Amputés Flashcards
Plan frontal: Causes de la démarche en adbuction (durant tout le cycle de marche) chez les amputés fémoraux? (5 causés par prothèse, 6 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue -Mur médial trop haut - Suspension mal ajustée -Emboîture alignée avec trop d'abduction -Support inadéquat du mur latéral Amputé: -Compression du rouleau des ADD -Dlr ds l'aine -Mauvais chassage -Contracture de la hanche en ABD côté amputé -Faiblesse des ADD de la hanche côté amputé -Mauvaise habitude
Plan frontal: Causes de la rotation externe du pied prothétique (au DAAR) chez les amputés fémoraux? (2 causés par prothèse, 2 causé par amputé)
Prothèse: - Pied trop en RE -Pare-choc post ou coin talonnier trop rigide Amputé: - Faiblesse des EXT et RI de la hanche -Mauvais chaussage
Plan frontal: Causes de la flexion latérale du tronc du côté prothétique (à l’appui unipodal) chez les amputés fémoraux? (3 causés par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse:
-Prothèse trop courte
-Emboîture trop grande
-Support inadéquat du mur latéral
Amputé:
-MEC prothétique insuffisante (moignon dlr en lat-dist, prob équilibre par dim proprio et dim vit contraction, manque de confiance)
-Instabilité de la hanche (faiblesse ou contracture des ABD de hanche côté amputé, moignon trop court)
Plan frontal: Causes de la circumduction (à l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (4 causés par prothèse, 4 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue -Pied alignée trop en FP -Friction excessive du genou -Mauvais chaussage Amputé: -FLEX du genou prothétique insuffisante sec à la peur d'accrocher les orteils ou faiblesse muscu pour faire FLEX hanche -Contracture de la hanche en ABD côté amputé -Mauvaise habitude -Mauvais chaussage
Plan frontal: Causes du fouet médial ou latéral (à l’oscillation) chez les amputés fémoraux? ( 1 causé par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse:
-Alignement inadéquat de la prothèse : axe genou trop en RE ou RI, mauvais ajustement pied, pilon aligné trop en varus ou valgus
Amputé:
-Mauvais chassage (trop en RE ou RI)
-Mauvais contrôle de l’emboîture par le moignon (chairs flasques)
Plan frontal: Causes de l’élévation du bassin ( à l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (2 causés par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue -Stabilité du genou excessive Amputé: -Faiblesse des FLEX de hanche côté amputé -Moignon court
Plan sagittal: Causes de la lordose lombaire (tout le long du cycle) chez les amputés fémoraux? (3 causés par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse:
-FLEX initiale de l’emboîture insuffisante
-Support insuffisant du rebord du mur antérieur
-Talon de la chaussure trop haut
Amputé:
-Contracture de la hanche en FLEX côté amputé
-Faiblesse des EXT de la hanche côté amputé
-Faiblesse des abdos
Plan sagittal: Causes de la FP trop rapide/foot slap (au DAAR) chez les amputés fémoraux? (1 causé par prothèse, 1 causé par amputé)
Prothèse :
-Pare-choc post ou coin talonnier trop mou
Amputé:
-Force excessive à l’attaque du talon pour sécuriser la stabilité du genou
Plan sagittal: Causes du pas prothétique trop court (au DAAR) chez les amputés fémoraux? (2 causés par prothèse, 5 causés par amputé)
Prothèse : -Rappel d'EXT insuffisant -Prothèse trop courte Amputé: -Crainte, manque de confiance -Moignon douloureux -Contracture de la hanche en FLEX côté sain -Faiblesse des EXT de la hanche côté sain -Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes du pas prothétique trop long (au DAAR) chez les amputés fémoraux? (1 causé par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Rappel d'EXT exagérée Amputé: -Mauvaise habitude -Faiblesse des EXT de la hanche côté prothétique
Plan sagittal: Causes du pas sain trop court (au DAAR) chez les amputés fémoraux? (1 causé par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse:
