Anästhesie

Question 1

Was bedeutet MET?

Answer 1

metabolic equivalent of task”

There is an increased perioperative cardiac risk for patients unable to achieve a 4 MET functional capacity, which is roughly equivalent to climbing two flights of stairs or walking two city blocks.

Question 2

Beurteilung:

Severe aortic stenosis

Answer 2

• valve area <1cm^2,
• pressure gradient >40 mm Hg

oder
- symptomatisch

Question 3

percutaneous coronary intervention (PCI)

bare metal stents (BMS), or
drug-eluting stents (DES)

require antiplatelet therapy to prevent thrombosis.

Wie lange?

Answer 3

BMS - at least 4 weeks of antiplatelet therapy (clopidogrel)

DES - 12 months of dual antiplatelet therapy (aspirin and clopidogrel).

BMS 4 Wochen (einfach)
DES 12 Monate (doppelt)

Question 4

Elektive Eingriffe nach PCI müssen verschoben werden:

• nach Ballondilatation (PTCA)?
• nach BMS?
• nach DES?

Answer 4

recommended to delay elective, planned surgical procedures for at least

• 14 days after balloon angioplasty (2 Wochen)
• 30 to 45 days after BMS placement (1 Monat)
• 1 year after DES (1 Jahr)

Question 5

Internationaler Name des “va e vieni”?

Answer 5

“Mapleson circuit”

Question 6

Anionenlücke (Formel und Normalwert)?

Answer 6

Die Anionenlücke
ist die Differenz aus Natrium und der Summe
aus Chlorid und Bikarbonat und beträgt 8–16 mmol/l.

Na ⁺ - (Cl ⁻ + HCO ₃⁻) = 8–16 mmol/l

Question 7

A] Positive Wirkungen einer mäßigen Azidose (pH 7,4 - 7,2):

B] Negative Wirkungen erst bei pH < 7,2:

Answer 7

A]
1) Freisetzung aus der Albuminbindung das freie ionisierte Kalzium (Ca ⁺ ⁺), was zu einem Anstieg der Inotropie des Herzens

2) erhöhte endogene Katecholaminproduktion (bis pH 7,2)

3) Verschiebung der O2-Bindungskurve nach rechts, was die O2-Abgabe an das Gewebe erleichtert.
[freies Ca ⁺ ⁺ - Katecholamine - O ²-Abgabe]

B]
1) Vermindertes Ansprechen auf Katecholamine

2) Hyperkaliämie, Kaliumanstieg kann lebensbedrohlich werden (K ⁺)

Question 8

Häufige Gründe für Hypokaliämie?

Answer 8

• Diuretikatherapie
• Therapie mit β2-Mimetika

(= Katecholamine, = Antiasthmatika, = Wehenhemmer - Gynipral, Partusisten)

• Stress mit erhöhten Katecholaminspiegeln
• Alkalose

Question 9

“Nebenwirkungen” der Tokolyse (β2-Mimetika)?

Answer 9

1) Lungenödem
durch β2-Mimetika:
- Anstieg der ADH-Sekretion (Wasserretention),
- zusammen mit reduziertem kolloidosmotischen Druck (bei Schwangeren)

2) Hypokaliämie
“relative”, Kaliumverschiebung

Question 10

Aprepitant

Prodrug = Fosaprepitant

Answer 10

• Starkes Antiemetikum
• Neurokinin-Antagonist (-> wirkt antagonistisch auf Substanz P)
• kann/soll mit 5-HT3-Antagonisten (z.B. Palonosetron) kombiniert werden

Question 11

A) 3 neue orale Antikoagulantien?

B) können diese mit Thrombozytenaggregationshemmern kombiniert werden?

Answer 11

A)

1) Rivaroxaban (Faktor-Xa-Inhibitor)
2) Apixaban (Faktor-Xa-Inhibitor)
3) Dabigatran (Thrombinhemmer)

B)
besser nicht, denn das Risiko für “schwerwiegende Blutungen” erhöht sich um das 3-fache

Question 12

PONV

1) Risikofaktoren
2) Risikoeingriffe

Answer 12

Weiblich
Nichtraucher
Opioide post-OP
Reisekrankheit

Strabismus
Mittelohr
Laparoskopische Eingriffe

Question 13

Beginn der Perioperative Antibiotikaprophylaxe:

1) Beta-laktam Ab:
2) Vancomycin und Fluorochinolone

Answer 13

1) 60 min.

2) 120 min.

Question 14

ASA-Klasse

1) Schwangere
2) Behandelter DM2 oder arterielle Hypertonie
3) Schwanger und Eklampsie

Answer 14

1) ASA II
2) ASA II
3) ASA III

Question 15

„Elective surgery should be postponed after a myocardial infarction for at least … ?

