Anæstesi Flashcards
Hvilke tre præparater kombineres ofte til anæstesi og sedation?
- Acepromazin
- Alfa2-agonister
- Opioider
Hvad er nødvendigt for stående kirurgi?
Sedation + god analgesi = stående kirurgi
Hvilke præanæstetiske overvejelser skal gøres?
Signalement (koldblodsheste svarer godt på sedativa, mens varmblodsheste og fuldblodsheste svarer ret dårligt)
Anamnese
Nuværende medicinering (sulfaTMP og alfa2-agonister ikke må gives sammen iv, da det kan give fatale arytmier)
Klinisk undersøgelse inkl. faste
Ilæggelse af venekateter
Hav klar: antidoter, oxygen, blodtransfusioner, kolloider, krystalloider
Fordele og ulemper ved acepromazin
Fordele: Hvis det gives inden alfa2-agonisten, mindsker det den reflektoriske hypotension, da acepromazin fører til vasodilation, mens alfa2-agonister giver vasokonstriktion. Har god synergistisk effekt med alfa2-agonister.
Ulemper: samler røde blodceller i milten – kan give problemer ved kolik pga. fejlaflejring ved nyremiltbåndet, LANGSOM EFFEKT, INGEN ANALGESI, INGEN ANTIDOT
Acepromazins effekt
Giver en beroligende effekt og mindsker angst.
Effekt: central dopaminblokade –> sedation
Fordele og ulemper ved alfa2-agonister
Fordele: Giver god dosisafhængig sedation med stort TI (stor dosis forlænger sedationen uden at gøre den dybere), hurtig effekt (5-10 min), GOD MUSKELAFSLAPNING, GOD ANALGESI, specifikke antidoter
Ulemper: depression af respiration og kardiovaskulære system (hypotension og bradykardi), KAN GIVE HJERTEARYTMIER, ØGER DIURESEN OG HÆMMER GI-MOTILITETEN
Alfa2-agonister og deres antidoter
Antidot for detomidin: atipamezol
Antidot for xylazin: tolazolin
Effekt af alfa2-agonister samt hvilke vi anvender
Vi anvender: xylazin, romifidin samt detomidin
Effekt: nedsat frigivelse af NA presynaptisk i CNS –> depression
Fordele og ulemper ved opioider
Fordele: god analgesi, synergi med andre sedativa (alfa2), antidot, minimal kardiovaskulær effekt
Ulemper: nedsat GI-motilitet (samtidig øger alfa2 diurese –> hesten udtørres –> risiko for kolik), respirationsdepressino og excitation
Hvad hedder antidoten for opioder og hvad skal man være opmærksom på ved denne?
Naloxon – har kortere T½ end opioiderne (30-60 min) –> flere injektioner kan være nødvendigt
Nævn to opioider, deres virkning og effekt
Butorphanol
- Kappa-agonist
- Moderat analgesi (bedre til visceral smerte), god sedation, færre bivirkninger, 2-4 timers analgesi efter IV
Morfin
- My-agonist
- Kraftig analgesi, flere bivirkninger (da opioiders bivirkninger er koblet til my-receptoren, 1-3 timers analgesi efter IV
Hvad er effekten samt fordele og ulemper ved atropin?
• En parasympatolytika (anticholinerg effekt), der ikke anvendes som standard.
Fordele: salivation, væske i lungerne og bradykardi pga. alfa2-agonister nedsættes.
Ulemper: nedsat GI-motilitet og øget workload er dårligt for hjerte med dårlig perfusion
Hvordan opstår og forebygges post-operativ kolik?
Opståen:
Næsten alle lægemidler giver nedsat GI-motilitet, og samtidig har hesten tabt væske pga. øget diurese
Forebyggelse:
Vand og paraffinolie i en svælgsonde postoperativt
Hvornår giver man NSAIDS præoperativt?
Gives ved alle procedurer hvor det er muligt og så vidt muligt gives også lokalanalgesi
Beskriv en kombination af lægemidler til sedation af kalv
Høj dosis Xylazin (får dem ofte til at lægge sig ned - det er fint)
Buthorphanol
Ketamin (når der ses effekt af buthorphanol)
Alle gives IV og det giver 20-30 minutters anæstesi, der kan fortsættes med inhalationsanæstesi
Ved hvilke indgreb sederer man kalve?
