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PHT-6003 > Amputés > Flashcards

Amputés Flashcards

1
Q

Vrai ou faux l’amputation est une condition neurologique?

A

Faux orthopédique

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Q

Quels sont les différents niveaux d’amputation du MI ?

A 
Syme's (où pied)
Transtibial
désarticulation du genou
transfémoral
désarticulation de la hanche 
hémipelvectomie
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3
Q

Quels sont les différents niveaux d’amputation au MS ?

A 
Désarticulation du poignet
transradial
désarticulation du coude
transhumérale
désarticulation de l'épaule
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4
Q

Facteurs qui influence la démarche clinique

A

Âge
État de santé générale, conditions associées
Motivation
Aspect psychologique
Support social/familial
Barrières architecturales
État de santé avant l’amputation
Membre(s) impliqué(s) (MS vs MI, combien?)
Cause de l’amputation
Niveau de l’amputation
État cognitif, capacité d’apprentissage
Attentes du client (réalistes ou non, court terme, long terme)
Situation socio-professionnelle (études, travail, retraite, scolarité, aide financière?)
Alimentation et habitudes de consommation

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5
Q

Quelles sont les étiologies possibles de l’amputation? Celle la plus fréquente?

A 
Vasculaire (++ fréquente)
Traumatique (fréquente)
infectieuse
tumorale
congénitale
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6
Q

quel % de d’enfants avec amputation congénitale ? combien de % de la population auront une amputation d’origine congénitale? Quelles sont les semaines de grossesses importantes pour cette condition? origines?

A
  1. Congénitales(≈60%):
    •0.8 % de la population (Ziegler, Graham, 2008)
    •Entre la 3e et la 7e semaine de gestation lorsque les segments des membres se forment
    Origines diverses:
    -Génétiques, vasculaires, tératogéniques, amniotiques
    -Souvent inconnues 32%
    Relativement stable dans le temps: 2 à 7 % sur 10 000 naissances.
    Plusieurs combinaisons/ variations possibles
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7
Q

Quels sont les anomalies congénitales possibles?

A

transverses et longitidinales(partie d’os absent)

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8
Q

Acquises comptent quelles étiologies? et % chez les enfants?

A

Traumatiques
infectieuses
tumorales
40%

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9
Q

Quel % d’amputation est d’origine vasculaire chez l’adulte, quelle est la prévalence?

A

Vasculaire
70% (MI principalement)
Prévalence: 1/190 ou 1.6 millions de personnes aux USA
Individus très malades, beaucoup conditions associées dont le diabète (déficience secondaire) qui compliquent les choses

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10
Q

quel % d’amputation chez l’adulte est d’origine traumatique?

A

16,4%

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11
Q

Quel % d’amputation chez l’adulte est d’origine tumorale? l’amputation est plus distale ou proximale dans ce cas? comment est le pronostic?

A

Tumorales (0.9 %):
souvent des amputations proximales
fragilité des individus à cause de la chimiothérapie
pronostic complexe

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12
Q

Vrai ou faux l’amputation d’origine infectieuse peut être dévastatrice et impliquer plusieurs membres?

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou faux MS est souvent traumatique

A

Vrai Amputation MS est souvent traumatique mais aussi tumorale, infectieux, engelure/brûlure

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14
Q

L’amputation d’étiologie vasculaire concerne une population âgée de quelle âge environ? Nommer des maladies dégénératives des artères? Dans l’insuffisance veineuse qu’est-ce qui ne fonctionne pas bien? que peut faire l’oedème associée à l’insuffisance veineuse?

A 
50 à 70 ans
Maladies dégénératives des artères:
artériosclérose,
athérosclérose,
touche plusieurs systèmes

Insuffisance veineuse:
Paroi ou valves
L’oedème peut nuire à l’apport sanguin nutritionnel et fragilise la peau

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15
Q

Les amputations de type vasculaire touchent quels vaisseaux?

A

Les amputations de type vasculaire: touche tous les vaisseaux petits et grands, artères et veines

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16
Q

Les amputations de type vasculaire peuvent être dû à la maladie de Buerger (thromboangélite oblitérante =TAO) expliquer cette maladie? + fréquent chez quelle population ?

