Amigdalite aguda Flashcards
Definição?
- Infecção aguda das tonsilas palatinas. Pode ocorrer como parte de uma faringite generalizada
- Muitas vezes chamada de faringite aguda
Qual idade é mais afetada?
5-15 anos
pp pelo SBHGA
Clima mais comum de ocorrer a amigdalite aguda?
- Inverno e começo da primavera
- Pode ocorrer em qualquer período do ano
Etiologia? (2)
1) Vírus: 65-75% crianças, 80-95% adultos
2) Bactérias: 25-35% crianças, 15-20% adultos
Quais são os vírus mais comuns na etiologia da amigdalite aguda? (3)
- Rinovírus
- Coronavírus
- Adenovírus
# incomuns: Influenza, parainfluenza, herpes, enterovírus, vsr, cmv, HIV # amigdalite + mononucleose infecciosa: mais comum > Vírus Epstein Barr
Principais etiologias bacterianas? (2)
- Estreptococos beta hemolíticos (pp grupo A)
- Outros Estreptococos
raros/incomuns: S. aureus, Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria g., Coqueluche, Sífilis
Quem são os mais afetados por amigdalites bacterianas por Mycoplasma pneum e Neisseria gon?
- Adolescentes sexualmente ativos > principalmente os praticantes de sexo oral
Classificação? (2)
- Viral: 70-90%
- Bacteriana: 10-30%
Prevenção?
PRIMÁRIA
- Limitar exposição a portadores ou pacientes com amigdalite por St Beta hemolítico GA
- Epidemia: atb
- Avaliar sintomas em contactantes domiciliares > se negativo > não realizar nenhuma conduta
SECUNDÁRIA
- Já apresentou um episódio de febre reumática > profilaxia atb para evitar faringite por SBHGA recorrente e assim febre reumática recorrente
Qual a taxa de transmissão de uma pessoa infectada por SBHGA para contatos próximos?
35%
Quais afecções potencialmente perigosas que causam faringite devem ser descartadas antes de se fechar o diagnóstico de faringite/amigdalite aguda? (4)
- Abscesso retrofaríngeo
- Epiglotite aguda
- Infecção por HIV
- Mononucleose infecciosa
caso não descartadas: investigação adicional
Quando realizar exames adicionais num quadro cursando com faringite/amigdalite aguda?
- Quando suspeita de causas potencialmente perigosas causando a faringite (4)
- Clínica e comorbidades que justifiquem novos exames
Sinais e sintomas?
- Início súbito (sugere processo infeccioso) de faringite e dor a deglutir
- Febre (↑ 38° > pp bacteriana)
- Cefaléia ±
- Dor abdominal (indisposição gastrointestinal) ±
- Náuseas e vômitos ±
- Halitose ±
- Tosse e coriza (pp viral) > sugere IVAS viral
Possíveis achados no exame físico? (3 amiga + 1extra)
- Exsudato tonsilar (pp EBHGA e mononucleose infecciosa)
- Eritema
- Edema: não se estende para palato ou úvula, nem para hipofaringe (epiglote)
- Adenopatia cervical anterior sensível (pp EBHGA)
Como diferenciar etiologia viral de bacteriana?
NÃO HÁ NENHUMA REGRA DE PREDIÇÃO CLÍNICA CAPAZ DE DIAG OU DESCARTAR FARINGITE ESTREPTOCÓCICA EM CRIANÇAS
- Índice Centor se maior que 14 anos # outro: sistema pontuação Mclsaac
Qual o valor de corte e quais são os critérios do Índice Centor? (4)
- ≥ 3 em ↑ 14 anos → indica EBHGA • História de febre ≥ 38 • Exsudato tonsilar • Ausência de tosse • Linfoadenopatia cervical anterior sensível à palpação
Índice Centor tem maior VPP ou VPN?
- VPP: 40-60%
- VPN: 80% > se 2 ou menos critérios, então é altamente improvável que seja EBHGA
Quando se realiza exame microbiológico (cultura faríngea) para EBHGA?
