Anatomia e Fisiologia

Question 1

Cada ramo lobar divide-se em ramos segmentares. As vias aéreas continuam a se dividir por mais … gerações, dependendo de sua posição no interior
do pulmão.
À medida que a ramificação avança, a quantidade de cartilagem contida dentro da parede continua a diminuir. O ponto em que a cartilagem está totalmente
ausente da parede das vias aéreas é denominado …– e é a via aérea final, antes de atingir a unidade funcional do pulmão conhecida como…

Answer 1

5 a 25

bronquíolo terminal

ácino

Question 2

Qual é a fonte de sangue sistêmico oxigenado que fornece a nutrição para os tecidos dos brônquios, a pleura visceral e a vasculatura pulmonar?

Answer 2

Circulação brônquica - proveniente da aorta e das artérias intercostais

Question 3

A pressão intrapleural, que é usada como um substituto para a pressão intratorácica, por convenção, é de aproximadamente … na expiração final

Quando o diafragma e os músculos intercostais se contraem e a inspiração ocorre, o volume intratorácico aumenta, gerando uma nova pressão intrapleural de aproximadamente …

Answer 3

-5 cm de água (H2O)

-8 a -9 cm de H2O

Question 4

Qual a definição de complacência pulmonar? Qual o valor normal? Como calcular?

Answer 4

A Complacência é definida como a variação de volume pulmonar para cada unidade de variação na pressão transpulmonar (C = ∆V/∆P)

A complacência pulmonar normal é de 150 a 200 mL/cm de H2O.

Complacencia Pulmão = Alteração no volume pulmonar / Alteração na pressão transpulmonar

Question 5

Qual o valor normal da complacência torácica? Como calcular?

Answer 5

A complacência torácica normalmente é de 100 mL/cm de H2O e é definida como:

Complacência da Parede pulmonar = Alteração no volume pulmonar / Alteração na pressão transtorácica

Question 6

Qual o valor normal da complacência total? Como calcular?

Answer 6

A complacência total é a combinação das complacências da parede torácica e pulmonar e normalmente é de 100 mL/cm de H2O. Ela é definida matematicamente como:
1/CT = (1/CPulmão) + (1/CParede pulmonar)

Question 7

A resistência a um fluxo gasoso, no caso de um fluxo … …, está diretamente relacionado à viscosidade do gá, não tendo influência de sua densidade. No caso de um fluxo …, a resistência está diretamente relacionada à densidade do gás.

Answer 7

linear

turbulento

Question 8

O bulbo contém os centros de controle de ventilação mais básicos, o grupo respiratório dorsal (GRD) e o grupo respiratório ventral (GRV). O … estabelece
uma frequência ventilatória ao estimular ritmicamente a inspiração. O …, por outro lado, coordena a expiração.

Answer 8

GRD

GEV

• O GRD estimula a inspiração, que é seguida por um
  sinal pelo GRV para extinguir a estimulação do GRD, cessando o esforço inspiratório ativo e permitindo a expiração passiva. Sem o GRV, a atividade do GRD resulta em um padrão respiratório irregular caracterizado por esforços inspiratórios máximos e
  crises de apneia. Desse modo, o GRD e o GRV funcionam juntos, resultando em uma
  ventilação rítmica

Question 9

Os centros respiratórios pontinos, o centro apnêustico e o centro respiratório pneumotáxico comunicam-se com centros respiratórios no bulbo para alterar o padrão e a frequência de ventilação.

O centro … envia sinais para o GRD para prolongar a inspiração, enquanto a função do centro … é limitar a inspiração.