A

Processus inflammatoire des petits et moyens vaisseaux et touchant aussi bien les artères que les veines
Associée à l’usage de la cigarette. Le seul moyen d’en guérir est de cesser de fumer
Plus fréquent chez les hommes fumeurs (entre 20 et 45 ans)

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17
Q

Nommer 12 éléments susceptibles d’accentuer le problème vasculaire et augmenter le risque d’amputation?

A

1.Diabète: la présence de sucre dans le sang affecte les vaisseaux sanguins et beaucoup d’enseignement doit être fait auprès de ces clients
2.Obésité: souvent reliée à habitudes de vie malsaines
Nombre d’individus porteurs de diabète
ne cesse d’augmenter
3. Les neuropathies diabétiques
Le sorbitol s’accumule lors des hyperglycémies prolongées et il a un effet neurotoxique sur les nerfs. Ils existent plusieurs types de neuropathies dont la plus courante est en gants et en chaussettes. Elle touche les petites fibres (douleur) et les grandes fibres nerveuses (motrice).
Atrophie, douleur, paresthésies
4.Pied neuropathique
Insensible, déformé par la faiblesse musculaire, plus susceptible de se blesser. Ils ne sentent pas ce qui se passe et découvrent la blessure quand il y a du sang dans leur bas (souvent une anesthésie en chaussette, pertes de pilosité, sensation de pied engourdi)
N’est pas lié seulement au diabète mais les 2 prédisposent à l’amputation
5. Sensibilité perturbée: Mal perforant plantaireplaies indolores sous la plante du pied
6. Ulcères qui ne guérissent pas
7. Proéminences osseuses qui ne
s’accommodent pas d’une chaussure
ordinaire
8. L’infection: les gens porteurs de diabète guérisse moins bien et sont plus à risques. L’apport sanguin insuffisant empêche la guérison
9. Les personnes dont les vaisseaux sanguins sont atteints de maladie vasculaire et qui se blessent guérissent aussi moins bien, même sans la présence de diabète
10. L’hypertension artérielle: ajoute un stress sur des vaisseaux déjà problématiques
11. Le style de vie: tabagisme, alimentation, alcool…
12. L’âge: perte d’élasticité et accumulation de lipides dans les vaisseaux

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18
Q

Que faire avec un patient dont l’amputation est suite à des traumatismes multiples?

A

De l’amputation aux traumatismes multiples, on traite l’individu dans son ensemble. On priorise… selon les objectifs du patient et l’évolution de la condition

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19
Q

Nommer des exemples fréquents menant à l’amputation de type traumatique?

A

Accidents d’automobile, de moto, de ferme, électrocution, engelure, brûlure.
L’électrocution et les brûlures entraînent des atteintes parfois très étendues, profondes, laissant des séquelles au niveau des muscles et tendons. S’ajoute à tout cela des greffes de peau qui compliquent la tâche

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20
Q

Expliquer ce qui mène aux amputations dû à un origine tumorale ou congénitale

A

Tumorale:
ostéosarcome, chondrosarcome les amputations sont le dernier recours pour sauver la vie de la personne
Congénitale :
Débute à la naissance de l’enfant mais chaque étape de la vie apporte son lot d’évènements

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21
Q

Causes d’une amputation d’étiologie infectieuse?

A 
Causes:
•Méningite à méningocoques
•Bactéries mangeuse de chair
•Ostéomyélite
Elles font parfois beaucoup de ravages, peuvent induire des amputations multiples
La peau est fragilisée
Long processus de guérison et selon les atteintes, de longs mois
de réadaptation
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22
Q

Vrai ou faux tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation immédiatement post op

A

Vrai

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23
Q

Comme pht qu’est-ce qu’on évalue ?

A

Douleur: Fantômes et autres
Mobilité et force (selon le cas) des MS/ MI/ Tronc
État du/des membres non amputés
Équilibre : assis, debout, variations surfaces, avec ou sans appui
Locomotion: déplacements int/ext, accessoires de marche, escaliers, pentes
Les sensibilités: préservées, absentes, partielles?
Posture
Intégrité peau de tous les membres

24
Q

*Évaluation spécifique en vue de l’appareillage faite au moignon

A 
*Évaluation spécifique en vue de l’appareillage*
Plaies/ irritations cutanées/ problèmes de peau
Greffes de peau
Volume et ses variations
Forme
Longueur
État cicatriciel
Adhérences
Osseux vs charnu
Sudation
25
Q

Qu’est-ce qui est important d’évaluer avec une amputation du MS?

