Anästhesie Flashcards
Larsen
SONO Halsgefäße Wie lange Abstand zur nächsten OP nach TIA?
Hausarztuntersuchung = Stenosegeräusch ohne Symptome dringliche Abklärung bei Symptomen wie Schwindel und Sehstörungen sonst vor großen art. Gefäßeingriffen, Kopf-Hals-Bereich, in sitzender Position mindestens 6 Monate
Proteintheorie der Narkose
direkte Interaktion des Anästhetikums mit den hydrophoben Anteilen der Proteinmoleküle in der Nervenmembran
Gesamtclearance
Messungen der Plasmakonzentration zu verschiedenen Zeitpunkten
Cl = M/AUC (Area under the curve)
Glomerutubuläre Balance
intrarenal Physikochemisch durch erhöhten osmotischen Druck
Verminderung der glomerulären Filtration → ebenfalls Absinken der tubulären NaCl und Wasserrückresorption
osmotischer Druck in peritubulären Kapillaren steigt weniger stark an bei verminderter glomerulärer Filtration → Wassereinstrom in peritubulären Kapillaren vermindert → weniger Flüssigkeit aus den Tubuli rückresorbiert
vermehrter Fluss und Scherstress im Tubuluslumen = Scherkräfte aud Tubuluszellen → direkte Aktivierung apikaler Ionen-Transportsysteme → vermehrte Salz- und Wasserrückresorption
Anionenlücke
Na- (Cl + HCo3), Norm 8-16, Vergrößerung der Anionenlücke durch Azotämie bei Nierenversagen, Anreicherung von Ketonkörpern, Salicylat und Methanolvergiftung
Pharmakokinetik
Änderungen der Konzentration des Arzneimittels im Or-ganismus in Abhängigkeit von der Zeit, Absorption, Eliminationm, Verteilung
1 metabolisches Äquivalent was ist ausreichende körperliche Leistungsfähigkeit
Ruheumsatz 100w, leichte Körperliche Tätigkeit, 2 Stockwerke
Bauchladen Komplikationen
- Abknicken oder Verrutschen des Endotrachealtubus
- Anstieg des Venendrucks durch abdominale Kompression; hierdurch verstärkte Blutung im Operationsgebiet
- Kompression von Blutgefäßen der oberen Extremität
- Nervenschäden: Plexus brachialis durch Zug oder Kompression; N. ulnaris durch Druck auf das Olekranon; N. peroneus durch seitliche Kompression am Fibulakopf; N. cutaneus femoris lateralis durch Druck auf den Darmbeinkamm
- Hyperextension oder Hyperflexion der HWS
- Druck auf die Augen mit Netzhautschädigung • Schädigung des N. supraorbitalis
- Schädigung des Plexus brachialis durch zu starke Rotation des Halses
Hendersson Hasselbach Gleichung
pH=6,1+ log[HC03[mmol/l] / [0,03xpC02[mmHg])]
Midazolam Cave Inhibitoren ElimationsHWZ? Bioverfügbarkeit?
1-3h Eliminations HWZ, hoher First-Pass-Effekt, 30-50% Bioverfügbarkeit, alpha-Hysdroxymidazolam, maximale Plasmaspiegel nach 1h, Cytochrom P450 3A4-5, starke Inhibitoren: Voriconazol, Ketokonazol, Itrakonazol, vorsicht auch bei Fluconazol, Clarithromycin, Erythromycin, Diltiazem, Verapamil, Aprepitant
Konstanthaltung des Zellvolumens
osmotisch aktive Substanzen
- Ionentransportprozesse an der Membran, Aquaporine
- Synthese organisch osmotisch wirksamer Substanzen
- Sorbit
- Myoinositol
- Betain
- Taurin
- Glutamat
- Methylamine
- Prolin
EC 50%
Die EC50 einer Substanz beschreibt die effektive Konzentration, mit der bei 50 % der Patienten eine Wirkung hervorgerufen wird
leicht verlängerte aPTT (36–43 s) mit verlängerter Thromboplastinzeit
Gerinnungsstörung im Intrinsic- und Extrinsic-System. Wichtige Ursachen:
- Cumarintherapie
- Verbrauchskoagulopathie
- Schwerer Leberschaden
stark verlängerten aPTT (> 43 s) bei verlängerter
Thromboplastinzeit: schwere Verbrauchskoagulopathie.
