Amigdalite aguda Flashcards

1
Q

Definição?

A
  • Infecção aguda das tonsilas palatinas. Pode ocorrer como parte de uma faringite generalizada
  • Muitas vezes chamada de faringite aguda
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2
Q

Qual idade é mais afetada?

A

5-15 anos

pp pelo SBHGA

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3
Q

Clima mais comum de ocorrer a amigdalite aguda?

A
  • Inverno e começo da primavera

- Pode ocorrer em qualquer período do ano

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4
Q

Etiologia? (2)

A

1) Vírus: 65-75% crianças, 80-95% adultos

2) Bactérias: 25-35% crianças, 15-20% adultos

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5
Q

Quais são os vírus mais comuns na etiologia da amigdalite aguda? (3)

A
  • Rinovírus
  • Coronavírus
  • Adenovírus
# incomuns: Influenza, parainfluenza, herpes, enterovírus, vsr, cmv, HIV
# amigdalite + mononucleose infecciosa: mais comum > Vírus Epstein Barr
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6
Q

Principais etiologias bacterianas? (2)

A
  • Estreptococos beta hemolíticos (pp grupo A)
  • Outros Estreptococos

raros/incomuns: S. aureus, Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria g., Coqueluche, Sífilis

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7
Q

Quem são os mais afetados por amigdalites bacterianas por Mycoplasma pneum e Neisseria gon?

A
  • Adolescentes sexualmente ativos > principalmente os praticantes de sexo oral
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8
Q

Classificação? (2)

A
  • Viral: 70-90%

- Bacteriana: 10-30%

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9
Q

Prevenção?

A

PRIMÁRIA

  • Limitar exposição a portadores ou pacientes com amigdalite por St Beta hemolítico GA
  • Epidemia: atb
  • Avaliar sintomas em contactantes domiciliares > se negativo > não realizar nenhuma conduta

SECUNDÁRIA
- Já apresentou um episódio de febre reumática > profilaxia atb para evitar faringite por SBHGA recorrente e assim febre reumática recorrente

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10
Q

Qual a taxa de transmissão de uma pessoa infectada por SBHGA para contatos próximos?

A

35%

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11
Q

Quais afecções potencialmente perigosas que causam faringite devem ser descartadas antes de se fechar o diagnóstico de faringite/amigdalite aguda? (4)

A
  • Abscesso retrofaríngeo
  • Epiglotite aguda
  • Infecção por HIV
  • Mononucleose infecciosa

caso não descartadas: investigação adicional

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12
Q

Quando realizar exames adicionais num quadro cursando com faringite/amigdalite aguda?

A
  • Quando suspeita de causas potencialmente perigosas causando a faringite (4)
  • Clínica e comorbidades que justifiquem novos exames
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13
Q

Sinais e sintomas?

A
  • Início súbito (sugere processo infeccioso) de faringite e dor a deglutir
  • Febre (↑ 38° > pp bacteriana)
  • Cefaléia ±
  • Dor abdominal (indisposição gastrointestinal) ±
  • Náuseas e vômitos ±
  • Halitose ±
  • Tosse e coriza (pp viral) > sugere IVAS viral
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14
Q

Possíveis achados no exame físico? (3 amiga + 1extra)

A
  • Exsudato tonsilar (pp EBHGA e mononucleose infecciosa)
  • Eritema
  • Edema: não se estende para palato ou úvula, nem para hipofaringe (epiglote)
  • Adenopatia cervical anterior sensível (pp EBHGA)
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15
Q

Como diferenciar etiologia viral de bacteriana?

A

NÃO HÁ NENHUMA REGRA DE PREDIÇÃO CLÍNICA CAPAZ DE DIAG OU DESCARTAR FARINGITE ESTREPTOCÓCICA EM CRIANÇAS

- Índice Centor se maior que 14 anos
# outro: sistema pontuação Mclsaac
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16
Q

Qual o valor de corte e quais são os critérios do Índice Centor? (4)

A
- ≥ 3 em ↑ 14 anos → indica EBHGA 
• História de febre ≥ 38
• Exsudato tonsilar 
• Ausência de tosse 
• Linfoadenopatia cervical anterior sensível à palpação
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17
Q

Índice Centor tem maior VPP ou VPN?