- Se alta probabilidade de SBHGA > índice Centor ≥ 3 # resultados em 48h
Fatores de risco? (2)
- Idade 5-15 anos
- Contato com pessoas infectadas em ambientes fechados (creches, escola, prisão) > tanto viral quanto bacteriana
Qual exame pode fornecer resultado imediato sobre o agente etiológico? Sensibilidade do teste?
- Teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico
- Sensibilidade menor que a cultura: se negativo → pode necessitar de exames adicionais
Quando se realiza o teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico?
- > 3 anos + índice Centor ≥ 3
Quando se realiza o ASLO? Depois de quanto tempo que os títulos aumentam?
- Suspeita de febre reumática
- 2/3 semanas
outros anticorpos anti estreptocócicos: antidesoxirribonuclease B, hialuronidase, estreptoquinase
Quando se solicita o hemograma para análise leucocitaria? (3)
- Suspeita de mononucleose infecciosa
- Imunocomprometidos
- Sinais ou sintomas de infecção grave ou sepse
# Leucocitose + neutrofilia > infec bacteriana # Leucocitose + linfocitose + linf atípicos: MI
Quando realizar culturas vaginas e cervicais (ou penianas) e reais?
- Suspeita de faringite gonocócica
- Pp em adolescentes com vida sexual ativa e praticante de sexo oral
Quando solicitar teste para HIV (TR, CV)? (2)
- Infecções persistentes
- Sintomas constitucionais intensos (mal estar, cansaço, perda de peso, linfoadenopatia generalizada)
Quando solicitar Rx cervical lateral com exposição dos tecidos moles? (4)
- Pacientes que não melhoram
- Sintomas graves
- Trismo significativo > abscesso?
- Edema do pescoço
Diagnósticos diferenciais?
- Mononucleose infecciosa
- Epiglotite
- Abscesso peritonsilar
- Abscesso retrofaríngeo
- Faringite gonocócica: cultura (faring, genit)
- Difteria
- HIV
Como diferenciar amigdalite aguda e Mononucleose infecciosa?
- Afeta ligeiramente mais velhos (adolescentes)
- Não remite após 1 semana
- Linfon gener, esplenomegalia, hepatomegalia, ↓ peso, fadiga
- Petéquias no palato mole
- Teste de anticorpos heterófilos (sensibilidade menor em crianças e na primeira semana de dç)
Achados que sugerem Epiglotite? Conduta caso haja a suspeita?
- Voz abafada, sialorreia, estridor, dificuldade respiratória
- Avaliação pediátrica para proteção de VA
Achados que sugerem abscesso peritonsilar?
- Sintomas mais graves
- Trismo
- Voz abafada
- Úvula deslocada
- ↑ e deslocamento amígdalas + inchaço região peritonsilar
- Pode ter inchaço no pescoço
- Pode ser visível no exame orofaríngeo
- Diag: aspiração do inchaço
Achados que sugerem abscesso retrofaríngeo?
- Sintomas mais graves
- Sintomas não remitem após alguns dias
- Trismo
- Edema cervical
- Diag: Rx, TC ou USG
Achados na Difteria? (4)
- Membrana verde acinzentada na orofaringe, espessa, resistente, sangra se retirada
- Secreção nasal serossanguinolenta
- Não vacinado para Difteria
- Cultura + para Corynebacterium diphtheriae
Índices para critério diagnóstico entre amigdalite viral e bacteriana? (2)
- Centor
- Estreptocócico
Índice Centor? (4)
- Febre ≥ 38
- Ausência de tosse
- Linfoadenopatia cervical anterior sensível à palpação
- Exsudato tonsilar
≥ 3 → sugere infecção por SBHGA
Índice Estreptocócico? (6)
- 5-15 anos
- Estação (fim outono, inverno, começ primav)
- Febre ≥ 38
- Linfoadenopatia cervical
- Exsudato, edema ou eritema faríngeo
- Ausência de IVAS por vírus (conjuntivite, rinorreia, tosse)
# 5 → 59% cultura + p/ SBHGA # 6 → 75% cultura + p/ SBHGA
Quando considera-se a internação?
