondilitis anquilosante
- Eritema nodoso
- Acropaquias en los dedos
- Alteraciones renales por atrapamiento de los uréteres
- Uveítis
que es la apendicits aguda
Inflamación aguda del apéndice vermiforme
Adolescentes y adultos jóvenes. Hombres
Todos tenemos un 7% de riesgo de padecer.
causas de la apendicits
Fecalito, cálculo biliar, tumor, bezoar, parasito: oxiuriasis vermicularis, áscaris lumbricoide.
macroscopia de la apendicits
- Apendicitis aguda simple o incipiente o catarral
Apéndice edematoso, serosa roja, mate y granular. - Apendicitis agua supurativa o flegmonosa
Exudado seroso amarillo pardusco. Absceso dentro de la pared.
3.Apendicitis aguda gangrenosa
Ulceras y hemorragia en la mucosa, y necrosis gangrenosa de color negro
verdoso en toda la pared. - Apendicitis perforada: rotura y peritonitis supurativa (complicaciones).
microscopia de la apendicitis
Infiltración de neutrófilos de la capa muscular y la mucosa
Campylobacter produce inflamación de la mucosa.
clinica de la apendicitis
Leucocitosis > 15,000-20,000/mm
Nauseas/vomito
Fiebre 38 oC
Dolor peri umbilical – fosa iliaca derecha
Signo de Mcburney – hipersensibilidad
complicaciones de la apendicits
o Pieloflebitis con trombosis del drenaje venoso
o Absceso hepático
o Bacteriemia
que es un polipo
Son protruccion de la mucosa hacia la luz. Pueden ser neoplásico y no
neoplásico
que son los polipo adenomatoso de color (adenoma gastrico)
Pólipo adenomatoso o adenoma: Pólipo epitelial por proliferación o displasia de
la mucosa.
mayor de 60 años
como pueden ser los adenoma gastrico
Adenomas tubulares: glándulas tubulares (75%)
Adenomas vellosos: proyecciones vellosas (50%)
Adenomas tubulovellosos: mezcla 25% velloso 50% tumor total.
macroscopia del adenoma gastrico
tubular: estomago, intestino delgado
Nódulos pequeños y pediculados, miden de 1-2 cm (2.5cm), cabeza de
frambuesa de coloración rojiza.
velloso: recto y sigmoide
Masas aterciopeladas 10 cm de diámetro y 1-3 cm de altura, de color amarillo.
tubelovelloso: mezcla de ambos
microscopia el adenoma gastrico
tubular:
Tallo fibromuscular con vasos asociados revestidos por Glándulas tubulares
ramificadas cubierta por epitelio displasico* que puede producir mucina.
*Células altas, pérdida de la polaridad, hipercromasia. Bajo y alto grado.
Velloso:
Estructura vellosa y frondosa de la mucosa cubierta de epitelio displasico
desordenado.
tubelovelloso: mezcla de ambos
clinica del adenoma gastrico
Tubulares o tubulovellosos.
Asintomáticos; Anemias por hemorragias ocultas
Velloso = Adenocarcinoma infiltrantes.
cambio en el patro evacuativo
sangrado al evacuar
perdida de peso
complicaciones del adenoma gastrico
Hemorragia rectal franca.
Hiponatremia e hipopotasemia – secreción de moco.
Tratamiento: Polipectomia
sindrome relacionados al adenoma gastrico
peutz-jeghers
gardner
turcot
cowden
que es el carcinoma de colon
Es una neoplasia epitelial maligna que afecta las paredes del colon. 98% Adenocarcinoma.
10% de muerte por cáncer. Después de pulmón.
60-79 años. Pocos comunes < 50 años. 2:1 Hombre/mujer.
factores de riesgo del carcinoma de colon
Consumo excesivo de calorías
Consumo elevado de carbohidratos refinados
AINES
sindrome relacionado con el carcinoma de colon
Cáncer Colon Rectal Hereditario Sin Poliposis (CCHSP) o Síndrome de Lynch
poliposis adenomatosa familiar
localizacion del carcinoma de colon
11% colon transverso
22% ciego y colon ascendente
6% colon descendente
55% recto y sigmoide
6% otros
macroscopia del carcinoma de colon
Derecho: masa Polipoide exótica.
