amnanese Flashcards
Udredningen og Blodprøver for infertilitet for mænd
Amnanesen:
Medicin : testosteron (steroider)
Rygning og alkohol
Sygdomme: Diabetes, stofskifte sygdomme.
Tidligere: Operation i nedre region, infektioner i sædvejene, kryptorkisme, stråleterapi, cancer, spermatocele, variocele, torso tesis og andre traumer.
Aktuelle: har du børn?, Sexliv, erektil dysfunktion,
Endokriniologi: FSH, LH, TSH, Testesteron, østradiol, prolaktin, inhibin-B. (levertal, PSA)
Genetik: Karyotype bestemme
Biopsi af testis
Objektiv undersøgelse for inferfilitet mænd
Klinisk us. af testes og epididymides samt vasa deferentia:
UL af testikler - obs variocele, spermatocele
Årsager til azoospermi
Hypofyse betinget: manglende stimuli fra Hypofysen: Hypogonodotrop hypogonadisme
Testikulær-betinget (non-obstruktiv):
Testikel-retention, klinefelter syndrom, fåresyge i voksenalderen kan give inferfilitet, testikelkræft, tidligere operationer, traumer, kemo/stråle.
Posttestikulær årsag: manglende sædleder.
Azoospermi: erektil dysfunktion, retrograd ejakulation.
Gynækologisk amnanese
Blødningsmønster: cykluslængde, blødningsvarighed og styrke, varighed af menoragi Smerter, kontaktblødninger, udflåd
Vandladningsgener
Anæmisymptomer (træthed, øresusen, svimmelhed osv.)
Tilslutning til nationale cervix screening Tidligere kønssygdomme
Andre sygdomme
Tidligere graviditeter
Prævention – hvor ofte sex efter stop med prævention
Anden medicin
Dispositioner til sygdomme – kræft blodprop, blødningstendens Tobaksforbrug, motion, stress-symptomer
Behandling for UVI ved børn
Symptomer på UVI ved børn
Førstegangsbesøg til prævention
Blødningsanamnese
Blødningsmønster: (SM, cykluslængde, blødningsvarighed og styrke), smerter, kontaktblødninger, vandladningsgener, udflåd, varighed af uregelmæssigt blødningsmønster, feber, tidl. kønssygdomme, andre sygdomme, prævention, anden medicin, tidligere graviditet, tobaksforbrug, motion, stress- symptomer
Urininkontinens Udredning og risikofaktorer
Højt alder, graviditet, vaginale fødsler.
Udredning og behandling bør tilpasses den enkelte patient med udgangspunkt i patientens egne ønsker §Udredningen består af:-Anamnese inklusiv symptomscoringsskema, væske-og vandladningsskema, -GU-Urinstix-Flow (især hvis kirurgisk indgreb overvejes)
Inkontinens behandling
Vi behandler efter minimal care princippet.
Livsstilsændring (væskeindtag, vægttab, rygning,)
Bækkenbundstræning skønnes at være effektivt til kvinder med urge-, s t r e s s-og blandingsinkontinens, og anbefales som førstevalg til behandling af urininkontinens hos kvinder§Lokal hormon behandling (postmenopausale kvinder)
ellers p-ring og TVT.
Urge behandles medicinsk ved antikolingerga. Hyppigeste bivirkninger er kvalme og obstipation.
Stress behandles med mere “fysisk”, kunne være p-ring eller TVT.
Inkontinens behandling
Vi behandler efter minimal care princippet.
Livsstilsændring (væskeindtag, vægttab, rygning,)
Bækkenbundstræning skønnes at være effektivt til kvinder med urge-, s t r e s s-og blandingsinkontinens, og anbefales som førstevalg til behandling af urininkontinens hos kvinder§Lokal hormon behandling (postmenopausale kvinder)
ellers p-ring og TVT.
Urge behandles medicinsk ved antikolingerga. Hyppigeste bivirkninger er kvalme og obstipation.
Stress behandles med mere “fysisk”, kunne være p-ring eller TVT.
Prolaps risikofaktorer, symptomer og udredning
Høj alder, overvægt, vaginale fødsler. flere fødsler,
Man kan mærke en udfyldning, det kan gøre ondt under samleje, tyngdefornemmelse, vandladningsgener såsom dårligt flow. Hvis prolapset er for stort, kan det også give afføringsgener såsom inkomplet afføring, forstoppelse,
Man skal lave en GU, hvor man kan vurdere forholdene, ligger prolapset i forrest, midterste eller bagerste kompartment?
Behandling kan være bækkenbundsøvelser, vagifem, vægttab. Pessarer eller operation,.
Risikofaktorer for gynækologiske cancer
Take home message endometriecancer
Take home ovariecancer
Udredning og behandling for cervixcancer
Altid GU, hvis der er kontaktblødning for postmenopausale kvinder, skal man sende til gynækolog mhp på kolposkopi, biopsi og cytologi (KBC).
