Anamnèse et examen physique Flashcards
Décris les grosses étapes de la rencontre avec le patient (12)
1) identification (ID)
2) raison de consultation (RC)
3) histoire de la maladie actuelle (HMA)
4) symptômes généraux/systémiques
5) PICA
6) ATCD personnels
7) ATCD familiaux
8) mdcm (Rx)
9) habitudes de vie
10) psycho-social
11) revue des systèmes
12) examen physique et apparence générale
Qu’est-ce qu’on questionne dans l’HMA?
Attributs du symptôme :
- caractère + intensité
- localisation + irradiation
- chronologie/temporalité
- circonstance
- augmente/diminue
- sx associés
TCCL(flèche)+
Quels sont les symptômes généraux/systémiques qu’on recherche?
- température
- appétit/poids
- énergie
- sudations
Que veut dire “PICA”?
Préoccupations
Impact
Croyances
Attentes
Quels sont les ATCD personnels importants?
- médicaux
- chirurgie
- gynécologiques
- psychiatriques
- allergies
Quels membres de la famille sont importants dans les ATCD familiaux?
- parents
- fratrie
- enfants
Quelles catégories de mdcms faut-il questionner dans l’anamnèse?
- prescrits
- en vente libre
- produits naturels
Quelles habitudes de vie sont à questionner dans l’anamnèse?
- tabac
- drogues
- alcool
- activité physique
- alimentation
- sexualité
- (caféine)
Hémato
Troubles de l’hémostase primaire et secondaires : signes et symptômes
Symptômes primaires (ex. VWB)
- saignements (muqueuse, gencives, cutané)
- ménométrorragie, hématurie, rectorragie
Symptômes secondaires (ex. hémophilie)
- douleur articulaire (hémarthrose) —> BCP plus secondaire
- douleur musculaire (hématome dans groupe muscu) —> BCP plus secondaire
Signes 1aire :
- purpura non palpable (possiblement “wet”)
- pétéchie
- ecchymose
Signes 2aires
- saignement articulaire (gonflement articulaire, chaleur, douleur)
- hématome (chaleur, douleur, tuméfaction = enflement)
Hémato
Toutes les anémies : signes et symptômes
- asthénie
- palpitations
- dyspnée à l’effort
- angor (gêne thoracique)
- étourdissement
Hémato
Anémie ferriprive : signes et symptômes
Symptômes :
- pica
Signes :
- pâleur téguments, conjonctives, paumes
- glossite
- chéilite
- koïlonychie
Hémato
Anémie mégaloblastique : signes et symptômes
Symptômes :
- glossodynie
- paresthésie des extrémités
- ataxie
- autres atteintes neuro
Signes (si déficience en B12) :
- léger ictère
- légère fièvre
- glossite
- hépatosplénomégalie
- altération du sens vibratoire et positionnel
- hyperéflexie cutané-plantaire
Hémato
Anémie hémolytique : signes et symptômes
Symptômes
- douleurs lombaires et abdo
- urine foncée
Signes
- ictère conjonctival
- splénomégalie
- ulcères aux membres inf
Hémato
Anémie falciforme : symptômes
Symptômes
- douleur aux extrémités
- douleur thoracique et abdo
Hémato
Toutes les leucémies : signes et symptômes
- atteinte état général
- asthénie
- température inexpliquée
- sudations nocturnes
- perte de poids
Hémato
Leucémies aiguës : symptômes et signes
Symptômes :
- symptômes d’anémie et de perturbation de l’hémostase primaire
- infections des voies respiratoires sup, inf ou autres
- douleurs (osseuses, céphalées…méningite leucémique… gencives, pharynx, périanale)
- confusion (leucostase cérébrale)
- dyspnée (leucostase pulmonaire)
Signes :
- signes d’anémie et de perturbation de l’hémostase primaire
- adénopathies
- hépatosplénomégalie
- hypertrophie des gencives
- infiltration de la région périanale
- infiltrations leucémiques cutanées
- hémorragies à l’examen du fond de l’œil
Hémato
Leucémies chroniques : signes et symptômes
Symptômes :
- LLC (leucémie lymphoïde chronique) rarement symptomatique dans les débuts
- symptômes reliés à l’anémie, la thrombopénie et les infections
- inconfort/douleurs abdo
Signes :
- adénopathies généralisées
- hépatosplénomégalie
Hémato
Lymphomes hodgkinien et non hodgkinien : signes et symptômes
Symptômes :
- ++ adénopathies région cervicale et axillaire ou inguinale
- possibilité ou non d’atteinte générale
Signes :
- adénopathies localisées ou généralisées (mobiles, caoutchoutées, à dimensions parfois impressionnantes)
- splénomégalie possible
- hépatomégalie possible, mais rare
- si agressif : rougeur, douleur, chaleur
- masse palpable péri-ombilicale (atteinte ganglions mésentériques)
- adénopathies para-aortiques
Neuro
Concernant les céphalées, quelles sont les précisions nécessaires quant…
- au caractère
- circonstances d’apparition
- symptômes accompagnateurs
- cycle _____________ et a______________
- constante ou pulsatile?
- horaire dans la journée? toux? éternuement? changement de position de la tête? État émotif.
- nausée avec/sans vomissement? symptômes neuro (vue, parésie, hypoesthésie, etc.)
- cycle hormonal et alimentation
Neuro
Quant aux étourdissements, il est important de connaître s’ils sont accompagnés de sensation de…? (3 choses)
Il est aussi important de savoir s’il y a prise de…?
