Amenorreia e Ovário Policístico Flashcards
INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA: representantes por compartimentos?
I: útero e vagina
II: ovário
III: hipófise
IV: hipotálamo
DUCTOS DE MÜLLER: também chamados de…
Paramesonéfricos.
DUCTOS DE MÜLLER: formam?
Genitália interna feminina.
GENITÁLIA INTERNA FEMININA: componentes?
Útero + tubas + 2/3 superiores da vagina.
HORMÔNIO ANTIMULLERIANO: estimula no desenvolvimento embrionário?
Crescimento dos ductos de Wolff.
GENITÁLIA EXTERNA MASCULINA: principal hormônio envolvido no desenvolvimento?
AMENORREIA PRIMÁRIA: definição clássica?
14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários OU 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: definição?
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: primeiro passo de investigação?
Excluir gestação => dosar beta-hCG, preferencialmente quantitativo.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: segundo passo de investigação?
Dosar TSH e prolactina.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: causas de hiperprolactinemia?
Medicamentosa + prolactinoma + fisiológica (lactação, gravidez) + doenças sistêmicas (insuficiência hepática e renal, herpes zóster, cirurgias torácicas).
AMENORREIA SECUNDÁRIA: exame diagnóstico para prolactinoma?
Ressonância magnética (RM) de sela túrcica.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: tratamento inicial de prolactinoma?
Clínico: agonistas da dopamina => cabergolina e bromocriptina.
CABERGOLINA: mecanismo de ação?
Inibe prolactina e lactação.
HIPERPROLACTINEMIA: exemplos de fármacos associados?
Metoclopramida + antidepressivos + antipsicóticos (neurolépticos) + ranitidine + anticoncepcional combinado oral.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: terceiro passo de investigação?
Teste da progesterona.
TESTE DA PROGESTERONA: fatores avaliados?
Níveis de estrogênio + potência do trato genital de saída.
TESTE DA PROGESTERONA: como realizar?
Administrar medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias.
TESTE DA PROGESTERONA POSITIVO: interpretação?
Anovulação => SOP é a principal.
TESTE DA PROGESTERONA NEGATIVO: conduta?
Prosseguir investigação com teste do estrogênio.
TESTE DA PROGESTERONA NEGATIVO: possíveis causas?
↓ Estrogênio + resposta endometrial inadequada + obstrução no trato genital de saída.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: quarto passo de investigação?
Teste do estrogênio.
TESTE. DO ESTROGÊNIO: fatores avaliados?
Avalia resposta endometrial + patência do trato genital de saída.
TESTE DO ESTROGÊNIO: como realizar?
Estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias).
TESTE DO ESTROGÊNIO RESULTOU EM SANGRAMENTO: interpretação?
Excluidas causas uterovaginais (provável causa dos compartimentos II, III, IV).
TESTE DO ESTROGÊNIO NÃO RESULTOU EM SANGRAMENTO: interpretação?
Alteração do trato de saída (compartimento I).
AMENORREIA SECUNDÁRIA: quinto passo de investigação?
Dosagem FSH.
DOSAGEM DE FSH: fatores avaliados?
Diferenciar causa ovariano de causa central.
INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA - FSH > 20: causa provável?
Ovariana.
INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA - FSH < 5: causa provável?
Causa hipofisário ou hipotalâmica.
AMENORREIA SECUNDÁRIA: sexto passo de investigação?
Teste do GnRH ou neuroimagem.
TESTE DO GNRH COM ↑LH E/OU ↑FSH: causa provável da amenorreia?
HIpotalâmica.
TESTE DO GNRH COM ↓LH E/OU ↓FSH: causa provável da amenorreia?
Hipofisária.
AMENORREIA PRIMÁRIA: conduta em paciente sem caracteres sexuais secundários?
Dosar LH e FSH.
AMENORREIA PRIMÁRIA: conduta em paciente sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH altos?
Solicitar cariótipo → Suspeita de dispensai gonadal.
CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS: representantes?
Telará + pubarca.
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO: achados?
Infantilismo sexual + gonadotrofinas altas.
AMENORREIA PRIMÁRIA: conduta em paciente sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH baixos?
Neuroimagem ou teste do GnRH → (-) = hipófise, (+) = hipotálamo.
AMENORREIA PRIMÁRIA + CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS PRESENTES: conduta?
Avaliação uterovaginal.
AMENORREIA: causas hipotalâmicas?
Craniofaringiomas + Sd. de Kallman + estresse + amenorreia + exercício físico extenuante.
SÍNDROME DE KALLMAN: definição?
Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira para cores).
AMENORREIA: causas hipofisárias?
Prolactinomas + Sd. de Sheehan.
SÍNDROME DE SHEEHAN: definição?
