Amputation MI Deltombe Flashcards
Epidémiologie
-Vasculaire 86% :
°Artériopathie chronique 72% (patient diabétique)
°Artériopathie chronique (ischémie aigue)
°Facteur à risque CV (tabac alcool drogue …)
Réduction de 41% entre 1984 et 2001 les personnes qu’on ampute sont souvent âgées mtn
-Traumatique 14% :
accident voie publique et travail
-Tumorales 2% :
Sarcomes
Pourquoi amputer (qu’est ce qu’une artériopathie) ?
Arthériopathie = pathologie des artères
-Rétrécissement du calibre de l’artère entrainant une diminution de la vascularisation et donc une hypoxémie tissulaire dans la région en question
D+ à la marche –> Claudication intermittente vasculaire (le patient se plaint de crampes au mollet à l’effort)
Symptômes artériopathie (à la marche et au repos)
- à la marche : Claudication intermittente vasculaire signe d’une artère sténosée, ensuite bien faire un différentiel avec le canal lombaire étroit
- au repos :
pied froid
manque de pilosité
nécrose
D+ améliorée en position debout (ex : faire pendre son pied au bord du lit, la gravité peut aider)
Maladie de Buerger
artériopathie distale des 4 membres (Thromboangéite oblitérante inflammatoire)
-Homme jeune (1 à 2% des artériopathies)
-Tabac (l’arrêt du tabac permet souvent une stabilisation
Site d’amputation du pied
-Orteils
- Trans-métatarsienne (la + fréquente) : au niveau du tiers distal des
métatarses
- Trans-tarsienne
°ArticulationdeLisfranc
°ArticulationdeChopart
- Sous-astragalienne (très rarement)
- Tibio-tarsienne (Syme) : pas évident à appareiller
Site d’amputation au niveau de la jambe
-Trans-tibiale
-Trans-fémorale (quand on peut pas sauver le genoux)
Programme de rééduc (pré-opératoire)
ce qui est important dans cette phase c’est de bien infomrer le patient de ce qu’il attend dans les jours à venir
-apprentissage utilisation canne , nutrition
-explication du promgramme post-op
Programme de rééduc (post-opératoire 0 à 7 jours)
-Antalgique (gestion de la douleur, morphine si nécessaire)
-Mob douce, kiné respi
-Gestion cicatrice et oedème
-Préparation sortie de l’hopital
-Premier lever, début renfo MS et des MI et mob hanche sans mettre en contrainte le moignon
-Ossur Rigid Dressing : Compression du moignon
Programme de rééduc (Période de cicatrisation 1/6 semaine)
Il faut compter au moins 6 sem mais cela peut varier suivant les individu ça peut aller jusqu’à 1 an
-Mob genou/hanche pour éviter le flexum de genoux et de hanche causée par la position assise
-Réalisation et apprentissage bandage de contention dès que la cicatrice est en bonne voie d’évolution
-Renfo (Psoas, fessiers, quadri, ischio, érecteurs du rachis, et membre sup)
-Marche avec appareillage précoce
°avec appui ischiatique (2 à 4 sem)
°Manchon gonflable (>4 sem)
°Plâtre (>4 semaine si cicatrice le permet)
Programme de rééduc (Période de prothétisation 6-10 semaines)
Moulage à partir de la prothèse d’évaluation si
-moignon cicatrisé
-volume du moignon stable
-délai confection 3 sem
- 1 semaine après la fin de la cicatrisation : le prothésiste fournit le liner au patient qui est invité à mettre le liner sur son moignon d’amputation.
- Semaine 1 à semaine 3: le patient garde ce liner pendant 2 semaines. Celui-ci un rôle à le fois de bandage de contention et permet au patient de s’habituer à la substance.
- Semaine 3 : le prothésiste va revoir le patient pour lui faire un moulage de prothèse au-dessus du liner.
- Semaine 3 à semaine 6 : faut 3 semaines pour confectionner la prothèse.
–>Entre le moment où le patient a fini de cicatriser et le moment où il a sa prothèse, il y a 6 semaines de délais. Il faut toujours bien expliquer ce timing au patient.
La prothèse fémorale (constituants)
-Manchon siliconé (liner)
-Emboiture
-Genoux
-Element de jonction
-Le pied
Prothèse tibiale 3 types
Historique
-protège tibiale (supsension)
Aujourd’hui
-protège tibiale par contact
°contact étroit via soft socket adhérence et succion
°acorochage latéral supracondylien
-ICEROSS
°manchon siliconé (liner) bien le déroulé au risque de l’abimé
°accrochage par vis
°E2 = un peu de transpiration au début
Prix +/- 3000€ remboursé
Prothèse fémorale
Risque de douleur plus important car appuis de l’emboiture pas très loin de l’ischion et du pubis
Prix +/- 5000€
Genoux articulé ou non :
-Fixe plus facile pour apprendre à marcher se plis uniquement en position assise (raide à la marche)
-Articulé se plie en phase oscillante du pas
+ fonctionnel mais nécessite plus de contrôle en phase d’appui via fessier
1) Prothèse fémorale genou libre : sur cette prothèse, on doit apprendre au patient à mettre son fémur en arrière en contractant ses fessiers et ses ischios pour stabiliser le recurvatum de genou, qui est provoqué par la prothèse.
2) Prothèse fémorale genou « à freinage » : liberté de flexion du genou en phase oscillante avec un blocage du genou lors de la mise en charge. Cela permet au patient de ne pas avoir de récurvatum lors de la mise en charge à la marche mais avec ce type de prothèse, il sera très difficile de marcher en pente (descente) car cela demande de pouvoir déverrouiller le genou
3) Prothèse fémorale genou motorisé «intelligent»
- Libre en phase oscillante du pas pour permettre flexion « naturelle » du genou
- Actif en phase d’appui pour empêcher le dérobement du genou (ex : marche en descente)
Programme de rééduc (rééduc marche 10 semaines à 6mois )
Rééduc avec prothèse dans un centre de rééducation (3/4 sem)
-Mise de prothèse et vérifier appui cutanés
-Trft assis debout
-Mise en charge (exo avec deux balance essayer de mettre le même poids sur chaque)
-Travail équilibre
-Marche (barre // puis tribune puis escalier puis 2 cannes 1 canne … etc)
-Lutter contre le flexum du genoux
Prothèse du pied
en cas d’amputation de tout le pied :
-prothèse SACH
en cas d’amputation des orteils, métatarse ou médiotarses :
-semelles orthopédiques +/- 100€
-chaussures orthopédiques +/- 700/1200 €