Glycin-Rezeptoren
Glycin ist der wichtigste postsynaptisch hemmende Transmitter im Hirn,stamm und im Rückenmark, verstärkende Öffnung der Chlorid-Kanäle Nikotinerge neuronale Acetylchonrezeptoren durch volatile Anäesthetika gehemmt
Elimination 3 verschiedene Wege der Elimination?
Prozesse, das Pharmakon aus dem Körper zu entfernen Organbezogen enzymbezogen Spontanzerfall
TTE
Vitium neu aufgetretene Dyspnoe Verschlechterung einer HI mind. 3kardiale RF, <4MET, Hochrisikoeingriff bis mittleres Risiko
Rotem
Störungen der Gerinnselbildung-und Festigkeit
CT (coagulation Time)
Entspricht weitgehend der Gerinnungszeit in Quick, PTT oder ACT. Eine verlängerte CT kann durch Störungen des Extrinsic- oder Intrinsic Systems oder eine Polymerisationshemmung bedingt sein
CFT
20 mm Amplitude, Maß für die Geschwindigkeit der Gerinnselbildung. Eine verminderte CFT ist Zeichen einer verlangsamten Gerinnselbildung
alpha- Winkel: verkleinerter Winkel ist Zeichen einer verlangsamten Gerinnselbildung
MCF
Zeigt die maximale Gerinnselfestigkeit an. Eine erhöhte MCF ist Zeichen der Hyperkoagulation, eine verminderte MCF weist auf geringere Gerinnselfestigkeit hin
Lyse Index
Anteil weniger als 85 %, liegt eine Hyperfibrinolyse vor
Petechialer Blutungstyp
Hämophilier Blutungstyp
Nachblutung vom Soforttyp
Nachblutung vom verzögerten Typ
Einblutungen in den OP-Bereich
Petechien und Purpura
Hauthämatomen, Muskelblutungen und Gelenkblutungen
Thrombozytopathie (z. B. VW-Syndrom), ASS, P2Y-Rezeptorhemmer, angeborene Thrombozytopenie, Vasopathie
Koagulopathie
FXIII Mangel
Linksverschiebung
Abnahme des Halbsättigungsdruckes, erleichterte Aufnahme in der Lunge, erschwerte Abgabe im Gewebe
Sauerstoffbiundungskurve
sigmoider Verlauf, beschreibt die nichtlineare Affinität von 02 zu Hämoglobin, abhängig vom Pa02, oberer Bereich asymptotische Näherung der Kurve einer Sättigung von 100%,
RTX p.a.
vor OP mit relevantem Befund (große Struma, Thoraxdeformität) neue Symptomtatik (Pneumonie, Erguss, Atelektase) großer Oberbaucheingriff
hämorrhagische Diathesen
- Koagulopathien: Störungen des plasmatischen Gerinnungssystems
- Thrombozytäre Blutungen: durch Thrombozytopenien und -pathien
- Vaskuläre hämorrhagische Diathesen: durch pathologische Gefäßwandveränderungen
- Kombinierte hämorrhagische Diathesen, z. B. Verbrauchskoagulopathien, Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom
Revised Cardiac Index nach Lee
HI Niereninsuffizienz >2mg/dl KHK Stroke IDDM
verlängerte Wochenende Thromboplastinzeit
- Verminderter Prothrombinkomplex (II, VII, X), z. B. durch Vitamin-K-Mangel oder Synthesestörungen bei Lebererkrankungen
- Hemmwirkung durch therapeutische Heparinzufuhr (> 1 E Heparin/ml Plasma)
- Hemmwirkung durch Fibrinogenspaltprodukte (> 5 mg/dl)
- Starke Verminderung von Fibrinogen (< 100 mg/dl), z. B. durch gesteigerte Fibrinolyse und/oder Abnahme von Faktor V
Ursache von gerinnungsstörungen bei Lebererkankungen
- Vitamin-K-Mangel (Cholestase, Malnutrition, Malabsorption)
- Proteinmangel (zuerst Abfall von Faktor VII, dann Faktor V, IX, X, II und zuletzt Faktor XI und XIII)