A
  • VPP: 40-60%

- VPN: 80% > se 2 ou menos critérios, então é altamente improvável que seja EBHGA

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18
Q

Quando se realiza exame microbiológico (cultura faríngea) para EBHGA?

A
- Se alta probabilidade de SBHGA > índice Centor ≥ 3
# resultados em 48h
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19
Q

Fatores de risco? (2)

A
  • Idade 5-15 anos

- Contato com pessoas infectadas em ambientes fechados (creches, escola, prisão) > tanto viral quanto bacteriana

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20
Q

Qual exame pode fornecer resultado imediato sobre o agente etiológico? Sensibilidade do teste?

A
  • Teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico

- Sensibilidade menor que a cultura: se negativo → pode necessitar de exames adicionais

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21
Q

Quando se realiza o teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico?

A
  • > 3 anos + índice Centor ≥ 3
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22
Q

Quando se realiza o ASLO? Depois de quanto tempo que os títulos aumentam?

A
  • Suspeita de febre reumática
  • 2/3 semanas

outros anticorpos anti estreptocócicos: antidesoxirribonuclease B, hialuronidase, estreptoquinase

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23
Q

Quando se solicita o hemograma para análise leucocitaria? (3)

A
  • Suspeita de mononucleose infecciosa
  • Imunocomprometidos
  • Sinais ou sintomas de infecção grave ou sepse
# Leucocitose + neutrofilia >  infec bacteriana
# Leucocitose + linfocitose + linf atípicos: MI
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24
Q

Quando realizar culturas vaginas e cervicais (ou penianas) e reais?

