Anæstesi Flashcards
Hvad er målet med anæstesi?
- Forhindre bevidsthed om og respons på smerte
- immobilitet og muskelafslappelse
- deprimere refleksudløste bevægelser
Ovenstående skal opnås uden at kompromittere
patientsikkerheden
For hvilke patienter laver man en præ-anæstestætisk blodprøve?
Alle der er alment påvirkede eller syge dyr.
Hvor længe skal et dyr fastes inden anæstesi?
6-8 timer - typisk informerer vi ejerne om faste fra kl 24, da det er praktisk. Dyrene indleveres normalt kl 8 om morgenen.
Hvor mange ASA klassifikationer er der?
5 + E
Hvilken ASA score?
Patienter med svær systemisk sygdom, der påvirker almenbefindende (fx ukontrolleret diabetes mellitus eller symptomatisk hjertesygdom).
ASA 3
Hvilken ASA score? Akutte patienter (fx mavedrejning eller svær åndenød)
E
Hvilken ASA score?
Moribunde patienter der ikke forventes at leve mere end 24 timer med eller uden operation (fx shock, multipelt organsvigt, svært traume)
ASA 5
Hvilken ASA score?
Rask patient uden sygdom (som fx kommer ind til et elektivt indgreb, fx ovario(hyster)ectomi/kastration)
ASA 1
Hvilken ASA score?
Patienter med lokaliseret lidelse eller mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet/almenbefindende
ASA 2
Hvilken ASA score?
Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende
ASA 4
Normalværdier under anæstesi
RR - type og dybde - ETCO2 - puls - DAP, MAP, SAP - CRT - SpO2 - PaO2 - temperatur - reflekser
RR -> hund: 8-30/min - kat: 12-36/min
Type og dybde -> thoracoabdominal og ens dybde
ETCO2 -> hund: 35-45 mmHg - kat: 32-40 mmHg
Puls -> hund: 55-120/min - kat: 80-140/min
DAP -> 40-70 mmHg
MAP -> 60-90 mmHg
SAP -> 90-120 mmHg
CRT -> 1 sek og slimhinder lyserøde og fugtige
SpO2 -> >95% (90% er grænse for hypoxæmi)
PaO2 -> > 100 mmHg
Temperatur -> hund: 37,5-39,2 - kat: 37,8-39,2 grader.
Anæstesisystemer (4)
Ayers T (kat)
- Patientens vægt:<5 kg
- O2 flow: 400 ml/kg
- Minimum flow: 1,5 L/min
Bain
- Patientens vægt: alle størrelser
- O2 flow: 200 ml/kg
- Minimum flow: 1 L/min
Cirkel, lodrette ventiler
- Patientens vægt: >5 kg
- O2 flow: 20 ml/kg
- Minimum flow: 500 mL/min
Cirkel, vandrette ventiler
- Patientens vægt: >10 kg
- O2 flow: 20 ml/kg
- Minimum flow: 500 mL/min
Hvad er standard præ hos hund?
- Acepromazin 0,02 mg/kg im (0,01-0,03)
- Metadon 0,3 mg/kg im (0,2-0,4)
- Evt. Dexmedetomidin 2 ug/kg im/iv
- Evt. Atropin 0,02 - 0,04 mg/kg im)
Hvad er alternativ præ hos hund?
Hvad er godt og skidt?
Metadon 0,1-0,3mg/kg im/iv
Diazepam 0,2-0,3mg/kg iv (ved induktion)
Ikke så hårdt mod det kardiovaskulære system +
Ikke meget rest sedation tilbage efter operation +/-
Hvad er standard induktion hos hund?
Co-induktion 0,5-1,5 mg/kg ketamin IV (efterfølges af propofol eller alfaxalon)
Propofol 4 mg/kg IV (dette bruges på skolen = billigere end alfaxalon)
Alfaxalon 1-2 mg/kg
• Lavere ende af dosisinterval, hvis der er brugt dex i præ eller ketamin co-induktion.
• Forvent postinduktionsapnø ved propofol
• Intubering og ilttilledning
Hvad er standard vedligehold hos hund?
- Propofol (TIVA) (10-30mg/kg/t start med 20mg/kg/t og regulér efter behov)
- Isofluran (MAC 1,28 vol%). Giv 1,5 x MAC
- Sevofluran (MAC 2,35 vol%. Giv 1,5 x MAC
Hvad er standard præ hos kat?
- Acepromazin 0,05mg/kg IM
- Metadon 0,1-0,2mg/kg IM
- Evt. ketamin 5mg/kg IM
Hvad er alternativ præ hos kat?
- Midazolam 0,2mg/kg IM eller
diazepam 0,2 mg/kg IV - Metadon 0,1-0,2 mg/kg IM
Hvad er standard induktion hos kat?
Propofol 6mg/kg IV afh. af præ’s effekt
Kan også gives Alfaxalon 2-5 mg/kg IV afh. af præ’s effekt.