Amenorreia secundária por necrose hipofisária pós-parto.
AMENORREIA: causas ovarianas?
Insuficiência ovariano prematura + Sd. de Savage + disgenesia gonadal.
INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA: definição?
Esgotamento do folículos < 40 anos.
SÍNDROME DE SAVAGE: definição?
Folículos resistentes às gonadotrofinas.
SÍNDROME DE SAVAGE: padrão-ouro diagnóstico?
Biópsia ovariana.
DISGENESIA GONADAL: definição?
Gônada em fita sem células germinativas.
AMENORREIA PRIMÁRIA + INFANTILISMO SEXUAL: principal causa?
Disgenesia gonadal.
DISGENESIA GONADAL COM Y: causa mais comum? Conduta?
Síndrome de Swyer → estrogênio exógeno + remoção das gônadas.
DISGENESIA GONADAL: causa mais comum?
Síndrome de Turner.
SÍNDROME DE TURNER: cariótipo?
45, XO.
SÍNDROME DE TURNER: clínica?
Pescoço alado +tórax em escudo + micrognatia + baixa estatura.
SÍNDROME DE TURNER: outras condições associadas?
DM + tireoidite + autoimunidade.
AMENORREIA: causas uterovaginais?
Malformação müllerianas + Sd. de Asherman + hiperplasia adrenal congênita.
SÍNDROME DE ROKITANSKY: cariótipo?
46, XX.
SÍNDROME DE ROKITANSKY: achados?
Vagina curta e sem útero.
SÏNDROME DE ROKITANSKY: principal alteração?
Agenesia mülleriana.
SÍNDROME DE ROKITANSKY: clínica?
Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários + sem útero + vagina curta + PELO NORMAL.
SÍNDROME DE ROKITANSKY: gônadas presentes?
Ovários.
Maior causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia adrenal congênita.
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: deficiencia da enzima?
21-hidroxilase.
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: aumento de quais hormônios?
17-OH progesterona + androgênicos.
SÍNDROME DE MORRIS: principal alteração?
Defeito no receptor de androgênio.
SÍNDROME DE MORRIS: cariótipo?
46, XY.
SÍNDROME DE MORRIS: clínica?
Amenorreia primária + mama hipodesenvolvida + sem útero + vagina curta + SEM PELOS.
SÍNDROME DE MORRIS: quais gônadas estão presentes?
Testículos.
SÍNDROME DE MORRIS + TESTÍCULO: conduta?
Orquiectomia.
SHBG: função?
Transportar hormônios sexuais.
SOP: diminuição de qual proteína plasmática?
SHBG.
SOP: principal causa de ↓ SHBG?
Resistência insulínica.
SOP: consequência hormonal de ↓ SHBG?
↑ fração livre de estrogênio e androgênio.
SOP: também chamada de…
Anovulação crônica hiperandrogênica.
SOP: risco aumento de…
Obesidade + infertilidade + abortamento + DM + doença cardiovascular + CA de endométrio + CA de ovário.
SOP: achados de resistência insulínica?
Acantose nigricans.
SOP: achados de hiperandrogenismo?
Acne + alopécie + hirsutismo.
HIRSUTISMO: ponto de corte pela escala de Farriman-Gallwey?
Maior ou igual a 8.
SOP: achados de anovulação?
Irregularidade menstrual + infertilidade.
SOP: exames laboratoriais a serem solicitados?
TSH + prolactina + testosterona total + S-DHEA + 17-OH-progesteron + cortisol.
SOP: hormônios aumentados?
Androgênios (androstenediona, testosterona total e livre, S-DHEA) + prolactina (às vezes) + LH + estrogênios (principalmente estrona).
SOP: hormônios diminuídos?
FSH (pode ser normal) + SHBG + progesterona.
SOP: condição a ser. sempre avaliada?
Síndrome metabólica.
SOP: característica ultrassonografica?
Ovários policísticos → > 12 folículos* de 2-9 mm OU > 10 cm3 | *ASRM/ESHRE: > 20 folículos de 2-9 mm.
SOP: critérios diagnósticos?
Rotterdam: 2 de 3 critérios → oligo/anavolução + hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial + ovários policísticos à USG (> 12 folículos* de 2-9 mm ou vol.ovariano > 10 cm3. | *ASRM/ESHRE: > 20 folículos de 2-9 mm.
SOP + SEM PRETENSÃO REPRODUTIVA ATUAL: tratamento?
Mudanças de estilo de vida + ACO ou. progestogênio + tratamento cosmético.
SOP + DESEJO REPRODUTIVO ATUAL: tratamento?
Mudanças de estilo de vida + citrato de clomifeno (se refratário: metformin ou letrozol).
