Analyse d'urine Flashcards
Urine rouge
- Hématurie (pas nécessairement abondante)
- Colorants alimentaires naturels ou artificiels (bettes, bonbons)
- Médicaments (phénazopyridine, rifampicine)
- Porphyrie
- Pyridium (antiseptique urinaire) ; ORANGE
Urine brune (coke)
- Hématurie glomérulaire
- Médicaments (rare)
- Désordre métabolique (rare)
Urine trouble (et pourquoi)
Urine alcaline où il y a des cristaux de phosphates
- Miction post-prandiale (phénomène intermittent)
- Infection urinaire
Urine spumeuse
- Protéinurie (comme dans le syndrôme néphrotique, l’albumine diminue la tension de surface)
Densité: Description
Elle peut être déterminée par un densitomètre et de façon moins précise à l’aide d’un bâtonnet réactif. La concordance entre les 2 est satisfaisante
Elle mesure les «solutés» urinaires, c’est à dire les substances dissoutes dans l’urine. C’est l’équivalent de l’osmolalité avec cette légère différence que l’osmolalité ne mesure que le nombre de particules dissoutes alors que la densité tient aussi compte de leur poids.
La densité est augmentée par quoi au densitomètre?
- de protéines;
- de glucose;
- de substances de contraste radiologique;
- de dextran ou de mannitol.
La densité est augmentée par quoi au bâtonnet?
- quand le pH est > 6,5;
- par la présence de protéines.
Protéines, description rapide
La détection de protéines dans l’urine est l’une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu à des examens de contrôle et à une investigation supplémentaire.
- Théoriquement, il n’y a pas de protéine dans les urines. En pratique, quand les urines sont concentrées, on peut observer des traces ou une croix (+) de protéines. Par contre ++, +++ et ++++ doivent toujours être contrôlées.
- L’examen au bâtonnet ne peut prédire la protéinurie des 24 heures. En effet, lorsqu’on l’observe:
++, la protéinurie/24 h peut varier de 300 mg à 2 g,
+++, elle peut varier de 1 g à 20 g.
Protéines: Sensibilité au test (faux négatifs)
Le test détecte 200 à 300 mg/l de protéines.
Il détecte surtout l’albumine, plutôt plus que les globulines. Le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine.
Les faux négatifs:
o quand la protéinurie est faite de globulines,
o quand la protéinurie est faite de chaînes légères.
Protéines: Spécificité au test (faux positifs)
Elle n'est pas très bonne. Les faux positifs sont nombreux: o urine très alcaline (pH plus grand ou égal 8), o infection urinaire, o désinfectants (Hibitane), o antiseptiques urinaires (Pyridium), o sang
Conduite pratique pour la protéinurie
- Si l’on craint un faux négatif,
- Si l’on a +, ++, +++ en l’absence d’explication de faux positif :
Mesurer la protéinurie sur une collecte des urines de 24 h et procéder par mesures de précipitation. Ces mesures sont plus sensibles et plus précises. Plus sensibles: le seuil d’observation est à 50 100 mg/l; elles détectent les globulines et les chaînes légères. Plus précises: elles permettent de quantifier la protéinurie. Une protéinurie de plus de 150 mg/jour est toujours anormale. Les principales causes sont les maladies glomérulaires. (Cf. cours «Le patient avec des anomalies du sédiment urinaire».)
Les mesures de précipitation sont toutefois faussées par les substances de contrastes radiologiques.
Mesure de la micro-albu
Il existe des bâtonnets particuliers destinés à identifier dans l’urine la présence d’une quantité d’albumine plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale. On parle alors de micro albuminurie. Ce n’est pas l’albumine qui est plus petite, c’est sa quantité dans l’urine qui est moindre.
Le bâtonnet pour la micro albuminurie donne un résultat positif au dessus de 20 mg/l. On parle de micro albuminurie lorsque l’excrétion urinaire d’albumine est entre 30 et 300 mg/jour. Pour quantifier cette micro albuminurie, il faut faire un autre examen au laboratoire, soit sur une collecte, soit sur un échantillon urinaire. La micro albuminurie est l’une des premières manifestations de la néphropathie diabétique.
Sang: description rapide
La présence de sang dans l’urine se manifeste sous deux formes, soit des globules rouges intacts, soit des produits de dégradation dont l’hémoglobine libre.
L’oxygène de l’hémoglobine produit une coloration de l’indicateur habituellement tachetée lorsqu’il s’agit d’hématies et diffuse lorsqu’il s’agit d’hémoglobine libre. En pratique, la distinction est difficile et s’il y a beaucoup de sang, on aura une coloration diffuse.
Sang: Sensibilité du test (Faux négatifs)
Elle est très bonne.
Il y a peu de faux négatifs:
o vitamine C à bonne dose,
o nitrites en grande quantité.
Sang: Spécificité du test (Faux positifs)
Elle est moins bonne.
Plusieurs faux positifs:
o myoglobinurie,
o hémoglobinurie,
o bactéries avec peroxydase, o antiseptiques.