Ofte navlebrok og afhorning
Beskriv en kombination af lægemidler til sedation af voksent kvæg
Sedation/præmedicinering
Xylazin IV eller IM
Detomidin
Efter 5 minutter supplering med:
Butorphanol
Ved hvilke indgreb sederer man voksent kvæg
Ofte løbedrejning og kejsersnit
Beskriv en kombination af lægemidler til sedation af får og ged
Butorphanol IV eller IM
kombineret med
- xylazin IV eller IM eller detomidin IV/SC/IM
- OBS: geder er følsomme for alfa2-agonister
Efter 5-10 min:
- ketamin langsomt IV
- der skal anvendes lokalanalgesi på stemmelæberne før intubering
- der fortsættes med isofluran-inhalation
Beskriv en kombination af lægemidler til sedation/anæstesi af føl
Præmedicinering
- butorphanol eller metadon (begge IV)
- evt. også acepromazin (IM) eller atropin (IV)
Supplering efter 10 min
- diazepam eller midazolam IV
- evt. xylazin ved store føl der kræver mere sedatino
Induktion af anæstesi efter yderligere 5-10 min
- ketamin IV
- isofluran
Laver man stående kirurgi på føl?
Nej, da de bliver alt for ataktiske.
Selv hvis man bare skal tage et ledpunktat vil man lægge dem ned i 10-15 min
Bør man anvende alfa2-agonister til føl
Man undgår helst alfa2-agonister til føl før de er 2 måneder, da de kun kan styre cardiac output ved at øge frekvensen.
Hvordan virker lokalanalgetika
Ved at blokere Na-kanalerne i exciterbart væv –> ingen transmission af signaler –> desensibilisering
Beskriv fordele og ulemper ved lidokain
Fordele:
- mindre vævsirriterende end prokain
- hyppigt anvendt, billigt
- kort tid til effekt (5 min)
Ulemper:
- kort virkningstid (1,5 t)
- må ikke anvendes til fødevareproducerende dyr
Nævn fordele og ulemper ved lokalanalgetika
Fordele:
- nemt at administrere
- det mest effektive til at blokere al afferent input
- kan bruges på alle niveauer (transduktion, transmission, modulation) OBS: dog ikke til perception i CNS!
Ulemper
- blokerer nervekonduktion i alt væv dvs. også i motorneuroner –> ataxi (worst case)
- vævsirriterende
- giver vasodilation (ropivakain giver dog vasokonstriktion)
- kort virkningstid
- kan måske nedsætte sårheling og øge risiko for infektion
Fordele og ulemper ved prokain
Fordel:
- kort tid til effekt (5 min)
- eneste der kan bruges til fødevareproducerende dyr
Ulemper
- kort effekt (30-60 min)
- meget vævsirriterende
Fordele og ulemper ved mepivakain
Fordele:
- det mindst vævsirriterende - anvendes derfor ofte til diagnostisk analgesi i led
Ulemper
- længere tid til effekt (5-10 min)
- kort virkningstid (1,5-3 t)
Hvilke lokalanalgetika må ikke anvendes i led og hvorfor?
Bupivakain og lidokain, da de dræber chondrocytterne
Fordele og ulemper ved bupivakain
Fordel:
- lang virkningstid 4-6 t
Ulempe:
- Det mest toksiske
Fordele og ulemper ved ropivakain
Fordele:
- har mindre motorisk påvirkning ved epidural analgesi –> mindre ataxi
- lang virkningstid (6-8 t)
Giver i modsætning til de andre lokalanalgetika vasokonstriktion
Hvad er vigtigt at huske ved applikation af lokalanalgesi?
Rent injektionssted
Aspiration ved lednings- og infiltrationsanalgesi
Hvilke administrationsruter findes for lokalanalgesi?
Perineural
- bruges til halthedsundersøgelser og sårsuturering
Intrasynovial
Lokal diffuss infiltration
- blokader rundt i sårranden
Epidural
Topikal
Hvilke typer lokalanalgetiske nerveblokader findes i hovedet og hvad bruges de til?