- déséquilibre
- faiblesse imminente
- tête légère
- médication
Neuro
Quant au vertige, il faut savoir s’il est accompagné de __________ et s’il est pire au _________________.
- nausées
- changement de position
Neuro
Quant à la vision…
Si c’est une baisse de vision, il est important de savoir 4 choses particulières : lesquelles?
- uni VS bilatérale
- soudaine VS progressive
- vision de près ou de loin?
- uniforme VS partielle (champ visuel) : si partielle, savoir si perte centrale, périph, un seul côté
Neuro
Quant à la vision…
S’il y a des scotomes, il faut savoir quoi de particulier (2 choses)?
- taches? (et si mouvantes ou stables)
- flashs lumineux (phosphènes)?
Neuro
Quant à la vision…
S’il y a diplopie, on veut savoir si elle est ____________ ou ____________.
- verticale
- horizontale
Neuro
Quant à la perte d’audition, on veut différencier une atteinte de __________________ ou ________________. On veut connaître si elle est soudaine ou progressive, uni ou bilatérale, le milieu de ___________ et l’écoute de _________________.
- conduction
- neurosensorielle
- travail
- musique avec des écouteurs
Neuro
Concernant la syncope, il est important de connaître…
- symptômes ______________
- _______________ avant la perte de conscience
- durée
- totale VS ____________ (possibilité d’___________ les __________________)
- l’information de l’observateur
- état ____________ la perte de conscience (obnubilé ou éveillé)
- annonciateurs
- position
- partielle
- entendre
- gens parler
- après
Neuro
Crise convulsive…
- possibilité de ____________ totale ou partielle
- symptômes _________ (______?)
- ____________ anormaux (uni VS bilatéraux, membres sup ou inf)
- in_______________
- ____________ dans la bouche (langue, joue?)
- syncope
- pré-convulsion (aura?)
- mvts
- incontinence urinaire/fécale
- morsure
Neuro
Quant aux tremblements/mvts involontaires, il est important de questionner…
- symptômes accompagnateurs
- début soudain/progressif
- _____________ ou _____________
- au repos vs ______________
- facteurs aggravants/soulageants
- unilatéral (hémicorps) ou diffuse
- avec le mvt (intentionnel)
Neuro
Quant à l’impatience dans les jambes, elles peuvent être…
- au _________
- pire __________
- soulagées par __________-
- repos
- la nuit
- la marche
Neuro
Pour chaque mvt ci-dessous de l’examen des fcts motrices du MS, nommer le mscl testé et la racine qui l’innerve.
1) Lever les bras en abd, à 90*
2) flex du coude
3) ext du coude
4) flex du poignet
5) ext du poignet
6) abd des doigts
7) add des doigts
8) opposition du pouce
(Au début : il y a flex et ext tu cou, mais pas dans cahier jaune)
(À la fin : il reste aussi flex et ext des doigts, mais pas dans le cahier jaune)
1) deltoïde, C5
2) biceps, C6
3) triceps, C7
4) fléchisseurs du poignet, C7
5) extenseurs du poignet, C6
6) interosseux/lombricaux, T1
7) fléchisseurs des doigts, C8
8) fléchisseur du pouce, C8
Neuro
Pour chaque mvt ci-dessous de l’examen des fcts motrices du MI, nommer le mscl testé et la racine qui l’innerve.
1) flex de la hanche
2) abd de la hanche
3) add de la hanche
4) ext du genou
5) flex du genou
6) plantiflex du pied
7) dorsiflex du pied
8) ext/dorsiflex du 1er orteil
9) extension de la hanche (décubitus ventral)
1) ilio-psoas (L2-3)
2) moyen fessier (L5)
3) long adducteur (L2-3-4)
4) quadriceps (L3-4)
5) ischio-jambiers (L5-S1)
6) gastrochnemius (S1)
7) jambier antérieur (L4)
8) long extenseur du 1er orteil (L5)
9) grand fessier (S1)
Neuro
Interprète l’épreuve de Barré
Faiblesse centrale (atteinte MNS)
1) perte abd doigts
2) perte ext poignet
3) chute de la main
Faiblesse proximale (atteinte muscu, non SNC)
1) chute uniquement au niveau de l’épaule
Neuro
Interprète l’épreuve des pronateurs
Faiblesse centrale (atteinte MNS)
1) faiblesse ext des doigts et de la paume
2) pronation du bras
Neuro
Interprète l’épreuve de Mingazzini
Atteinte centrale (atteinte MNS)
1) perte ext orteils
2) perte dorsiflexion du pied
3) baisse du talon
4) faiblesse de la cuisse
Résumé : atteinte distale avant proximale
Neuro
Pour les réflexes OT suivants, nommer la racine atteinte.
1) bicipital
2) tricipital
3) stylo-radial
4) rotulien
5) achiléen
1) C5
2) C7
3) C6 (on frappe le tendon du brachio-radialis)
4) L4
5) S1
Neuro
Pour évaluer la démarche, que regardons-nous en demandant au patient de se lever debout et de marcher?
- posture
- équilibre (stabilité)
- largeur du polygone de sustentation
- mvts (bras et jambes)
- fluidité des mvts
- façon dont sont effectués les demi-tours
- boiterie
Neuro
Pour évaluer la démarche, après avoir fait marcher le patient, que demandons-nous? (S’il est pertinent, préciser les muscles/racines testés)
- marcher en tandem (sur une ligne)
- marcher sur les talons (jambiers antérieurs : L4)
- marcher sur la pointe des pieds (gastrocnemius : S1)
- sauter sur place sur une jambe et sur l’autre
- se lever d’une chaise sans les bras
Neuro
Étudie les dermatomes (dans l’album photos “Médecine”)
GO GO GO!
