Amputés

Question 1

Myoplastie
Myodèse
Ostéomyoplastie

Answer 1

Myoplastie = fixation des muscles entre eux sans tension => pour patients vasculaires

Myodèse = myoplastie + fixation en transosseux

Ostéomyoplastie = myoplastie + reconstruction osseuse distale (plus d’indication maintenant)

Question 2

Ostéointégration

Answer 2

Ancrage implant dans la dyaphyse de l’os sectionné, avec un embout donnant sur l’exterieur.

Transfémoral++
=>meilleure ostéoperception
Risque d’infection++, fracture, casse de l’implant…

Question 3

Étiologies amputation

Answer 3

• AOMI
• Purpura fulminans
• Agénésies
• Tumeurs
• Trauma
• Covid
• Volontaire (??)
• Vascularite à cryoglobuline, thromboangéite oblitérante…

Question 4

Douleurs résiduelles (amputation)

Answer 4

• lésions associées, blessures secondaires
• douleur post-op
• infection
• exostose
• dégénération articulaire
• mauvaise adaptation prothétique

Question 5

Névrome

Answer 5

• tuméfaction nerveuse
  À la suite d’une amputation, quand le nerf ne peut pas réinnerver les structures adjacentes
• douleurs neuropathiques => mb résiduel, mb fantôme

Question 6

PEC chir Névrome

Answer 6

• réinnervation musculaire
• carré musculaire pour entourer le nerf
• liaison à l’ostéointégration (en dvlp)

Question 7

Sensations et douleurs fantôme

Answer 7

Sensations = hallucinoses
Douleurs = algohallucinoses

Sensation/douleurs transférée à un membre amputé (chir)

Douleur neuropathique

Question 8

Théories douleurs fantome

Answer 8

Périphérique => névrome
Centrale => perte d’afférences, perturbation de l’intégration des sensations, irritation corne dorsale
Supraspinale => hyperactivité dans la neuromatrice

Question 9

Amputation, attitudes vicieuses

Answer 9

• équin pied
• flexum genou (position assise++)
• flexum de hanche (désinsertion IJ, fascia lata)
• Abductum de hanche => ABD>ADD

Question 10

Complications générales Amputés

Answer 10

• cout énergétique ++
• douleurs rachis (cervicales, thoracique, lombaires, sarcées…
• Arthrose => hanche et genou côté amputé
• ostéoporose/fracture => manque de contraintes sur le mb amputé

Question 11

AOMI définition et étiologies

Answer 11

Rétrécissement du calibre des artères des membres inférieurs.

• athérosclérose (95%)
• artérite inflammatoire, infectieuse, radique.

Question 12

Facteurs de risque AOMI

Answer 12

• diabète
• HTA
• tabagisme
• hypercholestérolémie
• obésité
• sédentarité

Question 13

Diagnostic AOMI

Answer 13

Mesure de l’index de pression systolique à la cheville et rapport fait avec celui du bras.

Si ≤ 0,9 : anormal

Angioscanner => localiser la thrombose

Question 14

DAOMI : def et étiologie

Answer 14

Def : AOMI associée à un diabète

Épaississement membrane basale/média
Médialcalose
=> plus distale et diffuse que l’AOMI normale, et plus souvent bilatérale

Question 15

Symptomes AOMI

Answer 15

• modification T° en distal
• signe de ratschow : erythrocyanose en déclivité du pied
• signe de buerger : blanchissement voute plantaire en élévation jambe tendue à 30°
• oedème veineux et/ou lymphatique
• dermite ocre
• ulcérations / nécrose
• claudications intermittentes puis de repos
• troubles sensibilité (patients diabétiques)
• alopécie, ongles cassants, test de recoloration positif

Question 16

AOMI classification Leriche et Fontaine

Answer 16

I : abolition pouls à la palpation
II : claudication intermittente
III : douleurs au repos
IV : stade évolué du trouble trophique

Question 17

TTT AOMI

Answer 17

• curetage
• stent
• pontages
• endartérectomie (ouverture artère, ablation thrombus)

Question 18

Principes de PEC AOMI

Answer 18

• prises courtes
• surveiller l’apparition de claudications => s’arreter
• pas de cryo MI
• pas de postures
• pas d’étirements max >6s
• pas de travail musculaire statique >6s
• pour travail musculaire statique, temps de repos de 5s entre les reps
• travail musculaire dynamique&raquo_space;>
• éviter travail de globulisation du moignon
• si pontages/stent => privilégier travail actif
• éviter massage superficiel avec friction
• surveiller symptomes vasculaires
• surveiller signes d’hypoglycémie et hyperglycémie si diabète

Question 19

Signes d’hypoglycémie

Answer 19

• malaise
• fatigue extrême
• sueurs
• tremblements
• faim intense
• palpitations
• pâleur
• démarche ébrieuse
• irritabilité, aggressivité
• difficulté à parler

Question 20

Signes d’hyperglycémie

Answer 20

• soif intense
• urines abondantes
• hyperphagie et perte de poids
• fatigue physique et intellectuelle

Question 21

Exostose

Answer 21

Calcification au niveau de l’extrémité osseuse de l’os amputé.
=> consolidation osseuse sans le bout distal de l’os.

> > étiologies traumatiques

Question 22

Ossification hétérotopiques

Answer 22

Lors de siagnements abondants dans le membre résiduel

Question 23

Ostéite

Answer 23

Infection osseuse pouvant être vue à la radio

Question 24

Principes de PEC
Amputation d’étiologie traumatique

Answer 24

• prises courtes
• prise en compte des traumas, lésions associées
• !! douleurs mécaniques => exostoses
• !! Douleurs inflammatoires => ostéites
• si perte de substance ou greffe => verticalisation progressive (mise en contrainte)

Question 25

Principes de PEC
Amputation d’étiologie tumorale

Answer 25

• prises courtes
• éviter massage du moignon si module
• si radiothérapie => éviter massages et si atteinte asculaire => mm principes que AOMI
• si chimio => attention site d’injection, prise en compte fatigue patient, HYGIÈNE +++++++