Izquierdo: lesiones anulares concéntricas con bordes elevados y su parte central ulcerada.
Producen constricciones de la luz (constricción en anillo de servilletero).
microscopia del carcinoma de colon
Estructura glandular revestida de células cilindricas bien diferenciadas que
invaden la submucosa y muscular, hasta células pleomorficas y células
gignates.
variantes celular en el carcinoma de colon
Variante celular
Células en anillo de sello.
Células endocrinas
Células escamosas (Adenoescamoso)
clinica del carcinoma de colon
Derecho asintomático cansancio o debilidad, anemia ferropénica*
*(Dx de cáncer en anciano-hombre)
Izquierdo sintomático
Melena
Estreñimiento
Diarrea
Cambio en el habito intestinal
Cólico en fosa iliaca izquierda.
metastasis del carcinoma de colon
Ganglio linfático iliaco interno y sacro.
Hígado
Pulmón
Hueso
Serosa de la cavidad peritoneal
Encéfalo
Ovario
cual es marcador celular del carcinoma de colon
Carcinoembrionario (CEA)
que es la cirrosis
Es el estadio final de un conjunto de hepatopatías crónicas caracterizado por fibrosis difusa, alteración de la arquitectura normal del hígado y la formación de nódulos regenerativos.
Irreversible
causas de la cirrosis
- Hepatopatía alcohólica 60-70 %
- Hepatitis viral VHB, VHC 10%
- Enfermedades biliares 5-10%
- Hemocromatosis primaria 5%
- Enfermedad de Wilson -
- Déficit de a1 anti tripsina -
patogenia de la cirrosis
Colágeno I, III en espacios de Disse por las células de Ito (miofibroblasto)
Perdida de fenestras hace que haya Bajon de intercambio y por ende esto Afecta la albumina, factores de
coagulación y lipoproteína.
macroscopia de la cirrosis
- Estadio inicial. (Esteatosis hepática)
Hígado aumentado de tamaño y peso (4-6kg), blando, amarillo, grasiento. - Hepatitis alcohólica.
Hígado rojo moteado, con áreas teñidas de bilis, se observan nódulos y fibrosis. - Estadio final
Hígado retraido <1kg, marron sin grasa, con nódulos prominentes diseminados
en la superfice, le dan una apariencia de empedrado.
microscopia de la cirrosis
Gotas pequeñas de lípidos en el hepatocito. Vacuolas grandes que desplazan el núcleo.
Hepatitis alcohólica.
Edema y necrosis hepatocitaria: de forma aislada o en grupo. Hemosiderina en hepatocitos y
células de Kupffer.
Cuerpos de mallory: filamentos de citoqueratina.
clinica de la cirrosis
Asintomática
Sintomática
Anorexia
Pérdida de peso
Debilidad
complicaciones de la cirrosis
Fallo hepático
Complicación de hipertensión
Carcinoma hepatocelular
Coma hepática
Hemorragia gastrointestinal masiva
Infección intercurrente
Síndrome hepatorrenal
Carcinoma hepatocelular (3-6%)
estigma de la cirrosis
Ictérica
Edema maleolar
Cabeza de medusa
Ascitis
Manchas rojizas
Atrofia de testículos
Ginecomastia
Hemorroides
Encefalopatía
Esplenomegalia
Telangiectasia
que es el carcinoma hepatocelular
Neoplasia epitelial maligna que deriva de los hepatocitos.
Hombre negro 60-70 años. 0.5-2% de los tumores
causas del carcinoma hepatocelular
- VHB, VHC
- Alcoholismo crónico
- Afltoxinas – Aspergillus Flavus
- Tirosinemia
- Hemocromatosis hereditaria
- a1-antitripsina
macroscopia del carcinoma hepatocelular
Masa blanda de color amarillenta y con puntos verdes biliares. FOCO de necrosis
Uninodular: masa grande, hepatomegalia.
Multinodular: nódulos de tamaños variable, ampliamente distribuidos.
Difuso: afectación de forma extensa y en ocasiones a todo el hígado. Puede
mezclarse con un hígado cirrótico de manera imperceptible.
microscopia del carcinoma hepatocelular
Bien diferenciado: células similares a los hepatocitos, que pueden producir bilis
en un patrón de cordón/trabecular/glándula.