-FLEX initiale de l’emboîture insuffisante (en présence d’une contracture de la hanche en FLEX)
Amputé:
-Contracture de la hanche en FLEX côté amputé
-Faiblesse des EXT de la hanche côté amputé
-Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes de l’instabilité du genou prothétique/débarre (du DAAR à l’appui unipodal) chez les amputés fémoraux? (4 causés par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse:
-Parechoc postérieur ou coin talonnier trop dur
-Genou prothétique antérieur à la ligne de gravité
-FLEX initiale de l’emboîture insuffisante
-Pied aligné trop en FD
Amputé:
-Contracture de la hanche en FLEX côté amputé
-Faiblesse des EXT de la hanche côté amputé
Plan sagittal: Causes de la flexion du tronc (à l’appui unipodal) chez les amputés fémoraux? (3 causés par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse: -FLEX initiale de l'emboîture excessive -Pied aligné trop en FD -Support insuffisant du rebord du mur antérieur Amputé: -Contracture de la hanche en FLEX côté amputé -Mauvaise habitude -Aide technique trop courte
Plan sagittal: Causes de la flexion exagérée du genou (au début de l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (2 causés par prothèse, 1 causé par amputé)
Prothèse: -Friction insuffisante du genou -Pied trop en FD Amputé: -Élan exagéré du patient (FLEX de la hanche trop forte)
Plan sagittal: Causes de la démarche sautillante/vaulting (à l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (5 causés par prothèse, 4 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue -Suspension inadéquate -Pied aligné trop en FP -Friction excessive du genou prothétique -Mauvais chaussage Amputé: -Mauvaise habitude -Crainte d'accrocher les orteils de la prothèse -Moignon court -Faiblesse des FLEX de la hanche côté amputé
Plan sagittal: Causes du genou du membre sain maintenu en flexion ( l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (1 causé par prothèse)
Prothèse:
-Prothèse trop courte
Plan sagittal: Causes de l’extension brusque et bruyante (à la fin de l’oscillation) chez les amputés fémoraux? (2 causés par prothèse, 2 causés par amputés)
Prothèse: -Friction insuffisante du genou prothétique -Rappel d'EXT exagéré du genou Amputé: -Crainte -Élan exagéré du patient
Plan frontal: Causes de la démarche en abduction (durant tout le cycle) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue Amputé: -Problème d'équilibre -Mauvaise habitude
Plan frontal: Causes de la rotation externe du pied (au DAAR) chez les amputés tibiaux? ( 2 causés par prothèse, 1 causé par amputé)
Prothèse: -Pied trop en RE -Parechoc postérieur ou coin talonnier trop rigide Amputé: -Faiblesse des EXT et RI de la hanche
Plan frontal: Causes de l’instabilité latérale du genou/varus (à l’appui unipodal) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Alignement inadéquat de la prothèse (emboîture trop en lat, pilon trop en med, pied trop en lat) Amputé: -Instabilité ligamentaire du genou -Faiblesse des quads
Plan frontal: Causes de l’instabilité médiale du genou/valgus (à l’appui unipodal) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse: -Alignement inadéquat de la prothèse (emboîture trop en médiale, pilon trop en lat, pied trop en lat) Amputé: -Instabilité ligamentaire du genou -Faiblesse des quads -Dlr à la tête du péroné
Plan frontal: Causes de la flexion latérale du tronc du côté prothétique (à l’appui unipodal) chez les amputés tibiaux? (2 causés par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse:
-Prothèse trop courte
-Alignement inadéquat de la prothèse (emboîture trop en med, pilon trop en lat, pied trop en lat)
Amputé:
-Faiblesse des ABD de la hanche côté amputé
-MEC prothétique insuffisante (manque de confiance, problème d’équilibre, moignon dlr)
-Moignon court