Answer 9

apnêustico

pneumotáxico

• Com o aumento da estimulação, o centro pneumotáxico também aumentará a frequência ventilatória, além de diminuir o volume inspiratório. Dessa forma, os centros respiratórios pontinos são capazes de alterar a ventilação

Question 10

Os quimiorreceptores centrais estão localizados no … e transmitem informações sobre as necessidades de ventilação por meio do …

Apesar de não ser diretamente detectado, o … tem um efeito potente sobre os quimiorreceptores centrais pela conversão para íons de … que alteram o …

Answer 10

bulbo

pH

dióxido de carbono

hidrogênio

pH

Question 11

Os quimiorreceptores do … enviam sinais para os centros respiratórios baseados no teor de oxigênio e dióxido de carbono a partir da periferia. Esses
quimiorreceptores periféricos são encontrados na … e comunicam-se com os centros respiratórios pelo …

Answer 11

corpo carotídeo

bifurcação da artéria carótida comum

nervo glossofaríngeo aferente

Question 12

Os quimiorreceptores do corpo aórtico, encontrados ao redor do arco aórtico, também enviam sinais sobre a pressão parcial de oxigênio por meio do … Isso leva a mudanças principalmente na …, com efeitos mínimos sobre a ventilação

Answer 12

nervo vago

circulação

Question 13

A maioria dos adultos é capaz de prender a respiração por 1 minuto, atingindo níveis de PaCO2 de … e níveis de PaO2 de …

Se uma pessoa inala oxigênio suplementar, minimizando os sinais ventilatórios dos quimiorreceptores periféricos, a ventilação não ocorre até que os níveis de PaCO2 alcancem 60 mmHg, ou em … minutos.

A hiperventilação com oxigênio suplementar pode deprimir a PaCO2 para 20 mmHg, permitindo prender a respiração por aproximadamente … minutos

Answer 13

50 mmHg

65 mmHg

2 a 3

5

Question 14

No que se refere à curva de resposta ventilatória ao dióxido de carbono, a resposta da ventilação é aumentada com … e diminuída com …

Answer 14

hipoxemia e acidose metabólica

depressores respiratórios como opioides e barbitúricos

Question 15

Com níveis de PaCO2 acima de 80 mmHg,
o CO2 age como um …

Answer 15

depressor ventilatório e hipnótico

Question 16

Um nível baixo de dióxido de carbono …

Answer 16

provoca supressão do impulso ventilatório, vasoconstrição cerebral e baixa concentração plasmática do íon cálcio, secundárias à alcalose

Question 17

A afinidade do oxigênio pela hemoglobina é diminuída por …

Answer 17

Acidose

Elevação de temperatura

Níveis aumentados de 2,3-difosfoglicerato (um subproduto do metabolismo das hemácias, o que auxilia a hemoglobina parcialmente desoxigenada
a liberar mais oxigênio)

Question 18

Descreva o efeito Bohr

Answer 18

diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio em ambientes com elevação de dióxido de carbono ou acidose

Question 19

Descreva o efeito Haldane

Answer 19

A Hb desoxigenada tem maior capacidade de trasnporta CO2

“é a capacidade da hemoglobina desoxigenada de transportar o dióxido de carbono, facilitando a formação de bicarbonato e atuando como um tampão de íons hidrogênio formados e como composto carbamino”

Question 20

Descreva a dinâmica da pressão alveolar
relativa (PA), pressão arterial pulmonar (Pa) e pressão venosa pulmonar (PV) nas 3 diferentes regiões do pulmão

Answer 20

Zona 1 (ápice) PA > Pa > Pv
A pressão arterial pulmonar é suficientemente baixa para que a pressão alveolar resulte em compressão
capilar pulmonar, limitando a perfusão

Zona 2 (intermédia) Pa > PA > Pv
Essa zona compreende a maior parte do pulmão, permitindo a harmonização entre perfusão e ventilação

Zona 3 (base) Pa > Pv > PA

Question 21

Assim como a perfusão, a ventilação é maior em áreas dependentes de gravidade
V ou F

Answer 21

V

Question 22

A ventilação e a perfusão dos alvéolos aumentam na base quando comparadas com o ápice, taxa de aumento é relativamente uniforme.

V ou F

Answer 22

F
A ventilação e a perfusão dos alvéolos aumentam na base quando comparadas com o ápice, mas a taxa de aumento é maior para perfusão do que para ventilação, com progressão para a base do pulmão

Question 23

Quem compõe o espaço morto anatômico?

