Anästhesie Flashcards
Was bedeutet MET?
metabolic equivalent of task”
There is an increased perioperative cardiac risk for patients unable to achieve a 4 MET functional capacity, which is roughly equivalent to climbing two flights of stairs or walking two city blocks.
Beurteilung:
Severe aortic stenosis
- valve area <1cm^2,
- pressure gradient >40 mm Hg
oder
- symptomatisch
percutaneous coronary intervention (PCI)
bare metal stents (BMS), or
drug-eluting stents (DES)
require antiplatelet therapy to prevent thrombosis.
Wie lange?
BMS - at least 4 weeks of antiplatelet therapy (clopidogrel)
DES - 12 months of dual antiplatelet therapy (aspirin and clopidogrel).
BMS 4 Wochen (einfach)
DES 12 Monate (doppelt)
Elektive Eingriffe nach PCI müssen verschoben werden:
- nach Ballondilatation (PTCA)?
- nach BMS?
- nach DES?
recommended to delay elective, planned surgical procedures for at least
- 14 days after balloon angioplasty (2 Wochen)
- 30 to 45 days after BMS placement (1 Monat)
- 1 year after DES (1 Jahr)
Internationaler Name des “va e vieni”?
“Mapleson circuit”
Anionenlücke (Formel und Normalwert)?
Die Anionenlücke
ist die Differenz aus Natrium und der Summe
aus Chlorid und Bikarbonat und beträgt 8–16 mmol/l.
Na ⁺ - (Cl ⁻ + HCO ₃⁻) = 8–16 mmol/l
A] Positive Wirkungen einer mäßigen Azidose (pH 7,4 - 7,2):
B] Negative Wirkungen erst bei pH < 7,2:
A]
1) Freisetzung aus der Albuminbindung das freie ionisierte Kalzium (Ca ⁺ ⁺), was zu einem Anstieg der Inotropie des Herzens
2) erhöhte endogene Katecholaminproduktion (bis pH 7,2)
3) Verschiebung der O2-Bindungskurve nach rechts, was die O2-Abgabe an das Gewebe erleichtert.
[freies Ca ⁺ ⁺ - Katecholamine - O ²-Abgabe]
B]
1) Vermindertes Ansprechen auf Katecholamine
2) Hyperkaliämie, Kaliumanstieg kann lebensbedrohlich werden (K ⁺)
Häufige Gründe für Hypokaliämie?
- Diuretikatherapie
- Therapie mit β2-Mimetika
(= Katecholamine, = Antiasthmatika, = Wehenhemmer - Gynipral, Partusisten)
- Stress mit erhöhten Katecholaminspiegeln
- Alkalose
“Nebenwirkungen” der Tokolyse (β2-Mimetika)?
1) Lungenödem
durch β2-Mimetika:
- Anstieg der ADH-Sekretion (Wasserretention),
- zusammen mit reduziertem kolloidosmotischen Druck (bei Schwangeren)
2) Hypokaliämie
“relative”, Kaliumverschiebung
Aprepitant
Prodrug = Fosaprepitant
- Starkes Antiemetikum
- Neurokinin-Antagonist (-> wirkt antagonistisch auf Substanz P)
- kann/soll mit 5-HT3-Antagonisten (z.B. Palonosetron) kombiniert werden
A) 3 neue orale Antikoagulantien?
B) können diese mit Thrombozytenaggregationshemmern kombiniert werden?
A)
1) Rivaroxaban (Faktor-Xa-Inhibitor)
2) Apixaban (Faktor-Xa-Inhibitor)
3) Dabigatran (Thrombinhemmer)
B)
besser nicht, denn das Risiko für “schwerwiegende Blutungen” erhöht sich um das 3-fache
PONV
1) Risikofaktoren
2) Risikoeingriffe
Weiblich
Nichtraucher
Opioide post-OP
Reisekrankheit
Strabismus
Mittelohr
Laparoskopische Eingriffe
Beginn der Perioperative Antibiotikaprophylaxe:
1) Beta-laktam Ab:
2) Vancomycin und Fluorochinolone
1) 60 min.