- Dificuldade respiratória
- Disfagia total
- Incapacidade de controlar secreções
- Lactentes
- Idosos debilitados
- Imunossuprimidos
hidratação, analgesia, atb, novas avaliações da via aérea, exames complementares
Tratamento da amigdalite viral? (1)
Analgésicos
Tratamento da amigdalite SBHGA? (3)
- Analgésicos
- Atb
± Corticoides
Opções de analgesia?
- AINE/paracetamol/dipirona/aspirina/lidocaína tópica/água salina morna (enxague)
- Comprimidos ou tópico (benzocaína, lidocaína, fenol)
- Corticoides: alívio sintomático, redução da duração sintomas, redução das recorrências
Em que grupo de pacientes a aspirina não deve ser utilizada e por quê?
- Crianças
- Risco de síndrome de Reye
O que é a síndrome de Reye?
esteatose hepática + lesões cerebrais (edema/inflamação/…)
# afecções virais + AAS
- Hepatopatia mitocondrial
- ↑ permeabilidade mitocondrial > extravasamento proteínas mitocondriais > apoptose + hiperamonemia + ↑ glutamato
- ↑ amônia e glutamato > danos cerebrais encefalopatia
letargia, vômitos, agressividade, delírio, convulsões, hiperventilação, hipoventilacao, coma, PCR…
Opções antibióticas?
1) Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) VO, Benzetacil IM, amoxicilina
2) Alérgicos a Penicilina: Macrolideos, cefalosporina (precaução), clindamicina
Quais as doses de Benzetacil?
- < 27 kg: 600.000 UI
- ≥ 27 kg: 1.200.000
Doses de amoxicilina?
- < 3 meses: 30mg/kg/d 12/12h
- ≥ 3m e < 40 kg: 50mg/kg/d
- > 40 kg e adultos: 250-500 8/8; 500-850 12/12
Por quantos dias deve durar o tratamento? (3)
- Benzetacil: DU
- Azitromicina: 5 dias
- Outros: 10 dias
Quando se utiliza corticóides?
- Sinais e sintomas graves > edema orofaríngeo significativo e limitação das vias aéreas sup > dificuldade de ingestão oral/sinais obstrução VA
- Geralmente em maiores de 12 anos já em uso de ATB
Corticóides que podem ser utilizados?
- Dexametasona IM/IV: 10 mg dose única
- Prednisona VO: 1-2 mg/kg dose única
Quando se considera tonsilectomia?
- Faringoamigdalite recorrentes sem diminuição na frequência de casos ou que não haja outra explicação para os episódios recorrentes
- Frequência acima da proposta pra vigilância ativa pela Socie ame otorr
- Infecção aguda grave e persistente
Situações que a academia de otorrino americana recomenda vigilância ativa ao invés de tonsilectomia em 1-18 anos com infecções recorrentes? (4)
- < 7 episódios no último ano
- < 5 epi/ano nos últimos dois anos
- < 3 epi/ano nos últimos três anos
- Crianças com outros fatores de exacerbações: SAOS, abscesso peritonsilar, síndrome PFAPA
Benefícios tonsilectomia?
- ↓ número de episódios e frequência faringites no primeiro ano
- melhora qualidade de vida maior que vigilância ativa
O que é a síndrome PFAPA?
- Febre periódica
- Estomatite aftosa
- Faringite
- Adenite
Qual medicação deve se dar após tonsilectomia?
ATB por 10 dias (amoxicilina/clindamicina)
Como os probióticos podem ajudar a reduzir o número de amigdalites recorrentes por SBHGA?
- ↑ colonização orofaringe com cepas não patogênicas de streptococcus
Após quantos dias de sintomas sem remissão pode ser necessário um parecer otorrinolaringológico e/ou novos testes?
