anafilaxia Flashcards
Que es anafilaxia?
Es la reaccion de hipersensibilidad aguda mas grave la cual es sistemica, de inicio rapido y puede ocasionar la muerte. Su instauracion es rapida y los sintomas aparecen mas o menos de forma simultanea en los diferentes organos.
En quien grupo de edad es mas frecuente?
Cuantos episodios hay por cada 100000 personas de anafilaxia y de choque anafilactico
Mas prevalente en pediatria, sobre todo de 0-4 años (mas aun en los primeros 2 años)
6-112 episodios por cada 100 000 personas.
3-10 casos de choque anafilactico por cada 100000
Cual es la mortalidad de anafilaxia
Que grupo de edad muere mas
Cual es la recurrencia de anafilaxia
0.12-1 muerte por millon de personas por año.
Mayor mortalidad en mayores de edad por las comorbilidades.
Recurrencia de 26-54%
Cual es la frecuencia de reacciones bifasicas en anafilaxia
Del 20%, varia por definicion no clara.
Causa mas frecuente de anafilaxia por grupo de edad
Infancia: Alimentos (huevo, leche, frutos secos, pescado, marisco)
Adultos: Farmacos, aunque algunos dicen que aun es alimentos (frutos secos, cacahuate, marisco, pescado)
+++Farmacos: AINES, antibioticos, betalactamicos, antimicrobianos no betalactamicos y medios de contraste.
+++Latex en hospital
+++España anisakis.
Fisiopatologia de anafilaxia
Mas frecuente es mediado por IgE, ya que se activa el receptor de alta afinidad (FcER1). Los mastocitos liberan mediadores como triptasa, histamina, PGE2, PAF, cys-LT, adenosina. Los basofilos son celulas con funcion similar a mastocitos.
Tambien hay mecanismos no mediados por IgE, participan neutrofilos y macrofagos. Liberacion de PAF, dependientes de IgG, complemento, receptor MRGPRX2.
Que mutaciones geneticas se asocia con anafilaxia
En mastocitos como la D816V en el receotir CD117 (c-kit) asociada a mastocitosis sistemica.
Gen KARS
Deficit de PAF acetilhidrolasa
Alteracion en el metabolismo de eicosanoides.
Cofactores de anafilaxia
Sobretodo en alimentos: Menstruacion, alcohol, ejercicio, AINES, estatinas
Diagnostico de Anafilaxia segun GALAXIA
Cuando se cumple uno de los tres criterios:
1; Inicio agudo de un sindrome que afecta piel y/o mucosas (urticaria, prurito, eritema, flushing, edema labios, uvula, lengua) junto con: Compromiso respiratorio o disminucion de TA o sintomas asociados con disfuncion organica (hipotonia, sincope, incontinencia)
2; Aparicion rapida de 2 los siguientes tras exposicion alergeno:
-Afectacion de piel/mucosas
-Compromiso respiratorio
- Disminucion de TA o disfuncion organica
- Sintomas gastrointestinales persistentes.
3; Disminucion de TA en minutos a ahoras tras exposicion de un alergeno:
- Niños: TA baja o descenso superior al 30% de TA sistolica (1mes a 1 año: menos de 70. De 1 a 10 años: 70+ 2xedad)
- Adulto: Menor a 90 o menos de 30% de la basal.
Que sintomas son mas frecuentes en niños
Despues de piel, es el respiratorio y digestivo. Es raro presenten compromiso cardiovascular, pero si lol presentan habla de mala evolucion.
La atopia aumenta el riesgo de anafilaxia. Verdadero o falso Que otros factores de riesgo hay
Verdadero.
Clasificacion de grados de hipersensibilidad
Diagnosticos diferenciales de anafilaxia
Cuando se mide la triptasa, Cuanto es lo normal de triptasa. cual es la formula.
Y si la basal es mayor de lo normal en que sospechas.
Tres muestras:
-Tras la instauracion del tratamiento
- Alrededor de 2 horas del comienzo de la crisis
- A la 24 horas de la anafilaxia para tener un valor basal, ya que suele normlaizarse de 6-9 horas.
La muestra va en tubo de quimica sanguinea. Puede almacenarse en refrigerador por su estabilidad.
Lo normal es menor a 11.4
Es anafilaxia con un 20% mas de la basal mas 2
(Triptasa basal x1.2 + 2 mcg/L)
EJEMPLO: 5 es basal. 5x1.2 +2 es igual a 8. Una triptasa mayor a 8 es indicativo de anafilaxia. Un nivel normal no excluye el diagnostico.
Si es mayor a la basal se sospecha en alfa hipertriptasemia herediraria. Si es mayor a 20 se sospecha en mastocitosis
Por que no se puede usar histamina como marcador. Que otros marcadores existen de anafilaxia
La histamina alcanza su pico de 5-10 minutos despues y disminuye a los 60 minutos, por su metabolismo de N metiltransferasa y diaminooxidasa.
Otros con utilidad a futuro seria Leucotrieno E4, Beta triptasa madura, carboxipeptidasa A3, quimasa, PAF
Que porcentaje de pacientes responden a la primer dosis de adrenalinas, cuantos a la segunda y cuantos mas de 2
Una sola dosis 88%, dos dosis 10%, mas de dos 2%
Predictores de anafilaxia bifasica. Cuando puede ocurrir
Puede ocurrir de 1-72 horas posterior al evento
Un tiempo superior a 60 minutos del inicio de sintomas a inicio de adrenalina y la necesidad de mas de una dosis de adrenalina son factores de riesgo.
Algoritmo de tratamiento de anafilaxia
Dosificacion de farmacos en anafilaxia
Adrenalina 0.01 mg/kg/dosis
Adrenalina en infusion: 0.1-1 mcg/kg min
Glucagon: 20-30 mcg/kg, max 1 mg. Se puede repetir en 5 min