Answer 23

É a porção de ventilação de estruturas que são incapazes de intercâmbio de gás, tais
como faringe, traqueia e grandes vias aéreas

Question 24

O espaço morto alveolar, um espaço morto relativo por definição, compreende a ventilação para os alvéolos com exposição da perfusão aquém do ideal

V ou F

Answer 24

F

O espaço morto alveolar, que pode ser
tanto absoluto quanto relativo, compreende a ventilação para os alvéolos com exposição da perfusão aquém do ideal

Question 25

Como é denominado o shunt relativo?

Answer 25

mistura venosa

Question 26

Como o organismo tenta se defender do shunt pulmonar? E do espaço morto?

Answer 26

A vasoconstrição pulmonar hipóxica diminui o shunt por meio da redução da perfusão de áreas pulmonares com ventilação deficiente.

A broncoconstrição pulmonar hipocápnica diminui a ventilação do espaço morto, reduzindo a ventilação em regiões pulmonares com perfusão deficiente

Question 27

O que é a capacidade residual funcional? Quais volumes à compõem?

Answer 27

A capacidade residual funcional (CRF) é a quantidade de ar que permanece nos pulmões na expiração final após uma respiração normal.

É a combinação do volume residual e do
volume de reserva expiratório

Question 28

Que condições reduzem o CRF? Quais as implicações clínicas de sua redução?

Answer 28

Há várias razões para a CRF estar reduzida. As condições que afetam o parênquima pulmonar diretamente são edema pulmonar, atelectasia, fibrose pulmonar e lesão pulmonar aguda. As causas mecânicas ou funcionais incluem derrame pleural,
postura (deitar-se simplesmente diminui a CRF em 10%), gravidez, obesidade (decorrente de uma diminuição na complacência da parede torácica) e síndrome compartimental abdominal. A fraqueza muscular ventilatória também é uma causa funcional

As reduções na CRF podem resultar em um
período muito mais curto de tempo para hipoxemia arterial durante a apneia

Question 29

O que é a capacidade vital?
Quais valores normais?

Answer 29

é a quantidade máxima de ar que pode ser expelida dos pulmões após a inspiração e expiração máximas

60 a 70 mL/kg

Question 30

Os pacientes com doença pulmonar obstrutiva estão predispostos a ter as vias aéreas mais reativas, o que pode potencialmente causar broncoconstrição e sibilância significativa. Que medidas o anestesista pode tomar para evitar tais alterações?

Que ajustes precisam ser feitos na VM?

Answer 30

Deve-se considerar a administração de broncodilatadores pré-operatórios e uma dose de corticosteroides intravenosos.

O paciente também deve estar em anestesia relativamente profunda antes da instrumentação das vias aéreas para ajudar a diminuir a chance de broncoespasmo; opioides e lidocaína antes da intubação também são úteis.

Durante a ventilação mecânica, é aconselhável evitar altas frequências respiratórias para evitar o aprisionamento de gases e permitir um maior tempo de expiração. Isso requer também que o volume corrente selecionado seja maior. Se for prevista
extubação traqueal ao final do procedimento, deve-se tomar cuidados para evitar broncoespasmo e o consequente aumento da resistência das vias aéreas. Uma estratégia útil é extubar o paciente em anestesia profunda, utilizando ventilação com máscara para o
desperta

Question 31

Cite particularidades da anestesia para pacientes com distúrbios pulmonares restritivos

Answer 31

É comum a dessaturação rápida durante a apneia pela redução da CRF.

Esses pacientes também vão necessitar de volumes correntes menores e podem ter picos elevados de pressão inspiratória durante a ventilação mecânica devido à complacência pulmonar reduzida.
Provavelmente vão necessitar de frequências respiratórias mais altas. Deve-se tomar cuidado durante a ventilação mecânica para não permitir que a pressão inspiratória se torne demasiado elevada em um esforço para evitar o barotrauma

Question 32

Qual a principal alteração da mecânica respiratório no pós operatório?

Answer 32

A principal alteração na mecânica pulmonar pós-operatória é um distúrbio restritivo.