A

Asymétrie posturale cervicale, au tronc et ceintures scapulaires
Mobilité, force et contrôle musculaire ceintures scapulaires, épaule(s), coude(s)
Dominance vs transfert de dominance ?
Capacités fonctionnelles unilatérales, bilatérales
*Les mêmes principes s’appliquent dans la préparation en vue de l’appareillage, mais sans la mise en charge comme aux MI’s
**Ergothérapie et aides techniques

26
Q

Particularité à évaluer/réadaptation chez l’enfant après amputation?

A

Importance de respecter le développement moteur et la croissance pour la réadaptation et l’appareillage tant au MS qu’au MI (Sol ++)
Ajustements/ changements de prothèse fréquents <12 ans*
Les parents font partie intégrante de l’équipe: rôle majeur dans les décisions reliées aux chirurgies et à l’appareillage*
Révision de moignon fréquents durant la croissance
Congénitale: +’’adaptable’’
Acquise: deuil de leur membre à faire
Tissus jeunes et en santé= tolère généralement mieux les altérations dans emboîture/ prothèse que chez amputé vasculaire adulte

27
Q

Critères d’appareillage (décision d’appareiller ou non) Quelles sont les 3 questions essentielles à se poser?

A

Peut varier d’un milieu à l’autre
Pas toujours des critères absolus
Décision prise en équipe, pas toujours «noir ou blanc»
3 questions: Possible? Utile? Sécuritaire?
Parfois il est nécessaire d’essayer l’appareillage pour connaître le vrai potentiel du client
L’échec d’appareillage est pratiquement toujours le résultat d’un ensemble de facteurs

28
Q

Les facteurs limitant l’appareillage?

A 
Niveau cognitif
État de santé
Motivation
Douleur
État du moignon
Âge vs niveau d’amputation
Cause de l’amputation
Etc
29
Q

L’appareillage:influence des facteurs personnels et environnement social

A

Importance de connaître les besoins et les objectifs de chacun: Réalistes? Court terme, long terme
Chaque cas est unique: enfant / ado / adulte actif ou malade
Situation socio-professionnelle: études, travail, retraite, niveau de scolarité, etc
Agent payeur: RAMQ vs SAAQ, CNESST
Le dernier cri n’est pas nécessairement le meilleur
Esthétisme vs Fonction

30
Q

Influence des facteurs personnels et l’environnement social chez Les enfants

A

RAMQ : prothèses fonctionnelles
Amputés de guerre: complément à la RAMQ pour le sport, les activités de loisirs, la scolarisation jusqu’à l’âge de 25 ans
Travail d’équipe pour justifier les demandes qui sortent de l’ordinaire: médecin, physio, ergo, prothésiste*
*Considérations spéciales chez l’adulte

31
Q

Pronostics court terme 2-4 sem, moyen 4 sem et long terme 8 sem

A

Pronostics

Court terme:on voit à la préparation du moignon en vue de l’appareillage. L’état du client détermine sa durée

Moyen terme: comprend l’entrainement à la prothèse

Long terme: c’est l’intégration de la prothèse à la maison et dans la communauté
Il y a des grandes lignes mais les échéanciers sont liés à chaque individu et à ses capacités.
*Équilibre entre compensations pour augmenter fonction
vs augmentation du risque de blessures à moyen-long terme

32
Q

Vrai ou faux au MI’s + l’amputation est distale + ça demande de l’énergie à la marche

A

FAUX, + elle est proximale= + énergie. prothèse fémorale= quasiment 100% d’énergie de +

33
Q

Déficiences secondaires &limitations de la mobilité influençant le pronostic

A 
Déficiences secondaires &limitations de la mobilité influençant le pronostic
Blessures: moignon, MI sain, MS’s
Douleurs : locales, fantômes, neuropathiques
Difficulté d’adaptation
Difficultés d’utilisation
Aspects cognitifs
Aspects psychologiques
Compensations
Variations de masse corporelle
34
Q

Ostéointégration

Définition?

