Anamnese

Question 1

1. Identificação

Answer 1

1. Nome
2. Idade
3. Sexo/gênero
4. Cor/etnia
5. Estado civil
6. Profissão
7. Local de trabalho
8. Naturalidade
9. Procedência
10. Residência
11. Nome da mãe
12. Nome do responsável, cuidador e/ou acompanhamento
13. Religião
14. Filiação a órgãos/instituições previdências e planos de saúde

Question 2

2. Queixa principal

Answer 2

• Motivo que levou o paciente a procurar o médico, registrando as expressões por ele utilizadas.
• Não deve-se aceitar rótulos diagnósticos

Question 3

3. História da Doença Atual

Answer 3

Registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar assistência médica, desse o inicio até a data atual.

Question 4

3.1 Sintoma-guia

Answer 4

1. Sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença atual com mais facilidade e precisão. Queixa de mais longa duração, o mais salientado pelo paciente ou simplesmente começar pelo relato da “queixa principal”.
2. Determinar a época em que teve inicio aquele sintoma.
3. Investigar a maneira como evolui o sintoma.

Question 5

3.2 Análise de um sintoma

Answer 5

1. Inicio;
2. Características do sintoma – localização, duração, intensidade, frequência, tipo;
3. Fatores de melhora ou piora;
4. Relação com outras queixas;
5. Evolução;
6. Situação atual.

Question 6

4. Interrogatório Sintomatológico

Answer 6

documenta a existência ou ausência de sintomas comuns relacionados com cada um dos principais sistemas corporais

Question 7

4.1 Sistematização do interrogatório

Answer 7

1. Sintomas gerais.
2. Pele e fâneros
3. Cabeça e pescoço
4. Tórax
5. Abdome
6. Sistema Genitourinário
7. Sistema Hemolinfopoietico
8. Sistema endócrino
9. Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades
10. Músculos
11. Artérias, veias, linfáticos e microcirculação
12. Sistema Nervoso
13. Exame psíquico e avaliação das condições emocionais

Question 8

5. Antecedentes pessoais e familiares

Answer 8

avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo os fatores pessoais e familiares que influenciam seu processo saúde-doença.

Question 9

5.1 Antecedente pessoais fisiológicos

Answer 9

• Gestação e nascimento: como decorreu a gravidez, uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora, viroses contraídas durante a gestação, condições de parto, estado da criança ao nascer, ordem do nascimento e número de irmãos.
• Desenvolvimento psicomotor e neural: dentição, engatinhar e andar, fala, desenvolvimento físico, controle dos esfíncteres e aproveitamento escolar.
• Desenvolvimento Sexual: puberdade, sexarca, menarca, menopausa, orientação sexual (siglas: HSM, HSM, HSMH; MSH, MSM, MSHM, em que H – homem, S – faz sexo com e M – mulher).

Question 10

5.2 Antecedentes pessoas patológicos

Answer 10

2. Doenças sofridas pelo paciente;
3. Alergia;
4. Cirurgias – quais e por quê. Havendo possibilidade, registrar data, tipo de cirurgia, diagnostico que a justificou e o nome do hospital ;
5. Traumatismo;
6. Transfusões sanguíneas – nº, quando, onde e por quê;
7. História obstétrica – G: gestações, P: partos, A: abortos, C: cesarianas;
8. Vacinas;
9. E medicamentos em uso – qual, posologia, motivo e quem prescreveu.

Question 11

5.3 Antecedentes familiares

Answer 11

pergunta-se sistematicamente sobre existência de: enxaqueca, diabetes, tuberculose, HAS, câncer, doenças alérgicas, DAC, AVE, dislipidemias, ulcera péptica, colelitíase e varizes. Quando o pct é portador de uma doença de caráter hereditário (hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros metabólicos), torna-se imprescindível um levantamento genealógico mais rigoroso.

Question 12

6. Hábitos e Estilo de vida

Answer 12

1. Alimentação
2. Ocupação atual e ocupações anteriores
3. Atividades físicas
4. Hábitos

Question 13

6.1 Alimentação

Answer 13

• Alimentação quantitativa e qualitativamente adequada;
• Reduzida ingesta de fibras;
• Insuficiente consumo de proteínas, com alimentação à base de carboidratos;
• Consumo de calorias acima das necessidades;
• Alimentação com alto teor de gorduras;
• Reduzida ingesta de verduras e frutas;
• Insuficiente consumo de proteínas sem aumento compensador da ingestão de carboidratos;
• Baixa ingestão de líquidos;
• Reduzida ingesta de carboidratos;
• Reduzido consumo de gorduras;
• Alimentação puramente vegetariana;
  Alimentação láctea exclusiva;

Question 14

6.2 Hábitos

Answer 14

tipo, quantidade, frequência, duração do vicio e abstinência

CAGE para álcool

Question 15

7. Condições Socioeconômicas

Answer 15

Avaliar as condições de habitação do pct, além de vínculos afetivos familiares, condições financeiras, atividades de lazer, filiação religiosa e crenças espirituais, bem como a escolaridade.

1. Habitação;
2. Condições socioeconômicas;
3. Condições culturais;
4. Vida conjugal e relacionamento familiar