Neuro
Pour les épreuves cérébelleuses, qu’est-ce qu’on observe initialement chez le patient?
- faciès (figé?)
- fluidité des mvts spontanés
- gestuelle spontanée
- mvts anormaux
- tremblements
- etc.
Pour l’examen locomoteur…
Pour la douleur, il faut préciser s’il s’agit d’une douleur _______________ ou _______________.
- inflammatoire
- mécanique
En locomoteur, une douleur inflammatoire est caractérisée par…
- Douleur principalement __________ ou ___________
- Raideur matinale dure plus de ___________
- La raideur diminue à la ____________, mais réapparait au ___________
- _______________ articulaire
- ________eur
- Symptômes ______________
- nocturne, matinale
- 1h
- mobilisation, repos
- gonflement
- rougeur
- systémiques
En locomoteur, une douleur mécanique est caractérisée par…
- principalement dans la ___________, maximum en _______________
- raideur matinale ______________
- douleur _______________ à la mobilisation
- douleur soulagée par le ____________
- peu ou pas de ______________
- _______________ rougeur
- _______________ symptômes systémiques
- journée, soirée/après-midi
- non significative
- augmente
- repos
- gonflement
- pas de
- pas de
En locomoteur, que veut-on savoir de l’occupation (métier) du patient?
S’il y a des mvts répétitifs
En locomoteur, lorsqu’on localise les sites douloureux, nous vérifions l’irradiation et l’existence de douleurs aux ______________________.
Articulations adjacentes
En locomoteur, pour la distribution de la douleur, on veut savoir si…
- atteinte d’une ou plusieurs _____________
- atteinte ______________ ou non
- types d’articulations atteintes : ____________ ou ____________
- atteinte du ______________ ou non
- atteinte migratoire ou ________________
- articulations
- symétrique
- petite, grosse
- rachis
- additive
En locomoteur, une installation aiguë (moins de 3 jours) suggère une affection ____________, ______________ ou _____________.
- traumatique
- infectieuse
- microcristalline
En locomoteur, une installation chronique (plus de 6 semaines) suggère une pathologie ______________ ou ______________.
- inflammatoire
- dégénérative
En locomoteur, lorsqu’on questionne l’impact (surtout l’impact sur le quotidien), quelles sont les 2 aspects qui nous intéressent le plus?
- activités de la vie quotidienne affectées?
- est-ce que le patient peut conserver son emploi?
Cardio :
B3
- associé à une …? (cause)
- dysfonction systolique ou diastolique?
- surcharge de volume dans le ventricule
- systolique
Cardio :
B4
- associé à une …? (cause)
- dysfonction systolique ou diastolique?
- rigidité du ventricule
- diastolique
Cardio :
Nomme l’échelle de cotation des souffles cardiaque
0 = pas de souffle
1 = très léger, parfois perceptible
2 = léger, tjrs perceptible
3 = modéré
4 = fort, avec thrill palpable
5 = très fort, thrill palpable, entendu avec le sthéto partiellement déposé sur le thorax
6 = très fort, thrill palpable, entendu sans déposer le stétho sur le thorax
Cardio :
Pour la sténose aortique SYSTOLIQUE (patho valvulaire la + commune)…
- étiologies (3)
- symptômes (3) et moment d’apparition de ceux-ci
- ce qu’on peut voir à l’examen (prioritairement : B, souffle, où ausculter)
A)
- Calcification dégénérative
- Congénital (bicuspidie)
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
B)
- Dyspnée d’effort
- DRS
- Lipothymies/Syncope à l’effort
- Rarement sauf si diminution > 2/3 de l’orifice
- Apparaissent entre 50 et 80 ans
C)
- B3
- B4
- Souffle en losange : débute après B1 et se termine avant B2
- Tonalité moyenne à basse, avec diaphragme, à la base, foyer aortique
(- Montée lente du pouls (pulsus parvus tardis), si sévère
- Clic d’éjection parfois (avant le souffle) si bicuspidie aortique
- Peu spécifique car fonction du débit cardiaque)
Cardio :
Pour la régurgitation mitrale SYSTOLIQUE…
- étiologies (5)
- physiopatho
- symptômes (5 principaux)
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle)
A)
- Cardiomyopathie (avec dilatation de la cavité du VG)
- MCAS (maladie coronarienne athéroscléreuse)
- Dysfonction papillaire
- Dégénérescence myxomateuse
- RAA
B) Congestion pulmonaire
C)
- Fatigabilité
- Faiblesse
- Perte de poids
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
D)
- B1 diminué ou absent (souffle le dissimule)
- B3 présent
- Souffle systolique (holosystolique : débute avec B1 et se termine après B2)
Cardio :
Pour le prolapsus mitral…
- définition de “prolapsus mitral”
- groupe cible de la population
- symptômes
- ce qu’on peut voir à l’examen (bruit, souffle)
A)
- descente/protrusion de la valve mitrale dans l’OG lors de la systole
B)
- femmes
C)
- généralement asymptomatique (tachycardie possible)
D)
- clic mésosystolique
- souffle mésosytolique se terminant après B2
Cardio :
Pour la régurgitation tricuspidienne SYSTOLIQUE…
