Anamnese e Exame Físico da Pele, dos Pelos e das Unhas Flashcards
Quais situações requerem uma anamnese detalhada, ao invés de direcionada ao problema?
Paciente com queixas sistêmicas ou haver suspeita de doenças como lúpus eritematoso ou vasculite.
Quais fatores devem ser perguntados sobre a HDA?
Morfologia; Localização inicial e subsequente; sintomas; data de início e duração; intensidade e fatores de agravamento; medicamentos usados para tratamento e consequências; antecedentes de problemas similares.
Quais perguntas devem ser adicionadas caso a QP do paciente seja um possível tumor cutâneo?
- Houve alteração no tamanho e no aspecto da lesão?
- Há história de sangramento, espontâneo ou por trauma?
- Há história de queimadura por sol ou de bronzeamento
artificial? - Usa protetor solar frequentemente?
Descreva os 5 tipos de pele, segundo Fitzpatrick (I, II, III, IV e V).
I = Sempre queima, nunca bronzeia; II = Geralmente queima, bronzeia com dificuldade; III = Algumas vezes queima, normalmente bronzeia; IV = Raramente queima, bronzeia facilmente. V = Nunca queima, bronzeamento escuro.
Qual a importância de saber sobre o tipo de pele do paciente?
Pois geralmente está relacionado com o risco de câncer de pele.
O que perguntar na história médica pregressa dermatológica?
Doenças passadas e atuais, antecedentes pessoais de câncer de pele e outros distúrbios cutâneos.
O que perguntar na história familiar dermatológica?
Familiares com: câncer de pele, atopia (dermatite atópica, rinite e asma), psoríase, doenças autoimunes e doenças relacionadas com a doença atual.
Quais situações direcionam para um exame físico completo, ao invés de direcionado para a QP?
Antecedentes pessoais e/ou familiares de câncer de pele; fatores de risco para câncer de pele (histórias de queimaduras solares intensas e imunocomprometimento); presença de exantema generalizado; paciente em mau estado geral; diagnóstico desconhecido ou incerto.
Ao se rastrear pacientes para lesões pré-cancerosas ou cancerosas de pele, quais áreas devem ser atentadas?
Qualquer região cronicamente exposta ao sol (couro cabeludo, face, orelhas, pescoço, superfície extensora do antebraço, dorso das mãos.
Quais são os locais mais comuns de carcinomas basocelular e espinocelular.
Cabeça e pescoço
Qual o local mais comum de melanomas em homens?
Dorso (40%)
Qual o local mais comum de melanomas em mulheres?
Pernas (40%)
Quais regiões são importantes de serem averiguadas nos exantemas, doenças bolhosas e do tecido conectivo?
Olhos, orelhas, nariz e cavidade oral.
Quais são as etapas do exame físico dermatológico?
Avaliação global; couro cabeludo e cabelo; cabeça face e pescoço; olhos nariz, garganta e orelhas; braços; mãos; unhas das mãos; tronco; abdome; órgãos genitais; membros inferiores; pés; unhas dos pés e nádegas
O que deve ser analisado na avaliação global da pele?
Alterações de pigmentação, eritemas, rubor, icterícia, palidez ou cianose. Variação de temperatura e suor; turgor e elasticidade no dorso da mão
O que deve ser analisado na avaliação do couro cabeludo e cabelo?
Alterações de textura, calvície no cabelo.
Palpar o couro cabeludo, buscando tumores, cistos, pápulas ou placas; inspecionar o couro cabeludo.
O que deve ser analisado na avaliação da cabeça, face e pescoço?
Inspeção cuidadosa da face, visto que é local mais comum de carcinomas espinocelular e basocelular;
Inspeção e palpação do pescoço, em busca de lesões causadas pelo sol e linfonodos de tamanho aumentado
O que deve ser analisado na avaliação dos olhos?
Esclera, buscando hiperemia ou icterícia.
O que deve ser analisado na avaliação do nariz?
Buscar tumores ou erosões.
O que deve ser analisado na avaliação da cavidade oral?
Verificar toda superfície mucosa, buscando erosões, vesículas, máculas ou placas brancas, vermelhas ou castanhas
O que deve ser analisado na avaliação das orelhas?
Averiguar principalmente a região pós-auricular, pois podem haver tumores.
O que deve ser analisado na avaliação dos braços?
Todas as superfícies, com atenção ao cotovelo (comum psoríase) e às fossas antecubitais (comum dermatite atópica).
Superfície flexora do punho é local comum de dermatite, escabiose e líquen plano.
O que deve ser analisado na avaliação das mãos?
Toda superfície, incluindo espaços interdigitais.
O que deve ser analisado na avaliação das unhas das mãos e dos pés?
Examinar a lâmina ungueal, buscando espessamento, falhas e evidências de baqueteamento.
Examinar o leito ungueal, buscando alterações de pigmentação ou na coloração.
O que deve ser analisado na avaliação do tronco?
Iniciar o exame pela região superior. Depois, em mulheres, levantar as mamas, caso necessário, para verificar infecções.
Verificar as axilas, buscando lesões e possível linfadenopatia.
Por último, verificar meticulosamente o dorso, pois 40% dos melanomas ocorrem na área central superior do mesmo.
O que deve ser analisado na avaliação abdome?
Paciente deve estar deitado. Deve-se distender a pele a procura de lesões ou infecções.
Examinar região inguinal, buscando linfadenopatia ou infecções.
O que deve ser analisado na avaliação membros inferiores?
Examinar cautelosamente as superfícies anterior e medial dos MIs, pois cerca de 40% dos melanomas em mulheres ocorre aí.
Joelhos e face poplítea são áreas comuns de dermatite atópica e psoríase, respectivamente.
O que deve ser analisado na avaliação dos pés?
Regiões de palidez e baixa temperatura, que indicam problemas vasculares.
Verificação de pulsos pedioso e tibial posterior.
Examinar os pés, especialmente a superfície plantar de diabéticos.
Analisar os espaços interdigitais em busca de infecções fúngicas, descamação e fissuras.
O que deve ser analisado na avaliação das nádegas?
Solicitar que paciente fique em decúbito ventral;
Examinar fenda interglútea e região perianal, sendo infectados, respectivamente, por psoríase e líquen escleroso.