Isso ocorre em quase todos os pacientes, e, como resultado, os pacientes tendem a ter respiração mais rápida e mais superficial. Com qualquer tipo de cirurgia sob anestesia geral, a CRF não retorna ao seu nível pré-operatório por até uma semana, eventualmente
até mesmo durante algumas semanas para as cirurgias envolvendo esternotomia

Question 33

Duas complicações pós-operatórias significativas especificamente relacionadas ao sistema respiratório são a atelectasia e a pneumonia. A incidência dessas duas complicações está relacionada com o local da cirurgia. Cirurgias abdominais superiores abertas têm uma taxa muito superior; as cirurgias do baixo ventre e torácica têm uma taxa ligeiramente mais baixa do que a cirurgia abdominal superior e todas as outras
cirurgias periféricas apresentam risco menor

V ou F

Answer 33

V

Question 34

Descreva o reflexo de Bainbridge

Answer 34

O reflexo de Bainbridge, também chamado de reflexo atrial, é um aumento na frequência cardíaca devido a um aumento na pressão venosa central. O aumento do volume sanguíneo é detectado por receptores de estiramento ( receptores cardíacos) localizados em ambos os lados dos átrios nas junções venoatriais.

Question 35

Descreva o reflexo oculocardíaco

Answer 35

O reflexo oculocardíaco (OCR), também conhecido como reflexo de Aschner ou reflexo trigeminovagal (TVR), foi descrito pela primeira vez em 1908 como uma redução da frequência cardíaca secundária à pressão direta exercida sobre o globo ocular. É definida por uma diminuição da frequência cardíaca em mais de 20% após a pressão do globo ou tração dos músculos extraoculares. O reflexo mais comumente resulta em bradicardia sinusal. No entanto, também tem uma associação relatada com redução da pressão arterial, arritmia, assistolia e até parada cardíaca. Este reflexo tem sido mais notadamente representado durante procedimentos oftalmológicos, mais especificamente durante cirurgias de estrabismo; no entanto, também pode ser ativado por trauma facial, bloqueios nervosos anestésicos regionais e estimulação mecânica

Question 36

Como a PaO2 e o pH afetam a frequência cardíaca?

Answer 36

Baixos PaO2 e pH → aumento da ventilação e tônus
do SNP → diminuição da frequência cardíaca e
inotropismo

Question 37

Qual órgão do corpo tem o maior coeficiente de extração de oxigênio?

Answer 37

O coração (70%);

Em condições normais a saturação venosa de oxigênio do sangue no seio coronário (30%) é mais baixa do que no átrio direito (70%)

Question 38

Descreva o fenômeno de Bowditch ou efeito escada

Answer 38

No músculo cardíaco isolado, a tensão contrátil aumenta com a frequência de estimulação devido a um aumento no conteúdo de cálcio intracelular. Resulta em tensão contrátil máxima em frequências de 150 a 180 contrações por segundo

Question 39

No músculo cardíaco isolado, a pré-carga se refere ao …
A aplicação de força (pré-carga) ao músculo em repouso estira o músculo até o comprimento desejado e resulta em aumentos na tensão de repouso, na
velocidade inicial de contração e na tensão contrátil de pico. Essa relação entre pré-carga e desempenho contrátil é chamada de relação de …

Answer 39

comprimento do sarcômero imediatamente antes da contração

Frank-Starling

Question 40

Qual lei relaciona a pressão do VE (p) e a tensão da parede (σ) na equação [p = 2σh)/r], onde r é o raio da esfera e h é a espessura da parede de VE?