Answer 15

6 weeks

Question 16

Kennmuskeln bei Wirbelsäulentrauma:

Th1
C8
C7
C6
C5
C4
C3

Answer 16

Th1 - Fingerabduktoren
C8 - Fingerbeuger
C7 - Oberarmstrecker
C6 - Handstrecker
C5 - Oberarmbeuger und M.Deltoideus
C4 - Diafragma
C3 - Komplette Atemlähmung

Question 17

Therapeutische Korrektur des Serumnatriums:

1) Maximale Anstiegsgeschwindigkeit (mmol/l/h)
2) Komplikation bei schnellerer Substitution

Answer 17

1) < 0,5 mmol/l/h)

2) bei schnellerer Korrektur Gefahr einer “Pontinen Myelinolyse”

Question 18

Differenzialdiagnose der Hyponatriämie

Answer 18

Das wesentliche Differenzierungsmerkmal ist das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen, welches im Rahmen des SIADH vermehrt ist, während es beim CSW vermindert ist (Volumenstatus erheben -> Körpergewicht)

ACTH- und Cortisolbestimmung (Mangel?)
[Na-Verlust wg. Mineralkortikoidmangel + Volumenrückhalt wg. Glukokortikoidmangel]

Question 19

Zerebraler Salzverlust (CSW)

1) zu was führt das CSW-Syndrom?
2) Diagnostik?

Answer 19

1)
- Hyponatriämie
- Volumenmangel infolge einer gesteigerten Natriumausscheidung
- konsekutive Polyurie

2)
- Plasmaosmolarität erniedrigt, Urinosmolarität inadäquat hoch (Verhältnis Urin/PlasmaOsm >1)
- Natriumgehalt im Serum vermindert
- Ausscheidung von Natrium im Urin erhöht (>20 mmol/l)
- Abnahme des Körpergewichts

Question 20

Schwartz-Bartter-Syndrom (SIADH):

1) zu was führt eine erhöhte ADH-Sekretion?
2) Diagnosekriterien?

Answer 20

1)
- Wasserretention,
- Zunahme der Natriumausscheidung (Natriurese), vor allem bei erhöhter Zufuhr

2)
- niedrige Plasma- und hohe Urinosmolarität (Verhältnis Urin/PlasmaOsm >1)
- Hyponatriämie und den renalen Salzverlust (>20 mmol/l)
- Gewichtzunahme (Volumen)
- erniedrigte Plasmakonzentrationen von Harnstoff und Harnsäure (verminderte tubuläre Reabsorption)

Question 21

Diabetes insipidus:

1) wie ist “Polyurie” definiert?
2) wie wird er diagnostiziert?

Answer 21

1) 3-5 ml/kgKG/h

2) Harnmenge und Serumnatrium (hypernatriämischen Hypovolämie), Verhältnis Urin/PlasmaOsm < 1,5, Körpergewicht

Question 22

Was ist der “classic triple phase response” nach Hypophysenstielverletzung?

Answer 22

consists of …

• diabetes insipidus
• followed by the syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
• and then subsequent diabetes insipidus.

Question 23

1) Was ist die Osmolalität?
2) Normalwert Plasmaosmolalität?
3) Normalwert Harnosmolalität?
4) Was ist die Osmolarität?

Answer 23

1) Teilchen pro Masse (kg)
2) 275 - 320 mosmol/kg
3) 420 - 1220 mosmol/kg
4) Teilchen pro Volumen (l)

Question 24

Wo wird das antidiuretische Hormon (ADH) = Arginin Vasopressin (AVP) gebildet?

Answer 24

Im Hypothalamus (“Nucleus paraventricularis” und “Nucleus supraopticus”) -> sezerniert über Axonenden in der “hinteren Hypophyse” (posterior pituitary)

Question 25

1) Wodurch wird hauptsächlich der Natriumhaushalt gesteuert?

2) Wodurch wird hauptsächlich der Wasserhaushalt gesteuert?

Answer 25

1) Renin-Angiotensin-Aldosteron System

2) ADH (Antidiuretisches Hormon) = Arginin Vasopressin (AVP)

Question 26

Was sind die möglichen Ursachen einer frühen “Hyponaträmie” nach einem schweren SHT?

Answer 26

1) SIADH (90%) -> Normo-/Hypervolämie
2) “Cerebral Salt Waste”[CWS] (10%) -> Volumenmangel
3) ACTH- bzw. Cortisolmangel (Na-Verlust wg. Mineralkortikoidmangel + Volumenrückhalt wg. Glukokortikoidmangel)

Question 27

1) Auf welche Rezeptoren wirkt Clopidogrel?
2) Wie heißen die “Nachfolger”?
3) Welches der beiden hemmt irreversibel die Thrombozytenfunktion?
4) Wie lange muss Clopidogrel gegeben werden?

Answer 27

1) P2Y12-Rezeptor
2) Prasugrel und Ticagrelor
3) Prasugrel (mehr lebensbedrohliche Blutungen)
4) bei BMS (bare metal stents) = 1 Monat,
bei DES (drug eluting stents) = 6 - 12 Monate