Plan frontal: Causes du fouet latéral ou médial du talon (à l’oscillation) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Mauvais alignement de la suspension Amputé: -Mauvais contrôle de l'emboîture par le moignon (chairs flasques) -Mauvais chaussage (trop RI ou RE)
Plan frontal: Causes de l’élévation du bassin (à l’oscillation) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 2 causés par amputés)
Prothèse: -Prothèse trop longue Amputé: -Mauvaise habitude -Faiblesse des FLEX de la hanche et/ou des ischios côté amputé
Plan sagittal: Causes de la FP trop rapide (au DAAR) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse)
Prothèse:
-Parechoc post ou coin talonnier trop mou
Plan sagittal: Causes du pas prothétique trop court (au DAAR) chez les amputés tibiaux? (1 causé par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop courte Amputé: -Contracture de la hanche en FLEX du côté sain -Contracture du genou en FLEX -Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes du pas prothétique trop long (au DAAR) chez les amputés tibiaux? (1 causé par amputé)
Amputé:
-Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes du pas sain trop court (au DAAR) chez les amputés tibiaux? ( 2 causés par amputé)
Amputé:
- Contracture de la hanche en FLEX du côté amputé
- Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes de la flexion absente ou hyperextension du genou (au DAAR, + petit que 15 degrés) chez les amputés tibiaux? (3 causés par prothèse, 2 causés par amputé)
Prothèse: -Parechoc post ou coin talonnier trop mou -Talon du soulier trop bas -Prothèse trop courte Amputé: -Faiblesse du quad -Instabilité du genou
Plan sagittal: Causes de la flexion exagérée du genou/dérobade (au DAAR, + de 15 degrés) chez les amputés tibiaux? (2 causés par prothèse, 3 causés par amputé)
Prothèse:
-Parechoc post ou coin talonnier trop rigide
-Talon soulier trop haut
Amputé:
-Contracture de la hanche et genou en FLEX
-Faiblesse du quad
-Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes de la flexion tardive du genou (au DAPE, impression de monter une côte)chez les amputés tibiaux? (2 causés par prothèse, 1 par amputé)
Prothèse: -Trop d'EXT à la prothèse -Talon soulier trop bas Amputé: -Mauvaise habitude
Plan sagittal: Causes de la flexion hâtive du genou/dérobade (au DAPE) chez les amputés tibiaux? ( 2 causés par prothèse, 1 causé par amputé)
Prothèse: -Trop de FLEX à la prothèse -Talon du soulier trop haut Amputé: -Contracture de la hanche et genou en FLEX
Plan sagittal: Causes du pied prothétique qui touche le sol (à l’oscillation) chez les amputés tibiaux? (2 causés par prothèse, 1 causé par amputé)
Prothèse: -Prothèse trop longue -Pied trop en FP Amputé: -Faiblesse des FLEX de la hanche et/ou des quads côté amputé
Sites les plus souvent touchés par l’ASO?
- Segment distal de l’artère fémorale superficielle
- L’artère fémorale commune
- Portion moyenne de l’artère poplitée
- Portion proximale des artères tibiales
Temps de réadaptation en moyenne?
12-18 mois
Objectifs médicaux phase pré-opératoire? (4)
- Stabiliser la condition médicale
- Décision sur la nécessité d’amputer, sélection du niveau d’amputation vs évaluation du statut vasculaire avec possibilité de chirurgie de revascularisation
- Gestion de la douleur
- Assurer un support psychologique (autre amputé, prothésiste)
Objectifs du physio en phase pré-opératoire? (10)
- Minimiser la détérioration physique
- Enseigner des exercices respiratoires
- Enseigner des exercices anti-contracture
- Enseigner un positionnement adéquat au FR et au lit
- Enseigner les transferts FR-lit, …
- Maintenir ou améliorer la mobilité des quatre membres et l’endurance générale
- Enseigner la notion de douleur (moignon, fantôme) et sensation du membre fantôme
- Enseigner l’utilisation d’aides techniques
- Informer sur les phases de réadaptation (phase prothétique = décision d’équipe)
- Informer sur l’impact de l’amputation sur le mode de vie du patient
Temps moyen d’hospitalisation post-amputation ?
