Amenorreia, embriologia, anticoncepção e SOP Flashcards
Qual é o progestogênio considerado menos trombogênico? e qual sua geração?
Levonogestrel, 2ª
Qual progestogênio com maior risco de tromboembolismo ?
Acetato de ciproterona
Qual progestogênio com maior ação anti-androgênica?
Acetato de ciproterona
A respeito da anticoncepção, o injetáve trimestral é E+P, apenas E, ou apenas P?
Progestogênio
A respeito da anticoncepção, o injetáve mensal é E+P, apenas E, ou apenas P?
Estrogênio
Dos progestogênios, qual método tem melhor índice de PEARL?
Implante subcutâneo
Alterações metabólicas dos métodos hormonais
- Aumento do SHBG (Produção hepática. Quando os esteroides sexuais estão ligados ao SHBG, ficam inativos). - Reduz testosterona livre
- Alteração do perfil lipídico (↓ LDL e CT e aumenta triglicerídeos e HDL)
- Efeito pró-trombótico
- Reduz a sensibilidade à insulina
- Reduz o zinco sérico
- Aumento a pressão arterial (Por estimular o SRAA) – porém esse feito só é relevante se for um ACO em uma paciente hipertensa.
Classificação dos métodos contraceptivos hormonais (1 a 4)
Categorias
- Sem restrições - pode usar em qualquer circunstância
- Benefício > risco – Geralmente, se utiliza
- Risco > Benefício – O uso não é apropriado, exceto se não estiver disponível método categoria 1 ou 2 para paciente
- Contraindicação absoluta – Não usar
1-2 à Deve usar
3-4**à Não deve usar
Contraindicação à métodos hormonais COMBINADOS [Importante]
Vei os dois primeiros principalmente, precisa saber.
MAIS IMPORTANTE
- Amamamentação em Pós-parto: Amamentando (Apenas < 6 meses). S/ Amamentar (< 21 dias não pode / 21-42 dias não pode se tiver FR p/ TVP)
- Tabigista (> 35 anos, apenas c/ injetável / < 15 cigarros - pode fazer [2])
- ENXAQUECA COM AURA - Contraindicação absoluta [4]
- Enxaqueca s/ aura ( > 35 anos, NÃO RECOMENDA [3 - iniciar / 4 - continuar]
- Enxaqueca s/ aura (< 35 anos, [3. p/ continuar, se já tem pode.] porém se iniciar e desenvolver enxaqueca DEVE PARAR[4]).
IMPORTANTE TAMBÉM
- Categorias 3/4 (Ca de mama atual [4] ou prévio [3]) – NEM MESMO TH
- CA hepático, Adenoma hepático, Cirrose descompensada (3)
- LES c/ antifosfolípides positivo (3)
- Passado de trombofilia, TVP, AVC
- ≥ 2 FR p/ doença cardiovascular ou história prévia [4]
- HASC [3/4] – ( ≥ 160x100 ou doença vascular [4] ou < 160 x 100 – Pressão controlada [3])
- IAM prévio [4] ou doença valvar complicada [4]
CAUSAS CIRURGICAS
- Colecistite não operada
- História de colestase relacionada ao uso de combinados (3)
- Cirurgia com imobilização prolongada
- Cirurgias bariátricas disabsortivas à oral (3)
- Colite ulcerativa/ Crohn à Oral (3)
- DM > 20 anos de doença ou algum dano a algum órgão (3)
Por que pode-se continuar o uso de tabagismo c/ injetável p/ tabagista ?
Isso porque os injetáveis combinado ou não, são sempre substâncias bioidenticas e não ter a primeira passagem hepática, c/ isso não mobilizando tanto o p-450)
Medicações contraindicadas a usar junto à anticoncepção combinada:
Anticonvulsivantes, rifampicina, antirretroviral (fosamprenavir) não devem ser usados com métodos combinados (A não ser que seja injetável, devido ao fato de ser bioidêntico [não mobilizando c/ isso tanto o p-450 e não tem a 1ª passagem hepática)
A LAMOTRIGINA, MESMO C/ INJETÁVEL MENSAL NÃO DEVE-SE USAR.
Por que essas medicações não se pode utilizar de forma associada?
Uma vez que essas medicações também usam uma enzima chamada p-450 que é a mesma que degrada os métodos hormonais combinados, então se é dado as duas medicações c/ a mesma coenzima, pode-se diminuir a eficácia deles
>Mulher, 21 anos, nuligesta, apresenta amenorreia secundária, há seis meses. Beta-hCG negativo. O teste da progesterona foi positivo, o que indica:
a) Níveis plasmáticos adequados de estradiol
b) Presença de hipogonadismo hipogonadotrófico.
c) Incapacidade dos ovários em sintetizar estrógenos.
d) Alteração uterina ou endometrial como agente etiológico.
e) Necessidade de realização do teste do estrogênio associado à progesterona para elucidação diagnóstica
A
12
–
Paciente de 32 anos com amenorreia secundária
fez uso de acetato de medroxiprogesterona 10 mg por
cinco dias. Após três dias do término da medicação, não
ocorreu sangramento vaginal. Realizou então, ciclo de
21 dias de estrogênios conjugados, seguido de mais dez
dias de acetato de medroxiprogesterona, ao fim do qual
ocorreu sangramento vaginal moderado por cinco dias.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
a) Gestação inicial.
b) Síndrome de Asherman.
c) Falência ovariana precoce.
d) Síndrome dos ovários policísticos.
C
O teste da
progesterona foi realizado utilizando-se o acetato de
medroxiprogesterona 10 mg, sem ocorrer sangramento
vaginal ao seu término. O sangramento deve
ocorrer caso a paciente apresente secreção estrogênica
adequada para haver proliferação endometrial e sangramento
por supressão após suspensão da medicação.
Como o teste da progesterona foi negativo, foi realizado
o teste com estrogênio e progesterona, com sangramento
vaginal após. Esses resultados indicam sangramento
por supressão e falência ovariana precoce (letra
C), pois não há produção suficiente de estrogênio para
ocorrer proliferação endometrial e sangramento menstrual.
As demais alternativas são incorretas.
Proiomenorréia
Intervalos curtos menores que 21 dias