Udredning af ovariecancer
GU, vaginal UL, CA 125, beregn så RMI.
På specialafdeling:
MR/PETCT.
Behandling:
hystektomi + bilateral salpengtiomi
Udredning og behandling af endometriecancer
Kontaktblødning er et kardinal symptom for endometriecancer.
Lav GU, evt transvaginal UL
Hysteroskopi,
Hystektomi og biopsi.
Fordele/ulemper ved systemtisk HT
80% Venøs blodprop^, ^30% AMI, ^40% apoplexi, ^90% ikke-småcellet, 40%ovarie og 30%brystkræft
Årsager til IUGR
Deles op i 4,
1.maternelle
hypertension, præeklampsi, stofskifte, infektion, anorexi.
2.føtale
kromosomfejl, idiopatisk, flerfolsgraviditet
3. plancentare
Pravia, infarkter
4.externe
rygning, alkohol, dårlig næring.
Vaginalbløding under graviditet
placenta abruptio, plancentra pravia
Årsager til præmatur fødsel
50% ukendt
33% infektion
cervixinsufficens,
flerfoldgraviditet
Asfyksi årsager
Asfyksi-årsager*
Navlesnorsfremfald med afklemningaf navlesnor
Føto-maternelblødning Fastsiddende skuldre/hoved
Uterusruptur
Langvarig forløsning*
Sepsis*
Placentaløsning
asfyksi kølekriterier
over 36 GA, og yngre end 6 timer
OG
OG mindstétaffølgendekriterier:* Apgarscoreefter10minutter<6* Acidoseindenfordeførste60leveminutter(Ph<7,00ellerBE<-16inavlearterie/arterieblod)* Behovforventilation(tubeellermaske)efter10minutter
OG Moderatellersværtencephalopatisk!Encephalopatikriterietforkølingeropfyldt,hvisetellerflereklinisketegnertilstedeimindst3afde6kategorie
Patalogisk ikterus årsager
Patologisk ikterusIkterus i 1. levedøgn Ukonjugeret icterusOfte pga. øget hæmolyse, eks. immuniseringKongenit infektion, eks. CMV eller toxoplasmose(bili dog ofte konjugeret)*Gul ved fødsel, leverpåvirkning og evt. petekkie
udredning ikters
meningitis kur ved nyfødt under 4 uger
ampicillin, gentamicin og cefotaxim.
Blodprøver ved mistænkt sepsis/meningititis
bloddyrking, infektionstal, CRP, væsketal, A-gas, lumpalpunktur ved meningits, blodsukker.
Hvem skal podes og have AB?
Gravide med aktuel GBS, tidligere fødsel med GBS, hvor barnet har fået neonatal GBS infektion,
GA under 35+0.
feber under fødsel
Hvem skal podes og behandles hvis podning er positiv?
Fødsel over 14 timer.
gravide 35+0 til 36+6
Fødsel regime AB
Penicillin 5 MIE (3 g) i.v initielt + 2 MIE (1,2 g) hver 4. time indtil fødsel.Temp>39 eller intrauterininfektionAmpicillin 2gx4dgl. Iv + Gentamicin
Risikofaktorer for GBS
langvarig fødsel,
præmaturitet
Mater koloniseret eller inficeret med GBS under fødsel.
PPROM og udredning;
Preterm prelabour rupture lof membrane
vandafgang unden veer før uge 37+0
skyldes ofte infektioner.
udredning:
debut af vandafgang, hvor meget? sivende eller en pøl? kulør, lugt?
mærkes der liv?
udredning:
tænk urinvejsinfektion.
bt, puls, temp.
blodprøver lxukotcytter og crp.
urin til dyrkning og resistensbestemmelse
kontraindikationer til tokylose
feber, chorionamoniotitis, planceta abrutio
Årsager til lav højde
Familiært betingetIntrauterin væksthæmning og svær præmaturitasKonstitutionelt forsinket vækst og pubertetEndokrin sygdom (væksthormonmangel, hypothyreose, glucocorticoid overskud)Kronisk organ sygdom (cøliaki, IBD, nyrer, hjerte, lever…)Syndromer (ex. Turner, Silver Russel)SkeletdysplasiPsykosocial belastnin
Anamnese til lav højde
Disposotioner:
Er dine forældre høje, søskende? Hvornår gik de i pubertet? sygdomme i familien.
Medicin? Fx binyrebarkhormon kan hæmme vækst
Gestationsalder, fødselsvægt, længdevækst
Er du syg? Tidligere og akutelle sygdomstegn?
Spiser du, drikker du fint?
Allergier, cøliaki?
Fysisk aktivitet
Biokemiske undersøgelser til lav højde
Nyre, lever, hæm, infektionstal, væsketal og CRP.