A

Ostéointégration
Définition: Connexion percutanée structurelle et fonctionnelle entre la surface biocompatible d’un implant métallique et l’os vivant. Élimine le besoin d’une emboîture et permet l’attache directe de la prothèse sur l’os du moignon

35
Q

Ostéointégration

Critères d’inclusion

A

Critères d’inclusion: -Amputé trans-fémoral ou trans-tibial

  • Traumatique ou néoplasique
  • Âge entre 18 et 70 ans
  • Anatomie osseuse normale
  • Absence de comorbidités médicales ou psychiatrique significatives
  • Limitation de la fonction secondaire à des problèmes d’emboîture
  • Compliance aux traitements
36
Q

Ostéointégration

Critères d’exclusion

A

Critères d’exclusion:

  • Tabagisme actif
  • Diabète
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Poids >100 kg
  • Chimiothérapie, corticothérapie ou immunosuppression
  • Trouble psychiatrique sévère ou non-contrôlé
  • Grossesse
  • Non compliance
37
Q

Ostéointégration

Critères d’exclusion

A

Critères d’exclusion:

  • Tabagisme actif
  • Diabète
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Poids >100 kg
  • Chimiothérapie, corticothérapie ou immunosuppression
  • Trouble psychiatrique sévère ou non-contrôlé
  • Grossesse
  • Non compliance
38
Q

Ostéointégration avantages

A

Avantages
Pas d’emboîture et ses désagréments
Peut être portée plus longtemps tous les jours
Plus confortable en positon assise
Mouvements hanche ou genou plus facile
Meilleure qualité de vie et de marche
Proprioception améliorée de la prothèse via l’ostéoperception
Installation de la prothèse beaucoup plus rapide

39
Q

Ostéointégration
inconvénients ?
Précautions à prendre ?

A 
Inconvénients
Moins esthétique
Possibilités d’infections
Liquide qui coule à l’extrémité
Connecteur peut briser
Tige métallique externe au bout du moignon
Précautions à prendre
 Laver la stomie tous les jours
 Ne pas faire de sport d’impact
(course, sauts, etc)
 Ne pas se baigner dans les
piscines publiques
40
Q

Vrai ou faux Compléter l’intégration de la prothèse prend 4 ans: support au besoin, modifications, essais. Passer toutes les saisons 2x

A

FAUX 2 ANS MAIS LE RESTE C’EST VRAI

41
Q

Vrai ou faux
Certains milieux laissent aller le client lorsqu’il est autonome à la marche avec un accessoire alors que
d’autres milieux s’assurent de suivre le client jusqu’à l’intégration socio-communautaire, professionnelle, scolaire et retour aux loisirs

A

Vrai

42
Q

Combien de phases de réadaptation y a-t-il post amputation?

A

5 phases

43
Q

Expliquer la phase 1 post amputation?

A 
Phase 1: Post opératoire immédiate
immobilisation ou non dans un pansement
rigide : plâtre, unna paste
oedème, hypersensibilité, faiblesse
Déplacements au lit perturbés
Transferts et hygiène difficile
Suivi du moignon
Positionnement au lit+++
44
Q

Expliquer la phase 2 post amputation?

A 
Phase 2: il n’y a plus d’immobilisation
OEdème et hypersensibilité encore présent
Force déficiente, ROM à vérifier
Indépendance dans les déplacements
Exercices pré-prothétiques
Enseignement sur l’appareillage
posture
Alimentation, soins à poursuivre
support
45
Q

Expliquer la phase 3 post amputation?

A 
Phase 3: réadaptation intermédiaire
OEdème et hypersensibilité se modifient
Les moyens compressifs se continuent
Retour de 50 à 90% de la force
ROM se maintient
Utilisation de la prothèse pneumatique ou de
la prothèse temporaire
MEC et bon patron de marche
Discussion sur la prothèse et les soins du
moignon ( sudation, blessure, hygiène)
46
Q

Expliquer la phase 4 post amputation?

A 
Phases 4: stade avancé de réadaptation
L’oedème et l’hypersensibilité sont stables
Les moyens compressifs se poursuivent
La force est complète, déplacements avec
prothèse avec ou sans accessoire
Mise en charge à peaufiner
Agilité, endurance à travailler
Pentes, escaliers
Regarder vers le retour à l’emploi, la
communauté
47
Q

Expliquer la phase 5 post amputation?