- Hyperfibrinolyse, Thrombozytopenie, Hypersplenismus
Abhängigkeit der Verteilung im Blutstrom
Durchblutung, Membranpermeabilität und pH-Wert-Differenz zwischen Plasma und Gewebe Molekülgröße: < 100kD+ ungeladen hydrophil = Diffusion, größere M. durch Kanäle und Poren, lipophile <600kD durchdringen ungehindert die Membranen, größere nur verzögert Lipidlöslichkeit Ionisierungsgrad Proteinbundung im Plasma: Bindung an Albumin, Glykoproteine, Lipoproteine; Verminderung der Proteinbindung, wie z. B. bei Niereninsuffizienz, erhöht den Anteil der freien Substanz, sodass mit einer verstärkten Wirkung zu rechnen ist Gewebeproteinbindung: z.B. In der Lunge —> wesentlicher Faktor der großen interindividuellen Variabilität bei den Verteilungsvolumina
Renin-Angiotensin-System
Tubuloglomeruläres Feedback
Volumenmangel
vermehrte Na- Rückresorption im prox. Tubulus, vermindertes Na- Angebot im distalen Tubulus, adäquater Reiz für Reninisekrektion, sekundär Stimulation der AT I udn II. -Sekretion + Aldosteron -> weitere Förderung der Na. Rückresorption
Aspirationsgefährdete Patienten Antazida
akute Erkrankungen mit gesteigertem Sympathikotonus: Trauma, ab 12. SSW bis 2 nach Geburt Anhebung des PH im Magen, Verminderung der Säureproduktion, H2 Blocker effektiver Na-Citrat, 30ml 0,3 molar
ASA 5
Polytrauma rupturiertes BAA ICB Kritische Darmischämie MOV
Acetylcholin Synthese Abbau
Cholinacteyltransferase in Mitochondrien der präsynaptischen Nervenendigungen aus Acetyl-CoA und Cholin Cholinesterase, membranständig, Esterspaltung im synaptischen Spalt, auch metabolisierung durch Plasmacholinesterase möglich
Michaelis Menten konstante Km
Gibt die Konzentration an, bei der die Reaktion
Plasmaosmolarität
Wo sitzen die Osmorezeptoren?
300mosmol/l, v.a. Na und Cl
Nicht gelöste Teilchen: Glucose, Harnstoff je 5 mosmol/l
Lokalisation der Osmorezeptoren im 3. Ventrikel und Hypothalamus
ASA 4
schwere Allgemeinerkrankung, die eine ständige Bedrohung darstellt schwere Klappenvitien schwere KHK; Stent vor <3 Monaten HI mit stark reduzierter EF Sepsis Z.n. TIA DIC akutes Nierenversagen
Halbsättigungsdruck P50
27mmHg, gibt Auskunft über Rechts-Links-Verlagerung
APTT
- VIII, IX, XI und XII; des Weiteren II, V, X
MAC minimale alveoläre Konzentration
die Konzentration in den Alveolen, mit der bei 50 % der Patienten Abwehr bewegungen auf einen Stimulus verhindert werden
Parasympathikus Ursprung Wirkort Rezeptortypen Wirkung
Steuerung der Funktion von Zielorganen, Basisaktivitätsniveau, präganglionäre Fasern aus III, VII, Ix, X, Sakral S2-4, Synapsen der postganglionären Fasern liegen nah am Erfolgsorgan, Transmitter Acetylcholin Prä-und postganglionär, nikotinerg vs. muskarinerg Bradykardie, Bronchokonstriktion, Miosis, Sekretionssteigerung, Verstärkung der Peristaltik
Schwierige Maskenbeatmung
Bartträger BMI > 26kg/m2 keine Zähne Alter < 55j Schnarcheranamnese
Kortex Thalamus RM
