Analgesia e sedação

Question 1

Dor

Answer 1

-Principal estressante da internação
-Na UTI, deve ser constantemente avaliada e tratada
-Retirada de drenos, inserção de cateteres arteriais e aspiração traqueal são grandes causas de dor
-A monitorização traz desfechos importantes, como menor tempo de ventilação mecânica e procedimentos e menor incidência de infecções nasocomiais.

Question 2

Manejo da dor - forma não farmacológica

Answer 2

Posicionamento adequado
Cuidado om a dobra de lençois, a fim de evitar tração de sonda vesical ou tubo endotraqueal
Explicar sobre procedimentos dolorosos antes de realizá-los

Question 3

Escala visual/ numérica (0 a 10)

Answer 3

-Leve (1-2): analgésicos comuns (dipirona e paracetamol) e AINES
-Moderada (3-7): opióides fracos (codeína, tramadol) ou fortes em doses baixas (morfina, oxicodina, hidrocodina)
-Forte (8-10): opioides fortes em doses plenas

Question 4

Escalas de dor para pacientes sedados - BPS (1-4; 3 categorias) e CPOT (0-2; 4 categorias)

Answer 4

Faz medicamento:
BPS> 3
CPOT > 2

Question 5

Sedação

Answer 5

-A manutenção de níveis leves está associada a um melhor desfecho clínico (menor tempo em ventilação mecânica e menor permanência), apesar de gerar estresse fisiológico (mas não gera disfunção orgânecia)
-Deve-se manter a interatividade do paciente

Question 6

Contraindicações para sedação

Answer 6

-Neurocríticos com HIC
-Estado de mal epiléptico
-SARA moderada/ grave -> necessidade de BNM (bloqueador neuromuscular)

Question 7

Sedativos

Answer 7

Dexmeditomidina
Propofol
Midazolam
Etomidato
Quetamina

Question 8

Dexmeditomidina

Answer 8

-Paciente facilmente despertáveis, com depressão respiratória mínima
-Início em 15 min e pico em 1h
-Segura e eficaz para infusão por mais de 24h até 28 dias, em doses até 1,5 uh/kg/h
-Atua em receptores alfa adrenérgicos -> hipotensão e alterações comportamentais

Question 9

Propofol

Answer 9

-Despertar rápido (mais ou menos 6 min)
-Emulsão/ absorção lipídica a 10%
-Pode levar a depressão respiratória dose-dependente e hipotensão por vasodilatação sistêmica
-Depressão cardiovascular
-Antipruriginoso, antiemético e broncodilatador

Question 10

Síndrome da infusão do propofol

Answer 10

-Acontece em pacientes graves na UTI
-4mg/kg/h por 48h -> bradicardia refratária, estenose hepática, acidose lática e metabólica, rabdomiólise e falência cardíaca aguda
-Só melhora com suspensão de propofol e suporte hemodinâmico e respiratório.

Question 11

Midazolam

Answer 11

-Benzodiazepínico
-Efeito ansiolítico, sedativo, amnésico, hipnótio e anticonvulsivante
-Efeito tardio: adm prolongada, idade avançada, disfunção hepática e insuficiência renal
-Retardo no despertar e síndrome de abstinência

Question 12

Etomidato

Answer 12

-Reações adversas: miocloni, DR (Sato2 < 90% ou apneia), supressão adrenal, naúseas e vômitos
-Doses únicas caam depressão no cortisol sérico por até 24h (as catecolaminas mantêm os vasos constrictos, mas o corticoide é um facilitador dessa ação, então na sua falta pode ocorrer hipotensão refratária).

Question 13

Quetamina

Answer 13

-Sedação, anlgesia amnésia
-Preserva os reflexos da via áerea e a respiração espontânea
-Cardioestável
-Manifestações neuropsiquiátricas
-Pode ocorrer apneia se a adm for feita muito rápida

Question 14

Dose Propofol

Answer 14

Inicial = 0,-1mg/kg
Adicionais = 0,5mg/kg a cada 3-5 min
Infusão lenta

Question 15

Doses Etomidato

Answer 15

Inicial = 20mg/10ml
Adicionais = 0,1-0,15 mg/kg a cada 5-15 min

Question 16

Doses Midazolam

Answer 16

Inicial = 0,1-0,2 mg/kg
Adicionais = 0,1-0,2 mg/kg a cada 2-5 min

Question 17

Doses Quetamina

Answer 17

Inicial = 1-2mg/kg
Adicionais = 0,25-0,5 mg/kg a cada 5-10 min

Question 18

Morfina Doses

Answer 18

em bolus = 2-5mg
manutenção = 2-4 mg a cada 4h ou 0,05-0,1mg/kg/h

Question 19

Fentanil Doses

Answer 19

em bolus = 25-100 ug
manutenção = 0,5-2 ug/kg/h

Question 20

Doses dipirona

Answer 20

em bolus = 2 g
manuntenção = 1-2g, 4/4h

Question 21

Escolha do sedativo

Answer 21

1. Avaliar riscos: idade, comorbidade, riscos de aspiração e via aérea
2. Discutir e informar o paciente
3. Material de via aérea e equipmento de monitorização

Question 22

Escolha do sedativo para pacientes de baixo risco

Answer 22

Pacientes de baixo risco (saudáveis e hemodinamicamente estáveis) -> escolha individual, preferência por propofol ou etomidato, monitorização e cuidados periprocedimento, observaçào mínima de 30 min e avaliar condição de alta segura

Question 23

Escolha do sedativo par acientes de alto risco de hipotensão

Answer 23

Etomidato ou quetamina (cardioestáveis)
Monitorização e cuidados periprocedimento, observaçào mínima de 30 min e avaliar condição de alta segura

Question 24

Escolha do setativo para pacientes com alto risco de DR

Answer 24

Quetamina (mantém os reflexos respiratórios)
Monitorização e cuidados periprocedimento, observaçào mínima de 30 min e avaliar condição de alta segura