- étiologies (3)
- ce qu’on peut voir à l’examen (souffle, autre signe si sévère)
A)
- Secondaire à la dilatation du VD (ex. par l’hypertension pulmonaire)
- Atteinte rhumatismale
- Atteinte traumatique
B)
- Souffle holosystolique (i.e. : pendant toute la systole), augmenté à l’inspiration
- Si sévère : foie pulsatile
Cardio :
Pour la régurgitation aortique DIASTOLIQUE…
- étiologies (5)
- symptômes
- signe
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle, où ausculter)
A)
- Calcification dégénérative
- Congénital (bicuspidie)
- Anévrisme de l’aorte ascendante (dissection de l’aorte)
- Endocardite bactérienne
- RAA
B)
- Ceux d’insuffisance cardiaque G
C)
- pouls bondissant (car sang part dans l’aorte, mais revient tout de suite après)
D)
- B3 et B4 possibles
- Souffle diastolique débute immédiatement après B2 (qui peut être diminué)
- Foyer aortique et 3e espace intercostal G : souffle à haute tonalité, decrescendo
- Petit souffle systolique en losange (d’éjection)
Cardio :
Pour la sténose mitrale DIASTOLIQUE…
- étiologies (1 principale)
- groupe cible de la pop
- physiopatho
- symptômes (âge et quand apparaissent-ils)
- complications (3)
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle, autre bruit)
A) Rhumatisimale
B) Femmes (2/3)
C) Augmentation P dans OG = surcharge pulmonaire (hypertension pulmonaire) = dyspnée
D)
- apparaissent dans la 40aine
- possiblement asymptomatique
- symptômes SI EFFORT (DC augmente, donc on en demande plus à l’OG = congestion pulmonaire)
E)
- Insuffisance cardiaque
- Arythmie auriculaire
- Hémoptysie (re: HT pulmonaire)
F)
- B1 et B2 augmentés
- Claquement d’ouverture (apex, à l’expiration)
- Souffle diastolique de type roulement (de tonalité basse, renforcement présystolique; audible avec la cupule)
Cardio :
Pour les pathos valvulaires pulmonaires…
- étiologies (1 principale)
- ce qu’on peut voir à l’examen (1 aspect typique)
A)
- congénitale (majoritairement sténose de la valve pulmo)
B)
- tjrs un bruit protosystolique (i.e. : en début de systole)
Cardio :
Pour la sténose tricuspidienne DIASTOLIQUE…
- étiologies (1 principale)
- groupe de la pop
- comorbidité commune
- ce qu’on peut voir à l’examen (1 aspect typique)
A)
- RAA
B)
- femmes
C)
- Svt sténose mitrale qui précède
D)
- souffle augmenté avec l’inspiration
Cardio :
À l’anamnèse, quels ATCD perso et habitudes de vie recherchons-nous?
- HTA
- athérosclérose
- AVC ou ICT
- diabète
- obésité
- tabagisme
- sédentarité
Cardio :
À l’anamnèse, quels ATCD fam recherchons-nous?
- HTA
- Dyslipidémie
- MCAS avant 55 ans
- diabète
Cardio :
Nomme la gradation de la dyspnée.
0 : aucune
1 : légère à effort intense
2 : effort modéré
3 : effort léger
4 : repos
Cardio :
Comment questionnons-nous l’orthopnée?
- nombre d’oreillers
- changements récents
Cardio
Juste lire, mais important (concernant le questionnement de l’angine et de la claudication intermittente)
- durée ?
- à quel degré d’effort ?
- accélération récente ?
- horaire ?
- symptômes apparus depuis quand ?
- épisode antérieur ?
- ce qui l’augmente ?
- ce qui le/la diminue ?
Cardio :
Pour l’angine, qu’est-il important de savoir concernant l’irradiation?
Localisations :
- bras G (parfois D ou même les 2 bras)
- mâchoire / cou
- dos
Cardio :
Comment reconnaître une douleur d’origine péricardique?
- Augmentation par l’inspiration et mvts thorax
- Soulagement selon certaines positions
Cardio :
Nomme la gradation des pouls périphériques (selon Bates… celle qu’il faut savoir)
0 = absent
1 = diminué
2 = normal
3 = augmenté
4 = bondissant
Cardio :
Pour l’oedème à godet, comment le caractérise-t-on?
- monte jusqu’à où
- bilatéral? symétrique?
Cardio :
Résume-nous les souffles suivants (moment du souffle, forme)…
1) sténose aortique
2) régurgitation aortique
3) sténose mitrale
4) régurgitation mitrale (irradiation au lieu de “forme”)
5) sténose tricuspidienne (pas de précision de forme)
6) régurgitation tricuspidienne (pas de précision de forme)
7) sténose pulmonaire
8) régurgitation pulmonaire
1) holosystolique, crescendo-decrescendo
2) protodiastolique, decrescendo
3) roulement diastolique, decrescendo
4) holosystolique, irradie vers l’aiselle
5) roulement diastolique
6) systolique
7) systolique, crescendo-decrescendo
8) diastolique, decrescendo
Pneumo
À quoi doit-on porter une attention particulière à l’ID du patient?
- statut civil
- pays d’origine (avec nombre d’années vécues hors Canada)
- langue
- occupation (ancienne exposition professionnelle nuisible)
Pneumo
Nomme qqs facteurs…
- environnementaux
- émotifs
- physiques
… pouvant engendre de la dyspnée.
Environnement :
- climat
- allergènes
- trauma
Émotif :
- stress
Physique :
- gain de poids
- infarctus myocarde
- perte sanguine
Vrm pas exhaustif : juste pour faire réfléchir!