La myoglobinurie et l’hémoglobinurie donnent un faux positif par rapport à l’hématurie, mais leur présence n’en est pas moins anormale.
pH: Description et valeurs normales
Et ce qui peut l’influencer
Le pH urinaire varie sous l’influence du régime alimentaire, des médicaments, de l’état du rein (pouvoir d’acidification), de la condition respiratoire et de la présence d’une infection urinaire. On le mesure d’après la couleur des indicateurs du bâtonnet. La mesure au pH mètre est réservée à des investigations plus poussées; elle est très précise mais rarement nécessaire en clinique quotidienne.
LES VALEURS NORMALES DU pH
varient de 4,5 à 8,0
se situent habituellement autour de 5 6. Le pH est faussement alcalin quand l’urine a été conservée trop longtemps.
Glucose: Seuil de détection et sensibilité du test (Faux négatifs)
Le bâtonnet détecte 6 mmol/l (100 mg/dl).
On observe des faux négatifs quand la quantité de glucose n’est pas très grande et qu’il y a en même temps dans l’urine présence de:
o vitamine C,
o aspirine à haute dose, o corps cétoniques,
o bactéries utilisatrices.
Glucose: Spécificité (Faux positifs)
- L’indicateur est spécifique au glucose et exclut les autres sucres.
- Les faux positifs sont rares, ils sont dus à la présence de peroxyde.
Valeur normale du glucose dans l’urine
Il ne doit pas y avoir de glucose dans l’urine. Toutefois, pendant la grossesse, à cause de l’augmentation de la filtration glomérulaire, il peut y avoir une glycosurie, non pathologique dans ce cas.
On observe du glucose dans l’urine lorsque la capacité de réabsorption du tubule est dépassée. Le plus souvent, c’est parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la grossesse).
Plus rarement, la glycosurie est due à un abaissement du seuil d’excrétion rénale relié à diverses tubulopathies.
Corps cétonique: définition et quand on en retrouve
Les corps cétoniques correspondent à deux produits finaux du métabolisme des graisses: l’acide acéto acétique et l’acide b hydroxy butyrique. Le premier est une forme oxydée, le second une forme réduite.
On les retrouve dans l’urine des malades en cas de perturbations métaboliques où il y a utilisation excessive des graisses comme substrat calorique. Le principal dérèglement est le diabète décompensé. Les autres sont:
- les états de dénutrition
- les nausées et vomissements avec incapacité de s’alimenter ou jeûne forcé
- les états fébriles ou après une anesthésie générale.
**Pendant le jeûne, durant la grossesse et après un exercice soutenu, il est normal d’avoir des corps cétoniques dans l’urine.
Spécificité des corps cétoniques
Le bâtonnet est spécifique pour l’acide acéto acétique. Il ne détecte pas l’acide b hydroxybutyrique.
Corps cétoniques: Faux positifs
On peut avoir un faux positif en présence de L dopa.
Pourquoi on observe les nitrites dans l’urine de 40-80% des personnes qui souffrent d’infection urinaire? Pourquoi pas plus, c’est-à-dire quels sont les faux négatifs?
Certaines bactéries Gram, responsables d’infection urinaires, transforment les nitrates (métabolites de source alimentaire) en nitrites à l’aide d’une enzyme (une réductase).
- certains germes ne produisent pas de réductase: la plupart des bactéries Gram + et les levures;
- lorsque l’urine n’a pas séjourné environ 4 heures dans la vessie, à 37 degrés Celsius : il est donc
préférable de faire le test sur l’urine du matin; - lorsqu’il y a beaucoup de vitamine C dans l’urine;
- lorsqu’il y a peu de nitrates alimentaires, ce qui est rare.
Faux positifs des nitrites
Il y a aussi des faux positifs:
- lorsque le prélèvement est contaminé,
- en présence de phénazopyridine (Pyridium).
Leucocytes: Principe
Le principe du réactif emploie la réaction enzymatique d’une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire. Cette estérase est présente dans les polynucléaires et n’est présente ni dans le sérum ni dans l’urine ni dans les tissus rénaux.
Utilités du tests des leucocytes, et autres moments où il peut être positif
Pour diagnostiquer une infection urinaire, principale cause de leucocyturie.
Il sera aussi positif dans les leucocyturies abactériennes:
o néphrites interstitielles, certaines glomérulonéphrites,
o contaminations vaginales,
o infections causées par des germes ne poussant pas sur les milieux de culture usuels (mycoplasmes, gonocoques, trichomonas, virus, champignons, bacilles tuberculeux).
Faux négatifs des leucocytes
Il y a des faux négatifs:
o en cas de glycosurie importante,
o en cas de protéinurie importante,
o en présence de tétracyclines.
Acide ascorbique
Il n’est pas détecté par la plupart des bâtonnets.
Il est parfois utile de détecter la présence d’acide ascorbique dans l’urine, car il peut perturber d’autres tests (par ex.: donner de faux négatifs pour le sang et pour les nitrites).