Após 7 dias
Quando se realiza cultura de acompanhamento? (3)
- História de febre reumática
- Faringite aguda durante surtos de febre reumática ou GNPE
- Surtos de faringite aguda por EBHGA em comunidades fechadas
Complicações?
- Escarlatina
- Sinusite aguda: 0.4%
- OMA: muito comum (ATB ↓ 1/3 incidência)
- Abscesso peritonsilar ou cervical: picos de febre, dor cervical a movimentação, odinofagia, disfagia, persistência dos sintomas, desvio de úvula, torcicolo
- Febre reumática aguda
- GNPE
- Síndrome do choque tóxico
- Síndrome PANDAS: TOC/tiques/Tourette após amigdalite por SBHGA
O que é a Escarlatina?
- Manifestação da reatividade cutânea do tipo tardia à exotoxina pirogênica (eritrogênica) produzida pelo streptococcus
Sinais e sintomas da escarlatina?
- Rash eritematoso difuso + pápulas
- Sinal de Filatov (palidez perioral)
- Língua em framboesa
- Lesões + acentuadas nas dobras: sinal de Pastia (cubital)
Como se manifesta o Rash eritematoso?
- Difuso
- Começa na cabeça e pescoço (+ Filatov + língua em framboesa)
- Dissemina para tronco + membros + acentuado em dobras cutâneas (Pastia)
- Polpa solas das mãos e pés
Tratamento dos abscessos retrofaríngeo ou peritonsilar?
- ATB (geralmente IV) + drenagem
- Drenagem: incisão ou por agulha
Risco de FeRe pós amigdalite e manifestações? (5)
- < 1/100.000 (incidência maior em subdesenv)
- Coreia, artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado
Incidência e características da síndrome do choque tóxico?
- Muito rara
- Falência múltipla de órgãos rapidamente progressiva + choque associados a uma reação inflamatória exagerada aos antígenos estreptocócicos
Não evidente a prevenção com o uso de Atb
Prognóstico?
- Geralmente remite em até 7 dias
- Pode ser recorrente
- Pessoas vulneráveis (imunocom, ↑ idosos,
lactentes) podem ter evolução mais grave - Raramente pode complicar: supurativa (absc) ou n supurativa (fr, gnpe, escarlatina, …)
Importância das amígdalas?
- Participa do processo imunitário sistêmico
- Defesas locais: epitélio revestido por células processadoras de antígenos > respostas de células B e T
Como pode se manifestar a odinofagia em crianças muito jovens que não são capazes de se queixarem de dor de garganta?
Recusa a se alimentar
Sinais e sintomas que indicam amigdalite por SBHGA?
- Febre alta
- Adenopatia cervical
- Petéquias no palato
- Exsudato tonsilar
- Complicações estreptocócicas
Diferenças entre a adenopatia por SBHGA e por Mononucleose infecciosa?
- SBHGA: geralmente cervical anterior
- Mononucleose infecciosa: cervical posterior + generalizada
- Persistência por > 1 semana
Formas de apresentação das medicações analgésicas de uso tópico?
- Spray
- Pastilhas
- Pomada
- Géis
- Enxaguantes
Dose da Penicilina V?
- < 27kg: 250mg 12/12 por 10 dias
- > 27kg: 500mg 12/12 por 10 dias
Como utilizar a água oxigenada (peróxido de hidrogênio)?
- Diluir em água 1:1 > gargarejos
Benefícios do gargarejo com peróxido de hidrogênio?
- Debridamento
- Melhora da higiene orofaríngea
- Alívio da dor
Técnicas de amigdalectomia?
- Eletrocautério
- Dissecação
- Microdebridador
- Coablação por radiofrequência e dissecção a frio
Principal complicação da amigdalectomia?
- Sangramento intra e pós operatório (<2%)
2°: obstrução VA
Quando, mais comumente, ocorre o sangramento como complicação da amigdalectomia?
- Em até 24h cirurgia ou após 7 dias (destacamento do coágulo)