Pneumo
Dans l’évaluation de la dyspnée, quels indices peuvent nous faire penser à l’hyperventilation?
- soupirs fréquents
- sensation de manquer d’air
- étourdissements
- paresthésies en péribuccal et aux extrémités
Pneumo
Nomme les caractéristiques possibles d’une toux.
- sèche
- grasse et non productive
- grasse et productive
- profond (sentez-vous que ça vient de “creux/loint”) ou plus superficiel (+ de la gorge)
Pneumo
Qu’est-ce qui est important (et atypique VS les autres systèmes) à demander pour les attributs de la toux?
Il faut chercher l’hyperexcitabilité bronchique : lors d’exposition au vent, froid, humidité, odeurs fortes, fumée, exercice, aéro-allergènes potentiels)
Cela nous donne de l’inf sur l’environnement du patient.
Pneumo
Fun fact : synonyme parfois utilisé par les patients pour “expectorations”
Catarrhe
Pneumo
En lien avec les expectorations, qu’est-il important de préciser? (2)
1) aspect (séreuse, mucoïde, muco-purulentes, purulentes, nauséabondes, sanglantes)
2) quantité (y aller avec des pièces de monnaie ou des verres)
Pneumo
Hémoptysie VS pseudo-hémoptysie
H = origine du sans est sous-glottique
PH = doute concernant l’origine du sang (nez, gencive, langue…)
Pneumo
Hémoptysie : qu’est-il important de recueillir comme information?
Quantité
(échelle généralement utilisée : filet < crachats marbrés de sang < cuillère à thé souillant papier mouchoir < nécessitant évier ou cuve de toilette)
Pneumo
Si le patient nous dit que ses expectorations sont brunes ou noires, on peut penser à quoi?
“Vieux” sang
Pneumo
Nomme le diagnostique différentiel vaste d’une douleur thoracique.
- névralgie (ex. zona)
- MSK (point de P douloureux)
- pleurétique (augmenté si inspiration +++)
- trachéobronchique
- cardiaque
- péricardique (soulagée si penche vers l’avant)
- aortique (dissection si dos inclus)
- œsophagienne (reflux, spasme…)
- diaphragmatique
- psychogénique (crise d’angoisse)
Pneumo
Donne 2 ex. de respiration bruyante
- sifflante (à l’éveil)
- ronflement (au sommeil)
Pneumo
Nomme qqs sx reliés aux voies aériennes supérieures
- prurit (oculaire, nasal, pharyngé)
- éternuements
- obstruction nasale
- rhinorrhée
- mal de gorge
- odynophagie
- odontalgie (mal de dents)
- otalgie
- otorrhée
- dysphonie
Pneumo
Pk est-ce que la vérification d’œdème des membres inférieurs nous intéresse en cas de dyspnée, surtout aiguë, de DRS ou d’hémoptysie?
Pcq ces symptômes amènent des questions quant à l’intégrité du système veineux périphérique. Il faut questionner (ex. alitement prolongé ou douleurs récentes) en suspectant un phénomène thromboembolique.
Pneumo
Pk est-il important de questionner quant à la vigilance/somnolence?
Un problème d’hypercapnie (trop CO2) ou de fragmentation du sommeil pourrait être en cause.
Pneumo
En présence d’un fumeur actif, que faut-il préciser?
- consommation quotidienne
- ancienne tentatives d’arrêt
- motivation quand à l’arrêt
Pneumo
À l’apparence générale, quels sont les pts principaux?
- respiration rapide
- utilisation des muscles accessoires pour la respiration
- sudation
- teint (gris, cyanosé, pâleur)
Pneumo
Définis les termes suivants :
1) hyperpnée
2) respiration de Kussmaul
3) respiration de Cheynes-Stokes
4) respiration périodique
5) respiration ataxique
6) respiration “suspirieuse”
7) “wheezing” (témoigne de quoi?)
8) stridore (témoigne de quoi?)
9) râles
1) rapide et profonde
2) profonde avec acidose métabolique (peu importe fréq)
3) ++ profonde, puis périodes d’apnée, et ainsi de suite
4) comme Cheynes-Stokes, mais sans apnée (juste pas profonde) et sans changement de fréq
5) chaotique, en fréq et en intensité
6) ponctuée de soupirs ou inspirations profondes (comme qqn qui est tanné ahaha)
7) sifflante à l’expiration ET l’inspiration : témoigne d’une obstruction bronchique
8) sifflante SLMT à l’inspiration : témoigne d’une obstruction laryngée
9) en lien avec la mobilisation de sécrétions
Pneumo
V/F : une agitation psychomotrice = slmt pertinent pour neuro et psy
F!
Pourrait être causée par hypoxémie importante (et léthargie pourrait = hypercapnie ++)
Pneumo
Décris à quoi ressemble l’apnée du sommeil.
Ronflement important ponctué d’apnées et de reprises explosives de la respiration pendant le sommeil
Pneumo
Classification de dyspnée en pneumo VS cardio
Pneumo :
1 = exercice vigoureux
2 = exercice modéré (marche rapide terrain plat ou en montant un pente)
3 = exercice léger (marche terrain plat VS groupe d’âge)
4 = exercice très léger (marche de qqs minutes ou de 100m à son rythme)
5 = presque aucun effort (en s’habillant; ne peut quitter la maison)
Cardio :
1 = ne limite pas activités
2 = légère limitation des activités usuelles
3 = limitation marquée aux activités usuelles
4 = limite toutes les activités, parfois même au repos
Pneumo
À quoi sert la classification de Mallampati?