Answer 40

Lei de laplace

Question 41

O comprometimento do relaxamento do VE resulta em um tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) …

Answer 41

prolongado

Question 42

Durante a diástole, ocorrem dois padrões de fluxo distintos nesse local: um pico E precoce associado com um enchimento inicial do VE e um pico tardio A correspondendo a uma contração do AE. Quando o relaxamento do VE é prolongado, o tempo de desaceleração da onda E é …, a velocidade da onda A está …e a razão entre essas duas velocidades de fluxo …

À medida que a função diastólica piora
e as pressões do AE aumentam, as velocidades da onda E aumentam, primeiro para uma
razão E/A …, depois para razões …

Answer 42

prolongado

aumentada

diminui (E/A < 1)

na faixa normal (E/A > 1)

mais elevadas (E/A > 2)

Question 43

As pressões arteriais sistêmicas excedem as pressões arteriais pulmonares devido a diferentes estruturas anatômicas e capacidades de bombeamento do VD e VE, impedância vascular significativamente mais baixa da circulação pulmonar comparada com a circulação sistêmica e débitos cardíacos …, seguindo a mecânica dos fluidos análoga à Lei de …

Answer 43

quase idênticos em ambas as circulações

Ohm (pressão = fluxo x resistência).

Question 44

Em relação aos barorreceptores, a alça aferente do reflexo é iniciada por receptores de estiramento sensíveis à pressão no…, que enviam informações sensoriais para o centro vasomotor medular por meio do …

A alça aferente do reflexo inclui duas respostas possíveis:
(a) a pressão arterial elevada resulta em tônus do … aumentado e tônus do … reduzido, que modificam a frequência cardíaca para baixo nos nós SA e AV e reduzem a contratilidade miocárdica e a vasoconstrição arteriolar para diminuir o débito cardíaco e a pressão arterial;
(b) a pressão arterial baixa resulta em maior tráfego no SNS em vários níveis da cadeia simpática para modificar a frequência cardíaca para cima no nó SA e
aumentar a contratilidade ventricular para melhorar o débito cardíaco, bem como um aumento na vasoconstrição arteriolar para aumentar rapidamente a pressão arterial.

Answer 44

seio carotídeo e no arco aórtico

nervo glossofaríngeo e do nervo vago

SNP vagal

SNS

Question 45

A água corporal total constitui aproximadamente … do peso corporal (42L em uma pessoa de 70 kg), com … no espaço intracelular e … no espaço extracelular. O
volume plasmático responde por … do volume extracelular, e o volume de hemácias (2L) é parte do volume intracelular; portanto, o volume sanguíneo é 5 litros em uma pessoa de 70 kg. O volume sanguíneo é distribuído de forma não uniforme na árvore circulatória, com aproximadamente … no sistema venoso sistêmico, no sistema arterial sistêmico, 10% na circulação pulmonar e o restante no coração e na
microcirculação sistêmica

Answer 45

60%

40% (28L) - intra

20% (14L)- extra

um quinto (3L) - vol plasm

65% - sist venoso siste

15% - sist art sist

Question 46

Os esfíncteres précapilares, assim como as arteríolas, tem a capacidade de se contrair e reduzir o fluxo sanguíneo, sem, contudo, cessá-lo

V ou F

Answer 46

F

Os esfíncteres précapilares podem ocluir completamente o lúmen do vaso e dirigir o fluxo para longe de leitos capilares selecionados (p. ex., desvio do sangue para longe da circulação cutânea em ambientes frios).

Question 47

Qual é o único nervo craniano cuja informação chega ao córtex cerebral sem passar pelo tálamo?

Answer 47

Olfatório

Question 48

Qual o único órgão que recebe inervação direta das fibras pré-sinápticas do SNA simpático?

Answer 48

Suprarrenais

Question 49

As duas subdivisões do SNP são a saída parassimpática cranial, que começa no tronco cerebral e sai do SNC com os nervos …, e a saída parassimpática sacral, que começa na porção
sacral da medula espinal … e sai pelas raízes anteriores do nervo espinal sacral e dos nervos esplâncnicos pélvicos

Answer 49

III, VII, IX e X

S2-4

Question 50

No …, as fibras pré-sinápticas são longas e as fibras pós-sinápticas são curtas. No …, ocorre o oposto

Answer 50

SNP

SNS

Question 51

A transmissão pré-ganglionar tanto do SNS como do SNP envolve a secreção de …

Porém, no nível efetor, o SNS libera predominantemente …, com poucas exceções nos terminais nervosos vasculares simpáticos (glândulas sudoríparas, suprarreinais).