- Retrobulbar nerveblokade
- blokerer n. opticus ved øjenprocedurer - Maxillær nerveblokade
- bruges til tandekstraktioner, sinuskirurgi og mulekirurgi - Inferior alveolær nerveblokade
- til tandekstrationer i mandiblen og mandibelfrakturer - Aurikulopalpebral nerveblokade
- hvis denne ikke lægges, vil hesten hele tiden lukke øjet - Infraorbital nerveblokade
- ved ekstration af incisiver og arbejde med læber
- kan dog give voldsom kløe efterfølgende - Mental nerveblokade
- ved kirurgi på lægerne og ekstraktion af incisiver
- OBS: må ikke lægge bilateralt, da hesten så både sensorisk og motorisk er lammet i tungen og vil æde denne
Beskriv hvad en ramusblokade rammer
Bageste 1/3 af hoven (hovseneben, ligamenter, bursa, baller, stråle, hele sålen, delvist hovled
Den blokade der bruges mest, da de fleste problemer er i forbenet og i forbenet er de fleste problemer distalt i benet. Man stikker lige over ballen
Beskriv hvad en lav ledningsanalgesi rammer
Kaldes også abaxial sesamoid
Som ramusblokade men derudover lammer man også: kronrand, kronled, kodesenebensligamenter, evt. dele af kodeled
Beskriv hvad en lav 4-punkts analgesi rammer
Som abaxial sesamoid (lav ledningsanalgesi) men derudover også kodeled, distale seneskede, kodeseneben og gaffelbåndsgrene
Beskriv hvad en lav 4-punkts analgesi rammer
Som lav 4-punkt og derudover også gaffelbånd og bøjesener (gaffelbåndsudspring kun hvis den lægges meget højt)
Ved hvilke lokalanalgesier i benet er det vigtigt at der ikke er for stort volumen lokalanalgetika og hvorfor?
Ved halthedsdiagnostik, da for stort volumen vil diffundere rundt i benet
Ved Kirurgi og sårsuturering er volumen ikke vigtigt og man bør sikre sig med et højt volumen
Hvilken lokalanalgesi lægges ved kastration af hest og hvor?
SC injektion af lidokain på det mest ventrale sted på scrotum
Derefter intratestikulær injektion af lidokain
Evt. injektion langs sædstrengen
Hvad er forskellen på hvordan lokalanalgesi lægges før kastration for henholdsvis hest og ko
Hest:
SC injektion af lidokain på det mest ventrale sted på scrotum
Derefter intratestikulær injektion af lidokain
Evt. injektion langs sædstrengen
Ko:
Første injektion af lidokain lægges her på selve incisionsstedet på scrotum
Derefter følger intratestikulær injektion af lidokain
Hvad betyder laparotomi?
Åben kirurgi der foregår gennem bugvæggen, fx kejsersnit eller ved løbedrejning
Hvordan lægges lokalanalgesi ved laparotomi?
Lidokain anlægges subkutant og i hele incisionens længde
Hvilken lokalanalgesi bruges til afhorning af kvæg og geder?
Lidokain injiceres ved hornbasis
Er ko eller hest nemmest at lave epidural analgesi på og hvorfor?
Nemmest hos kvæg, da man kan palpere det rigtige sted frem og der er ingen muskler der ligger over vertebrae
Må man bruge store mængder lokalanalgesi epiduralt og hvorfor?
Nej, for store mængder gør at de mister følelsen i bagbenene og derfor panikker.
Man må derfor kun bruge det i store mængder til kirurgi i vagina og rektum, da benene så ikke påvirkes fordi det er så langt caudalt.
Hvad fører anæstesi til?
Bevidstløshed
Smertefrihed
Undertrykkelse af reflekser
Muskelafslapning
Hvorfor anvendes balanceret anæstesi?
Intet lægemiddel fremkalder alle anæstesikvaliteter
Beskriv anæstesiens steps
Præmedicinering
- sedation, analgesi og lokalanalgesi
Induktion
- anæstesi etableres med injektionsanæstesi (evt. inhalationsanæstesi for føl)
Vedligehold
- anæstesi vedligeholdes med inhalations- eller injektionsanæstesi