Déterminer le niveau de restriction au passage de l’air durant le sommeil (classification de 1-4, selon le niveau d’ouverture en sortant la langue)
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi?
X = hypocondre D
Cholécystite
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (3)
X = Hypocondre G
Atteinte :
- pancréas
- estomac
- (côlon… atypique)
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (3)
X = Épigastre
Atteinte :
- estomac
- pancréas (avec irradiation dans le dos)
Colique biliaire
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (2)
X = Péri-ombilicale
Appendicite (au début)
Occlusion du grêle
Plsrs autres pathos
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi?
X = Flanc D ou G
Colique néphrétique
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (3)
X = Hypogastre
Atteinte :
- vessie
- utérus
- côlon (douleur viscérale)
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (4)
X = FID
Appendicite
Grossesse ectopique
Salpingite (infection trompe de F)
Lithiase urétérale
GI
Douleur au niveau de X indiquerait quoi? (2)
X = FIG
Diverticulite
Colite
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi? (3)
Hypochondre → épaule ipsilatérale
Abcès sous-phrénique
Pneumonie de la base
Atteinte du parenchyme hépatique/splénique
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi?
En barre aux 2 hypochondres
Colique biliaire
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi? (3)
Épigastre → dos (transfixiante)
Ulcère peptique
Atteinte pancréatique
Anévrisme de l’aorte abdominale
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi?
Périombilical → FID
Appendicite
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi?
Flanc D → aine/testicule
Colique néphrétique
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi?
Hypogastre → région sacrée
Colique utérine
GI
L’irradiation ci-dessous fait penser à quoi?
FID ou FIG → membre inf ipsilatéral
Kyste ovarien rupturé
GI
Les brûlements ci-dessous te font penser à quoi?
1) épigastrique
2) rétrosternal
3) sur un côté
1) dyspepsie
2) RGO
3) pseudo-viscéral
GI
Douleur abdominale constante fait penser à quoi? (3)
- Irritation péritonéale (cholécystite, pancréatite, diverticulite)
- Perforation
- Ischémie mésentérique
GI
Douleur abdo crampiforme fait penser à quoi? (4)
- Constipation
- Diarrhée (entérite ou colite)
- Côlon irritable
- Dysménorrhée
—> grosso modo : trouble digestif et menstruations
GI
Douleur abdo soudaine fait penser à quoi? (4)
1) Perforation ulcère peptique
2) ischémie mésentérique
3) rupture kyste
4) grossesse ectopique
GI
Douleur abdo augmentant progressivement fait penser à quoi? (6)
1) colique (biliaire ou néphrétique)
2) occlusion intestinale
3) pancréatite
4) diverticulite
5) appendicite
6) torsion annexielle (twist ovaire ou trompe de F)
GI
Douleur abdo fluctuant dans le temps fait penser à quoi?
colique, constipation, diarrhée
GI
Douleur abdo continue fait penser à quoi? (7)
1) ulcère perforé
2) pancréatite
3) ischémie mésentérique
4) appendicite
5) grossesse ectopique
6) salpingite
7) diverticulite
GI
Douleur abdo intermittente fait penser à quoi? (5)
1) dyspepsie
2) colique hépatique/néphrétique
3) angine mésentérique
4) côlon irritable
5) sub-occlusion intestinale
GI
Douleur abdo avant le repas fait penser à quoi?
Maladie ulcéreuse
GI
Douleur abdo après le repas fait penser à quoi? (4)
1) RGO
2) Dyspepsie non ulcéreuse
3) pancréatite chronique
4) occlusion du grêle
GI
Douleur abdo s’aggravant avec X te fait penser à quoi? (2)
X = aliments acides
1) Dyspepsie non ulcéreuse
2) Maladie ulcéreuse
GI
Douleur abdo s’aggravant avec X te fait penser à quoi?
X = aliments gras
Colique biliaire
GI
Douleur abdo s’aggravant avec X te fait penser à quoi? (2)
X = mvts
1) irritation péritonéale (cholécystite, ulcère perforé, appendicite…)
2) reflux (si repas)
GI
Douleur abdo se soulage avec X te fait penser à quoi?
X = aliments (sauf acides)
Syndrome ulcéreux classique
GI
Douleur abdo se soulage avec X te fait penser à quoi?