A
  • Suspeita de faringite gonocócica

- Pp em adolescentes com vida sexual ativa e praticante de sexo oral

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25
Quando solicitar teste para HIV (TR, CV)? (2)
- Infecções persistentes | - Sintomas constitucionais intensos (mal estar, cansaço, perda de peso, linfoadenopatia generalizada)
26
Quando solicitar Rx cervical lateral com exposição dos tecidos moles? (4)
- Pacientes que não melhoram - Sintomas graves - Trismo significativo > abscesso? - Edema do pescoço
27
Diagnósticos diferenciais?
- Mononucleose infecciosa - Epiglotite - Abscesso peritonsilar - Abscesso retrofaríngeo - Faringite gonocócica: cultura (faring, genit) - Difteria - HIV
28
Como diferenciar amigdalite aguda e Mononucleose infecciosa?
- Afeta ligeiramente mais velhos (adolescentes) - Não remite após 1 semana - Linfon gener, esplenomegalia, hepatomegalia, ↓ peso, fadiga - Petéquias no palato mole - Teste de anticorpos heterófilos (sensibilidade menor em crianças e na primeira semana de dç)
29
Achados que sugerem Epiglotite? Conduta caso haja a suspeita?
- Voz abafada, sialorreia, estridor, dificuldade respiratória - Avaliação pediátrica para proteção de VA
30
Achados que sugerem abscesso peritonsilar?
- Sintomas mais graves - Trismo - Voz abafada - Úvula deslocada - ↑ e deslocamento amígdalas + inchaço região peritonsilar - Pode ter inchaço no pescoço - Pode ser visível no exame orofaríngeo - Diag: aspiração do inchaço
31
Achados que sugerem abscesso retrofaríngeo?
- Sintomas mais graves - Sintomas não remitem após alguns dias - Trismo - Edema cervical - Diag: Rx, TC ou USG
32
Achados na Difteria? (4)
- Membrana verde acinzentada na orofaringe, espessa, resistente, sangra se retirada - Secreção nasal serossanguinolenta - Não vacinado para Difteria - Cultura + para Corynebacterium diphtheriae
33
Índices para critério diagnóstico entre amigdalite viral e bacteriana? (2)
- Centor | - Estreptocócico
34
Índice Centor? (4)
- Febre ≥ 38 - Ausência de tosse - Linfoadenopatia cervical anterior sensível à palpação - Exsudato tonsilar ≥ 3 → sugere infecção por SBHGA
35
Índice Estreptocócico? (6)
- 5-15 anos - Estação (fim outono, inverno, começ primav) - Febre ≥ 38 - Linfoadenopatia cervical - Exsudato, edema ou eritema faríngeo - Ausência de IVAS por vírus (conjuntivite, rinorreia, tosse) ``` # 5 → 59% cultura + p/ SBHGA # 6 → 75% cultura + p/ SBHGA ```
36
Quando considera-se a internação?
- Dificuldade respiratória - Disfagia total - Incapacidade de controlar secreções - Lactentes - Idosos debilitados - Imunossuprimidos hidratação, analgesia, atb, novas avaliações da via aérea, exames complementares
37
Tratamento da amigdalite viral? (1)
Analgésicos
38
Tratamento da amigdalite SBHGA? (3)
- Analgésicos - Atb ± Corticoides
39
Opções de analgesia?
- AINE/paracetamol/dipirona/aspirina/lidocaína tópica/água salina morna (enxague) - Comprimidos ou tópico (benzocaína, lidocaína, fenol) - Corticoides: alívio sintomático, redução da duração sintomas, redução das recorrências
40
Em que grupo de pacientes a aspirina não deve ser utilizada e por quê?
- Crianças | - Risco de síndrome de Reye
41
O que é a síndrome de Reye?
esteatose hepática + lesões cerebrais (edema/inflamação/...) # afecções virais + AAS - Hepatopatia mitocondrial - ↑ permeabilidade mitocondrial > extravasamento proteínas mitocondriais > apoptose + hiperamonemia + ↑ glutamato - ↑ amônia e glutamato > danos cerebrais encefalopatia letargia, vômitos, agressividade, delírio, convulsões, hiperventilação, hipoventilacao, coma, PCR...
42
Opções antibióticas?
1) Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) VO, Benzetacil IM, amoxicilina 2) Alérgicos a Penicilina: Macrolideos, cefalosporina (precaução), clindamicina
43
Quais as doses de Benzetacil?
- < 27 kg: 600.000 UI | - ≥ 27 kg: 1.200.000
44
Doses de amoxicilina?
- < 3 meses: 30mg/kg/d 12/12h - ≥ 3m e < 40 kg: 50mg/kg/d - > 40 kg e adultos: 250-500 8/8; 500-850 12/12
45
Por quantos dias deve durar o tratamento? (3)
- Benzetacil: DU - Azitromicina: 5 dias - Outros: 10 dias
46
Quando se utiliza corticóides?
- Sinais e sintomas graves > edema orofaríngeo significativo e limitação das vias aéreas sup > dificuldade de ingestão oral/sinais obstrução VA - Geralmente em maiores de 12 anos já em uso de ATB
47
Corticóides que podem ser utilizados?
- Dexametasona IM/IV: 10 mg dose única | - Prednisona VO: 1-2 mg/kg dose única
48
Quando se considera tonsilectomia?
