Amenorreia e SOP Flashcards
O que é necessário para menstruar ?
Estrogênio
Progesterona
Anatomia normal
Quantos compartimentos podemos dividir? Como é a divisão?
4 compartimentos
1- endométrio
2- ovário
3 - hipófise
4- hipotálamo
O que forma a genitália interna feminina?
Ducto de Müller ou paramesonefrico
O que inibe o desenvolvimento do ducto de muller no homem?
O hormônio anti-mulleriano. Produzido no testiculo
O que compõe a genitália interna feminina?
Útero, trompas e 2/3 da vagina
A genitália externa depende de quem?
Ação androgênica
Qual enzima é fundamental para formação da genitália externa masculina? E o que ela faz?
5 alfa redutase
Converte testosterona em
di-hidrotestosterona
Qual a definição de amenorreia primária ?
14a sem menstruação, sem desenvolvimento sexual secundário
16a sem menstruação, com desenvolvimento sexual secundário
Qual a definição de amenorreia secundária ?
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
(alguns dizem 3 meses) *
Qual a sequência do desenvolvimento sexual?
TPM
Telarca, pubarca, estirão, menarca
Como se dá a investigação da amenorreia secundária ? Diga o passo a passo
1) BHCG
2) disse TSH e prolactina
3) teste da progesterona
4) teste do estrogênio
5) dosar FSH
6) teste do GNHR
Por que dosar TSH na amenorreia secundária?
Hipotireoidismo?
TRH -> estimula prolactina
Quais os medicamentos mais associados a hiperprolactinemia?
Metoclopramida Neuroléptico Triciclico Ranitidina ACO
O tamanho é indicação isolada para cirurgia de prolactinoma?
Não
Qual a droga de primeira escolha no tratamento do prolactinoma ? E segunda escolha?
Carbergolina
2 escolha: bromocriptina
Qual objetivo do teste de progesterona?
Avaliar anovulação
O teste de progesterona é feito como?
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Quando o teste da progesterona é positivo? O que significa ?
Quando há sangramento em até 7 dias depois do teste
Significa anovulação
Como se faz o teste do estrogênio?
Estrogênio por 21 dias
Provesterona por 5 dias
Se teste do estrogênio positivo, o que significa?
Problema no compartimento II, III ou IV
Anatomia tá normal
Para que serve a dosagem do FSH na investigação de amenorreia secundária?
Ver se o problema está na gonoda ou se é central
Qual o valor normal do FSH?
5-20
Para que serve o teste do GNRH?
Ver se o problema está no compartimento III ou IV
Qual primeiro passo na investigação da amenorreia primária ?
Saber se os carácteres sexuais secundários estão presentes
Se amenorreia primeira e desenvolvimento sexual secundário presente. Como prosseguir investigação?
Avaliação uterovaginal (anatômico)
Exemplos de causas de amenorreia primeira com desenvolvimento sexual secundário presente?
Ausência do ducto de Müller
Hímen imperfurado
Septo vaginal transverso
Em casos de amenorreia primeira com infantilismo sexual, qual próximo passo na investigação ?
Passo 5 (já sabe que o problema é gonadal) - dosar gonadotrofinas
Qual a principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual? E qual seu representante ?
Digenesia gonadal
Representante: síndrome de turner
Quais os principais diagnósticos diferenciais para amenorreia de causas hipotalâmicas ?
Craniofaringioma
Síndrome de KALLMAN
estresse, anorexia, exercício
O que caracteriza a síndrome de KALLMAN?
Amenorreia primária
Infantilismo sexual
Anosmia / pode cegueira p cores
Quais os principais diagnósticos diferenciais para amenorreia de causa hipofisário?
Prolactinomas
Síndrome de sheehan
Quais os principais diagnósticos diferenciais para amenorreia de causas ovarianas?
Falência ovariana precoce
Síndrome de savage
Digenesia gonadal
Qual a idade que marca a falência ovariana precoce ?
40 anos
Qual a clínica da síndrome de savage? Qual o tipo de amenorreia?
Clínica climatérica
Pode ser amenorreia primária ou secundária
Como diferenciar falência ovariana precoce de síndrome de savage ?
Biópsia
Qual o cariótipo clássico da síndrome de turner ?
45, XO
Se tiver a presença do Y no cariótipo, o que fazer? Justifique
Retirar a gônada
Risco de câncer gonadal
Quais os estigmas de síndrome de turner ?
Pescoço alado, tórax em escudo, micrognotia, baixa estatura, doenças auto imunes
Quais os principais diagnósticos diferenciais para amenorreia de causas uterovaginais?
Malformações mullerianas
Síndrome de ASHERMAN
Hiperplasia adrenal congênita
Qual o representante maior da malformação mulleriana? Qual o cariótipo e clínica?
ROKTANSKY
46, XX
Vagina curta e sem útero
Qual a causa da síndrome de ASHERMAN ? e como faz o tratamento?
Lesão endométrios por algum trauma
Histeroscopia diagnóstica e terapêutica
O que seria o pseudo- hermafroditismo?
A hiperplasia adrenal congênita
O que marca a hiperplasia adrenal congênita? Laboratório
Redução de 21- hidroxilase
Aumento de 17- OB progesterona
Aumento de androgenios
Qual principal diagnóstico diferencial de ROKTANSKY?
Síndrome de MORRIS
O que seria a síndrome de morris? Qual cariótipo? Qual a característica que chama atenção na clinica?
Insensibilidade do receptor androgênico
(Homem na genitália interna e mulher na genitália externa)
46,XY
Sem pelos
Qual a conduta na síndrome de morris?
Tirar o testiculo
Quais fatores contribuem para o hiperandrogenismo e para anovulação na SOP?
Resistência insulina
Redução de SHBG
aumento de estrogênio
Aumento de androgênio
Qual a principal causa de anovulação crônica hiperandrogenica?
SOP
Na SOP, quais as condições que tem risco aumentado?
DM Doença cardiovascular Infertilidade Abortamento Câncer de endométrio
Quais os componentes da clínica da sop ?
Resistência insulinica
Hiperandrogenismo
Anovulação
Qual sinal característico de resistência insulinica?
Acantose nigricans
Quais os sinais de hiperandrogenismo?
Acne, alopecia, hirsutismo
O que caracteriza anovulacao ?
Irregularidade menstrual e infertilidade
Hirsutismo é diagnosticado a partir de que ferramenta ?
Escala de ferriman > ou igual a 8
Quais outros exames para fazer o diagnóstico por exclusão de SOP?
TSH
PROLACTINA
17 OH progesterona
Cortisol
O que sobe e o que desce na SOP?
Desce:
- progesterona
- SHBG
- FSH
Sobe:
- androgenios
- prolactina (as vezes)
- LH
- estrogênio (estrona)
Qual um sinal característico no laboratório de SOP ?
Inversão relação LH/FSH (>2:1)
Como fazer diagnóstico de SOP?
2 dos 3 critérios:
- ovários policísticos a USG: maior ou igual 12 folículos 2-9mm OU maior ou igual a 10cm de volume ovariano
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Qual a endocrinopatia mais comum que acomete mulheres em idade reprodutiva?
SOP
Qual tratamento geral da SOP ?
Mudança de estilo de vida
Qual o tratamento da SOP se não existir desejo de engravidar agora?
ACO
Se existir desejo de engravidar, qual tratamento da SOP ?
Citrato de clomifeno
Se necessário: + metformina
Qual ação do ACO na SOP?
Estrogênio: aumento de SHBG
Progesterona: diminuição de LH