X = vomissements
Occlusion intestinale
GI
Douleur abdo se soulage avec X te fait penser à quoi? (2)
X = diarrhée
1) entérite
2) côlon irritable
GI
Explique le tableau typique de…
Diverticule de Zenker
Dysphagie haute solide et liquide, régurgitation d’aliments non-digérés,
masse cervicale postprandiale
GI
Explique le tableau typique de…
Sténose peptique de l’oesophage
dysphagie basse, solide plus que liquide, symptômes de RGO
GI
Explique le tableau typique de…
Dyspepsie ulcéreuse classique
douleur épigastrique soulagée par la nourriture, réveil nocturne
GI
Explique le tableau typique de…
Dyspepsie non ulcéreuse classique
douleur abdominale haute postprandiale, accompagnée de
gonflement, nausée, satiété précoce et sensation de
digestion lente
GI
Explique le tableau typique de…
Colique biliaire
douleur abdominale haute en barre accompagnée de nausée et vomissement,
de durée limitée à quelques heures
GI
Explique le tableau typique de…
Pancréatite aiguë
douleur abdominale épigastrique ou à l’hypochondre gauche,
irradiant au dos (transfixiante), constante, soulagée partiellement en position
ventrale avec genou fléchi (chien de fusil), accompagné précocement de
vomissements
GI
Explique le tableau typique de…
Appendicite
douleur initialement péri-ombilicale, crampiforme suivi de douleur constante à la FID;
accompagnée de nausée, trouble du transit
GI
Explique le tableau typique de…
Diverticulite
douleur progressive, constante, localisée à la FIG, avec altération du transit, fièvre
GI
Explique le tableau typique de…
Colite bactérienne
douleur crampiforme au bas ventre avec diarrhée (petit volume, glaireuse et
parfois sanglante), fièvre
GI
Explique le tableau typique de…
Colite ischémique
douleur soudaine et constante, localisée ou pas, rectorragie
GI
Explique le tableau typique de…
Fissure anale
douleur anale exacerbée par la défécation, sang dans la selle, parfois ténesme
GI
Explique le tableau typique de…
Colique néphrétique
douleur à un des flancs ou fosses iliaques, constante ou par intermittence,
exacerbée par miction si calcul distal, hématurie macroscopique
Endocrino
Nomme les symptômes d’hyperglycémie et hypoglycémie.
Hyper :
- Soif
- Polydipsie (i.e. : boire +++)
- Polyurie
- Nycturie
- Baisse de poids ++ (car rien ne rentre dans les cells : ELLES ONT FULL FAIM ET BRÛLENT TOUT)
- infections (car ++ sucre… les bactéries adorent le sucre)
Hypo :
- faiblesse
- étourdissements/déséquilibre
- vision embrouillée
- tremblement
- fatigue
Hypo = pas mal slmt quand les diabétiques prennent trop de médicaments pour augmenter insuline
Hyper = pas mal quand les diabétiques ne prennent pas leurs médicaments
Endocrino
Nomme les symptômes de complications du diabète
- Diminution de l’acuité visuelle
- Polynévrite (surtout sensitif… paresthésies, douleurs… surtout aux MI)
- Autres neuropathies
- Atteintes vasculaires
- Atteintes rénales (HTA, OMI… œdème des MI)
- Neuropathie autonome (+ tardive : dysfonction sexuelle, selles anormales, rétention urinaire, hypotension orthostatique)
Endocrino
Pour les patients diabétiques, que faut-il faire à l’examen physique?
- signes vitaux (surtout TA et FC)
- fundi
- jugulaires
- carotides
- thyroïde (surtout diabète type 1)
- examen cardiaque
- examen des MI : peau (pilosité, hyperpygmentation = anciennes lésions), examen artériel, recherche de polynévrite (surtout sensitive), sens vibratoire, autres fcts sensitives, ROT (absence la + fréq = S1)
Endocrino
À l’examen de la thyroïde, tu notes un élargissement diffus : quelles sont tes hypothèses diagnostiques?
- maladie de Graves
- thyroïdite d’Hashimoto
- goitre endémique
Endocrino
À l’examen de la thyroïde, tu notes un nodule simple : quelles sont tes hypothèses diagnostiques?
- kyste
- tumeur bénigne
- tumeur maligne (facteurs de risque = irradiation, dure, croissance rapide, immobilité, adénopathies, sexe masculin)
Endocrino
À l’examen de la thyroïde, tu notes un goitre multinodulaire : quelles sont tes hypothèses diagnostiques?
Si 2 nodules ou +, on pense plutôt à une cause métabolique
Endocrino
Hyperthyroïdie : symptômes et signes (dermato, ophtalmo, cardio)
Symptômes :
- nervosité
- perte de poids malgré augmentation d’appétit
- transpiration ++
- palpitations
- transit intestinal augmenté
- tremblements et faiblesse musculaire proximale
Signes :
- peau chaude, moite et lisse
- exophtalmie, fixation oculaire, lag de paupière
-HT systolique et hypotension diastolique + tachycardie + B1 accentué (hyperdynamisme)
Endocrino
Hypothyroïdie : symptômes et signes (dermato, ophtalmo, cardio, neuro)
Symptômes
- léthargie
- gain de poids malgré faible alimentation
- gonflement du visage, mains et jambes
- constipation
- faiblesse/douleur muscu, crampes, paresthésies
- diminution de la mémoire et de l’audition
Signes
- peau sèche, parfois jaunâtre
- gonflement périorbitaire
- diminution de la TA systolique; augmentation de la diastolique + bruits cardiaques diminués = possible
- mémoire affectée, audition diminuée, somnolence, neuropathie périphérique, syndrome du tunnel carpien
Endocrino
Anomalie de forme de la thyroïde : que doit-on demander comme ATCD et dans la HMA?
ATCD
- origine (pour endémique)
- histoire familiale de dysthyroïdie et cancer
- histoire radiothérapie cou
- lithiase urinaire ou HTA ou néoplasie endocrine multiple
HMA
- douleur?
- compression?
- sx de hyper/hypo associés?
Endocrino
Anomalie de fonction de la thyroïde : que doit-on demander comme ATCD, médication, HMA?
ATCD
- maladie thyroïdienne familiale
- thyroïdectomie, radiothérapie
- maladie auto-immune
- grossesse
Médication
- Iode (hypo Hashimoto ou hyper)
- amiodarone (hypo ou hyper)
- lithium (hypo)
HMA
- Hypo : habituellement graduel ou en post-partum + possible sx d’hyper avant hypo (thyroïdite)
- hyper : changements oculaires (Graves), douleur cou irradiant aux oreilles (thyroïdite “de Quervain”
Endocrino :
Quoi faire à l’examen physique pour la thyroïde? (8)
- Apparence générale : exophtalmie (hyper) ou ralentissement (hypo)?