Hvad er standard vedligehold hos kat?
- Isofluran (MAC 1,63 vol%). Giv 1,5 MAC
- Sevofluran (MAC 2,58 vol%). Giv 1,5 MAC
- Propofol 15-20 mg/kg/h IV (kun kort tid, ca. 0,5 time
- Alfaxalon 6-11 mg/kg/t IV
Hvad bruger vi til standard neuroleptanalgesi/injektionsanæstesi hos kat?
Hvad er antidot?
Dexmedetomidin + Ketamin
- Dexmedetomidin 0,04mg/kg IM
Efter 10 min.
- Ketamin 5mg/kg IM
- Suppleret med metadon 0,1 mg/kg IM (varer 4-5 timer)
Katten vil herefter kunne intuberes og anæstesien varer ca. 45-60 min. og kan forlænges på lav dosis inhalationsanaestesi.
Antidot: Atipamezol (Antisedan 5 mg/ml) 0,16 mg/kg = 0,03ml/kg
Nævn en alternativ neuroleptanalgesi/injektionsanæstesi til kat.
Hvad er fordele/ulemper?
Hvilke patienter kan den anvendes til?
Zoletilblanding
• Xylazin, tiletamin, zolazepam, butorphanol
- Stor påvirkning af kredsløbet (anvendes kun til ASA 1-2) og ikke videre veldokumenteret i anvendelse.
Dosis:
• 0,05-0,1 ml/kg ( dog max 0,4ml/kat
• Lavere dosis til racerene katte (f.eks. perser)
• Giver kirurgisk anæstesi i 45-60 min.
• Anæstesi kan forlænges med bl.a. isofluran (0,2-1 vol%), ketamin bolus (0,1 ml/kat IV) el. propofol bolus (0,5-1mg/kg IV) el. ketamin/xylazin TIVA
Antidot: først ½ time efter blanding er givet
• Atipamezol (antisedan 5 mg/ml) 0,16 mg/kg = 0,03 ml/kg OG
• Flumazenil
CAVE ved:
• Hjerte-, nyre-, lever- og traumepatienter.
• Re-anæstesi flere dage i træk
• Gamle og/eller svagelige katte
Hvilke indgreb kan vi bruge TIVA til?
Hvorfor?
- Suturering af mindre sår
- Medicinske procedurer
- Forbindingsskift
- Tandbehandling (+ evt. lokalanalgesi)
- Større op. ( kun sammen med yderligere analgesi (f.eks. epidural el. fentanylinfusion)
Fordi:
- Propofol er kun et hypnotikum
- Propofol er ikke analgetisk
- Derfor kun til udvalgte indgreb
Hvad bruger man til at lægge en hund i dyb sedation?
Eksempel 1:
• Acepromazin 0,01-0,03mg/kg IM
• Metadon 0,1 mg/kg IM
Efter 15-20 min:
• Dexmedetomidin 0,005 mg/kg IM
(Antidot: Atipamezol IM)
Eksempel 2:
• Butorphanol 0,1 mg/kg IM
• Dexmedetomidin 0,005 mg/kg IM
(Antidot: Atipamezol IM)
Hvad bruger man til at lægge en kat i dyb sedation?
Eksempel: • Zoletilblanding i lav dosis (0,03 ml/kg IM) Eller •Dexmedetomidin 0,01-0,02 mg/kg IM Eller • Buthorphanol 0,3-0,4 mg/kg IM
Anæstesi af alment påvirkede patienter (fx pyometrapatienter)
Vurder først almen tilstand og anvend skånsom og titrerbar
anæstesi. Dyret skal monitoreres tæt under anæstesien!
Eksempel:
1. Præmedicinering:
• Metadon 0,3 mg/kg IM/IV
2. Induktion (hvert stof i sin sprøjte) • Præoxygenering • Diazepam 0,3 mg/kg IV • Ketamin 0,5-1 mg/kg IV • Alfaxalon 0,5-2 mg/kg IV ELLER Propofol 1-3 mg/kg IV
- Vedligehold:
• Sevofluran til effekt
• Evt. lidocain CRI (kun hund)
• Evt. fentanyl CRI
Analgesi:
• Fentanyl 1-3 mikrogram/kg IV
• Lidocain ”splash” på ovarier
Intraoperativ behadling:
• Ringers acetat 10 ml/kg/t IV
Risiko for anæstesirelateret død hund og kat?
hund: 0,17 %
kat: 0,24 %
Hvad står ETCO2 for og hvad svarer det ca til?
End tidal CO2..
Svarer ca. til PaCO
Hvad er formlen for MAP? (mean arterial pressure)
MAP = CO * SVR
CO: cardiac output
SVR: systemisk vaskulær modstand
Hvad er formlen for CO? (cardiac output)
CO = HR * SV
HR = hjertefrekvens, SV = slagvolumen
Hvad er minimumsværdierne for DAP, MAP og SAP?