Kortex: Aktivität der Großhirnrinde, EEG Veränderungen Thalamus: dosisabhängige Zunahme der Latenz und Abnahme der Amplitude in den sensorischen Bahnen des Hinterhorns und der retikulären Kerne des Thalamus RM: dosisabhängige Hemmung der spontanen und evozierten Aktivität in den Hinterhornzellen des Rückenmarks, vor allem in der Lamina V
Gerinnungsstörungen bei Lebererkrankungen
- Gerinnungsfaktoren ↓ (verminderte Synthese)
- Gerinnungsinhibitoren ↑
- Von Willebrand Faktor ↑
- Faktor VIII ↑
- Thrombozytopenie (portale Hypertonie → Splenomegalie →Pooling → Abbau ↑, Thrombopoetin-Produktion ↓, sek. Immunthrombozytopenie bei Hepatitis C, alkoholassoziierte Lebererkrankung mit Folsäuremangel und tox. Effekt des Alkohols)
- Thrombozytopathie (verschiedene Ursachen z.B. storage pool diesease)
- Hypo- und Hyperfibrinolyse
- Dysfibrinogenämie (Fehlbildung des Fibrinogens, meist ohne gesteigerte Blutungsneigung)
- DIC
- Quick ↓ (oft als erster Parameter, Quick bei Lebererkrankungen aussagekräftiger als der INR)
- Hypofibrinogenämie (Quick, aPTT und F XIII-Bestimmung nicht mehr aussagekräftig)
Anästhesie
reversible Dämpfung des ZNS, gekennzeichnet durch den Verlust der Perzeption (Sinneswahrnehmung) und der Reaktion auf schädliche äußere Stimuli
Clearance
Maß für die Fähigkeit des Organismus, eine Substanz aus dem Blut zu eliminieren; die Einheit wird in l/min (= Flow)
Eliminatiosngeschwindigkeit proportional der Plasmakonzentration c
M/t = c x Cl
Cl = M/t x c
Verteilungsvolumen
C(Substanzkonzentration)c= Substanzmenge(m)/Volumen/Vd) apparentes Verteilungsvolumen, da VV erheblich größer sein kann als tatsächliches Körpervolumen
Plasmininhibitor α2Antiplasmin
- kovalent durch Faktor XIIIa an Fibrinogen gebunden
- α2-Antiplasmin bindet Plasmin im Verhältnis 1 : 1
- auch im Plasma zirkulierendes Fibrinogen gespalten
- Hyperfibrinolyse-Syndrom)
Pseudoselektivität von Dobutamin
R (+)-Enantiomer alpha1-antagonistische Wirkung S (-)-Enantiomer stark stark alpha1 agonistisch beide Wirkungen heben sich auf, daher pseudoselektives ß-Mimetikum (ß1,ß2)
IC50%
IC50:effektive Konzentration, bei der bei 50% der Patienten eine Reaktion verhindert wird
Anästhetika elektrophysiologisch
Verminderung der neuronalen Erregbarkeit durch Änderungen des Ruhemembranpotenzials oder Beeinflussung der an der Entstehung des Aktionspotenzials beteiligten Prozesse Hemmung der exzitatorischen und Verstärkung der inhibitorischen Aktivität von Synapsen Dämpfung von Neuronen mit Schrittmacher oder Rhythmusfunktion im ZNS Schrittmacherneurone im Hirnstamm —> AF und HF
ANP und BNP
Dehnung der Zellen
Natiurese durch erhöhte Nierenmarkdurchblutung und verminderte Konzentration in der Henle-Schleife und direkte tubuläre Effekte
Hagen-Poiseulle
Abnahme der Durchflussrate in Abhänigkeit des Katheterdurchmessers
die Volumenstromstärke ist direkt proportional zum Gefäßdurchmesser (4. Potenz zum Innenradius) und umgekehrt proportional zur Länge des Katheters und der Viskosität
Zunahme der Katheterlänge um 600%, Abnahme der Durchflussrate um 60%
Faktor 0, 1 Delta Durchflussrate/Delta Länge
Durchflussrate 43% niedriger bei längeren grünen PVKs
Umverteilung Wovon hängt die Verteilung ab? Was bestimmt das Wirkende nach wiederholter Injektion ?