- Faringoamigdalite recorrentes sem diminuição na frequência de casos ou que não haja outra explicação para os episódios recorrentes - Frequência acima da proposta pra vigilância ativa pela Socie ame otorr - Infecção aguda grave e persistente
49
Situações que a academia de otorrino americana recomenda vigilância ativa ao invés de tonsilectomia em 1-18 anos com infecções recorrentes? (4)
- < 7 episódios no último ano - < 5 epi/ano nos últimos dois anos - < 3 epi/ano nos últimos três anos - Crianças com outros fatores de exacerbações: SAOS, abscesso peritonsilar, síndrome PFAPA
50
Benefícios tonsilectomia?
- ↓ número de episódios e frequência faringites no primeiro ano - melhora qualidade de vida maior que vigilância ativa
51
O que é a síndrome PFAPA?
- Febre periódica - Estomatite aftosa - Faringite - Adenite
52
Qual medicação deve se dar após tonsilectomia?
ATB por 10 dias (amoxicilina/clindamicina)
53
Como os probióticos podem ajudar a reduzir o número de amigdalites recorrentes por SBHGA?
- ↑ colonização orofaringe com cepas não patogênicas de streptococcus
54
Após quantos dias de sintomas sem remissão pode ser necessário um parecer otorrinolaringológico e/ou novos testes?
Após 7 dias
55
Quando se realiza cultura de acompanhamento? (3)
- História de febre reumática - Faringite aguda durante surtos de febre reumática ou GNPE - Surtos de faringite aguda por EBHGA em comunidades fechadas
56
Complicações?
- Escarlatina - Sinusite aguda: 0.4% - OMA: muito comum (ATB ↓ 1/3 incidência) - Abscesso peritonsilar ou cervical: picos de febre, dor cervical a movimentação, odinofagia, disfagia, persistência dos sintomas, desvio de úvula, torcicolo - Febre reumática aguda - GNPE - Síndrome do choque tóxico - Síndrome PANDAS: TOC/tiques/Tourette após amigdalite por SBHGA
57
O que é a Escarlatina?
- Manifestação da reatividade cutânea do tipo tardia à exotoxina pirogênica (eritrogênica) produzida pelo streptococcus
58
Sinais e sintomas da escarlatina?
- Rash eritematoso difuso + pápulas - Sinal de Filatov (palidez perioral) - Língua em framboesa - Lesões + acentuadas nas dobras: sinal de Pastia (cubital)
59
Como se manifesta o Rash eritematoso?
- Difuso - Começa na cabeça e pescoço (+ Filatov + língua em framboesa) - Dissemina para tronco + membros + acentuado em dobras cutâneas (Pastia) - Polpa solas das mãos e pés
60
Tratamento dos abscessos retrofaríngeo ou peritonsilar?
- ATB (geralmente IV) + drenagem | - Drenagem: incisão ou por agulha
61
Risco de FeRe pós amigdalite e manifestações? (5)
- < 1/100.000 (incidência maior em subdesenv) | - Coreia, artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado
62
Incidência e características da síndrome do choque tóxico?
- Muito rara - Falência múltipla de órgãos rapidamente progressiva + choque associados a uma reação inflamatória exagerada aos antígenos estreptocócicos Não evidente a prevenção com o uso de Atb
63
Prognóstico?
- Geralmente remite em até 7 dias - Pode ser recorrente - Pessoas vulneráveis (imunocom, ↑ idosos, lactentes) podem ter evolução mais grave - Raramente pode complicar: supurativa (absc) ou n supurativa (fr, gnpe, escarlatina, ...)
64
Importância das amígdalas?
- Participa do processo imunitário sistêmico | - Defesas locais: epitélio revestido por células processadoras de antígenos > respostas de células B e T
65
Como pode se manifestar a odinofagia em crianças muito jovens que não são capazes de se queixarem de dor de garganta?
Recusa a se alimentar
66
Sinais e sintomas que indicam amigdalite por SBHGA?
- Febre alta - Adenopatia cervical - Petéquias no palato - Exsudato tonsilar - Complicações estreptocócicas
67
Diferenças entre a adenopatia por SBHGA e por Mononucleose infecciosa?
- SBHGA: geralmente cervical anterior - Mononucleose infecciosa: cervical posterior + generalizada - Persistência por > 1 semana
68
Formas de apresentação das medicações analgésicas de uso tópico?
- Spray - Pastilhas - Pomada - Géis - Enxaguantes
69
Dose da Penicilina V?
- < 27kg: 250mg 12/12 por 10 dias | - > 27kg: 500mg 12/12 por 10 dias
70
Como utilizar a água oxigenada (peróxido de hidrogênio)?
- Diluir em água 1:1 > gargarejos
71
Benefícios do gargarejo com peróxido de hidrogênio?
- Debridamento - Melhora da higiene orofaríngea - Alívio da dor
72
Técnicas de amigdalectomia?
- Eletrocautério - Dissecação - Microdebridador - Coablação por radiofrequência e dissecção a frio
73
Principal complicação da amigdalectomia?
- Sangramento intra e pós operatório (<2%) 2°: obstrução VA
74
Quando, mais comumente, ocorre o sangramento como complicação da amigdalectomia?
- Em até 24h cirurgia ou após 7 dias (destacamento do coágulo)