A

Phase 5: travail ou style de vie antérieur
Marche autonome avec ou sans accessoire
Programme d’exercices à poursuivre
Retour aux loisirs avec ou sans adaptation
Certains milieu n’effectue qu’une partie de la
réadaptation, laissant le soin à d’autres de
poursuivre les dernières phases ( 4-5) ou
tout simplement libère le client dès qu’il
marche de façon autonome avec un
accessoire de marche

48
Q

Quels sont les buts des moyens compressifs au moignon?

A

Diminuer oedème
Diminuer les douleurs
Favoriser la guérison de la plaie (selon le cas)
Prévenir les tensions cicatricielles et les invaginations
Désensibilisation
Donner une forme conique au moignon pour un futur appareillage
Stabiliser/maintenir le volume du moignon

49
Q

Les moyens compressifs sont utilisés quand?

A

Avoir le ok du médecin (peut être entre le 4eet le 7ejour post op)
Phase préprothétique et prothétique
Chez les amputés MS et MI
Port quotidien
23h/24 si possible, si non= le jour seulement
La nuit si toléré
Pendant plusieurs mois ou à vie
Dès le retrait de la prothèse (Ø pendant)
Aussi chez les clients non appareillables

50
Q

Moyens compressifs utilisés en clinique/domicile

A
  1. Bandage en 8
  2. Tubigrip
  3. Réducteur de moignon (Juzo)
  4. Compression pneumatique intermittente (CPI)
  5. Prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)

À noter manchon et prothèse ont un effet compressif

51
Q

Bandage en 8 avantages/inconvénients

A

Avantages
Peu coûteux
Accessible
S’ajuste à toutes les formes de moignon et aux variations de volume dans le temps

Inconvénients
Risque de faire un garrot
Doit être refait aux 2h à 4h
Nécessite apprentissage (habileté technique)
Remis en question ds littérature car si mal fait= pire! Importance d’un suivi serré suite à l’enseignement.
Cas MS= besoin d’aide

52
Q

Bandage tubulaire avantages/inconvénients

A

Bandage tubulaire
Avantages
Peu coûteux (crtterme)
Accessible
Plusieurs choix de grandeurs= progression possible
Possibilités de le mettre simple ou double
Facile à enfiler

Inconvénients
Ne permet pas de graduer la pression de distale à proximale
Ne s’adapte pas à toutes les formes de moignon
Durée de vie très courte
Tend à rouler = garrots!
Difficulté à doubler si non cousu

53
Q

réducteur de moignon avantages/inconvénients

A

Réducteur de moignon
Avantages
Facile à enfiler et à retirer
Ajusté à la forme du moignon
Distribution uniforme de la pression
+Durable que bandages en 8 et tubulaires
Efficace si porté fréquemment et de la bonne grandeur

Inconvénients
Dispendieux +++, surtout si fait sur mesure
Ne s’ajuste pas aux variations de volume dans le temps donc $$$
Tend à Glisser, attention aux garrots dans l’aine ou le creux poplité (bande de silicone moins adhérente avec le temps= appliquer alcool à friction)

54
Q

Compression pneumatique intermittente (CPI) quand l’utiliser, en clinique ce qui est fait?

A

Valider auprès du Md p/r condition cardiaque/vasculaire
Complément au moyen compressif utilisé quotidiennement
Utilisée en tx, surtout en préprothétique
Facilite entrainement avec prothèse pneumatique
Parfois en phase prothétique pour entrer dans la prothèse
Aucun protocole dans la littérature, mais en clinique:
1) Départ de 35 à 45 mmHg→ 20 min, 25 min, 30 min
2) Si Ok, ↑ de 5 mmHg→20 min, 25 min, 30 min
3) Max 60 mmHg→20 à 30 min (selon indications du Md)

55
Q

Quand utiliser la Prothèse post op pneumatique (PPOP), critère?, protocole?

A 
Prothèse post op pneumatique (PPOP)
Utilisée en tx
Doit tolérer pression de 60 mmHg
Phase préprothétique
Période de 5 min → Vérifier peau
Débuter la MEC, renforcement, équilibre…
Nécessite double appui
MEC maximale permise: 50 à 70%
56
Q

Autres moyens que ceux compressifs pour le contrôle de l’oedème?

A 

Alimentation

Positionnement

Ex’s

PHT-6003 (3 decks)

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