Anæstesi - Kursus

Question 1

Hvor høj er mortalitet en ved hhv ASA 1-2 og 3-5?

Hvornår dør patienterne oftest og hvilke risikofaktorer er der ud over ASA score?

Answer 1

ASA 1-2: Hund ca 1/2000, kat ca 1/1000
ASA 3-5: Hund ca 1/75, kat ca 1/70.

50-60% dør i postoperative fase (indtil 48 t postOP) - 1/2 af dem indenfor 3 t.

Andre risikofaktorer:

• lav kropsvægt (hypotermi og over-/underdosering)
• høj eller meget lav alder
• anæstesi tid
• akutpatient
• tid på døgnet

Question 2

Hvilke anæstesi strategier vil vi helst anvende og hvorfor?

Answer 2

God præ + gas + lokalanalgesi og/eller analgetikabolus/-infusion.

Kører man kun præ og gas ender patienten med enten at lægge meget dybt eller få smertegennembrud, hvilket vi ikke ønsker. Derudover medfører gas både dosisafhængig respiratorisk og kardiovaskulær depression (vasodilation -> blodtryksfald), og gas modvirker ikke nociception!

Lokal/bolus/infusion med analgetikum modvirker nociception -> præ og gas skal kun sørge for bevidstløshed og at dyret ligger stille -> lavere dybde kan anvendes.

Question 3

Smerterespons - hvad kan man gøre?

Answer 3

Analgesi

• lokal
• bolus
• infusion

Øge gas er ikke optimalt! Det sænker ikke nociception, men gør blot at dyret sover tungere.

Question 4

Hvorfor præmedicinerer man?

Answer 4

• nedsætte stress og derved øge sikkerhed for patient og personale
• nedsætte mængde af induktionsmiddel
• nedsætte mængde af anæstetika for vedligehold
• analgesi
• mere stabil anæstesi
• bedre opvågning

Question 5

Hvad er fordele/ulemper og hvad skal man vide om Acepromazin?

Answer 5

Acepromazin er et phenothiazin. Alpha1-receptor antagonist. Produkt: plegicil.

Dosisafhængig sedation og bivirkninger op til 0.05 mg/kg - over det ikke betydelig mere sedation, men væsentligt flere bivirkninger.

Fordele:
God sedering v kombi m opioid. 
Antiarrytmisk effekt. 
Antiemetisk effekt. 
Let respiratorisk depression i normale doser. 

Ulemper:
Ikke særligt sederende til kat når anvendt alene (udemærket v kombi m opioid).
Ingen analgetisk effekt
Medfører vasodilation it hypotension

Diverse:

• Anfald:
  Ingen studier der viser at det øger anfaldsrisiko, men det kan være en fordel at anvende noget andet. Især fordi Google siger det, så det kan blive et problem ift ejere.
• Racer:
  Har større effekt på større dyr, så man bør vægtmæssigt give lavere dosis.
  Boxer - kan anvendes til Boxer, men man bør anvende nedsat dosis!
• Bør IKKE anvendes v blødningsshock, pyometra eller sepsis!
  Inflammatorisk respons i kroppen (og uterus) medfører vasodilation. Derved (og v kraftig blødning) ønsker man ikke yderligere vasodilation eller blokering af vasokonstriktion, som sker v anvendelse af alpha1-receptor antagonist.
• Kan være ok at bruge v hjerteklap insufficiens:
  Perifær vasodilation nedsætter det arbejde hjertet skal kæmpe imod.

Question 6

Hvad er fordele/ulemper og hvad skal man vide om alpha2 agonister?

Answer 6

Medicamenter: medetomidin, dexmedetomidin og xylazin. Produkter: domitor og dexdomitor.
Effekt reverseres af atipamezol = antisedan.

Effekt:
God dosisafhængig sedering m plateaueffekt. Når plateau er nået øges hverken sedationsdybde eller bivirkninger, bare længden af sedering.
Analgesi. Dexmedetomidin kan desuden nedsætte hypersensibilisering i dorsalhornet, som ellers kan forårsage kronisk smerte.

Fordele:
Lav effekt på ventilationen (dog hypoventilation v kombi m my-agonist)
Evt nedsat varmetab?

Ulemper:
Bifasisk effekt på blodtryk: vasokonstriktion -> øget blodtryk -> reflektorisk bradykardi -> normalisering af blodtryk, men bradykardi vedvarer. Raske klarer det fint, sværere for syge dyr.
Nedsættelse af cardiac output (pga bradykardi)
Diurese, nedsat sekretion af vasopressin og renin
Nedsat insulin sekretion -> hyperglykæmi
Nedsat hepatisk blodforsyning og metabolisme

Question 7

Hvordan behandles komplikationer v alpha2 agonister under anæstesi? Og hvornår?

Answer 7

Kan behandles med atropin, reversering (antisedan) og ketamin (ikke evidens-bevist).

Atropin: øger kontraktion af hjerte men øget modstand så øget iltforbrug = ikke optimalt

Antisedan: reverseres også analgesi! I akut situation er antisedan at foretrække fremfor atropin.

Ketamin: 0.5-1 mg/kg IV. Stimulerer sympaticus, vedholdende analgesi af alpha2. Giver mindre pulsstigning.

Hvornår alpha2 agonist induceret bradykardi er problematisk afhænger af patienten og de resterende parametre.

Question 8

Hvad er fordele/ulemper og hvad skal man vide om benzodiazepiner?

Answer 8

Medikamenter: Diazepam, midazolam, zolazepam.
Aktiverer benzodiazepin-receptor som er del af GABA-receptor kompleks.
Reverseres af Flumazenil (inkl evt benzodiazepin-induceret excitation).

Bør kombineres med andra sedativa, fx opioider.

Fordele:
Central muskelafslapning
God til dårlige dyr og unge dyr, som bliver sederende af det. 
Minimale kardiovaskulære effekter
Minimale respiratoriske effekter
Antikonvulsiv effekt

Ulemper:
Ingen analgesi.
Ingen-let sedering hos friske dyr, evt exitation.

Diverse:
- Kan gives som co-induktion m propofol.

• Midazolam optages væsentligt bedre IM og SC end Diazepam.