Lipophilie, Verteilung vom Plasma in Peripherie und Gewebe, steigende Konzentration, Wirkende von Elimination bestimmt
Lebererkrankungen pharmakologische Relevanz
- Verminderte Leberdurchblutung
- Eingeschränkte Biotransformation von Medikamenten
- Veränderter Verteilungsvolumen für Pharmaka
- Hypalbuminämie
Bohreffekt
erleichtert den Gasaustausch in der Lunge, P02 Erhöhung führt zu einer Rechtsverschiebung der 02-Bindungskurve
Faktor VIII Substitution
erforderlicheSubstitutionsmenge(inEinheiten)=angestrebteErhöhungvonFaktorVIII(in%)×kgKörpergewicht
Wirkort von Anästhetika
Kortex, retikuläres Aktivierungssystem und Rückenmark, Effekt hemmender und exzitatorischer Wirkungen an verschiedenen Orten des ZNS
Rechtsverschiebung Faktorenm, die zu einer Rechtsverschiebung führen
Zunahme des Halbsättigungsdruckes, erschwerte Aufnahme in der Lunge, erleichterte Abgabe im Gewebe Azidose
Von Willebrand-Syndrom
Nasenbluten (Epistaxis) • Zahnfleischbluten • Menorrhagie • Verlängerte Blutung bei Verletzungen • Verstärkte Blutung bei Operationen, auch bei Zahnextraktionen oder Tonsillektomien • Neigung zu „blauen Flecken“ • Schwere oder verlängerte peripartale Blutungen
- Typ 1: intakter vWF vermindert
- Typ 2: vWF qualitativ defekt
- Typ 3: vollständiges Fehlen des vWF
- Plättchentyp: vWF-Rezeptor-Defekt der Thrombozytenmembran, daher keine plasmatische, sondern eine thrombozytär bedingte Gerinnungsstörung. Das klinische Bild entspricht allerdings dem typischen VWS.
GABA a Kanäle
GABA A Rezeptoren im Hippokampus durch volatile Anästhetika, Barbiturate, Steroidanästhetika, Propofol, Etomidat, GammaHydroxybuttersäure und Benzodiazepine moduliert Anästhetika verstärken die Wirkung von GABA, können in höheren Konzentrationen GABA-a-Kanäle jedoch auch in Abwesenheit von GABA aktivieren und schließlich als Drittes den GA BA-a-Kanal hemmen
Symptome einer Hypovolämie
- Durstgefühl
- Tachykardie
- RR-Senkung
- epileptiformer Krämpfe
- Vigilanzstörungen
schwierige ITN
geringe MÖF Zahnstatus, Hasenzähne Mandibuläre Retrognathie kurzer und starrer Hals Stiernacken
Katheter zentral
ZVK 7 French (2x18G+ 1x16G)
Hämodialysekatheter 16F (2x12G)
Schleusen 8F
Beschichtung mit Chlorhexidin und Silbersulfadiazin
oder Minocyclin und Rifampicin
Inhibitoren der plasmatischen Gerinnungsfaktoren
Antithrombin III (AT III)
Dieser Hemmstoff inaktiviert Thrombin, Faktor IXa, Xa, XIa und XIIa, wobei die langsame Reaktion durch Heparin als Cofaktor erheblich beschleunigt wird
initiales VV
Plasma
Flüssigkeitsverluste
- Erbrechen mit normaler Serumosmolarität
- Diabetes insipidus: Ausscheidung großer Mengen stark verdünnten Urins - Hypovolämie mit Hyperosmolarität und Hypernatriämie, Glucosurie
- Hypovolämie, Hypoosmolarität, Hyponatriämie (M. Addison, exzessive Diuretikaeinnahme, bei verstärkter ADH-Sekretion durch Volumenmangel)
AK Vit K Überdosierung
- Hämaturie
- Gastrointestinale Blutungen
- Intrazerebrale Blutungen
- Ausgedehnte Hämatome bei i. m. Injektion von Medikamenten
Lipidtheorie der Narkose
Veränderungen physikalischer Membraneigenschaften Störung der Phospholipide in der Lipiddoppelschicht der Membran und dadurch die Funktion von Ionenkanälen beeinträchtigen Membranexpansion
dosisspezifische Rezeptoraffinität
Affinität zu adrenergen Rezeptoren in Relation zur Konzentration des Ausgangssubstanz
Fettemboliesydrom
LUFU
vor Lungenresektion große Oberbauchchirurgie neu aufgetretene pulmonale Erkrankung Thorax und Wirbelsäulendeformität, Lungenerkrankung
Natiurese durch Prostaglandine, Kallikrein und Insulin
Bradykinin
Insulin steigert Na-Rückresorption im prox. Tubulus
Wirkweisen Anästhesie
Bewusstseinsverlust • Unterdrückung des EEG • Unterdrückung somatischer Reaktionen • Unterdrückung hämodynamischer Reaktionen auf die endotracheale Intubation oder den Hautschnitt • Abschwächung oder Unterdrückung neuroendokriner Reaktionen
12 K EKG
bei mittlerem bis Hochrisikoeingriffen kardiale Symptome ICD vor allen Herz, Thorax, CVEC Eingriffen vor kardiologischen Interventionen in Anästhesie ab 65LJ.