No nível efetor, o SNP libera …

Answer 51

acetilcolina (ACh)

noradrenalina

ACh

Question 52

A ACh, diferentemente de outros mediadores, não pode ser reciclada. Portanto, ela precisa ser constantemente produzida no terminal pré-sináptico. Esse processo químico é catalisado pela … e inclui a acetilação da colina pela …

A liberação de ACh depende da liberação de cálcio (Ca2) a partir do espaço intersticial. A rápida recuperação para a linha basal é essencial para uma regulação adequada da função de um órgão efetor.
Assim, a ACh precisa ser rapidamente removida da fenda sináptica por meio de hidrólise pelas …, encontradas ao nível dos neurônios na junção neuromuscular.
Essas enzimas hidrolisam a ACh e outros fármacos, tais como anestésicos locais do tipo éster e succinilcolina e outros

Answer 52

acetilcolina transferase

acetil coenzima A

colinesterases plasmáticas (acetilcolinesterase e pseudocolinesterase)

Question 53

Existem três mecanismos possíveis para a inativação da noradrenalina. A noradrenalina é removida da fenda sináptica por …

Answer 53

(a) recaptação nos terminais pré-sinápticos (mecanismo preponderante)

(b) absorção extraneuronal por meio de células efetoras

(c) difusão

Question 54

. A noradrenalina e a adrenalina, removidas por captação extraneuronal são metabolizadas pela …, formando um produto final, o …, que é eliminado pela urina.

Assim, as catecolaminas endógenas são inativadas principalmente pela recaptação na sinapse. O fígado e os rins metabolizam principalmente as catecolaminas
exógenas, e esse mecanismo confere uma duração de ação mais prolongada

Answer 54

monoaminoxidase (MAO) e catecol-O-metiltransferase
(COMT)

ácido vanilmandélico

Question 55

Os receptores colinérgicos … estão localizados nos terminais pós-ganglionares do SNP dentro do músculo cardíaco e liso

Answer 55

muscarínicos

Question 56

Os receptores muscarínicos são subclassificados em cinco subgrupos, de modo que … estão localizados principalmente no SNC e estão envolvidos em processos complexos tais como ativação da memória, atenção e analgesia.

Os receptores … são encontrados nos gânglios autonômicos e nas células parietais do estômago.

Os receptores M2 estão localizados principalmente no …, e os receptores M3 são encontrados em …

O receptor M4 é encontrado no SNC e inibe a adenosina 3’,5’-monofosfato cíclica (AMPc). O receptor M5 regula o Ca2 intracelular como uma via sinalizadora.

Answer 56

M1, M4 e M5

M1

coração

músculos lisos

Question 57

Os receptores … estão localizados na junção sináptica dos gânglios do SNS e do SNP, sendo a nicotina em baixas doses … e, em altas doses, …

Answer 57

nicotínicos

estimulatória

inibitória

Question 58

Os receptores Alfa 2 pré-sinápticos atuam como … na
fenda sináptica, portanto modulam o fluxo parassimpático, resultando na….

Os receptores Alfa 2 pós-sinápticos são responsáveis pela …

Answer 58

inibidores da liberação de noradrenalina

diminuição da frequência cardíaca, do inotropismo, do débito cardíaco e em vasodilatação

vasoconstrição, agregação plaquetária, inibição da liberação de insulina e motilidade intestinal, bem como pela liberação do hormônio antidiurético.

Question 59

Classicamente, os receptores … estão localizados no músculo liso dos vasos periféricos, artérias coronárias, pele, útero, mucosa intestinal e leito esplâncnico. O efeito nos vasos é a vasoconstrição, enquanto no trato intestinal o efeito é de relaxamento

Answer 59

Alfa 1

Question 60

Os receptores … estão presentes principalmente no miocárdio, nó sinoatrial e sistema de condução ventricular.

Os receptores … predominam no músculo liso dos vasos sanguíneos, pele, músculos e mesentério e na árvore brônquica.