2) 120 min.
ASA-Klasse
1) Schwangere
2) Behandelter DM2 oder arterielle Hypertonie
3) Schwanger und Eklampsie
1) ASA II
2) ASA II
3) ASA III
„Elective surgery should be postponed after a myocardial infarction for at least … ?
6 weeks
Kennmuskeln bei Wirbelsäulentrauma:
Th1 C8 C7 C6 C5 C4 C3
Th1 - Fingerabduktoren C8 - Fingerbeuger C7 - Oberarmstrecker C6 - Handstrecker C5 - Oberarmbeuger und M.Deltoideus C4 - Diafragma C3 - Komplette Atemlähmung
Therapeutische Korrektur des Serumnatriums:
1) Maximale Anstiegsgeschwindigkeit (mmol/l/h)
2) Komplikation bei schnellerer Substitution
1) < 0,5 mmol/l/h)
2) bei schnellerer Korrektur Gefahr einer “Pontinen Myelinolyse”
Differenzialdiagnose der Hyponatriämie
Das wesentliche Differenzierungsmerkmal ist das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen, welches im Rahmen des SIADH vermehrt ist, während es beim CSW vermindert ist (Volumenstatus erheben -> Körpergewicht)
ACTH- und Cortisolbestimmung (Mangel?)
[Na-Verlust wg. Mineralkortikoidmangel + Volumenrückhalt wg. Glukokortikoidmangel]
Zerebraler Salzverlust (CSW)
1) zu was führt das CSW-Syndrom?
2) Diagnostik?
1)
- Hyponatriämie
- Volumenmangel infolge einer gesteigerten Natriumausscheidung
- konsekutive Polyurie
2)
- Plasmaosmolarität erniedrigt, Urinosmolarität inadäquat hoch (Verhältnis Urin/PlasmaOsm >1)
- Natriumgehalt im Serum vermindert
- Ausscheidung von Natrium im Urin erhöht (>20 mmol/l)
- Abnahme des Körpergewichts
Schwartz-Bartter-Syndrom (SIADH):
1) zu was führt eine erhöhte ADH-Sekretion?
2) Diagnosekriterien?
1)
- Wasserretention,
- Zunahme der Natriumausscheidung (Natriurese), vor allem bei erhöhter Zufuhr
2)
- niedrige Plasma- und hohe Urinosmolarität (Verhältnis Urin/PlasmaOsm >1)
- Hyponatriämie und den renalen Salzverlust (>20 mmol/l)
- Gewichtzunahme (Volumen)
- erniedrigte Plasmakonzentrationen von Harnstoff und Harnsäure (verminderte tubuläre Reabsorption)
Diabetes insipidus:
1) wie ist “Polyurie” definiert?
2) wie wird er diagnostiziert?
1) 3-5 ml/kgKG/h
2) Harnmenge und Serumnatrium (hypernatriämischen Hypovolämie), Verhältnis Urin/PlasmaOsm < 1,5, Körpergewicht
Was ist der “classic triple phase response” nach Hypophysenstielverletzung?
consists of …
- diabetes insipidus
- followed by the syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
- and then subsequent diabetes insipidus.
1) Was ist die Osmolalität?
2) Normalwert Plasmaosmolalität?
3) Normalwert Harnosmolalität?
4) Was ist die Osmolarität?
1) Teilchen pro Masse (kg)
2) 275 - 320 mosmol/kg
3) 420 - 1220 mosmol/kg
4) Teilchen pro Volumen (l)
Wo wird das antidiuretische Hormon (ADH) = Arginin Vasopressin (AVP) gebildet?
Im Hypothalamus (“Nucleus paraventricularis” und “Nucleus supraopticus”) -> sezerniert über Axonenden in der “hinteren Hypophyse” (posterior pituitary)
