Anamnese e Exame Físico da Pele, dos Pelos e das Unhas

Question 1

Quais situações requerem uma anamnese detalhada, ao invés de direcionada ao problema?

Answer 1

Paciente com queixas sistêmicas ou haver suspeita de doenças como lúpus eritematoso ou vasculite.

Question 2

Quais fatores devem ser perguntados sobre a HDA?

Answer 2

Morfologia; Localização inicial e subsequente; sintomas; data de início e duração; intensidade e fatores de agravamento; medicamentos usados para tratamento e consequências; antecedentes de problemas similares.

Question 3

Quais perguntas devem ser adicionadas caso a QP do paciente seja um possível tumor cutâneo?

Answer 3

• Houve alteração no tamanho e no aspecto da lesão?
• Há história de sangramento, espontâneo ou por trauma?
• Há história de queimadura por sol ou de bronzeamento
  artificial?
• Usa protetor solar frequentemente?

Question 4

Descreva os 5 tipos de pele, segundo Fitzpatrick (I, II, III, IV e V).

Answer 4

I = Sempre queima, nunca bronzeia;
II = Geralmente queima, bronzeia com dificuldade;
III = Algumas vezes queima, normalmente bronzeia;
IV = Raramente queima, bronzeia facilmente.
V = Nunca queima, bronzeamento escuro.

Question 5

Qual a importância de saber sobre o tipo de pele do paciente?

Answer 5

Pois geralmente está relacionado com o risco de câncer de pele.

Question 6

O que perguntar na história médica pregressa dermatológica?

Answer 6

Doenças passadas e atuais, antecedentes pessoais de câncer de pele e outros distúrbios cutâneos.

Question 7

O que perguntar na história familiar dermatológica?

Answer 7

Familiares com: câncer de pele, atopia (dermatite atópica, rinite e asma), psoríase, doenças autoimunes e doenças relacionadas com a doença atual.

Question 8

Quais situações direcionam para um exame físico completo, ao invés de direcionado para a QP?

Answer 8

Antecedentes pessoais e/ou familiares de câncer de pele; fatores de risco para câncer de pele (histórias de queimaduras solares intensas e imunocomprometimento); presença de exantema generalizado; paciente em mau estado geral; diagnóstico desconhecido ou incerto.

Question 9

Ao se rastrear pacientes para lesões pré-cancerosas ou cancerosas de pele, quais áreas devem ser atentadas?

Answer 9

Qualquer região cronicamente exposta ao sol (couro cabeludo, face, orelhas, pescoço, superfície extensora do antebraço, dorso das mãos.

Question 10

Quais são os locais mais comuns de carcinomas basocelular e espinocelular.

Answer 10

Cabeça e pescoço

Question 11

Qual o local mais comum de melanomas em homens?

Answer 11

Dorso (40%)

Question 12

Qual o local mais comum de melanomas em mulheres?

Answer 12

Pernas (40%)

Question 13

Quais regiões são importantes de serem averiguadas nos exantemas, doenças bolhosas e do tecido conectivo?

Answer 13

Olhos, orelhas, nariz e cavidade oral.

Question 14

Quais são as etapas do exame físico dermatológico?

Answer 14

Avaliação global; couro cabeludo e cabelo; cabeça face e pescoço; olhos nariz, garganta e orelhas; braços; mãos; unhas das mãos; tronco; abdome; órgãos genitais; membros inferiores; pés; unhas dos pés e nádegas

Question 15

O que deve ser analisado na avaliação global da pele?

Answer 15

Alterações de pigmentação, eritemas, rubor, icterícia, palidez ou cianose. Variação de temperatura e suor; turgor e elasticidade no dorso da mão

Question 16

O que deve ser analisado na avaliação do couro cabeludo e cabelo?

Answer 16

Alterações de textura, calvície no cabelo.

Palpar o couro cabeludo, buscando tumores, cistos, pápulas ou placas; inspecionar o couro cabeludo.

Question 17

O que deve ser analisado na avaliação da cabeça, face e pescoço?

Answer 17

Inspeção cuidadosa da face, visto que é local mais comum de carcinomas espinocelular e basocelular;
Inspeção e palpação do pescoço, em busca de lesões causadas pelo sol e linfonodos de tamanho aumentado

Question 18

O que deve ser analisado na avaliação dos olhos?

Answer 18

Esclera, buscando hiperemia ou icterícia.

Question 19

O que deve ser analisado na avaliação do nariz?

Answer 19

Buscar tumores ou erosões.

Question 20

O que deve ser analisado na avaliação da cavidade oral?

Answer 20

Verificar toda superfície mucosa, buscando erosões, vesículas, máculas ou placas brancas, vermelhas ou castanhas

Question 21

O que deve ser analisado na avaliação das orelhas?

Answer 21

Averiguar principalmente a região pós-auricular, pois podem haver tumores.

Question 22

O que deve ser analisado na avaliação dos braços?

Answer 22

Todas as superfícies, com atenção ao cotovelo (comum psoríase) e às fossas antecubitais (comum dermatite atópica).
Superfície flexora do punho é local comum de dermatite, escabiose e líquen plano.

Question 23

O que deve ser analisado na avaliação das mãos?

Answer 23

Toda superfície, incluindo espaços interdigitais.

Question 24

O que deve ser analisado na avaliação das unhas das mãos e dos pés?

Answer 24

Examinar a lâmina ungueal, buscando espessamento, falhas e evidências de baqueteamento.
Examinar o leito ungueal, buscando alterações de pigmentação ou na coloração.

Question 25

O que deve ser analisado na avaliação do tronco?

Answer 25

Iniciar o exame pela região superior. Depois, em mulheres, levantar as mamas, caso necessário, para verificar infecções.
Verificar as axilas, buscando lesões e possível linfadenopatia.
Por último, verificar meticulosamente o dorso, pois 40% dos melanomas ocorrem na área central superior do mesmo.

Question 26

O que deve ser analisado na avaliação abdome?

Answer 26

Paciente deve estar deitado. Deve-se distender a pele a procura de lesões ou infecções.
Examinar região inguinal, buscando linfadenopatia ou infecções.

Question 27

O que deve ser analisado na avaliação membros inferiores?

Answer 27

Examinar cautelosamente as superfícies anterior e medial dos MIs, pois cerca de 40% dos melanomas em mulheres ocorre aí.
Joelhos e face poplítea são áreas comuns de dermatite atópica e psoríase, respectivamente.

Question 28

O que deve ser analisado na avaliação dos pés?

Answer 28

Regiões de palidez e baixa temperatura, que indicam problemas vasculares.
Verificação de pulsos pedioso e tibial posterior.
Examinar os pés, especialmente a superfície plantar de diabéticos.
Analisar os espaços interdigitais em busca de infecções fúngicas, descamação e fissuras.

Question 29

O que deve ser analisado na avaliação das nádegas?

Answer 29

Solicitar que paciente fique em decúbito ventral;

Examinar fenda interglútea e região perianal, sendo infectados, respectivamente, por psoríase e líquen escleroso.