Mal diferenciado: células anaplasicas gigantes y pequeñas.
hepatocelular fibrolamelar
es una variante que no distingue sexo, entre 20-40 años y ecirrotico
macroscopia de carcinoma hepatocelular fibrolamelar
Tumor único y grande de color blanco grisáceo duro atravesado por bandas
fibroticas.
microscopia del carcinoma hepatocelular fibrolamelar
Células poligonales formando nidos o cordones por la presencia de fibras
colágena (tejido fibrotico).
clinica del carcinoma hepatocelular
Dolor abdominal
2. Masa abdominal – sensación
de plenitud.
3. Malestar general
4. Fatiga
5. Pérdida de peso
6. Hepatomegalia
metastasis del carcinoma hepatocelular
Ganglio perihiliares, peripancraticos y paraaorticos
Pulmón
complicaciones del carcinoma hepatocelular
Muerte
Caquexia
Fallo hepático y coma
Rotura con hemorragia
Sangrado de varices
que es el colangiocarcinoma
Neoplasia epitelial maligna del árbol biliar que se origina de los conductos
biliares intra y extrahepaticos
No discrimina.
causas del colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria
Enfermedad fibropoliquisticas congénita
o Enfermedad de Caroli
o Quistes coledocianos
Thorotrast
Opisthorchis sinesis (Clonorchis sinesis) – 3 parasito +frec. en Asia.
macroscopia del colangiocarcinoma
Masa de color blanco amarillento, firme.
Uninodular - masa polipoide, coliflor
Multinodular
Difuso
microscopia del colangiocarcinoma
Adenocarcinoma.
Estructuras glandulares o tubulares revestidas por células cubicas o cilíndricas
con amplio estroma de separación* y sin pigmento biliar. Nota: *desmoplasica.
que es la colecistitis cronica
Proceso inflamatorio de larga duración de la vesícula biliar asociado a cálculos
biliares (litiasis).
tipos de calculos
Cálculos pigmentados: sales cálcicas de bilirrubina.
Cálculos de colesterol: cristales de monohidratos de colesterol.
factores de riesgo para la colescistitis cronica
- Female
- Fat
- Forty
- Fertility
- Family history
- Fair – caucásico
macroscopia de la colescistitis cronica
Vesícula normal o aumentada de tamaño, serosa lisa y brillante. Al corte
muestra paredes gruesas blanco-grisáceas. Contenido bilis mucoide de color
amarillo-verdoso junto a cálculos.
Hidropesía vesicular – liquido seroso.
Paredes calcificadas = Vesícula en Porcelana
microscopia de la colescistitis cronica
Infiltrado en la mucosa de linfocito, células plasmáticas y macrofagos.
Elongación de los senos de Rokitansky-Ashoff, fusión de los pliegues. y hipertrofia
variante de la colescistitis cronica
Colecistitis xantogranulomatosa
Nódulos de macrófagos llenos de lípidos y mezclados con tejido fibroso.
clinica de la colescistitis cronica
Episodios recidivantes de dolor constante tipo cólico (epigastrio o hipocondrio derecho).
Nauseas/vomito
Intolerancia a los alimentos graso.
que es el carcinoma de vesicula biliar
Es una formación tumoral que deriva de células epiteliales de la pared
vesicular.
Mujer >70 años
Se asocia a litiasis
Enfermedad piógena y parasitaria
Thorotrast
localizacion del carcinoma de vesicular biliar
80 % fondo y cuello
20 % paredes de la vesícula
macroscopia del carcinoma de vesicula biliar
Infiltrante (+Frec.): zona mal delimitada de engrosamiento difuso con
endurecimiento de sus paredes, de varios cm2 o toda la vesícula ulceras
profundas fistulas.
Exofítico: masa irregular que se proyecta hacia la luz, en forma de coliflor con
cabeza necrótica, hemorrágica y ulcerada.
microscopia del carcinoma de vesicula biliar
Adenocarcinoma, adopta un patrón glandular infiltrante con algunas papilas,
poco diferenciados a mal diferenciado y abundante estroma desmoplasico
clinica del carcinoma de vesicula biliar
Dolor abdominal
Ictericia
Nausea/vomito.
Anorexia