5 à 14 jours
Objectifs de la phase post-op aiguë? (8)
- Prévenir les complications respiratoires
- Prévenir les contractures aux MI’s
- Acquérir une autonomie pour mobilité au lit et transferts
- Débuter un programme de renforcement musculaire aux MI’s, MS’s et tronc
- Débuter les déplacements en unipodal
- Enseigner la prévention des chutes
- Diminuer la douleur et enseigner la notion de douleur fantôme et de sensation fantôme
- Réduire l’œdème: thérapie compressive et positionnement
Plan Tx jour 1 post-op? (3)
- Exercices respiratoires
- Positionnement au lit-prévention des contractures (flexum hanche et genou)
- Prévention des plaies de pression (retournements au lit, matelas approprié)
Placement sur le ventre fréquence?
4 X20min/jour
Plan Tx jour 2 post-op?(7)
- Idem jour 1
- Mobilisations passives des 4 membres
- Exercices actifs-assistés au membre amputé, mobilisations et renforcement MI sain, bras et tronc
- Tr Fr-lit
- Équilibre assis
- Positionnement au fauteuil roulant
- Enseignement des douleurs-sensations fantômes VS Risque de chutes
Plan Tx jours 3-5 post-op? (9)
- Pt se rend au service de physiothérapie
- Équilibre debout unipodal statique
- Marche entre les barres parallèles et ensuite avec AT
- Renforcement des MIs
- Exs d’assouplissement
- Bandage élastique ou Tubigrip débuté entre le 4 et 7ième jour
- Exs d’équilibre (assis et en uni)
- Entraînement aux transferts
- Renforcement des MSs
Ce qui se passe à la 2e semaine post-op? (4)
- Les points sont enlevés
- Réorienté vers un centre de réadaptation, de convalescence ou au domicile
- ENSEIGNEMENT: technique de bandage, positionnement au lit et au FR, exs anti-contracture
- Peut débuter la CPI
Durée de la phase pré-prothétique?
4 à 8 semaines
Objectifs de la phase pré-prothétique? (12)
- Atteindre une autonomie maximale en unipodal et/ou en FR.
- Évaluer le potentiel d’appareillage
- Préparer le moignon à l’appareillage au besoin
- Gérer la douleur: douleur fantôme, douleur au moignon
- Réduire l’œdème
- Désensibiliser le moignon
- Prévenir les contractures
- Améliorer la force musculaire au tronc, aux MS’s, au membre amputé et au membre non amputé
- Améliorer la condition cardio-vasculaire
- Améliorer l’équilibre assis et debout unipodal
- Rééduquer aux transferts et aux activités fonctionnelles en unipodal
- Prévenir les complications au niveau du MI non amputé: soins des pieds, appareillage
Types de sensations fantômes? (3)
Extéroceptive
Kinesthésique
Kinétique
Raisons du télescopage?
Modification dans le système nerveux périphérique
-Nerf périphérique: dégénérescence des fibres, diminution du diamètre des fibres
Modification dans le système nerveux central
- Moëlle épinière: transformations rétrogrades des neurones, atrophie des cornes ant et post ipsilatérales
- Cortex: atrophie du cortex sensori-moteur controlatéral représentant le membre amputé
Théories de la douleur fantôme? (5)
- Mécanisme périphérique (névrome)
- Théorie de la neuromatrice (Melzack)
- Théorie du réflexe sympathique
- Théorie de la mémoire de la douleur
- Théories psychologiques
Causes de rétractions en flexion ?(5)
- Douleur (pré ou post –op): posture de protection en flexion
- Problèmes articulaires (OA)
- Cicatrices adhérentes si chx de reconstruction multiples
- Positionnement assis prolongé
- Débalancement musculaire entre les agonistes et les antagonistes suite à l’amputation
Particularités de l’étirement des contractures par la marche ?
Chez l’amputé TT:
- Une des manières les plus efficaces pour réduire une contracture en flexion
- Condition: alignement prothétique de manière à solliciter les ischiojambiers à chaque pas
Chez l’amputé TF:
- Plus difficile de réduire une contracture en flexion de la hanche avec alignement approprié de la prothèse
Rôles des extenseurs du genou chez les amputés tibiaux?