TSH, calciumstofskifte tal,
Cøliaki, IGF-1 (vækstfaktor)
Kønshormoner FSH, LH, testosteron/østrogen)
Karyotypebestemmelse
Centrale årsager til pubertas præcox
Central pubertas præcox= gonadotropin afhængig pubertas præcox
Idiopatisk/familiær*
Cerebral*
Tumores*
Hydrocephalus
*Stråleskade
*Traume
*Infektion
Perifere årsager til pubertas præcox
Binyretumor*
Adrenogenitalt syndrom
Ovariecyste/tumo
rTestis tumor
*HCG-producerende tumor
Blodprøver ved præcox
FSH og LH
Østrogen/testosteronInhibin B17 (OH) progesteron, DHEASβ-hCG og α-føtoprotein*GnRH -stimulationstest
Formål med 1.trimester scanning
terminfastsættelse, hvor mange fostre? nakkefold + risikovurdere pt mors alder, nakkefold, GA og blodptøver
over 1:300
Formål med 2. graviditetundersøgelse
Formål Lægen vurderer kvindens generelle trivsel, herunder evt. familiemæssige og arbejdsmæssige belastninger. Støtter og styrker par- og familieforhold. Foretager risikoopsporing af obstetriske komplikationer
Undersøgelsesplan:
Helbredsundersøgelsen omfatter:
1. Den gravides almentilstand
2. Blodtryksmåling
3. Urinstix for glukose og protein
4. Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri
5. Vurdering af fostervækst og hjertelyd
6. Vejning med henblik på fortsat rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet efter behov
7. Blodprøve hos kvinder med RhD negativ blodtype.
behandling til småbørns astma
Hyppige inhalationer med beta-2 agonist
Peroral steroid behandling
Ilttilskud
Overveje beta-2 agonist og steroid intravenøst
Overveje antibiotikabehandling pga pneumoni – både OK at behandle, da barnet er så dårligt eller lade være, da hele billedet tyder på viral infektion
Formål med 2. semester scanning
- Trimesterscanning: Misdannelsesscanning og aftale om videre forløb mhp. fødested, forberedelse af forældrene og evt. afbrydelse af graviditet.
altid pod for clamydia, når du laver GU
Artirris diff diagnoser
Aseptisk knoglenekrose - Calve-legg-Perthes
R - Reaktiv artritis, virus
T - traume
Hæmatologi - leukæmi
Rakitits
infektion - septisk artitirs, osteomyelotis
Tumor - knogletumor
IBD
System Rhemua sygdom - juvenil idiopatisk arittirs, IGa vaskulitis
Pige med hævelse i knæ, hvilke blodprøver
Blodprøver: Hæmatologi (hgb, leukocytter + differentialtælling, trombocytter), CRP og SR, nyre-/væsketal
Bloddyrkning og ledvæske til D+R
UL, rtg. eller MR af knæ
Urinstix for blod, protein, leukocytter og nitrit
Evt. knoglemarvsundersøgelse og blod til udstryg
Komplikationer til JVA?
Uveitis øjenskade, blindhed, glaukom
Vækstforstyrrelser af mandiblen
Leddedestruktion
Medicinbivirkninger ifa. kvalme, øget infektionstendens, Cushings
UBC 345
Uterus - er den øm, irratbel eller blød?
Fire håndgreb børn,
1. længde eller tværleje
2. hvad ligger du fundus?
3. hvor ligger ryggen?
4. hvad ligger i bækkenet?
C-cervix
1.Postionen for barnet - kan man se caput af barn
2. collum?
3. orificium
4.konsistens
5. lejring af cervix?
Gu ved pretærm fødsel
Først lav UL før du laver GU og eksploration
Behandling ved placenta praviae moderat og svær
Indlæggelse til blødningsfri 48 timer.
tranexamsyre
Følges med UL
Svær: akut sectio
Underlivsbetændelse kriterier
4 ud af 5
- rokkeømhed
- smerter
3.temperaturforhøjelse - purulent udflåd
- forhøjet infektionsparametre
Kontraindikationer ved P-piller
leversygdom,
forhøjet blodtryk
tidligere blodprop,
tidligere brystkræft
migræne med aura
koagulationsdefekter
Endometriediagnostisk
- AUB>45 år
2.risikopatienter såsom overvægtige, infertile, PCOS,
3.
Hvad kigger man på i en sædundersøgelse?
volumen,
hvor mange sædceller,
motilitet,
morfologi
leukocytter
Hormonel behandling systemetisk vs lokalt
Lokalt kan det virke mod atrofisk slimhinde mhp på blødninger, urininkontiens, prolap, overaktiv blære.
Ingen rigtige ulemper.
80% bedre virkninger mod overgangsalderen ved systemetisk, og bedre for slimhinden.
Ulemper. øget risiko for tromboemboliske events, ami, ovarie+bryskræft.
komplikationer ved monoamnitotiske
navlesnoren kan sno om sig selv
Behandling af TAPS
Mulige behandlinger er laseroperation, selektiv føcidum, forløsning eller intrauterin transfusion.
Hvor ofte skal tvillingegravide følges?
hver 2 uge obs TAPS