- DAP (ikke under 40 mm Hg)
- Sikrer myocardium mod iskæmi
- MAP 70-90 mm Hg (ikke under 60 mmHg)
- Sikrer vitale organer tilstrækkelig perfusion
- SAP (helst over 90 mm Hg)
- Sikrer tilstrækkelig cerebral perfusion
Hvad er definitionen på hypotension?
MAP < 50 mm Hg
Hvad er definitionen på hypertension?
MAP > 100 mm Hg
Basic info om Metadon
Er et opioid. My-recepter agonist. Begrænset sedativ effekt, god analgetisk effekt (effekt øges med dosis). Virker i 4 timer. Effekt efter 20 min.
Velegnet til moderate/svære smerter og bør anvendes ved invasive indgreb.
Kontraindiceret i høje doser ved hovedtraumer (øget trykket?)
Bivirkninger: respirationsdepression og bradykardi.
Basic info om Buprenorfin
Er et opioid. Partiel my-receptor agonist, hvilket betyder, at analgetisk effekt ikke kan øges med dosis. Derfor mindre analgetisk effekt end metadon. Virker i 6 timer og virkning indtræder efter 30-45 min. Anbefales til milde-moderate smerter
Har stærk affinitet for my. receptorer og hæmmer andre opioider. Derfor svært at supplere med fx metadon hvis først givet.
Basic info om Fentanyl
My-recepor agonist. Velegnet til akut behov for analgesi (intra- og postoperativt og akutte traumepatienter). Effekt indtræder efter 1-2 min IV. Virker i 20 min.
Sænker blodtryk og hjertefrekvens (bradykardi), giver respirationsdepression og ilttildeling er nødvendigt. Nedsætter behov for anæstesivedligehold
Basic info om Acepromazin
Giver mild-moderat sedation og synergerer med opioider.
Det påvirker kredsløbet let: vasodilation -> hypotension. Er derfor kontraindiceret ved shock, hypotension og/eller hypovolæmi.
Brug ikke ved patienter med symptomgivende hjertelidelse, fx aortastenose (fx boxer), da de så kan få kollaps pga. blodtryksfald. Man kan typisk nøjes med mindre doser ved større dyr (de har ikke nødvendigvis dobbelt så mange receptorer bare fordi de er dobbelt så store).
Tager ikke angsten, brug derfor ikke til nytårshunde (dexmedetomidin og diazepam virker direkte på angsten, så brug hellere dem til nytår).
Basic info om Dissociative anæstetika (ketamin og tiletamin)
Kataleptisk bevidsthedstab, åbne øjne ved høje doser (husk derfor øjendråber). God som supplement til acepromazin og opioid præ af uhåndterlige katte.
Har anagetisk effekt.
Smerter ved IM injektion (lav pH).
Initiel tachycardi og derfor ikke godt til hjertepatienter.
Kontraindiceret ved hyperthyroidisme, HCM, forhøhet intrakranielt tryk og epilepsi (ketamin øger slagvolumen) analgetisk,
Bevarer svælgrefleks
Basic info om Alfa-2-agonister
Dyb sedation
Analgesi
Forstærker effekt af andre anæstetika
Emesis hos katte
De mest brugte er: Xylazin, Detomidin, Medetomidin, Dexmedetomidin, Romifidin
Ikke til geriatriske og prædiatriske patienter og syge generelt
Basic info om Dexmedetomidin
Moderat-kraftig sedation, synergi med opioider.
Påvirker kredsløbet kraftigt –> perifer vasokonstriktion —> kompensatorisk bradykardi (sedationspuls typisk 30-40/min), øger risiko for AV-blok, ikke god til patienter med hjertelidelser eller nyresyge patienter.
Forsigtigt brug ved brachycephale da sedation nedsætter tonus i øvre luftveje –> øget risiko for obstruktion.
Bidrager med analgesi. Kan blandes med acepromazin og opioider.
Giver først blodtryksstigning og derefter relativt fald til norm grundet gradvist fald i plasmakoncentration
Basic info om Inhalationsanæstesi
De er kredsløbsdepressive
Basic info om Atropin
Modvirker opioid-induceret bradykardi. Øger blodtryk og hjertefrekvens.
Brug altid til brachycephale hunde og patienter hvor vagal stimulation kan blive problem (OP på øjne, larynx, testis og ovarier).
Kan inducere tachycardi og hjertearytmier (kontraindiceret ved tavhycardi, ventrikulære arytmier og glaukom).
Krydser blod-hjerne-barriere og placenta.
Effekt efter 20 min (IM) - varer i 1-2 timer. Ved IV adm effekt efter 1-2 min (men husk mindre dosis).
Hvad er vigtigt at huske ved anæstesi af små dyr?
Brug ikke acepromazin, da vasodilatation nedsætter temperaturen og metabolismen med risiko for overdosering af øvrige farmaka og forlænget opvågning.