- Contrôlent la vitesse de marche
- Assurent la stabilité dans la phase unipodale
- Régissent la longueur des pas
Rôles des fléchisseurs du genou chez les amputés tibiaux?(2)
- Décélèrent la prothèse à l’oscillation
- Assurent le dégagement de la prothèse à l’oscillation
Rôles des EXT de hanche chez les amputés fémoraux?(4)
- contrôle antéro-postérieur de la prothèse
- responsables de la poussée au DAPE = accélération à la marche
- assurent l’élévation du CG du DAAR à l’oscillation
- assurent la stabilité du genou prothétique
Rôles des FLEX de hanche chez les amputés fémoraux? (3)
- initient la flexion du genou prothétique
- accélèrent la prothèse à l’oscillation
- stabilisent la prothèse en co-contraction avec les extenseurs
Avantages et inconvénients de l’emboîture d’entraînement?
AVANTAGES:
• Les endroits douloureux sont plus facile à identifier
• L’emboîture est facile à modifier par les prothésistes
INCONVÉNIENTS:
Solidité précaire pour les activités extérieures (doit être solidifiée)
Types d’emboîture tibiales?
PTB (patellar tendon bearing)
TSWB (total surface weight bearing)
Types de suspension pour la prothèse tibiale? (6)
Courroie sus-rotulienne Supra-condylienne Ceinture de taille et courroie Y inversée Gaine Fixation distale avec “pin” : ICEROSS Avec gaine et valve de succion
Conséquence si coin talonnier trop mou ou trop dur?
Si coin trop mou → Flexion plantaire trop rapide ce qui amène un retard de la flexion du genou à la phase d’appui
Si coin trop rigide → Flexion hâtive du genou à la phase d’appui ce qui diminue le temps de MEC et la stabilité
Alignement de la prothèse tibiale?
5 degrés de FLEX à l’emboîture
en légère ADD
Pied à plat et en RE
Types d’emboîture fémorales?
Quadrilatérale
Ischion endigué
Hybride
Sous-ischiatique Nu-flex
Types de suspension pour la prothèse fémorale?
Sans manchon sur la peau:
- Ceinture silésienne
- Ceinture pelvienne
- Succion totale ou partielle
- Ceinture de néoprène avec velcro
Avec manchon:
- Suspension distale (tige et dispositif de fixation)
- KISS (Keep It Simple Suspension)
- Succion passive avec manchon « Seal-In » (anneau de caoutchouc) et valve
- Succion passive entre manchon et emboîture Nu-Flex
Ostéointégration
Conséquences de friction insuffisante ou excessive au genou prothétique?
Si la friction est insuffisante: le genou va fléchir plus que normalement en début d’oscillation→cause un délai pour l’attaque du talon
Si excessive: difficulté et retard dans la flexion du genou donc ↑ de la dépense énergétique
Alignement de la prothèse fémorale?
5 degrés de FLEX à l’emboîture
Axe du genou en ligne ou en post de la ligne de F de Rx
ADD de 5-10 degrés à l’emboîture
Axe du genou ║ au sol et ┴ à ligne de progression
Centre du talon sous l’ischion
Durée de la phase prothétique?
Tibial : 4-6 semaines
Fémoral: 6- 8 semaines
Déroulement de l’évaluation objective de la phase prothétique? (15)
- Condition oedémateuse
- État de la peau
- Composantes et modifications prothétiques
- Chaussage (autonomie)
- Vérification de la prothèse
- Posture
- Entraînement prothétique entre les barres parallèles
- Sortie des barres parallèles et choix de l’AT
- Contrôle postural
- Transferts
- Analyse de la marche
- Profil et dépenses énergétiques
- Activités de mobilité
- Port prolongé
- Rougeurs et blessures liées au port de la prothèse
Indications chaussage sans manchon de confort?
- Moignon n’ayant aucune douleur
- Moignon avec un bon recouvrement musculaire
- Pour faciliter le chaussage chez des personnes avec: Problèmes cognitifs, Problèmes de dextérité manuelle, Problèmes d’obésité