Meyer-Overton-Regel Oktanol-wasser- Verteilungskoeffizient „Cutoff“Effekt
Nach der MeyerOvertonRegel besteht auf der logarithmischen Skala eine lineare Beziehung zwischen dem Öl/GasVerteilungskoeffizienten und der Wirkstärke eines volatilen Anästhetikums: Je größer die Lipidlöslichkeit, desto stärker die anästhetische Potenz, desto geringer die MAC Länge der Molekülkette
Transfusion von EK,TK, GFP
Hypervolämie
- HI: vermindertes effektives art. BV, erhöhte Renin, AT2, Aldosteronsekretion, ADH, sinkende Serumosmolarität und Serum-Na-Konzentration
- Leberzirrhose: effektives art. BV vermindert durch verminderten venösen Rückfluss und Transsudation in die Bauchhöhle (Aszites), erhöhter Kapillardruck im Pfortadersytem
- Nephrotisches Syndrom: verminderter onkotischer Druck im Plasma, Flüssigkeit ins Interstitium verschoben, Plasmavolumen erhöht
- NI: eingeshränkte Na+ Wasserauscheidung, effektives Art. BV nicht vermindert
- akute Glomerulonephritis: GFR nicht wesentlich herabgesetzt, im distalen Nephron vermehrt Na und Wasser retiniert, Ödeme, Reninaktivität und Plasmaaldosteron herabgesetzt
- Serum Na erhöht: Mineralocortikoidexzess: prim. Hyperaldosteronismus
VV im Steady state
im Gleichdwichtszustand bestehende Verhältnis der Substanzmenge zur Plasmakonzentration Vdss
Vorgeschichte Kardio
- Wie viele Treppen können Sie steigen?
- Können Sie nur mit untergelegten Kissen schlafen? Wie viele Stunden?
- Wie oft müssen Sie nachts Wasser lassen?
- Haben Sie schon einmal Schmerzen in der Brust gehabt? Wann treten oder traten die Schmerzen auf? Bei Anstrengung? Aufregung? Kälte? In Ruhe?
- Haben Sie manchmal Herzklopfen/Herzrasen, Schwindelanfälle, Benommenheit?
- Haben Sie zu hohen Blutdruck? Wird der hohe Blutdruck behandelt? Womit? Seit wann?
- Sind oder waren Sie jemals herzkrank? Wenn ja, welche Medikamente nehmen Sie ein? Seit wann?
- Haben Sie schon einmal einen Herzinfarkt gehabt? Oder einen Schlaganfall?
- Tragen Sie einen Herzschrittmacher/ICD?
Vorgeschichte Pulmo
- Rauchen Sie? Seit wann? Wie viel?
- Husten Sie jeden Morgen? Gelegentlich? Haben Sie Auswurf? Farbe?
- Hatten Sie kürzlich Husten, oder waren Sie erkältet? • Leiden Sie unter Asthma? Chronischer Bronchitis? Lungenemphysem?
- Hatten Sie schon einmal eine Lungenentzündung?
- Besteht bei Ihnen ein Schlafapnoe-Syndrom (Hinweis sind 2 der folgenden Zeichen: Schnarchen, tagsüber Schläfrigkeit, Hypertonie, Adipositas)
1 MET
1 MET bezeichnet eine Sauerstoffaufnahme unter Ruhebedingungen von 3,5 ml O2/kg KG bei Männern und von 3,15 ml/kg KG bei Frauen
RCI nach Lee
- KHK
- DM
- Schlaganfall/TIA
- HI
- Krea > 2
MICA Score
- ASA-Klasse
- Risiko der Operation
- Nierenfunktion: Kreatinin ≥ 1,5 mg/dl
- Funktioneller Status des Patienten:– selbstversorgend– teilweise pflegebedürftig– vollständig pflegebedürftig
alveolokapillärem Gasaustausch
Zeitintervalle Katheter RM AK
Komplikationen der AA
Inhalationsanästhetika
- Blockade von Motoneuronen, wodurch es dosisabhängig
zur muskelrelaxierenden Wirkung von Inhalationsanästhetika
kommt,
- Dämpfung von sensorischen Nervenzellen im Hinterhorn
sowie
- Beeinflussung absteigender neuronaler Schmerzbahnen