- SV (habituellement N)
- Peau
- Yeux (mvts, gonflement palpébral)
- Cou (trachée déviée ou centrale, V thyroïde, nodule, souffle carotidien, adénopathies)
- Cœur (souvent FA en hyper)
- Extrémités (svt tremblements en hyper)
- Réflexes (++ vifs en hyper; décontraction lente en hypo)
Symptômes du système neurologique
- céphalées
- perte de mémoire
- perte de conscience ou syncope
- crise convulsive
- ataxie (avez-vous des problèmes de coordination?)
- vision (et amaurose fugace)
- audition
- vertige + étourdissements
- aphasie/dysphasie
- tremblements / mvts involontaires
- paralysie / parésie (diminution de la force muscu; paralysie légère/partielle)
- troubles sensoriels
- dominance G-D
Nomme les symptômes du système hématologique
- perte de poids
- sudation nocturne
- fatigabilité
- masse cervicale ou inguinale
- susceptibilité aux infections
- diathèse hémorragique (i.e. : ensemble de signes cliniques hémorragiques)
Symptômes du système psychiatrique
- anxiété
- tristesse
- idéation suicidaire (SI SOUPÇONNÉE)
- colère
- troubles de comportement
- culpabilité
- euphorie
- hallucinations visuelles ou auditives
Symptômes du système locomoteur
- arthralgie (centrale ou périphérique)
- gonflement articulaire
- rougeur articulaire
- raideur matinale
- phénomène de Raynaud (parties du corps qui deviennent froides et engourdies pendant un moment)
- myalgies
Les symptômes du système cardio-vasculaire qu’il faut questionner
- douleur rétrosternale
- palpitations
- perte de conscience (syncope)
- dyspnée (essoufflement)
- dyspnée paroxystique nocturne
- orthopnée
- claudication intermittente
- œdème des membres inférieurs
Les symptômes du système respiratoire qu’il faut questionner
- toux
- expectorations
- hémoptysie (sang avec toux)
- respiration bruyante
- dyspnée
- douleur thoracique
Qu’est-ce qu’on questionne lors de l’examen ORL?
- hypoacousie
- otalgie (douleur)
- tinnitus (acouphènes)
- otorrhée (écoulement)
- dysphonie/aphonie (altération de la voix)
- saignement gingival
- ulcération buccale
- rhinorrhée
- éternuement
- épistaxis (saignement du nez)
- prurit nasal (démangeaison)
- écoulement nasal postérieur
Symptômes du système urinaire
7) Douleur loge rénale
10) Ténesme vésical (tension/spasme douloureux au niveau de la basse vessie, donnant envie d’aller uriner)
11) Miction impérieuse (besoin urgent d’aller uriner)
12) Incontinence urinaire
8) Pollakiurie (besoin d’aller svt uriner)
9) Polyurie (urine abondante)
1) Brûlure mictionnelle
2) Dysurie (difficulté à uriner)
3) Hématurie
4) Nycturie (se réveiller pour uriner)
5) Goutte-à-goutte (petites gouttes qui s’échappent en continu)
6) Changement de force du jet
Symptômes du système génital chez l’homme
1) Douleur périanale
2) Douleur scrotale
3) Masse scrotale
4) Dysfonction érectile
5) Douleur à l’éjaculation
6) Hémospermie
7) Écoulement urétral
Symptômes du système génital chez la femme
1) Ménarche (1ère menstruation)
2) Histoire menstruelle
3) DDM (date des dernières menstruations)
4) Ménorragie (exagération en qtt ou en durée de l’écoulement menstruel)
5) Métrorragie (saignements en l’absence de règles - donc en dehors de périodes, avant puberté ou après ménopause)
6) Dysménorrhée (douleur au moment des règles)
7) Leucorrhée (écoulement valvulaire blanchâtre)
8) Ménopause et malaises associés
9) Dyspareunie (douleur pendant et après rapports sexuels)
10) Contraception
Les symptômes du système gastro-intestinal qu’il faut questionner
- odynophagie
- dysphagie
- dyspepsie
- brûlure épigastrique
- régurgitation / reflux
- ictère
- nausée
- vomissements
- hématémèse
- rectorragie
- méléna
- stéatorrhée
- diarrhée
- constipation
- douleur abdominale
- transit intestinal
- douleur anorectale
Symptômes du système endocrinien
- polydipsie
- polyurie
- polyphagie
- gain/perte de poids
- frilosité
- tremblements
- sudations
- intolérance à la chaleur
- raucité de la voix
- palpitations
- gynécomastie
- galactorrhée (seins produisent lait sans que la personne ait été enceinte)
- aménorrhée
- constipation/diarrhée
- pilosité excessive/insuffisante
Nomme les syndromes gériatriques à demander dans la revue des systèmes
- chutes
- polymédication
- délirium
- syndrome d’immobilisation
- trouble neurocognitif (démence)
- dépression
- fragilité
- incontinence urinaire
(…perte d’autonomie (cf. AVQ et AVD)…)
Qu’est-ce qu’on questionne lors de l’examen ophtalmologique?
- diplopie
- diminution de l’acuité visuelle
- scotomes/phosphènes (flashs)
- sécheresse des paupières
- rougeur oculaire
- douleur oculaire
- larmoiement excessif
- sécrétions