Answer 60

Beta 1

Beta 2

Question 61

Os receptores dopaminérgicos são encontrados no SNC, nos vasos sanguíneos e nos nervos simpáticos pós-ganglionares. São divididos em diversas subcategorias, sendo clinicamente importantes as dos receptores DA1 e DA2.

O DA1 é apenas …, e seu efeito é principalmente …

DA2 é pré e pós-sináptico. O DA2 pré-sináptico é similar ao … e, assim, inibe a liberação de noradrenalina, induzindo a vasodilatação, enquanto o DA2 pós-sináptico é similar ao …, induzindo a vasoconstrição.

Answer 61

pós-sináptico

vasodilatador

Alfa 2 pré-sináptico

Alfa 2 pós-sináptico

Question 62

A autorregulação do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular são intimamente relacionadas. Em seres humanos normais, o fluxo sanguíneo renal é mantido
quase constante em uma faixa de … de pressão arterial média.
Há três mecanismos pelos quais o fluxo sanguíneo renal e, logo, a taxa de filtração
glomerular são regulados:

Answer 62

70 a 120 mmHg

resposta miogênica, retroalimentação tubuloglomerular e
estimulação do sistema nervoso simpático.

Question 63

A farmacocinética dos anestésicos voláteis não é dependente da função renal, da ligação proteica ou do volume de distribuição. Contudo, o íon … liberado durante o metabolismo do … foi atribuído à nefrotoxicidade em pacientes que tiveram longa exposição a esses agentes

Answer 63

fluoreto

metoxiflurano e possivelmente enflurano

Question 64

Muitos anestésicos são ligados
a proteínas em graus variáveis, e, em consequência, a fração livre está aumentada na DRC. Entre os agentes de indução, o … é o que se liga mais extensamente às proteínas e, portanto, é o mais afetado na DRT. A … são
menos afetados

Answer 64

tiopental

cetamina e o etomidato

Question 65

O … não é afetado pela doença renal terminal porque é transformado rapidamente pelo fígado em metabólitos inativos, que são, então, excretados pelos rins.

Answer 65

propofol

Question 66

Os narcóticos de ação … são preferíveis na doença renal terminal, e o … parecem seguros. O …, contudo, foi relatado como causa de narcose prolongada

Answer 66

ultrarrápida

fentanil e o remifentanil

sufentanil

Question 67

Os relaxantes musculares de ação … são preferíveis em pacientes com doença renal, e os dois agentes …, que são metabolizados por degradação não enzimática espontânea, são os fármacos de escolha.
Todavia, esses dois fármacos
têm um metabólito tóxico, a …, que pode se acumular durante a infusão do fármaco original.

Answer 67

curta

atracúrio e cisatracúrio

laudanosina

Question 68

O metabolismo hepático da droga ocorre por meio de dois sistemas de enzimas, seja isoladamente, seja em combinação. As enzimas de fase 1 geralmente alteram os
grupos funcionais existentes para tornar a molécula mais …, aumentando, assim, sua
… As enzimas de fase 1 consistem na classe de enzimas do … que hidrolisam, oxidam ou reduzem o composto original.
As enzimas de fase 2 agem primariamente para …, assim aumentando ainda mais sua hidrofilicidade

Answer 68

polar

solubilidade em água

citocromo P450 (superfamília CYP)

conjugar os compostos polares

Question 69

Caracteriza a reação de hipersensibilidade do tipo I

Answer 69

Reação de hipersensibilidade do tipo imediato (anafilaxia) com liberação de mediadores químicos pelos mastócitos e basófilos em resposta à ligação dos anticorpos da classe IgE às superfícies dessas células

Question 70

Caracteriza a reação de hipersensibilidade do tipo II

Answer 70

mediada por anticorpos da classe IgG ou IgM dirigidos contra antígenos localizados nas superfícies das células estranhas (p. ex., reações de incompatibilidade ABO)

Question 71

Caracteriza a reação de hipersensibilidade do tipo III

Answer 71

complexos antígeno-anticorpo formam complexos insolúveis que se depositam na microcirculação (p. ex., pós-infecção estreptocócica)

Question 72

Caracteriza a reação de hipersensibilidade do tipo IV

Answer 72

reação de hipersensibilidade tardia mediada pela imunidade celular (p. ex., rejeição de tecidos, reação à tuberculina)

Question 73

Cite os mediadores químicos da anafilaxia

Answer 73

Histamina
Mediadores peptídicos
Fator quimiotáxico para eosinófilos
Fator quimiotáxico para neutrófilos
Metabólitos do ácido araquidônico (leucotrienos e prostaglandinas são sintetizados após a ativação dos mastócitos a partir do metabolismo do ácido araquidônico dos fosfolipídeos das membranas celulares)
Cininas
Fator de ativação das plaquetas
Triptase

Question 74

Manejo inicial da anafilaxia intraoperatória

Answer 74

• Interromper a administração do antígeno.
• Manter as vias aéreas superiores e administrar oxigênio a 100%.
• Interromper a administração de todos os anestésicos.
• Iniciar expansão do volume intravascular (2 a 4 L de solução cristaloide ou coloide se
  houver hipotensão).
• Administrar epinefrina (5 a 10 mg IV se houver hipotensão e titular a dose conforme a necessidade; 0,1 a 1,0 mg IV se houver colapso cardiovascular).

Question 75

Manejo secundário da anafilaxia intraoperatória

Answer 75

• Anti-histamínicos (0,5 a 1,0 mg/kg de difenidramina IV)
• Infusões de catecolaminas (doses iniciais: epinefrina, 4 a 8 mg/min; norepinefrina, 4 a
  8 mg/min; isoproterenol, 0,5 a 1,0 mg/min em infusão contínua e com doses tituladas
  com base nos efeitos obtidos)
• Albuterol (4 a 8 puffs por inalador dosimetrado)
• Corticoides (cortisol, 250 a 1.000 mg; metilprednisolona, 1 a 2 g, principalmente
  quando há suspeita de ativação do
  complemento)
• Bicarbonato
• Avaliação das vias aéreas antes da extubação
• Hipotensão refratária (vasopressina para tratar choque refratário por vasodilatação,
  dose de 0,01 U/min)

Question 76

Qual doença resulta em incidência maior de alergia ao ao látex?

Answer 76

Espinha bífida

Question 77

Pacientes alérgicos a quais frutas tem maior probabilidade de serem também alérgicos ao látex?

Answer 77

mamão, figo, banana, abacate, kiwi e melão

Question 78

Existe a possibilidade de ocorrer sensibilidade cruzada entre
os relaxantes musculares, tendo em vista a semelhança entre seus sítios ativos (molécula de …)

Answer 78

amônio quaternário

Question 79

Qual o distúrbio ácidobasico mais comum no paciente em estado crítico?

Answer 79

Alcalose Metabólica

Question 80

Descreva o cálculo do anion gap corrigido

Answer 80

AGc = AG + 2,5 x (4 – [albumina])

Question 81

Quais substâncias endógenas participam da regulação do volume do LEC?

Answer 81

• Aldosterona
• ADH
• Peptídio natriuretico atrial

Question 82

Descreva valores médios aproxima dos para as perdas de água pelo TGI, imperceptíveis e renais em um adulto

Answer 82

TGI (100 a 200 ml/dia)
Insensíveis (500 a 1000 ml/dia)
Renais (1000 ml/dia)

Question 83

Por que a hipernatremia súbita pode resultar em hemorragia subaracnóidea, trombose venosa cerebral e hematoma subdural?

Answer 83

Devido à distinção é possível ruptura dos vasos cerebrais em consequência à desidratação cerebral que acompanha a hipernatremia

Question 84

Qual o distúrbio do magnésio potencializa os efeitos dos BNMs?

Answer 84

A hipermagnesemia antagoniza a liberação e o efeito da acetilcolina na JNM, potencializando o efeito dos BNMs não despolarizantes